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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA ESCUELA DE LA EXCELENCIA EN ENFERMERIA ONCOLOGICA I CURSO TALLER: “FORTALECIENDO LA GESTION DEL CUIDADO EN ENFERMERIA ONCOLOGICA” TEMA: Intervención de Enfermería en la gestión del cuidado de pacientes con Cáncer de Cervix Ponente: Lic. Sheila Pasquel Soto Fecha: 3 de Abril 2014 Reflexiones No temas al tiempo, nadie es eterno. No temas a las heridas, te hacen fuerte. No temas al llanto, te limpia el alma. No temas a los retos , te hacen mas agil. No temas equivocarte, te hace mas sabio. Y no te temas a la soledad, que Dios esta contigo siempre. PAPA FRANCISCO Objetivos Definir el Cáncer de Cervix Listar los diagnósticos de Enfermería en Cáncer de Cervix Describir los cuidados de Enfermería en pacientes con Cáncer de Cervix Cáncer Cervical Es la quinta neoplasia en el mundo según la OMS y el segundo tipo de cáncer más común en mujeres, el incremento mundial de las mujeres con cancer de utero desde hace 10 años. Antes se diagnosticaban 500 mil casos al año ahora son 700 mil casos al año. “El virus del papiloma humano es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en la mujer, siendo el pico de prevalencia máxima en mujeres de 25 y 29 años” Causas del Cáncer Cervical Casi todos los cánceres cervicales son causados por el virus del papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través de las relaciones sexuales. Existen muchos tipos diferentes de VPH y algunas cepas de este virus llevan al cáncer cervical. (Otras cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no causan ningún problema en absoluto). Las principales variedades histológicas son: - Epidermoide (más de 90 %). - Adenocarcinoma (7-10 %). - Adenoescamoso (5 %). -Carcinoma de Células claras (1 %). Cáncer Cervical Los exámenes pueden abarcar: - Legrado endocervical (LEC) para examinar la abertura del cuello uterino - Conización quirúrgica computarizada Si- Tomografía a una mujer se le diagnostica cáncer cervical, - Cistoscopia el médico ordenará más exámenes para - Resonancia magnética determinar qué tan lejos se ha diseminado -Radiografía del tórax dicho cáncer, lo cual se denomina -Ecografía abdomino pélvica para evaluarestadificación. extensión de enfermedad. - Tomografía abdomino pélvica - Análisis de sangre: • - Hematológicos (Hemograma completo, plaquetas) • - Bioquímicos (función renal) • - Grupo y Factor Rh. Cuadro Clínico Cáncer Cervical La parte del el Cáncer Cervical Losmayor síntomas deltiempo, Cáncer Cervical avanzado inicial solo puede ser detectado por citología (PAP) comprenden: ya que en esta etapa es asintomático. Los signos que se pueden presentar abarcan: - Inapetencia - Pérdida de peso -- Fatiga Flujo vaginal continuo, que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, sanguinolento o de olor - Dolor pélvico fétido. - Dolor de espalda en laspostcoital piernas es manifestación precoz, - Dolor Sangrado -que Enfermedad Pélvicapersistente. progresaInflamatoria a ginecorragia -- Inflamación en una sola pierna Períodos menstruales más abundantes y que - Sangrado vaginal profuso duran de lo - Fuga omás filtración denormal. orina o heces por la vagina -- Fracturas Cualquier sangrado después de la menopausia. óseas - Síntomas urinarios o rectales (hematuria, sangrado rectal) pueden Ocurrir en estadíos avanzados. Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva CLASIFICACIÓN POR ETAPAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Un sistema de clasificación por etapas es un Ambos clasifican el cáncerdel deequipo cuello métodosistemas que utilizan los miembros uterino basándose en tres que atiende su cáncer parafactores: resumir el grado de propagación de un cáncer. Los dos sistemas La extensión delclasificar tumor (T)por etapas (estadios) la utilizados para Si el cáncer ha de propagado los ganglios mayoría de losse tipos cáncer de acuello uterino, linfáticos (N) FIGO (International Federation of el sistema Si se ha propagado a lugares ydistantes (M). Gynecology and Obstetrics) el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC) son muy similares. Extensión del Tumor (T) FIGO/AJCC Clasificación Descripión Tis Las células cancerosas sólo se encuentran en la superficie del cuello uterino T1 Las células