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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA Registro en la Secretaría de Posgrado e Investigación del IPN No. 20080471 EVALUACIÓN DE LOS CUIDADOS INDEPENDIENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA. "Propuesta para un Indicador de Calidad" DIRECTOR M.C. ANDRÉS MAYA MORALES PARTICIPANTES M.C. SILVIA MARÍA VELAZQUEZ HERNÁNDEZ M.C. GERERDO LICERIO GUTIERREZ M.C. ANGEL LUNA ROJAS México D. F. a 15 de Enero de 2008 ÍNDICE INTRODUCCIÓN..................................................................................................3 CAPITULO I..........................................................................................................4 1. Marco Teórico............................................................................................4 1.1. Teoría de los sistemas de enfermería (Dorothea Orem). ..................4 1.2. Actividades independientes en el ejercicio de Enfermería. ...............6 1.3. Estándares Independientes................................................................6 1.4. Funciones de Enfermería ...................................................................7 1.5. Clasificación de intervenciones de Enfermería..................................7 1.6. Estudios y Artículos relacionados.....................................................8 2. Justificación. ............................................................................................10 3. Planteamiento del problema. ......................................................................11 4. Hipótesis. ....................................................................................................11 5. Objetivos. ....................................................................................................12 CAPÍTULO II.......................................................................................................13 1. Metodología. ...................................................................................................13 1.1. Diseño del estudio................................................................................13 1.2. Población. ...............................................................................................13 1.3. Muestra y muestreo. ................................................................................13 1.4. Criterios de inclusión................................................................................14 1.5. Criterios de exclusión...............................................................................14 1.6. Variables. .................................................................................................14 1.7. Definición de variables.............................................................................14 1.8. Operacionalización de Variables. ...........................................................15 1.9. Instrumento para la recolección de datos................................................16 1.10. Consideraciones Éticas. ........................................................................17 1.11.Análisis Estadístico. ................................................................................17 1.12. Validación del instrumento de medición. ..............................................17 1 CAPÌTULO III......................................................................................................18 1. Resultados......................................................................................................18 1.1. Estadística Descriptiva.............................................................................18 1.2 Confiabilidad del Instrumento……………………………………………….. 27 1.3. Prueba de Hipótesis................................................................................28 2. Discusión. ....................................................................................................30 3. Conclusión...................................................................................................30 4. Sugerencias.................................................................................................31 Bibliografía..........................................................................................................32 ANEXOS CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................34 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN ....................................................................35 2 INTRODUCCIÓN La formación del profesional de enfermería comprende aspectos