Download Enfermedades víricas importadas - Asociación de Microbiología y

Virus emergentes y la salud pública
Dr. Fernando Simón Soria. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad,
Dirección General de Salud Pública Calidad e Innovación, Centro de Coordinación de
Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES), Instituto Carlos III, Madrid
El Dr. Fernando Simón presentó el tema con
una breve introducción poniendo algunos
ejemplos de los principales enemigos del siglo
XXI, para luego ir desarrollando temas
concretos:
-
Cambio climático
-
Alimentos (brotes verdes)
-
Bioterrorismo
-
Partículas radiactivas después de una explosión o un accidente nuclear
-
Insectos (mosquitos)
-
Animales (roedores, cerdos, camellos, aves)
-
Cambios y movimiento de la población humana
Riesgos de enfermedades emergentes
•
Alta incidencia
•
Alta mortalidad / letalidad
•
Falta de tratamiento para nuevos patógenos
•
Inquietud / pánico en la población
•
Importantes pérdidas económicas
•
Pérdida de credibilidad
–
En el sistema
–
En las autoridades
Predicción de cambio de temperatura media anual
Estos cambios en la temperatura media anual, permite la adaptación y permanencia
de algunas especies de mosquitos, como Anopheles albopicus, en la costa
mediterránea española.
Evolución de la población mundial
Billón: 100 mil millones
En España, según el Instituto Nacional de Estadística, la proyección de la población
residente tiende a disminuir ligeramente (~0,15% anual), pero, como en otras partes
del mundo, la tendencia es al aumento de la edad media de la población. Como se
puede ver en el gráfico siguiente, en 1970 los mayores de 65 años eran el 10%, 14%
en 1991, 17% en 2011, y 18% en el año actual, estimándose que en el 2031 llegarán
al 26%, con aumento, también, de la población centenaria.
España: Pirámide de población por año
Movimiento y desplazamiento de la población
La población de un territorio experimenta variaciones y cambios, crecimiento o
decrecimiento a lo largo del tiempo. Cuando atendemos únicamente a esas
variaciones teniendo en cuenta
exclusivamente la natalidad y la mortalidad de
esa población estamos hablando de
movimientos naturales, pero la población
puede aumentar o disminuir también por los
movimientos naturales, por los movimientos
migratorios, que son los desplazamientos
humanos de larga duración por diversas causas (económicas, catástrofes, problemas
humanos, socio-culturales), de un lugar de origen a otro de destino, pero además, por
el comercio, negocios y turismo, Los viajes cortos de unos lugares a otros son muy
frecuentes y en poco tiempo, lo que influye considerablemente en la posible
propagación de los agentes infecciosos y sus vectores.
El uso del avión como medio de transporte ha aumentado adeptos durante las
últimas décadas de manera constante. Según los datos del Banco Mundial, la cifra se
ha multiplicado por más de 7 en estas últimas cuatro décadas; de los 401 millones de
pasajeros que utilizaron el avión en el año 1973 se ha pasado a más de 3.000 millones
en 2013.
El gráfico y la imágen siguientes ilustran
claramente el tema de la cantidad de viajes en
avión a diversas distancias y en poco tiempo.