cancerosas han crecido desde la superficie del cuello uterino hasta los tejidos más profundos del éste T1a Existe una cantidad muy pequeña de cáncer que sólo se puede observar con un microscopio T1a1 El área de cáncer es de menos de 3 mm (1/8 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (1/4 de pg) de ancho. T1a2 Área de invasión del cáncer es de entre 3 mm y 5 mm (1/5 de pg) de profundidad y de menos de 7 mm (1/4 de pg) de ancho T1b Cánceres de Etapa I se pueden ver sin microscopio. Incluye los tumores cancerosos que pueden ver con microscopio y se han propagado más de 5 mm (1/5 de pg) profundidad en el tejido conectivo del cuello uterino o tienen más 7 mm de ancho T1b1 El cáncer se puede ver, pero no tiene más de 4 centímetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). T1b2 El cáncer se puede ver y tiene más de 4 centímetros Etapas del Cáncer de cuello uterino FIGO/AJCC Clasificación Descripión T2 El cáncer crecio más allá del cuello uterino y el útero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o la parte inferior de la vagina. Puede haber crecido en la parte superior de la vagina T2a El cáncer no se ha propagado a los tejidos próximos al cuello uterino (parametrio) T2a1 El cáncer se puede ver, pero no tiene más de 4 cm (1 3/5 de pg) T2a2 T2b El cáncer se puede ver y tiene más de 4 centímetros T3 El cáncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes pélvicas. El cáncer puede estar bloqueando los uréteres (conductos que transportan la orina de los riñones a la vejiga) T3a El cáncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las paredes pélvicas T3b El cáncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o está bloqueando uno o ambos uréteres (se le llama hidronefrosis). T4 El cáncer se propagó a la vejiga o al recto, crece fuera de pelvis El cáncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el parametrio) Propagación a los ganglios linfáticos (N) FIGO/AJCC Clasificación Descripión NX N0 No se pueden evaluar los ganglios linfáticos cercanos N1 El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes Propagación a distancia (M) FIGO/AJCC Clasificación Descripión M0 El cáncer no se propagó a ganglios linfáticos, órganos u tejidos distantes M1 El cáncer se propagó a órganos distantes (como por ejemplo el hígado o los pulmones), a los ganglios linfáticos del pecho o el cuello, y/o al peritoneo (tejido que cubre el interior del abdomen) Diagnóstico Las Citologías vaginales detectan los precánceres y el cáncer, pero no ofrecen el diagnóstico final. Si se encuentran cambios anormales, generalmente se Se recomienda las mujeres asintomáticas a examina el cuelloque uterino bajo aumento o ampliación partir de 20 años o menores que hayan iniciado Si se microscópica, lo cual se denomina Colposcopia. actividad sexuallesión se sospechosa realicen anualmente un una observa alguna debe realizarse examen y prueba dede Papanicolaou. biopsia oginecológico curetaje endocervical, ser el caso. Este procedimiento consiste en extraer fragmentos de tejido en forma quirúrgica (biopsia) y se envían al laboratorio para su análisis. Los diagnósticos diferenciales incluyen: - Mioma Abortado - Pólipo endocervical - Tejido de granulación PAP Es una prueba de detección para cáncer de cuello uterino. Las células tomadas por raspado de la abertura del cuello uterino se examinan bajo un microscopio. El cuello uterino es la parte más baja del útero (matriz) que desemboca en la parte superior de la vagina. El médico introduce un espéculo. Esto le permite observar el interior de la vagina y el cuello uterino. Se raspan células suavemente del área del cuello uterino y la muestra se envía a un laboratorio para su análisis Biopsia Una biopsia de cuello uterino es un procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino con el fin de detectar condiciones anormales o precancerosas, o cáncer de cuello uterino. El cuello uterino es la parte inferior y estrecha del útero ubicada entre la vejiga y el recto. Forma un canal que desemboca en la vagina, la que a su vez conduce al exterior del cuerpo. Cono LEEP Es un tratamiento para las células anormales del cuello del útero. El LEEP, forma abreviada del inglés que significa procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa, elimina el tejido anormal