teórico-prácticos encaminados al cuidado de las personas. Los estudiantes tienen oportunidad de aplicar estos conocimientos en diferentes ámbitos del ejercicio profesional de disciplina, tanto en individuos sanos como enfermos. Actualmente en la práctica se observa que las enfermeras con facilidad llevan un mayor número de actividades interdependientes y dependientes debido a múltiples factores como son: las indicaciones médicas, el bajo nivel académico, la iniciativa y la importancia que se le da a la atención integral. Por ellos surgen grandes inquietudes de conocimiento que nos llevan a la realización de un proyecto de investigación cuyo propósito es el análisis de las actividades independientes de enfermería, en un Hospital General de Zona donde la enfermera tiene necesidad de participar en la atención de diversos padecimientos. Para tal efecto nos apoyamos en el marco conceptual de la teoría de Sistemas de Dorothea Orem, donde el licenciado en enfermería pretende conocer el nivel de aplicación de actividades independientes con la finalidad de reforzar el valor en el desempeño independiente de enfermería. Para lo anterior se integra el marco teórico mismo que comprende los elementos que sustentan las hipótesis. Así mismo en la metodología del plan de investigación, se establece la población que se pretende estudiar, la selección de la muestra y muestreo a utilizar, así como la utilización de variables y procedimiento a utilizar con base a las consideraciones éticas. Finalmente se presenta el análisis estadístico mismo que se realizo en función al tipo de distribución. 3 CAPITULO I Marco Teórico La Enfermería actualmente se ha desarrollado como ciencia y como profesión. La Enfermería modifica su modo de atender las necesidades de nuestra sociedad cambiante a medida que se produce la evolución; Enfermería se redefine continuamente, adaptándose a las exigencias de nuestro mundo cambiante. Dado que los cuidados enfermeros representan el mayor tiempo de atención proporcionada en todos los ámbitos, las organizaciones sanitarias y los ámbitos de la práctica enfermera, deben ser capaces de evaluar la calidad de los cuidados proporcionados por el personal de Enfermería. La calidad de los cuidados del paciente requiere de la colaboración de todos los proveedores de atención sanitaria y se mide a nivel organizativo, mediante los resultados que refleja una estrategia interdisciplinaria de los cuidados del paciente1. 1.1. Teoría de los sistemas de enfermería (Dorothea Orem). Los sistemas de Enfermería son complejos métodos de acción, realizados por las enfermeras dentro de contextos sociales e interpersonales, dependen de las capacidades del paciente para autocuidarse: • Sistema de compensación total. El enfermo no tiene ningún papel activo en la realización del autocuidado, por su estado de incapacidad/limitación. La Enfermería actúa en lugar del paciente tomando las decisiones más adecuadas y ejecutando el autocuidado. • Sistema de compensación parcial. Tanto el enfermo como el profesional de Enfermería participan en el autocuidado, el grado de participación depende de 4 las capacidades cognitivas y de las destrezas del enfermo, así como de sus capacidades físicas • Sistema de apoyo educativo. La Enfermería instruye y orienta a la persona para que lleve a cabo el autocuidado necesario. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al autocuidado, ya que no tienen limitaciones/incapacidades. En los sistemas de Enfermería, la enfermera pasa a ser agente de autocuidado. La agencia de autocuidados, es la combinación de conocimientos, habilidades, destrezas y motivaciones adquiridas a través de la formación y la experiencia, que la posibilitan para poder proporcionar cuidados de Enfermería. Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y I cuidado dependiente La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. 5 Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. 1.2. Actividades independientes en el ejercicio de Enfermería. El componente independiente de la Enfermería profesional se basa en el concepto de diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas. El termino respuesta humana implica que la enfermería debería basarse en las necesidades físicas, psicológicas, socioculturales y espirituales del individuo. Las enfermeras han reconocido tradicionalmente la importancia del hecho de ocuparse de estas necesidades y han considerado este aspecto de la enfermería como una parte esencial de su papel de cuidadoras. La palabra cuidar tiene un significado tan general que se le ha considerado mas como una característica personal de ciertas enfermeras que como un requerimiento profesional de la practica de enfermería 1.3. Estándares Independientes. Los estándares independientes para el cuidado están basados en las categorías de los diagnósticos de enfermería definidos por la NANDA con algunas variaciones. Estos estándares proporcionan los instrumentos clínicos o los recursos para dar apoyo al profesional y además clarifica el arte de la enfermería y la ciencia de los cuidados. 