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Circulatorio, Presión Sanguínea Arterial: Queda mucho por decir, pero está bueno que empecemos por algo. Marcela López Si leíste circulatorio y enfermedad cardiovascular es más probable que cierres el círculo….. o no. GASTO CARDÍACO (GC) 1.GASTO SISTÓLICO (GS) Cantidad de sangre expulsada por el corazón en una sístole x 2. FRECUENCIA CARDÍACA (FC) Cantidad de latidos por minuto SIMPÁTICO FC PARASIMPÁTICO RESISTENCIA PERIFERICA (RP) Es inversamente proporcional al diámetro del vaso. •La vasodilatación disminuye la RP. •La vasoconstricción aumenta la RP. PSA= GC (gasto cardíaco) o volumen minuto x RP (resistencia periférica) Ref: PSA ( Presión sanguínea arterial) GC: gasto cardíaco (= volumen minuto) RP: resistencia periférica FC La presión generada por la contracción de los ventrículos es la fuerza motriz del flujo sanguíneo a través del aparato cardiovascular. Cuando el ventrículo izquierdo eyecta la sangre, la aorta y las arterias se expanden para adaptarse al nuevo volumen. Y cuando el ventrículo se relaja y la válvula semilunar se cierra las paredes elásticas de las arterias se contraen e impulsan la sangre a las arterias más `pequeñas y las arteriolas Contracción ventricular El ventrículo se contrae Las válvulas semilunares se abren La aorta y las arterias se expanden y almacenan la presión en las paredes elásticas Relajación ventricular Se produce la relajación ventricular isovolumétrica Las válvulas semilunares se cierran e impiden el flujo retrógrado hacia el ventrículo El retroceso elástico de las arterias impulsa la sangre hacia el resto del aparato circulatorio El flujo sanguíneo es directamente proporcional al gradiente de presión entre dos puntos e inversamente proporcional a la resistencia de los vasos Volumen sanguíneo: Si el volumen sanguíneo aumenta, la PSA también aumenta y cuando disminuye también lo hace la PSA. Durante el día se producen pequeños incrementos del volumen sanguíneo por la ingestión de alimentos y líquidos pero estos no suelen producir cambios persistentes en la presión debido a las compensaciones homeostáticas. Volumen sanguíneo Conduce a Conduce a Presión arterial desencadena desencadena Respuesta rápida Compensación por el aparato cardiovascular Vasodilatación Resistencia periférica: es inversamente proporcional al radio del vaso. Las arteriolas son el principal sitio de variación en la circulación sistémica. La resistencia arteriolar recibe influencias de mecanismos de control sistémicos y locales: 1. Reflejos simpáticos. 2. El control local adapta el flujo sanguíneo a las necesidades metabólicas del tejido. El control de la presión arterial depende tanto del aparato cardiovascular como de los riñones Respuesta lenta Compensación renal Excreción de líquido con la orina Volumen minuto Presión arterial Volumen sanguíneo 3. Algunas hormonas: HAD o vasopresina, sistema reninaangiotensina-aldosterona . La compensación del descenso del volumen sanguíneo requiere una respuesta integrada por parte de los riñones y el aparato cardiovascular . Volumen sanguíneo •Los riñones no pueden reponer el líquido perdido, solo pueden conservar el volumen sanguíneo y evitar un descenso adicional de la PSA •El volumen perdido hacia el medio externo se debe reponer desde el medio externo. Infusiones intravenosas Ingestión + Compensación cardiovascular Estimulación simpática Vasoconstricción Aumento de la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción La presión arterial Depende de Volumen sanguíneo determinado por Consumo de líquido Pérdida de líquido Puede ser Pasiva Eficacia del corazón como bomba (Volumen minuto) Resistencia del sistema al flujo sanguíneo determinado por determinado por Frecuencia cardíaca Volumen sistólico Diámetro de las arteriolas Distribución relativa de la sangre entre las arterias y venas determinado por Diámetro de las venas Regulada por los riñones Además del volumen absoluto de sangre en el aparato cardiovascular la distribución relativa de sangre entre los sectores arterial y venoso de la circulación puede representar un factor importante que influye sobre el mantenimiento de la presión arterial. Las arterias contienen aproximadamente el 11% del volumen sanguíneo total , mientras que las venas acumulan el 60 % aproximadamente del volumen sanguíneo circulante. Las venas actúan como reservorio de volumen de sangre que se puede redistribuir hacia las arterias en caso de ser necesario. La estimulación simpática produce venoconstricción, lo que disminuye su capacidad de reservorio para favorecer la redistribución de la sangre hacia el sector arterial de la circulación cuando es necesario. Resistencia periférica : mucho para aprender. Hemos dicho que las arteriolas son el principal sitio de resistencia del árbol vascular debido a la gran capa de músculo liso que poseen en su pared y la capacidad de regular la actividad contráctil de sus fibras con receptores que responden a numerosos estímulos. Entre estos se destaca el simpático que con su descarga continua de noradrenalina mantiene el tono arteriolar, así como la influencia de mecanismos locales, hormonales, humorales y reflejos. La autorregulación del flujo sanguíneo mantiene una perfusión relativamente constante ante cambios de presión dentro de ciertos valores. Las enfermedades que alteran la función del músculo liso vascular (mlv) atenúan la autorregulación. No