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HOSPITAL MILITAR CENTRAL
DOCUMENTO
CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS
CÓDIGO
P-UGHOS-01
MACROPROCESO
ATENCIÓN EN SALUD
VERSIÓN
02
PROCESO
PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN
Página:
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OBJETIVO DEL PROCESO
RESPONSABLE DEL PROCESO
PROVEEDOR
 Proceso Hospitalización
Brindar atención hospitalaria integral, oportuna y segura.
Subdirector (a) Médica
ENTRADA O INSUMO
 Estudios de conveniencia y
necesidades de recurso
humano, tecnológico, y
financiero
ACTIVIDAD
 Paciente informado con
conducta medica definida.
 Registro de admisiones y
apertura de cuenta
 Historia clínica.
 Exámenes paraclinicos.
 Guías de Manejo
 Convenio EPS o
Aseguradora
CLIENTE
Planeacion de Recursos
 Requisiciones de recursos
 Proceso Gestión de
Planeación
 Proceso Administración
de Talento Humano
Ingreso de Paciente a
Hospitalización
 Paciente atendido y con
conducta medica definida.
 Paciente y/o acudiente
informado
 Ordenes Medicas
 Orden de procedimiento
clínico y terapéutico
 Documentos y registros
asistenciales diligenciados
 Reporte de complicaciones
y eventos adversos
 Reporte oportuno de
servicio de apoyo y
terapéutico
 Potenciales elementos
materia de prueba
 Notificación de eventos de
salud pública.
 Factura
 Cadáver
 Formato diligenciado de
referencia y
 Proceso Quirúrgico
 Proceso Ambulatorio
 Proceso de Gestión
Documental
 Proceso Administración
Hospitalaria-Facturación
 Proceso Diagnostico y
Rehabilitación Patología
 Proceso Farmacia
 Proceso Cuidado Critico
 Entes Estatales
Administrativos y
Judiciales
 Proceso Evaluación de
Mejoramiento
Atención Medica Integral y
Atención de Enfermería
 Proceso Urgencias
 Referencia y Contra
referencia (traslado)
 Proceso Administración
Hospitalaria-Facturación
 Proceso Quirúrgico
 EPS o Aseguradora
SALIDA O PRODUCTO
Formulación Medica
Solicitudes de exámenes
clínicos y terapéuticos
Solicitudes de interconsulta
Diligenciamiento de registros –
Manejo de la Información
Cadena de custodia
Referencia y contra referencia
(traslado)
Manejo de cadáver
FOR-UGGC-01V1
CÓDIGO
PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN
(HOSPITALIZACIÓN, UCI)
PROCESO
PROVEEDOR
ENTRADA O INSUMO
P-UGHOS-01
Página:
ACTIVIDAD
SALIDA O PRODUCTO
VERSIÓN
02
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CLIENTE
contrarreferencia.
Egreso de Hospitalización y/o
Unidad de Cuidado Intensivo
 Proceso Hospitalización
 Paciente atendido con
conducta medica estable.
 Paciente con condición de
criticidad de salud definida
por el medico
 Paciente y/o acudiente
informado
 Proceso Hospitalización




 Proceso Hospitalización
 Proceso Gestión
Atención al Usuario
 Proceso Hospitalización
Indicadores
Registros asistenciales
Encuestas de satisfacción
PQRS
 Informes de gestión
 Informe de auditoria
 Reportes de complicaciones
y eventos adversos.
 Informe de Quejas y/o
reclamos
 Informe de satisfacción del
paciente.
 Planes de Mejoramiento
 Tratamiento del Producto
No Conforme
 Oportunidades de mejora
Egreso del paciente
O traslado a Cuidado Chitico
Cumplimiento de los requisitos
del cliente
Control calidad de Registros
Verificación de la Satisfacción
del cliente
Control de Producto No
Conforme
Acciones Correctivas
Acciones Preventivas
 Cierre de admisiones y
cierre de cuenta del
paciente
 Cierre Historia clínica.
 Traslado Cuidado Critico