6 1.4. Funciones de Enfermería: • La enfermera tiene una función primordial de ayuda a individuos sanos y enfermos. • Ejerce como miembro del equipo médico. • Actúa independientemente del médico. • Posee conocimientos en los campos de Ciencias Sociales y Biológicas. • La enfermera puede evaluar las necesidades humanas básicas. • El fomento de la salud es más importante que el cuidado de la enfermedad. • La salud es una cualidad de la vida. 1.5. Clasificación de intervenciones de Enfermería. La clasificación de intervenciones de Enfermería es una clasificación normalizada, completa de las intervenciones que realizan los profesionales de Enfermería. Es útil para la comunicación clínica, la comunicación de cuidados en distintas instituciones, la integración de datos entre sistemas y situaciones, la cuantificación de la productividad, la evaluación de la competencia, la retribución y el diseño de programas. La clasificación incluye las intervenciones realizadas por los profesionales de Enfermería en función de los pacientes como en colaboración y cuidados tanto directos como indirectos. La intervención de Enfermería es cualquier tratamiento basado en el criterio y conocimiento clínico que realiza el profesional de Enfermería para mejorar los resultados del paciente. Las intervenciones de Enfermería incluyen tanto la esfera fisiológica y psicosocial. 7 1.6. Estudios y Artículos Relacionados. El modelo de Hall. Según el modelo de Hall basado en la teoría de las ciencias de la conducta la necesidad del cuidado enfermero es inversamente proporcional al cuidado medico. A partir del surgimiento de la enfermera como ciencia se fundamenta el desarrollo académico de los profesionales llevando a cabo el PAE como método científico de trabajo evidenciando los valores humanos mediante principios éticos que rigen su actuación, lo que contribuye en el incremento de la comunicación e interacción entre pacientes, personal y equipo multidisciplinario. Cuidados independientes en el proceso de enfermería Aranda (2002) dice que la Enfermería lucha por que la disciplina sea reconocida como una profesión que cumpla con los requisitos, para ello se pone en práctica diferentes estrategias y aprovechar cada circunstancia. El proceso de enfermería resulta útil pues sus etapas permiten identificar las necesidades y problemas de los clientes y descubrir otros que hayan pasado inadvertidos; para el personal de salud. La comprensión que se debe tener de los clientes es indispensable para brindar una atención holística que considere su patología, su espiritualidad, creencias e ideas y su entorno y estilo de vida. Es oportuno y conveniente que enfermería se capacite o involucre en la formación y/o capacitación de colegas y se brinde atención con otros modelos poniendo énfasis en los cuidados independientes que habrán de reportar 8 beneficios insospechados al cliente y grandes satisfacciones al personal de enfermería. Por lo que el personal de enfermería debe tener apertura y conocer que existen otras formas de propiciar cuidados a los pacientes y que al aplicarlos contribuyan a promover una atención más personalizada provocando inquietudes para que los escépticos investigadores indaguen y generen el conocimiento científico que fundamente y avale dichas practicas.5 Vélez (1993) estudia de forma sistematizada la presentación de los planes de atención de enfermería realizados por estudiantes de enfermería teniendo como referencia las cinco fases del proceso de atención de enfermería. Las acciones de enfermería en ningún plan de los estudiados están especificadas, además de que no se tiene en cuenta acciones con los familiares para lograr cambios en las conductas relacionadas con el estilo de vida y hábitos que puedan comprometer la salud por lo que no se detecta la necesidad de establecer prioridades para la realización de las actividades y las actividades planeadas son de carácter dependientes. Finalmente el proceso de enfermería es entendido como un método sistematizado en cinco etapas, no se aplica por parte del estudiante lo cual puede evidenciarse cuando se analizan