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HOSPITAL MILITAR CENTRAL DOCUMENTO CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS CÓDIGO P-UGHOS-01 MACROPROCESO ATENCIÓN EN SALUD VERSIÓN 02 PROCESO PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN Página: 1 de 4 OBJETIVO DEL PROCESO RESPONSABLE DEL PROCESO PROVEEDOR Proceso Hospitalización Brindar atención hospitalaria integral, oportuna y segura. Subdirector (a) Médica ENTRADA O INSUMO Estudios de conveniencia y necesidades de recurso humano, tecnológico, y financiero ACTIVIDAD Paciente informado con conducta medica definida. Registro de admisiones y apertura de cuenta Historia clínica. Exámenes paraclinicos. Guías de Manejo Convenio EPS o Aseguradora CLIENTE Planeacion de Recursos Requisiciones de recursos Proceso Gestión de Planeación Proceso Administración de Talento Humano Ingreso de Paciente a Hospitalización Paciente atendido y con conducta medica definida. Paciente y/o acudiente informado Ordenes Medicas Orden de procedimiento clínico y terapéutico Documentos y registros asistenciales diligenciados Reporte de complicaciones y eventos adversos Reporte oportuno de servicio de apoyo y terapéutico Potenciales elementos materia de prueba Notificación de eventos de salud pública. Factura Cadáver Formato diligenciado de referencia y Proceso Quirúrgico Proceso Ambulatorio Proceso de Gestión Documental Proceso Administración Hospitalaria-Facturación Proceso Diagnostico y Rehabilitación Patología Proceso Farmacia Proceso Cuidado Critico Entes Estatales Administrativos y Judiciales Proceso Evaluación de Mejoramiento Atención Medica Integral y Atención de Enfermería Proceso Urgencias Referencia y Contra referencia (traslado) Proceso Administración Hospitalaria-Facturación Proceso Quirúrgico EPS o Aseguradora SALIDA O PRODUCTO Formulación Medica Solicitudes de exámenes clínicos y terapéuticos Solicitudes de interconsulta Diligenciamiento de registros – Manejo de la Información Cadena de custodia Referencia y contra referencia (traslado) Manejo de cadáver FOR-UGGC-01V1 CÓDIGO PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN (HOSPITALIZACIÓN, UCI) PROCESO PROVEEDOR ENTRADA O INSUMO P-UGHOS-01 Página: ACTIVIDAD SALIDA O PRODUCTO VERSIÓN 02 2 de 4 CLIENTE contrarreferencia. Egreso de Hospitalización y/o Unidad de Cuidado Intensivo Proceso Hospitalización Paciente atendido con conducta medica estable. Paciente con condición de criticidad de salud definida por el medico Paciente y/o acudiente informado Proceso Hospitalización Proceso Hospitalización Proceso Gestión Atención al Usuario Proceso Hospitalización Indicadores Registros asistenciales Encuestas de satisfacción PQRS Informes de gestión Informe de auditoria Reportes de complicaciones y eventos adversos. Informe de Quejas y/o reclamos Informe de satisfacción del paciente. Planes de Mejoramiento Tratamiento del Producto No Conforme Oportunidades de mejora Egreso del paciente O traslado a Cuidado Chitico Cumplimiento de los requisitos del cliente Control calidad de Registros Verificación de la Satisfacción del cliente Control de Producto No Conforme Acciones Correctivas Acciones Preventivas Cierre de admisiones y cierre de cuenta del paciente Cierre Historia clínica. Traslado Cuidado Critico Informes de gestión Informe de encuestas satisfacción Tratamiento del Producto No Conforme Planes de Mejoramiento Acciones de Mejoramiento Planes de Mejoramiento Proceso Cuidado Critico Proceso Hospitalización Proceso Evaluación de Mejoramiento Proceso Evaluación de Mejoramiento Proceso Hospitalización Proceso Evaluación de Mejoramiento Proceso Hospitalización FOR-UGGC-01V1 PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN (HOSPITALIZACIÓN, UCI) PROCESO INDICADORES DE GESTION Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados Tasa de mortalidad intrahospitalaria antes y después de 48 horas Promedio de estancia Porcentaje de ocupación Giro cama Tasa de satisfacción global Proporción de vigilancia de eventos adverso Tasa de infección intrahospitalaria Tasa de infección urinaria asociado a sonda vesical Tasa de neumonía asociada a ventilador Tasa de infección hematógena asociada a catéter central Oportunidad de Respuesta de Laboratorio Oportunidad de Imágenes Diagnosticas Oportunidad TAC Porcentaje de medicamentos formulados que son entregados Tasa de Mortalidad Materna Tasa de muerte perinatal REQUISITOS LEGALES CÓDIGO P-UGHOS-01 Página: DOCUMENTOS VERSIÓN 02 3 de 4 VALORES Manual de Bioseguridad Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios Guías de Manejo Manual de salud Ocupacional Código de ética Historia Clínica y sus anexos. Procedimientos Técnicos del Proceso Procedimientos del Proceso Guías de Manejo Protocolo Ley 1122 de 2007: Por la cual se realizan ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, Y mejoramiento en la Prestación, de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de, inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud. Ley 352 de 1997: Por la cual se reestructura el Sistema de Salud y se dictan otras disposiciones en materia de Seguridad Social para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional. Ley 100 de 1993: Por el cual se establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación Decreto 1011 de 2006: Por medio del cual se modifica el Decreto 2309, estableciendo los componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad: Sistema Único de Habilitación (condiciones mínimas para la prestación de un servicio de salud), Sistema Único de Acreditación (atención centrada en el usuario, condiciones de seguridad en la atención, respeto por los derechos de los pacientes, privacidad), Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (herramienta para alcanzar la Acreditación), Sistema de Información para la Calidad (seguimiento a eventos adversos, indicadores de desempeño). FOR-UGGC-01V1 PROCESO PRESTACIÓN SERVICIO HOSPITALIZACIÓN (HOSPITALIZACIÓN, UCI) CÓDIGO P-UGHOS-01 Página: VERSIÓN 02 4 de 4 Resolución 1446 de 2006: Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoreo del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud Resolución 0123 de 2012: Por la cual se modifica el artículo 2 de la resolución 1445 de 2006 Resolución 1043 de 2006: Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones. Resolución 1995 de 1999: Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica NTCGP 1000:2009: Sistema de Gestión de la Calidad para la Rama Ejecutiva del Poder Publico y Otras Entidades Prestadoras de Servicios (7.1, 7.2.1, 7.2.2, 7.5.1, 7.5.2, 7.5.3, 7.5.4, 7.5.5, 8.2.3, 8.2.4, 8.3, 8.4, 8.5.1, 8.5.2. Acuerdos Consejo Superior de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD (Asesoría Técnica del Formato) NOMBRE CARGO FECHA Pilar Adriana Duarte PD Jefe Garantía de la Calidad Junio/2012 FIRMA APROBACION NOMBRE CARGO ELABORÓ Ing. Lizet Cáceres Ingeniera Oficina Asesora de Planeación REVISÓ Cr. MD Clara Esperanza Galvis Diaz Subdirectora Médica APROBÓ Pilar Adriana Duarte Coordinadora de Calidad Convenciones: P: Planear H: Hacer V: Verificar FECHA FIRMA Junio 2012 A: Actuar FOR-UGGC-01V1