Download resistencia periferica (rp)

Circulatorio, Presión Sanguínea Arterial:
Queda mucho por decir, pero está bueno que empecemos por algo.
Marcela López
Si leíste circulatorio y enfermedad cardiovascular es más
probable que cierres el círculo….. o no.
GASTO CARDÍACO (GC)
1.GASTO SISTÓLICO (GS)
Cantidad de sangre expulsada
por el corazón en una sístole
x
2. FRECUENCIA
CARDÍACA (FC)
Cantidad de latidos por
minuto
SIMPÁTICO
FC
PARASIMPÁTICO
RESISTENCIA PERIFERICA (RP)
Es inversamente proporcional al diámetro del vaso.
•La vasodilatación disminuye la RP.
•La vasoconstricción aumenta la RP.
PSA= GC (gasto cardíaco) o volumen minuto x RP (resistencia periférica)
Ref:
PSA ( Presión sanguínea arterial)
GC: gasto cardíaco (= volumen minuto)
RP: resistencia periférica
FC
La presión generada por la contracción de los ventrículos es la fuerza motriz del flujo sanguíneo a través
del aparato cardiovascular. Cuando el ventrículo izquierdo eyecta la sangre, la aorta y las arterias se
expanden para adaptarse al nuevo volumen. Y cuando el ventrículo se relaja y la válvula semilunar se
cierra las paredes elásticas de las arterias se contraen e impulsan la sangre a las arterias más `pequeñas y
las arteriolas
Contracción ventricular
El ventrículo se contrae
Las válvulas semilunares se abren
La aorta y las arterias se expanden y
almacenan la presión en las paredes
elásticas
Relajación ventricular
Se produce la relajación ventricular
isovolumétrica
Las válvulas semilunares se cierran
e impiden el flujo retrógrado hacia
el ventrículo
El retroceso elástico de las
arterias impulsa la sangre hacia el
resto del aparato circulatorio
El flujo sanguíneo es directamente proporcional al gradiente de presión entre dos puntos e
inversamente proporcional a la resistencia de los vasos
Volumen sanguíneo: Si el volumen sanguíneo
aumenta, la PSA también aumenta y cuando
disminuye también lo hace la PSA.
Durante el día se producen pequeños
incrementos del volumen sanguíneo por la
ingestión de alimentos y líquidos pero estos
no suelen producir cambios persistentes en la
presión debido a las compensaciones
homeostáticas.
Volumen
sanguíneo
Conduce
a
Conduce a
Presión
arterial
desencadena
desencadena
Respuesta
rápida
Compensación
por el aparato
cardiovascular
Vasodilatación
Resistencia periférica: es
inversamente proporcional al
radio del vaso. Las arteriolas son
el principal sitio de variación en
la circulación sistémica.
La resistencia arteriolar recibe
influencias de mecanismos de
control sistémicos y locales:
1. Reflejos simpáticos.
2. El control local adapta el flujo
sanguíneo a las necesidades
metabólicas del tejido.
El control de la presión arterial
depende tanto del aparato
cardiovascular como de los
riñones
Respuesta
lenta
Compensación
renal
Excreción de líquido con la orina
Volumen minuto
Presión
arterial
Volumen
sanguíneo
3. Algunas hormonas: HAD o
vasopresina, sistema reninaangiotensina-aldosterona .
La compensación del descenso del volumen sanguíneo requiere una respuesta integrada por
parte de los riñones y el aparato cardiovascular .
Volumen
sanguíneo
•Los riñones no pueden reponer el líquido perdido,
solo pueden conservar el volumen sanguíneo y
evitar un descenso adicional de la PSA
•El volumen perdido hacia el medio externo se debe reponer desde el medio externo.