las fases de valoración diagnostica y evaluación siendo esta ultima casi olvidada totalmente y las dos anteriores incongruentes e inconsistentes, lo anterior es una problemática de nuestro medio, de esto surgen otros estudios como el realizado en Venezuela por Yolanda Rivas y Neida Martínez (1995) en algunas instituciones hospitalarias en una población de 250 enfermeros lo cual obliga a una profunda reflexión respecto a la conceptualización de la practica actual de enfermería.6 9 2. Justificación. En la actualidad enfermería ha logrado ubicarse en el área de la salud satisfactoriamente, ejemplo de esto es la reciente creación de las direcciones de enfermería en los hospitales de tercer nivel. Así mismo la contratación del personal se lleva a cabo con mayor énfasis a sus conocimientos científicos, técnicos y humanísticos que favorecen una atención a las personas, familias o comunidades. Sin embargo solo se logra satisfacer las necesidades hospitalarias, en forma parcial dado que el mayor numero de intervenciones corresponden al ámbito interdependiente y dependiente en su mayoría estipuladas por médicos a través de indicaciones. Otro factor que influye es el exceso de trabajo existente en los centros hospitalarios, obteniendo como resultado la limitación en los cuidados independientes de enfermería siendo aquellos que por iniciativa y conocimientos propios del profesional contribuyen al cuidado integral de la persona. Es por ello que nuestra profesión necesita brindar una atención personalizada u holistica para lograr con ello un mayor reconocimiento como profesionales de la salud. 10 3. Planteamiento del problema. A pesar de que es importante para enfermería proporcionar cuidados dependientes, independientes e interdependientes, el personal de enfermería ha adoptado un sistema rutinario basándose solo en los cuidados dependientes de enfermería donde no se cubre en su totalidad las tres esferas biopsicosocial, así como el lado espiritual del paciente. Por lo anterior nos hemos planteado la siguiente interrogante: ¿Cuál es el índice en la aplicación de cuidados independientes en la practica clínica de enfermería. 4. Hipótesis. H1 El nivel académico de enfermería, influye en la aplicación de los cuidados independientes. Ho El nivel académico de enfermería, no influye en la aplicación de los cuidados independientes. H2 La aplicación de los cuidados independientes de enfermería están relacionados con la iniciativa e importancia que enfermería le otorgan a su ejercicio profesional. HO La aplicación de los cuidados independientes no esta relacionados con la iniciativa e importancia que enfermería le otorga a su ejercicio profesional. 11 5. Objetivos. General. • Identificar el índice de aplicación de los cuidados independientes de enfermería en el hospital. Específicos. • Conocer la importancia que el personal de enfermería le atribuye a los cuidados independientes. • Valorar la iniciativa que el personal de enfermería tiene para aplicar los cuidados independientes. 12 CAPÍTULO II 1. Metodología. 1.1. Diseño del estudio. El diseño de la investigación fue de tipo descriptivo, por que nos permite observar y comparar las características de los índices de los cuidados independientes. Transversal por que solo se utilizo una sola medición y comparativo por que se analizaron los resultados con relación al nivel académico. 1.2. Población. 741 enfermeras que laboran en el Hospital General de Zona No. 27 del Instituto Mexicano del Seguro Social, ubicado en Eje Central a un costado de la Plaza de las tres culturas en Tlatelolco Distrito Federal. 1.3. Muestra y muestreo. La muestra se calculó tomando en consideración una significancia de 0.05, con un valor predictivo del 40% y un nivel de confianza de 95% con lo cual se obtuvo un total de 244 participantes. El muestreo fue pro balístico estratificado de acuerdo al número de enfermeras por turno. 13 1.4. Criterios de inclusión. • Personal de Enfermería que labora en el Hospital General de Zona No. 27 del Instituto Mexicano del Seguro Social. • Personal con nombramiento de base. • Personal que labore en Hospitalización. 1.5. Criterios de exclusión. • Personal que no asistió a laborar en los días de la aplicación del instrumento. • Instrumentos llenados de forma incompleta. • Personal que no acepto participar. • Personal de Consulta Externa. 1.6. Variables. • Independientes o Nivel académico. o Importancia. o Iniciativa. • Dependiente o Aplicación de actividades independientes. 1.7. Definición de variables. • Aplicación: Acción y efecto de aplicar. Esmero, diligencia con que se hace alguna cosa. • Nivel: Grado, equivalencia, igualdad en cualquier línea o especie. 