Informes de gestión
Informe de encuestas
satisfacción


Tratamiento del Producto
No Conforme
Planes de Mejoramiento


Acciones de Mejoramiento
Planes de Mejoramiento
 Proceso Cuidado Critico
 Proceso Hospitalización
 Proceso Evaluación de
Mejoramiento
 Proceso Evaluación de
Mejoramiento
 Proceso Hospitalización
 Proceso Evaluación de
Mejoramiento
 Proceso Hospitalización
FOR-UGGC-01V1
PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN
(HOSPITALIZACIÓN, UCI)
PROCESO
INDICADORES DE GESTION
 Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados
 Tasa de mortalidad intrahospitalaria antes y después de 48
horas
 Promedio de estancia
 Porcentaje de ocupación
 Giro cama
 Tasa de satisfacción global
 Proporción de vigilancia de eventos adverso
 Tasa de infección intrahospitalaria
 Tasa de infección urinaria asociado a sonda vesical
 Tasa de neumonía asociada a ventilador
 Tasa de infección hematógena asociada a catéter central
 Oportunidad de Respuesta de Laboratorio
 Oportunidad de Imágenes Diagnosticas
 Oportunidad TAC
 Porcentaje de medicamentos formulados que son entregados
 Tasa de Mortalidad Materna
 Tasa de muerte perinatal
REQUISITOS LEGALES
CÓDIGO
P-UGHOS-01
Página:
DOCUMENTOS
VERSIÓN
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VALORES
Manual de Bioseguridad
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
Guías de Manejo
Manual de salud Ocupacional
Código de ética
Historia Clínica y sus anexos.
Procedimientos Técnicos del Proceso
Procedimientos del Proceso
Guías de Manejo
Protocolo
Ley 1122 de 2007: Por la cual se realizan ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como
prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los
aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, Y
mejoramiento en la Prestación, de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las
funciones de, inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la prestación de
servicios de salud.
Ley 352 de 1997: Por la cual se reestructura el Sistema de Salud y se dictan otras disposiciones en materia de
Seguridad Social para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional.
Ley 100 de 1993: Por el cual se establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, desarrolla los
fundamentos que lo rigen, determina su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas,
financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación
Decreto 1011 de 2006: Por medio del cual se modifica el Decreto 2309, estableciendo los componentes del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad: Sistema Único de Habilitación (condiciones mínimas para la prestación de un
servicio de salud), Sistema Único de Acreditación (atención centrada en el usuario, condiciones de seguridad en la
atención, respeto por los derechos de los pacientes, privacidad), Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la
Calidad (herramienta para alcanzar la Acreditación), Sistema de Información para la Calidad (seguimiento a eventos
adversos, indicadores de desempeño).
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PROCESO
PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN
(HOSPITALIZACIÓN, UCI)
CÓDIGO
P-UGHOS-01
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Resolución 1446 de 2006: Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los
indicadores de monitoreo del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud
Resolución 0123 de 2012: Por la cual se modifica el artículo 2 de la resolución 1445 de 2006
Resolución 1043 de 2006: Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios
de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de
la atención y se dictan otras disposiciones.
Resolución 1995 de 1999: Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica
NTCGP 1000:2009: Sistema de Gestión de la Calidad para la Rama Ejecutiva del Poder Publico y Otras Entidades
Prestadoras de Servicios (7.1, 7.2.1, 7.2.2, 7.5.1, 7.5.2, 7.5.3, 7.5.4, 7.5.5, 8.2.3, 8.2.4, 8.3, 8.4, 8.5.1, 8.5.2.
Acuerdos Consejo Superior de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional
UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD
(Asesoría Técnica del Formato)
NOMBRE
CARGO
FECHA
Pilar Adriana Duarte
PD Jefe Garantía de la
Calidad
Junio/2012
FIRMA
APROBACION
NOMBRE
CARGO
ELABORÓ
Ing. Lizet Cáceres
Ingeniera Oficina Asesora de
Planeación
REVISÓ
Cr. MD Clara Esperanza Galvis Diaz
Subdirectora Médica
APROBÓ
Pilar Adriana Duarte
Coordinadora de Calidad
Convenciones: P: Planear
H: Hacer
V: Verificar
FECHA
FIRMA
Junio 2012
A: Actuar
FOR-UGGC-01V1