Pasajeros mundiales trasportados por avión por año (Fuente: Banco mundial)
(España: más de 53.000.000 en el 2014)
Aviones comerciales volando sobre Europa en un instante determinado
(20:29 h del 23.03.2015)
Virus emergentes
Son aquellos cuya incidencia o prevalencia ha aumentado significativamente en las
últimas décadas debido a cambios climáticos y/o en sistemas de control, los que se
disemina a una nueva área geográfica o población, los que son variantes de agentes
preexistentes (virus gripe A/H5N1), aquellos que han sido identificados recientemente
por la mejoría de las técnicas (vg. biología molecular), virus nuevos en los humanos
(VIH), o virus desconocidos (SARS)
Factores asociados a emergencia de virus
Evaluación de riesgo
•
Vulnerabilidad de la población
•
Gravedad de la enfermedad
•
Probabilidad de exposición
•
Probabilidad de importación
•
Probabilidad de transmisión interna
•
Capacidad de control
Transmisión y control
•
Factores asociados al virus
•
Factores individuales asociados al huésped
•
Modo de transmisión
– Mecanismo/ medio/ vehículo de transmisión
– Relación periodo infectivo / periodo clínico
•
Número de reproducción (Re)
– Número e intensidad de los contactos
•
Medidas de control disponibles
– Aislamiento / Cuarentena / Dist. social
– Tratamiento precoz, profilaxis y/ o vacuna
Ejemplos de enfermedades emergentes
A continuación se describen ejemplos concretos de enfermedades causadas por
virus emergentes y alguna de sus circunstancias que ilustran el tema:
West Nile, Fiebre de Chikungunya, Dengue, MERS, Ébola, Gripe
El virus West Nile es un buen ejemplo de virus emergente. Se conocía desde 1937
afectando a África, Europa, Asia y Oceanía, pero nunca se había descrito su presencia
en el Continente Americano; sin embargo, el virus cruzó el Atlántico, apareciendo
casos esporádicos en Nueva York en 1999, que se extendieron lentamente desde la
costa oriental hacia el interior del país hasta 2002, para afectar a toda la nación en
2012, difundiéndose desde entonces por todo el Nuevo Mundo.
Algo parecido ha pasado con el virus West Nile en la Europa mediterránea, en la que
ha “reemergido” tras unos 30 años de ausencia.
Incidencia de enfermedad neuro-invasiva por virus de West Nile (virus del Nilo
Occidental )notificada al US-CDC por condados (Source: ArboNET, Arboviral Diseases
Branch, Centers for Disease Control and Prevention)
1999
2002
1999-2012
Casos totales
Enfermedad neuro-invasiva por el West Nile notificada a los US-CDC (hasta 2012)
Brote de Chikunguña, Italia, 2007
En el verano de 2007 se produjo un brote epidémico de artritis epidémica
chikunguña en Rávena (Italia) en la zona de Emilia-Romagna, producida por el virus
CHIKV, que fue diseminada por la picadura del mosquito tigre (Aedes albopictus).
Hasta ese momento, esta enfermedad solo había afectado a países tropicales, lo que
disparó las alarmas ante la globalización de este tipo de infecciones.
Casos confirmados de fiebre de Chikunguña por localidad, EmiliaRomagna, 2007
En el 2014 se desató una epidemia por el virus de artritis epidémica chicunguña, la
cual ha dejado varias víctimas mortales en América por la picadura de este mosquito.
Los países más afectados por este virus fueron República Dominicana y Venezuela.
Datos sobre el mosquito Aedes albopictus
El Aedes albopictus es un mosquito originario del sureste asiático, denominado
vulgarmente "mosquito tigre" debido a las llamativas manchas y bandas blancas de su
cuerpo, y que se está extendiendo por todo el mundo. Su hábitat natural son las selvas
húmedas, tiene hábitos diurnos, la picadura (capaz de
atravesar la ropa) es dolorosa, se inflama y persiste más
tiempo que la de los mosquitos autóctonos.
Una vez se ha introducido en una zona, es capaz de
sacar adelante su progenie en cualquier superficie que contenga agua estancada
(latas, neumáticos, recipientes domésticos abandonados, charcas permanentes o
temporales) en donde cada hembra deposita unos 40-80 huevos, que resisten la
desecación. Estos insectos, si la temperatura de la zona es benévola, pueden
completar una generación entre 10-20 días
Los primeros individuos de Aedes albopictus localizados en el continente europeo
fueron en Albania, en 1979, procedentes de China. Actualmente se encuentran ya
repartido por los Balcanes, Hungría, Italia, Alemania, Suiza, Bélgica, Francia y España.