están del todo claros los mecanismos intrínsecos que gobiernan esta autorregulación, pero sin duda interviene el NO ( óxido nítrico) y el control miogénico. La distensión de las paredes arteriolares por aumento de la presión intraluminal, permite el ingreso de calcio que produce contracción, aumento de la resistencia en la arteriola lo que lleva a una disminución del flujo. El control local es llevado a cabo por sustancias vasoactivas de acción paracrina, liberadas desde el endotelio vascular y los tejidos vecinos, como los gases O2, CO2, NO, ácido láctico, adenosina, etc. ( ver cuadros “Algunos mediadores químicos de la vasodilatación y de la vasoconstricción”). El sistema nervioso simpático libera noradrenalina que al actuar en receptores α 1 inducen vasoconstricción con aumento de la RP y de la PSA. La disminución de la liberación de noradrenalina produce vasodilatación y reducción de la RP y de la PSA. No todas las arteriolas presentan una influencia nerviosa significativa , por ejemplo a nivel cerebral el principal control del flujo se lleva a cabo a nivel local ( por la pCO2 ) y a nivel coronario por adenosina. La adrenalina liberada por la médula suprarrenal es transportada por la sangre ( acción hormonal) , se une a sus receptores y también produce vasoconstricción generalizada. La adrenalina también se une a receptores β2 de los vasos que irrigan al corazón, músculo esquelético e hígado. . Ante descargas simpáticas generalizadas ( respuesta de lucha o huida) la vasoconstricción desvía la sangre desde órganos no esenciales (como el aparato digestivo) a órganos esenciales como lo son el corazón, músculo esquelético e hígado (produce glucosa para la contracción muscular). Algunos mediadores químicos de la vasoconstricción . Vasoconstricción Compuesto Noradrenalina (Receptores α) Función Vasoconstrictora Reflejo barorreceptor Fuente Neuronas simpáticas Tipo Neurotransmisor Vasopresina (HAD) Aumento de la PSA (Vasoconstrictora a grandes dosis). Hipotálamo/ Neurohipófisis Neurohormona Angiotensina Aumento de la PSA (vasocosntrictora, regula la secreción de Aldosterona, provoca sed y secreción de HAD. Hormona plasmática Hormona Endotelina Mediador paracrino. Endotelio vascular Paracrino Serotonina Agregación plaquetaria, contracción del músculo liso Neuronas, aparato digestivo, plaquetas Paracrino, neurotransmisor Algunos mediadores químicos de la vasodilatación . Vasodilatación Compuesto Adrenalina (Receptores β2) Función Aumento del flujo sanguíneo hacia el músculo esquelético, corazón e hígado. Fuente Médula suprarrenal Acetilcolina ( a través del NO) Erección de órganos sexuales. Neuronas parasimpáticas Neurotransmisor Óxido nítrico (NO) Mediador paracrino. Endotelio Adenosina Aumento del flujo Células hipóxicas sanguíneo para cubrir las demandas del metabolismo Paracrino Péptidos natriuréticos ( por ej. péptido natriurético auricular) Reduce la presión sanguínea Hormona, neurotransmisor. O2, CO2, + H+ Miocardio auricular, cerebro Aumento del flujo Metabolismo celular sanguíneo para cubrir las demandas del metabolismo ( hiperemia activa) Tipo Neurohormona Paracrino Paracrino ¿Cómo se mide? La presión arterial se puede valorar en la arteria radial del brazo con un esfigmomanómetro. El manguito rodea la porción superior del brazo y se infla hasta que ejerce una presión superior a la sistólica , lo que hace que se detenga el flujo sanguíneo hacia la parte distal del brazo. Luego se comienza a liberar la presión sobre el manguito de manera gradual , hasta que desciende por debajo de la presión arterial sistólica y la sangre comienza a fluir otra vez. En el momento en que la sangre fuerza el paso a través de la arteria todavía comprimida se puede oír un sonido fuerte , denominado ruido de Korotkoff que coincide con cada onda de presión. Cuando el manguito deja de comprimir la arteria , el sonido desaparece. La presión que se registra cuando se escucha el primer ruido representa la más elevada en la arteria y es considerada la presión sistólica. La presión que se registra cuando desaparecen los ruidos de Korotkoff es la presión mínima en la arteria y representa la presión diastólica. Presión Máxima: 120 mm Hg Presión mínima :80 mm Hg Una presión sistólica que se mantiene constante por encima de 140 mm Hg en reposo o una presión diastólica que permanece por encima de 90 mm Hg de manera crónica se considera signo de hipertensión. Las personas cuya presión sistólica se mantiene de manera constante entre 120 y 139 o cuya presión diastólica permanece entre 80 y 89 se consideran prehipertensas y deben asesorarse para conocer las modificaciones que deben hacer en su estilo de vida con el fin de reducir su presión arterial. Presión Presión del del manguito manguito de de más de 120 mm Hg más de 120 mm Hg Manguito inflable Cuando el manguito ocluye el flujo sanguíneo arterial, no se escuchan ruidos con el estetoscopio colocado sobre la arteria braquial en un sitio distal al manguito. Manómetro Presión del manguito entre 80 y 120 mm Hg Estetoscopio Presión del manguito de menos de 80mm Hg Silverthorne. Fisiología Humana. Un enfoque integrado. 4º edición. Editorial Panamericana Los ruidos de Korotkoff se producen cuando el flujo sanguíneo pulsátil fluye por la arteria aún comprimida. El flujo sanguíneo no produce ruidos cuando se retira la compresión de la arteria. Todo puede continuar y es bueno que así sea! Marce López