14 • Académico: Perteneciente a las academias o propios de ellas; diploma, discurso, estilo académico. Grado equivalente a sus estudios, perteneciente a una institución académica. • Iniciativa: Acción del que propone o hace una cosa por primera vez, tomar la iniciativa de una medida. • Importancia: Lo que hace que una cosa sea considerable, asunto de la mayor importancia. 1.8. Operacionalización de Variables. Con el propósito de medir las variables de interés se diseño un instrumento con 12 reactivos, con escala de medición categórica ordinal (escala de liker) utilizando las siguientes opciones de respuesta; muy frecuente, frecuente, ocasional y nula. Se asigno un código a las respuestas que fue de 1ª 4 con un valor mínimo de 12 y un máximo de 48. Para evaluar la variable de aplicación se utilizaron los primeros 6 reactivos, mismo, que permitieron conocer el índice de aplicación de los cuidados independientes de enfermería con un porcentaje que oscilo de 6 a 24; a mas valor mayor aplicación de este tipo de intervenciones de enfermería. Para medir el nivel académico se determino a través de la formación académica. En los pacientes; esto se hizo a través de una escala categórica ordinal cuyas opciones fueron: auxiliar de enfermería, enfermera general, lic. en enfermería, enfermera especialista, postgrado. 15 La iniciativa fue evaluada de la misma manera con una escala de Liker, contando el instrumento de siete reactivos, los cuales abordan con precisión la intención y desarrollo profesional personalizado. La utilización de una medición categórica ordinal en donde las respuestas corresponden a (muy frecuente, frecuente, ocasional y nula) estas variables satisfactoriamente obteniéndose valores mínimos de cinco y un máximo de seis, y un máximo de 24 en la aplicación y dentro de la iniciativa un mínimo de cinco y un máximo de veinte, en ambas a mayor puntaje mayor aplicación de cuidados independientes en el quehacer diario de enfermería. 1.9. Instrumento para la recolección de datos. Se elaboró un instrumento, el cual consta de 12 reactivos los cuales tienen como objetivo la evaluación de aplicación e iniciativa en las intervenciones de cuidados independientes de enfermería. Los reactivos se basaron en la escala de Liker, por lo tanto fueron con una escala categórica ordinal que proporciona varias opciones a responder por criterio personal. En nuestra variable de aplicación de los cuidados independientes de enfermería se especifica claramente como se va a tomar la decisión o no de aplicar el cuidado integral al paciente. En cuanto a la variable de iniciativa los reactivos nos ayudan a evaluar el momento de actuación independiente en la práctica clínica del personal de enfermería en su unidad hospitalaria. Con el propósito de validar los instrumentos fueron aplicados a veinte enfermeras con diferente nivel académico que se encuentran laborando actualmente y con un puesto base; esto permite que nuestra investigación que se acrecenté el nivel 16 de información para realizar las modificaciones correspondientes a nuestros apartados. 1.10. Consideraciones Éticas. El estudio de investigación está basado en la Ley General de Salud en la cual se sustentan los principios éticos en materia de investigación, tomando los de mayor relevancia para nuestro estudio los artículos 13, 14, 16, 18, 20. Brindando respeto, transparencia y confiabilidad en la aplicación de nuestro instrumento a aquellas personas que fueron sujetos de investigación. Además de ofrecer protección de lo ya estipulado y autorizado por ellos en el Consentimiento Informado. 1.11. Análisis Estadístico. Para la realización de este estudio se empleó el programa SPSS, que ayudará al análisis de los resultados, elaboración de gráficas y comparación de resultados. 1.12. Validez del instrumento de medición. Con el propósito de conocer la validez del instrumento se aplicó el instrumento a enfermeras del General de Zona No. 29 “Aragón” del Instituto Mexicano del Seguro Social. Para tal efecto se aplicaron 25 instrumentos, de los cuales se obtuvo un alfa de 0.850, además esta prueba permitió hacer pequeños ajustes al instrumento. 17 CAPÌTULO III 1. Resultados. 