Infusiones
intravenosas
Ingestión
+
Compensación cardiovascular
Estimulación simpática
Vasoconstricción
Aumento de la frecuencia
cardiaca y fuerza de contracción
La presión arterial
Depende de
Volumen
sanguíneo
determinado por
Consumo
de líquido
Pérdida de
líquido
Puede ser
Pasiva
Eficacia del corazón
como bomba
(Volumen minuto)
Resistencia del
sistema al flujo
sanguíneo
determinado por
determinado por
Frecuencia
cardíaca
Volumen
sistólico
Diámetro de las
arteriolas
Distribución relativa de
la sangre entre las
arterias y venas
determinado por
Diámetro de
las venas
Regulada
por los
riñones
Además del volumen absoluto de sangre en el aparato cardiovascular la distribución relativa de sangre
entre los sectores arterial y venoso de la circulación puede representar un factor importante que influye
sobre el mantenimiento de la presión arterial. Las arterias contienen aproximadamente el 11% del volumen
sanguíneo total , mientras que las venas acumulan el 60 % aproximadamente del volumen sanguíneo
circulante. Las venas actúan como reservorio de volumen de sangre que se puede redistribuir hacia las
arterias en caso de ser necesario. La estimulación simpática produce venoconstricción, lo que disminuye su
capacidad de reservorio para favorecer la redistribución de la sangre hacia el sector arterial de la
circulación cuando es necesario.
Resistencia periférica : mucho para aprender.
Hemos dicho que las arteriolas son el principal sitio de resistencia del árbol vascular debido a la gran
capa de músculo liso que poseen en su pared y la capacidad de regular la actividad contráctil de sus
fibras con receptores que responden a numerosos estímulos. Entre estos se destaca el simpático que
con su descarga continua de noradrenalina mantiene el tono arteriolar, así como la influencia de
mecanismos locales, hormonales, humorales y reflejos.
La autorregulación del flujo sanguíneo mantiene una perfusión relativamente constante ante cambios
de presión dentro de ciertos valores. Las enfermedades que alteran la función del músculo liso vascular
(mlv) atenúan la autorregulación. No están del todo claros los mecanismos intrínsecos que gobiernan
esta autorregulación, pero sin duda interviene el NO ( óxido nítrico) y el control miogénico. La
distensión de las paredes arteriolares por aumento de la presión intraluminal, permite el ingreso de
calcio que produce contracción, aumento de la resistencia en la arteriola lo que lleva a una disminución
del flujo.
El control local es llevado a cabo por sustancias vasoactivas de acción paracrina, liberadas desde el
endotelio vascular y los tejidos vecinos, como los gases O2, CO2, NO, ácido láctico, adenosina, etc. ( ver
cuadros “Algunos mediadores químicos de la vasodilatación y de la vasoconstricción”).
El sistema nervioso simpático libera noradrenalina que al actuar en receptores α 1 inducen
vasoconstricción con aumento de la RP y de la PSA. La disminución de la liberación de noradrenalina
produce vasodilatación y reducción de la RP y de la PSA. No todas las arteriolas presentan una influencia
nerviosa significativa , por ejemplo a nivel cerebral el principal control del flujo se lleva a cabo a nivel
local ( por la pCO2 ) y a nivel coronario por adenosina.
La adrenalina liberada por la médula suprarrenal es transportada por la sangre ( acción hormonal) , se
une a sus receptores y también produce vasoconstricción generalizada.
La adrenalina también se une a receptores β2 de los vasos que irrigan al corazón, músculo esquelético
e hígado. . Ante descargas simpáticas generalizadas ( respuesta de lucha o huida) la vasoconstricción
desvía la sangre desde órganos no esenciales (como el aparato digestivo) a órganos esenciales como lo
son el corazón, músculo esquelético e hígado (produce glucosa para la contracción muscular).
Algunos mediadores químicos de la vasoconstricción .
Vasoconstricción
Compuesto
Noradrenalina
(Receptores α)
Función
Vasoconstrictora
Reflejo barorreceptor
Fuente
Neuronas simpáticas
Tipo
Neurotransmisor
Vasopresina (HAD)
Aumento de la PSA
(Vasoconstrictora a
grandes dosis).