En el resto del mundo se ha instalado en América del Norte (Texas, California, y hasta
26 estados de EE UU; México), todo Centroamérica, América del Sur (Colombia,
Bolivia, Brasil, Argentina) y en Oriente Medio (Israel)
Distribución conocida de Aedes albopictus en Europa en 2014
Dengue
El resurgimiento del dengue en las Américas es un ejemplo de cómo ciertos cambios
climáticos, ecológicos y demográficos impulsaron un incremento explosivo de los
casos de la infección en toda la región, con el consecuente surgimiento del dengue
hemorrágico. Un ejemplo evidente de los cambios ecológicos que preceden a este
resurgimiento del dengue en las Américas consiste en la reinvasión del mosquito
vector, el Aedes aegypti; mientras que en 1970 este artrópodo estaba presente sólo en
Venezuela, las Guyanas, algunas islas del Caribe y USA, en 1996 toda Centro
América y Sur América tenían el mosquito vector.
La hembra del mosquito pone de 150-200 huevos en varias ocasiones, después de
picar al ser humano cuya sangre le es necesaria para la maduración de los huevos,
que son resistentes a la desecación, y pueden se fértiles hasta 13 meses. La
temperatura óptima para la eclosión se estima entre 25 y 30 ºC.
Desarrollo de Aedes aegypti y temperatura
Fuente :Carrington LB, Armijos MV, Lambrechts L, Barker CM, Scott TW (2013) Effects of
Fluctuating Daily Temperatures at Critical Thermal Extremes on Aedes aegypti Life-History
Traits. PLoS ONE 8(3): e58824. doi:10.1371/journal.pone.0058824
En España preocupa la presencia de la enfermedad en la isla de Madeira, desde
donde puede saltar a las islas Canarias.
Incidencia acumulada de casos probables y confirmados de dengue/10.000
habitantes, semanas 39–45 2012, Madeira
MERS-CoV
El síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) es una enfermedad respiratoria
vírica provocada por un nuevo coronavirus (MERS-CoV) que fue detectado por
primera vez en Arabia Saudita en 2012. La mayoría de los casos humanos de MERS
se han atribuido a infecciones de una persona a otra, aunque la transmisión no es fácil,
siendo los camellos un importante reservorio para el MERS-CoV y una fuente animal
de infección en los seres humanos. El MERS-CoV es un virus zoonótico que se
transmite de animales a personas. No se conocen bien los orígenes del virus pero,
según se desprende de los análisis filogenéticos, se cree que se originó en
murciélagos y se transmitió a los camellos en algún momento de un pasado lejano. En
varios países (Arabia Saudita, Egipto, Omán, Qatar), se han aislado cepas de MERSCoV en camellos, idénticas a las cepas humanas.
Casos de MERS-CoV en distintos países
El virus circula en la Península Arábiga, sobre todo en Arabia Saudita, donde se han
notificado un 85% los casos desde 2012. En Europa los casos han sido aislados, y el
mayor brote fuera de Oriente Medio se ha dado en la República de Corea.
Las aves y el virus de la gripe (A/H5N1)
El virus de la influenza A/H5N1 es un virus aviar altamente patógeno que ha
causado brotes graves en aves de corral domésticas en partes de Asia y el Oriente
Medio. Por lo general no se propaga entre las personas, aunque desde 2003, 15
países informaron a la OMS de 650 casos de contagio en seres humanos por el virus,
con un 60% de mortalidad.
El subtipo A/H5N1 infectó por vez primera al ser humano en 1997, durante un brote
de gripe aviar registrado en Hong Kong. Desde su reaparición generalizada en 2003 y
2004, este virus se ha propagado de Asia a Europa y África, y ha arraigado en las
aves de corral de algunos países. Los principales países con casos han sido
Bangladesh, Camboya, China, Egipto e Indonesia; seis países (Bangladesh, China,
Egipto, India, Indonesia y Vietnam) tienen casos de infección generalizada en sus aves
de corral.