1.1. Estadística Descriptiva. En relación a la participación por turno, se observa que el mayor porcentaje de encuestas fueron aplicadas en el turno Vespertino con 35.7%, seguidas por el turno Matutino en un 32.8% y en menor proporción el turno Nocturno con 31.6%. (Gráfica No.1). GRÀFICA No. 1 Turno del personal de Enfermería del H. G. Z. No. 27 del IMSS que participó en el estudio 31.6% n=77 Nocturno 32.8% n=80 Matutino 35.7% n=87 Vespertino Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 18 Los sujetos de investigación son Enfermeras de diferentes categorías. La mayor frecuencia se registró en la categoría de Enfermera General con 118 participantes, 83 casos corresponden a Auxiliares de Enfermería, 24 casos de Enfermeras con Especialidad, y en menor proporción se encuentran Jefes de Piso con 19. (Gráfica No.2) GRÀFICA No. 2 Categorías del personal de Enfermería del H. G. Z. No. 27 del IMSS 140 120 n=244 n=244 118 Frecuencia 100 80 83 60 40 20 24 19 0 Enf. Especialista EJP Enf. General Enf. Auxiliar Categoria Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 19 Con relación a la participación por nivel académico se observa que existe mayor prevalencia del Nivel Técnico con 153 participantes, seguidas por la Licenciatura con 66, Especialidad con 19 y Posgrado con 6. (Gráfica No.4) GRÀFICA No. 4 Nivel Académico del personal de Enfermería del H. G. Z. No. 27 del IMSS 200 n=244 Frecuencia 153 100 66 19 0 Tecnico Especialidad Licenciatura Posgrado Nivel Académico Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 20 Al analizar el índice de aplicación de las actividades independientes por nivel académico encontramos los siguientes resultados: las Licenciadas en Enfermería tienen el mayor índice de aplicación de las actividades independientes con un 83%, le continúan las Enfermeras con Postgrado con el 80%, las Enfermeras con Especialidad (postécnico) 77% y en menor proporción se ubica el Nivel Técnico quien aplican actividades independientes de Enfermería en un 74%. (Gráfica No.5) GRÀFICA No. 5 Porcentaje de aplicación de actividades independientes de Enfermería por nivel académico. 84 Porcentaje del Indice de Aplicación n=244 83 82 80 80 78 77 76 74 74 72 Tecnico Especialidad Licenciatura Posgrado Nivel Académico Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 21 En relación, el índice de aplicación con el servicio se obtuvo que el 92% de las Enfermeras de Nefrología tienen un mayor índice de aplicación de las actividades independientes, siguiéndole los siguientes servicios: Recuperación con el 86%, Área de Recién Nacidos con 84%, UCEP con 83%, UCIN 81%, Cirugía General 80%, UCEP 79%, Medicina Interna-Geriatría y Ginecología 75%, Urgencias Adultos con 74%, Medicina Interna, Pediatría y Urgencias Toco con 73%, UCA con 68% y por último Urgencias Pediátricas con 64%. (Gráfica No.6) GRÀFICA No. 6 Relación del índice de aplicación de las actividades independientes de Enfermería con los Servicios del H. G. Z. No. 27 del IMSS 100 Porcentaje del Indice de applicación n=244 90 92 86 84 83 80 81 79 80 75 74 73 73 70 75 73 68 64 60 er G y a rn te i n na r a i n nte I ed M ina ral i c ne e ed M aG gi iru C EA gia C U ol o ec in G N AR IN liz C ita U sp EP Ho C U tria a di a Pe ogi l ro ef N n irur io A C rac oqu U e c up To rica t s ec R cia dia e n Pe s rg U cia ulto e n Ad rg ias nc U U e rg Servicio Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 22 En relación al índice de aplicación de los cuidados independientes por turno se encontró que el turno Matutino tienen el 63%, después el Turno Vespertino con 61%, y finalmente el Turno Nocturno con 56%. (Gráfica No.7) Esta situación esta directamente relacionada a factores como la proporción de enfermeras por tuno, el tipo de procedimientos que se realizan por turno y la iniciativa y disposición que tienen las enfermeras. GRÀFICA No. 7 Índice de aplicación de actividades independientes de Enfermería por turno 64 62 n=244 60 Matutino Vespertino Nocturno 58 56 54 52 Turno Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 23 A fin de determinar la iniciativa del personal se agruparon las preguntas de la variable y con apoyo del programa estadístico SPSS se determinó el índice de iniciativa del personal participante obteniendo los siguientes resultados: las Jefes de Piso tienen un 69%%, siguiéndole las Enfermeras Generales con 60%, Enfermeras Especialistas con 59% y en menor proporción se ubican a las Auxiliares de Enfermería con 58%. (Gráfica No.8) GRÀFICA No. 8 Relación del índice de iniciativa de las actividades independientes de Enfermería con la Categoría del Personal de Enfermería del H. G. Z. No. 27 del IMSS Porcentaje del Indice de Iniciativa 70 69 68 n=244 66 64 62 60 58 60 59 58 56 Enf. Especialista EJP Enf. General Enf. Auxiliar Categoria Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 24 En relación a la aplicación de las actividades de Enfermería se obtuvo que se