Hipotálamo/
Neurohipófisis
Neurohormona
Angiotensina
Aumento de la PSA
(vasocosntrictora, regula
la secreción de
Aldosterona, provoca sed
y secreción de HAD.
Hormona plasmática
Hormona
Endotelina
Mediador paracrino.
Endotelio vascular
Paracrino
Serotonina
Agregación plaquetaria,
contracción del músculo
liso
Neuronas, aparato
digestivo, plaquetas
Paracrino,
neurotransmisor
Algunos mediadores químicos de la vasodilatación .
Vasodilatación
Compuesto
Adrenalina
(Receptores β2)
Función
Aumento del flujo
sanguíneo hacia el
músculo esquelético,
corazón e hígado.
Fuente
Médula suprarrenal
Acetilcolina ( a
través del NO)
Erección de órganos
sexuales.
Neuronas parasimpáticas Neurotransmisor
Óxido nítrico (NO)
Mediador paracrino.
Endotelio
Adenosina
Aumento del flujo
Células hipóxicas
sanguíneo para cubrir las
demandas del
metabolismo
Paracrino
Péptidos
natriuréticos ( por
ej. péptido
natriurético
auricular)
Reduce la presión
sanguínea
Hormona,
neurotransmisor.
O2, CO2,
+
H+
Miocardio auricular,
cerebro
Aumento del flujo
Metabolismo celular
sanguíneo para cubrir las
demandas del
metabolismo ( hiperemia
activa)
Tipo
Neurohormona
Paracrino
Paracrino
¿Cómo se mide?
La presión arterial se puede valorar en la arteria radial del brazo con un esfigmomanómetro.
El manguito rodea la porción superior del brazo y se infla hasta que ejerce una presión superior a la
sistólica , lo que hace que se detenga el flujo sanguíneo hacia la parte distal del brazo.
Luego se comienza a liberar la presión sobre el manguito de manera gradual , hasta que desciende por
debajo de la presión arterial sistólica y la sangre comienza a fluir otra vez. En el momento en que la
sangre fuerza el paso a través de la arteria todavía comprimida se puede oír un sonido fuerte ,
denominado ruido de Korotkoff que coincide con cada onda de presión. Cuando el manguito deja de
comprimir la arteria , el sonido desaparece.
La presión que se registra cuando se escucha el primer ruido representa la más elevada en la arteria y
es considerada la presión sistólica. La presión que se registra cuando desaparecen los ruidos de
Korotkoff es la presión mínima en la arteria y representa la presión diastólica.
Presión Máxima: 120 mm Hg
Presión mínima :80 mm Hg
Una presión sistólica que se mantiene constante por encima de 140 mm Hg en reposo o una presión
diastólica que permanece por encima de 90 mm Hg de manera crónica se considera signo de
hipertensión.
Las personas cuya presión sistólica se mantiene de manera constante entre 120 y 139 o cuya presión
diastólica permanece entre 80 y 89 se consideran prehipertensas y deben asesorarse para conocer las
modificaciones que deben hacer en su estilo de vida con el fin de reducir su presión arterial.
Presión
Presión del
del manguito
manguito de
de
más
de
120
mm
Hg
más de 120 mm Hg
Manguito inflable
Cuando el manguito ocluye
el flujo sanguíneo
arterial, no se escuchan
ruidos con el estetoscopio
colocado sobre la arteria
braquial en un sitio distal al
manguito.
Manómetro
Presión del manguito
entre 80 y 120 mm Hg
Estetoscopio
Presión del manguito de
menos de 80mm Hg
Silverthorne. Fisiología Humana. Un enfoque integrado.
4º edición. Editorial Panamericana
Los ruidos de Korotkoff
se producen cuando el
flujo sanguíneo pulsátil
fluye por la arteria aún
comprimida.
El flujo sanguíneo no
produce ruidos cuando
se retira la compresión
de la arteria.
Todo puede continuar y es bueno que así sea!
Marce López