El virus A/H5N1 es potencialmente pandémico, puesto que sigue circulando
ampliamente en algunas poblaciones de aves
de corral, y la mayoría de los seres humanos
no son inmunes a él. Otras aves pueden
contagiarse mediante el contacto directo con
estas secreciones o cuando entran en
contacto con superficies contaminadas con
este material. Debido a las prácticas
migratorias de las aves portadoras del virus,
Foto: Shutterstock
es posible que se haya diseminado en todo el mundo, conociéndose que ya ha llegado
a 45 países de tres continentes.
Cada especie de ave tiene una ruta de migración típica preferente que tiende a
seguir año tras año. Estas rutas tienen un grado de coincidencia y se unen de manera
general en los patrones geográficos que se conocen como rutas migratorias. En el
mapa siguiente puede verse el potencial de diferentes especies de aves para
mezclarse en ciertas partes del mundo, donde el intercambio de virus se hace posible.
El Ártico occidental y los mares de la costa de Alaska son áreas en las que las aves de
Asia potencialmente se mezclan con aves de las Américas.
.
El riesgo internacional (vg. Ébola) y percepción del problema
En la mente colectiva esta presente la terrible peste negra del siglo XIV, que se
estima se cobró la vida de unos 50 millones de personas, más de un cuarto de la
población europea en la Edad Media. La enfermedad, si no se trata, tiene una tasa de
letalidad que oscila entre 30% y el 60%.
En la época actual, ha habido epidemias de peste en África, Asia y América del Sur,
pero desde el decenio de 1990 la mayoría de los casos humanos se han concentrado
en África. En 2013 se declararon 783 casos en todo el mundo, incluidas 126
defunciones.
La infección por el virus Ébola, causa alarma social y
mediática importante, pero no el pánico de la peste en la
Edad Media, y esta alarma se percibe de manera distinta
en países de África que en las zonas del mundo
desarrolladas donde los casos han sido esporádicos, se dispone de mejores
estructuras sanitarias y sistemas de control de Salud Pública. Esta distinta percepción
se tiene a pesar de la facilidad de viajar las personas infectadas de unos países a
otros (ver en el mapa los vuelos comerciales entre África Occidental y U.S. y Europa)
Enfermedad por virus Ébola
Cuadro clínico
•
•
Fiebre, fatiga, inapetencia, vómitos diarrea y cefalea
Síntomas hemorrágicos 15 al 18 %
Letalidad
•
África*: del 40% al 50%
•
Resto del mundo
• 31 casos tratados 4 fallecidos
• 3 casos secundarios ningún fallecido
•
Letalidad: 13%
Re: 0,1 (3/28)
WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa — the first 9 months
of the epidemic and forward projections. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1411100
Un breve resumen de las enfermedades emergentes es el siguiente:
Infecciones por virus emergentes
Más probables
•
Zoonosis
Mayor repercusión aguda
•
Transmisión respiratoria
Más difíciles de controlar una vez instaladas
•
Transmitidas por vectores
El eCDC ha elaborado la siguiente de este tipo de enfermedades:
European Centre for Disease Prevention and Control
Emerging and Vector Borne Diseases
Víricas
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Alkhurma haemorrhagic fever
Arenavirus infection
Chikungunya
Cowpox
Crimean Congo
Dengue fever
Hantavirus infection
Japanese encephalitis
Lassa fever
Marburg and Ebola Fevers
Nephropathia epidemica
Rabies
Rift valley fever
SARS
Sindbis fever
Smallpox
Tick-borne encephalitis
Viral haemorrhagic fevers
West Nile fever
Yellow fever
Zika virus infection
Otras enfermedades
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Anopheles plumbeus
Babesiosis
Bartonella quintana infection
Borreliosis
Leishmaniasis
Louse-borne relapsing fever
Lyme disease (leads to
Borreliosis)
Malaria
Plague
Q-fever
Rickettsiosis
Tick-borne relapsing fever
Tularaemia