realizan en mayor porcentaje las dependientes con un 38.2%, siguiendo con las independientes con un 32.2% y por último las interdependientes con un 29.6%, dándonos cuenta así que sumando las dependientes con las interdependientes siguen teniendo mayor auge que las independientes. (Gráfica No.9) GRÀFICA No. 9 Relación de las actividades de Enfermería del H. G. Z. No. 27 del IMSS Independientes 32.2% Dependientes 38.2% Interdependientes 29.6% n=244 Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 25 Con la finalidad de conocer que tanto se fomentan las actividades independientes en el Hospital, llama la atención que el 66% de los participantes manifiesta que ésta es nula (Gráfica No.10) GRÀFICA No. 10 Fomento de las Actividades Independientes de Enfermería del H. G. Z. No. 27 del IMSS 68 66 n=244 66 65 64 Frecuencia 62 60 60 58 56 54 53 52 50 Nula Frecuente Ocasional Muy frecuente Fomento en la Institución. Fuente: ACIE Hospital General de Zona No. 27 de IMSS Septiembre de 2007 26 1.2. Confiabilidad del Instrumento de medición. La consistencia interna del instrumento se realizó a través de la prueba Alpha de Crombach, la cual reportó un valor de 0.6699, valor que se considera aceptable por tratarse de una investigación con enfoque social. (Cuadro No.1) No obstante lo anterior, en la prueba piloto se observó un valor mayor del 0.850 CUADRO No.1 Consistencia Interna del Instrumento. R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Reliability Coefficients N of Cases = 244 Alpha = N of Items = 10 .6699 27 1.3. Prueba de Hipótesis. Con el propósito de comprobar la hipótesis donde se relaciona el nivel académico con el índice de aplicación de las actividades independientes de enfermería, se aplicó el coeficiente de correlación de Spearman obteniendo un valor de .163 y una significancia de 0.011, por lo cual se acepta hipótesis de investigación. (Cuadro No. 2) CUADRO No. 2 CORRELACIÓN DE NIVEL ACADEMICO E INDICE DE APLICACIÓN DE ACTIVIDADES INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA Nivel INDICEAP Académico Spearman's Nivel Correlation Coefficient 1.000 .163 Sig. (2-tailed) . .011 N 244 244 Correlation Coefficient .163 1.000 Sig. (2-tailed) .011 . N 244 244 Académico INDICEAP * Correlation is significant at the .05 level (2-tailed). 28 A fin de comprobar la hipótesis donde se relaciona la iniciativa con el índice de aplicación de las actividades independientes de enfermería, se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson obteniendo un valor de .473 y una significancia de 0.001, por lo cual se acepta hipótesis de investigación. (Cuadro No. 3) CUADRO No. 3 CORRELACIÓN DE LA INICIATIVA CON EL INDICE DE APLICACIÓN DE ACTIVIDADES INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA INDICEAP INDINI INDICEAP INDINI Pearson Correlation 1 .473 Sig. (2-tailed) . .001 N 244 244 Pearson Correlation .473 1 Sig. (2-tailed) .001 . N 244 244 ** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). 29 2. Discusión. En la muestra de estudio de 244 participantes se registro que el índice de aplicación de los cuidados independientes de Enfermería si está relacionado con el nivel académico ya que de las 66 enfermeras encuestados con nivel académico de Licenciatura el 83% aplica los cuidados independientes señalando que éste nivel académico es el mínimo que labora en el Hospital. El mayor índice de iniciativa para la aplicación de cuidados independientes está dado por los Licenciados y Jefes de Servicio. Se ha demostrado en artículos y en estudios algunos factores que influyen en la no aplicación de cuidados independientes como lo son: el conocimiento nulo de éstos y la poca importancia que se les da desde el momento que se da la formación profesional señalado en el estudio de Vélez Peláez y Diez de Álvarez. Otros autores hacen hincapié en la importancia de la aplicación de los cuidados independientes para lograr una atención integral y de calidad al paciente para una pronta recuperación, éste de acuerdo con may y Aranda Flores. Sin embargo los cuidados dependientes e interdependientes tienen mayor auge en las instituciones de salud. 