usando un asa de alambre fino que transmite corriente eléctrica. Se puede hacer cuando se han identificado células anormales mediante una prueba de Papanicolau, una colposcopía o una biopsia. Cono FRIO La biopsia de cono frío es un procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo bajo anestesia general y se recomienda cuando se presentan cambios precancerosos en el cuello uterino. Histerectomía La histerectomía es una operación muy común. El útero puede ser extraído de forma total o se puede extirpar junto con las trompas y los ovarios. La histerectomía parcial consiste solamente en la extirpación de la parte superior del útero, dejando intacto la base del útero y el cuello uterino. La histerectomía total consiste en la extirpación de todo el útero y del cuello uterino. La histerectomía radical consiste en la extirpación del útero, ambas trompas de Falopio, ambos ovarios y la parte superior de la vagina. La histerectomía se puede realizar a través de una incisión abdominal (histerectomía abdominal) o a través de una incisión vaginal (histerectomía vaginal). Tratamiento El cáncer la El tratamiento tratamientodelpara el cervical cáncerdepende cervical demás etapa de éste, delcomprender: tamaño y forma del tumor, la avanzado puede edad, la salud general de laSemujer y suel deseo de y - Histerectomía radical.extirpa útero tener futurocircundantes, incluyen los muchohijos de en loseltejidos ganglios parteelsuperior de la vagina. Los tiposlinfáticos de cirugíay para cáncer cervical -precoz Evisceración pélvica.- Cirugía en la cual se comprenden: extirpan todosProcedimiento los órganos dedelaescisión pelvis, incluidos - Cono LEEP.electro la vejiga y elcon recto. quirúrgica asa, que utiliza electricidad para -extirpar Radioterapia.o Externa) Para tratar los el tejido(Interna anormal. casos en queque el cáncer diseminado más - Crioterapia.congelaselashacélulas anormales. allá de laláser.pelvisTerapia o el cáncer que ha reaparecido. - Cirugía con láser que utiliza luz -para Braquiterapia interna.- Se inserta cauterizar oelradioterapia tejido anormal. un dispositivo lleno de material - Histerectomía.extirpación delradiactivo útero perodentro no de la dealamenudo mujer, cerca cáncer cervical. losvagina ovarios no seallleva a cabo para el cáncer cervical que no se ha diseminado Cuidados de Enfermería Vacuna: Gardasil de Merck S.& Dohme Previene el CCU así como las verrugas genitales causadas por los VPH 6,11,16 y 18. La vacuna Cervarix®, protege contra los tipos de VPH 16 y 18. Se recomienda para niñas desde los 11 años y mujeres jóvenes (18-26 años no IRS). El costo de esta vacuna, para EEUU, es de 120 dólares por ampolla y el tto demanda 3 dosis. Plan de Cuidados de Enfermería en Cáncer de Cervix Plan de Cuidados de Enfermería en Cáncer de Cervix Plan de Cuidados de Enfermería en Cáncer de Cervix Plan de Cuidados de Enfermería en Cáncer de Cervix Pronóstico Hay muchos factores que afectan el pronóstico del cáncer cervical, a saber: - El tipo de cáncer - La etapa de la enfermedad - La edad y condición física general de la mujer Las afecciones precancerosas son completamente curables cuando se les hace un seguimiento y tratamiento apropiado. La probabilidad de estar vivo a los 5 años (tasa de supervivencia a 5 años) para el cáncer que se ha diseminado al interior de las paredes del cuello uterino, pero no por fuera del área de éste, es del 92%. Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 años disminuye regularmente a medida que el cáncer se disemina a otras áreas. Complicaciones - Algunos tipos de cáncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento. - El cáncer puede retornar (reaparecer) después del tratamiento. - Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el útero tienen un alto riesgo de retorno (reaparición) del cáncer. - La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la función sexual, intestinal y vesical. Conclusiones El CCU es un problema social mundial, que afecta a las mujeres de los países en desarrollo como de los países desarrollados. Mediante los diagnosticos de enfermeria planteados, se logra cumplir el Plan de Cuidados de Enfermería en pacientes con Cáncer de Cervix El que no quiso cuando pudo, no podra cuando quiera. Atte. La oportunidad y el tiempo Lic. Sheila Pasquel Soto