3. Conclusión. El nivel académico es la variable más importante para la aplicación de cuidados independientes de Enfermería ya que a pesar de ser pocos los Licenciados en ésta área, se demostró que ellos tienen una mayor iniciativa y aplicación de dichos cuidados. Con base en los resultados sobre el fomento de los cuidados independientes de enfermería, se observa que la institución fomenta el desarrollo de cuidados independientes, sin embargo el índice de los mismos es bajo. 30 4. Sugerencias. • Hacer reuniones frecuentes y continuas para orientar y sensibilizar a los profesionales para que se desempeñen en los servicios de Hospitalización con respecto a todo lo que tiene que ver con el Proceso enfermería como herramienta básica y fundamental para el cuidado. • Estimular para la capacitación profesional al personal con nombramiento técnico. • Promover la realización de estudios de licenciatura en enfermería. • Preparación y actualización para el personal en general. • Mayor contratación por parte del sector salud de Licenciados en Enfermería. 31 BIBLIOGRAFIA 1. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Dochterman, M. J., Bulecheck, M.G. Ed. Mosby. Cuarta Edición. Méxuico 2004. 2. Modelos y Teorías en Enfermería. Marriner, T.A. Ed. Harcourt Brace. Tercera Edición. México 2000. 3. Estándares de Calidad para Cuidados de Enfermería. Bonnie, Wesorick. Ed. Doyma Enfermería. Segunda Edición. México 1999. 4. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Moorhead, Sue., Jonson, Marion., Maas, Merodean. Ed. Mosby. Tercera Edición. México 2004. 5. Cuidados Independientes en el Proceso de Enfermería. Ana Maria Aranda Flores (Practica Clínica) 2002;10(3):99-91. 6. Vélez, P.M., Diez, A.B. Análisis de los planes de atención de enfermería realizados por un grupo de estudiantes de la Facultad de Enfermería, de la Universidad de Antioquia, Septiembre-Noviembre, 1993. 32 33 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA ANÁLISIS DE LOS CUIDADOS INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA (ACIE) CONSENTIMIENTO INFORMADO A través de este escrito reconozco que estoy informado del trabajo de investigación que realizan los estudiantes de la Licenciatura de Enfermería del Instituto Politécnico Nacional sobre el Análisis de los Cuidados Independientes de Enfermería del Hospital General de Zona No. 27 del Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS. Así mismo se me ha informado que no corro ningún riesgo personal, que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme cuando yo así lo decida, además que se me mantendrá el anonimato, dado que los resultados solo se presentarán en forma grupal y no se dará información individual, se respetarán mis derechos como ser humano y la información que proporcione será totalmente confidencial. Acepto y autorizó que se me aplique el instrumento señalado para el estudio, mismo que esta apegado al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación, dentro de los artículos 20, 21, 22 de la misma. ________________________ Firma de la participante _______________________ Firma del investigador México, D.F., Octubre del 2005 34 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA ANÁLISIS DE LOS CUIDADOS INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA (ACIE) Categoría: _____________________________ Nivel Académico _________________ Turno: _______________________ Servicio _________________________ Objetivo: Determinar los cuidados independientes como una fortaleza en el desarrollo profesional de enfermería. Instrucciones: Lea con atención los siguientes reactivos y marca con una X tu respuesta, elige solo una opción para cada reactivo. ¿En qué porcentaje realizas las siguientes actividades en forma regular? Dependientes_____% + Interdependientes_____% + Independientes_____% = 100% 35 Lea con atención los enunciados y marque una “X” en la opción que consideré que mejor se apega a situación. 4 3 2 1 Muy Frecu Ocasio Un frecuente ente nal la 1. Su aplicación de las actividades independientes es. 2. Si el paciente presenta edema en los miembros inferiores, ¿le administras un diurético? 3. Si un paciente pediátrico presenta fiebre, ¿la controlas con medios físicos? 4. Si el paciente presenta ulceras por decúbito, ¿le realizas curaciones? 5. Una paciente multípara presenta 9cm de dilatación y 80% de borramiento, la mandas a que deambule. 6. Si tu paciente presenta reacciones secundarias a un medicamento, ¿esperas la indicación médica para intervenir? 7. Si se presenta una emergencia en el servicio, brindas cuidados necesarios sin prescripción. 8. De acuerdo a tu profesión, que tanto decides tu misma cuales serán los cuidados mas asertivos para la recuperación pronta del paciente. 9. Cuando brindas los cuidados a tus pacientes, tu prioridad es realizar las indicaciones médicas. 10. Tú como profesional de salud, ¿eres capaz de resolver una emergencia? 11. Tu profesionalismo, ¿te da las bases de ser independiente? 12. En tu institución, ¿se fomenta el desarrollo de actividades independientes de Enfermería? 36