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PROGRAMA DE CALIDAD 2014 ítem Unidad CESFAM LOS VOLCANES Característ Objetivo ica Meta Umbral Nombre indicador Formula Responsable Periodicidad Primer corte Segundo corte Tercer corte Cuarto corte Estandarizar los criterios y procedimientos para la alerta y notificación de los resultados de 100 % de cumplimiento de notificación oportuna de Exámenes de biopsias con resultados críticos exámenes que representan situaciones de en el trimestre riesgo o enfermedad de alta importancia pronostica 100% % cumplimiento de notificación oportuna al paciente de resultado críticos de biopsias (N° de resultados críticos de BIOPSIAS notificados oportunamente según protocolo en el trimestre/ total de resultados críticos de BIOPSIAS en el trimestre) * 100 Enc. Ámbito AOC trimestral 0,00% 100,00% no se registan No se registan Aplicar procedimientos explícitos y evaluar sistemáticamente los procesos de etapa pre analítica 90% de cumplimiento del proceso de envío de la muestra de biopsia según protocolo en el trimestre 90% % de cumplimiento del procedimiento de envió de la muestra de biopsia según protocolo N° de pautas de supervisión del procedimiento de envío de la muestra de biopsia según protocolo en el trimestre/ N° total de pautas de supervisión evaluadas en el trimestre Enfermera Coordinadora trimestral no se registan 50,00% 90.9% 100,00% GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 80% de cumplimiento en el manejo de antisépticos, según protocolo en el trimestre 80% % de cumplimiento en el manejo de antisépticos según protocolo (N° de pautas supervisión del manejo Antiséptico según protocolo en Enfermera encargada el trimestre/ N° total pautas de supervisión del manejo Antiséptico de IAAS aplicadas en el trimestre *100 trimestral 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% DENTAL GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 90% de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos clínico según procedimiento en el trimestre 90% % de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de Enfermera encargada supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas de IAAS en el trimestre *100 trimestral 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 2 DENTAL REG 1.2 Establecer registros confiables, accesibles y legibles en cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la atención de salud del paciente. 80% de cumplimiento de interconsultas medicas llenadas correctamente según protocolo en el trimestre 80% % de Cumplimiento de interconsultas completadas correctamente según protocolo (N° de interconsultas evaluadas a través de la pauta de auditoria completadas según protocolo en el trimestre/ N° Total de interconsultas evaluadas en el trimestre)*100 trimestral 71,10% 77,08% 95,70% 93,00% 4 FARMACIA APF 1.3 Utilizar procedimientos de farmacia actualizados de las practicas relevantes para prevenir errores de dispensación 90% de dispensación de medicamentos al usuario desde farmacia según protocolo en el trimestre 90% % de cumplimiento de los requisitos mínimos de dispensación de medicamentos al paciente según protocolo (N° de pautas de supervisión que cumplen con los requisitos mínimos de Enc. Ámbito servicio despacho de medicamentos establecidos en el protocolo en el de apoyo APF trimestre/ total de pautas supervisiones aplicadas en el trimestre)* 100 trimestral 94,40% 95,50% 88,50% 80,00% 4 FARMACIA APF 1.4 Estandarizar procedimientos relacionados con 100% de cumplimiento de notificación de RAMs medicamentos y evalúa su cumplimiento en La diferentes detectadas en Sapu según procedimiento en el unidades clínicas trimestre 100% % de cumplimiento de RAMs notificadas al ISP según procedimiento Enc. Ámbito servicio de apoyo APF trimestral no se registan no se registan no se registan No se registan 4 FARMACIA APF 1.4 Estandarizar procedimientos relacionados con 90% de cumplimiento de pautas de supervisión medicamentos y evalúa su cumplimiento en La diferentes de almacenamiento de medicamentos en unidades clínicas unidades clínicas trimestre 90% % de cumplimiento del almacenamiento de medicamentos según protocolo numero de pautas de supervisión de almacenamiento de medicamentos que cumplen con los requisitos establecidos en protocolo en el Enc. Ámbito servicio trimestre / Total de pautas de supervisión aplicadas en el trimestre x de apoyo APF 100. trimestral 0,00% no se registan no se registan 0,00% contar con programas de orientación que enfatice en aspectos específicos del funcionamiento de la unidad relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la unidad 90% % de funcionarios ingresados que reciben Orientación en farmacia según protocolo N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en farmacia Enc. Ámbito servicio según protocolo durante el trimestre / N° total de funcionarios que de apoyo APF ingresados en farmacia durante el trimestre trimestral 100% % cumplimiento de notificación oportuna al paciente de resultado críticos de PAP (N° de resultados críticos de PAP notificados oportunamente según protocolo en el trimestre/ total de resultados críticos de PAP en el trimestre) * 100 Enc. Ámbito AOC trimestral marcha blanca 100,00% no se registan 100,00% % de muestras de PAP que cumplen con criterios de rotulación según protocolo N° de muestras de PAP con aplicación de pautas que cumplen con los criterios de rotulación según protocolo en el trimestre/N° total de muestras de PAP con pautas evaluadas en el trimestre *100 Enfermera Coordinadora trimestral 79,30% 80,70% 72,30% 100,00% Enfermera Coordinadora trimestral 47,50% 65,20% 71,40% 64,00% trimestral marcha blanca 97,00% 100,00% 100,00% 1 CIRUJIA MENOR AOC 1.2 1 CIRUJIA MENOR APA 1.2 2 DENTAL 2 90% de los funcionarios ingresados recibe Orientación en farmacia según protocolo trimestre 4 FARMACIA RH 2.2 6 MATERNOGENI COLOGICA AOC 1.2 6 MATERNOGENI COLOGICA APA 1.2 Aplicar procedimientos explícitos y evaluar sistemáticamente los procesos de etapa pre analítica 100% de muestras de PAP que cumplan con criterios de rotulación según protocolo trimestre 90% 7 PROCEDIMIENT O GCL 1.3 evaluar y mejorar de practicas clínicas en PROCEDIMIENTO en atención de enfermería 90% administraciones de medicamentos endovenosos según procedimiento trimestre. 90% 8 SALA DE REAHBILITACIO N GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 90% de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos clínico según procedimiento en el trimestre 90% Estandarizar los criterios y procedimientos para la 100 % de cumplimiento de notificación oportuna alerta y notificación de los resultados de exámenes de los exámenes de PAP con resultados críticos que representan situaciones de riesgo o en el trimestre enfermedad de alta importancia pronostica numero de RAMs notificadas al ISP según procedimiento en el trimestre/ Total de RAMs detectadas en el trimestre *100 Numero de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos en la % de cumplimiento del registro de los 6 correctos de la administración de medicamentos EV según procedimientos en el administración de medicamentos endovenoso según trimestre/ total de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos de procedimiento administración de medicamentos EV evaluadas en el trimestre % de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento Odontólogo N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de Enfermera encargada supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas de IAAS en el trimestre *100 no se registan PROGRAMA DE CALIDAD 2014 ítem Unidad 8 9 SALA DE REAHBILITACIO N SALA ERA CESFAM LOS VOLCANES Característ Objetivo ica Meta 90% de cumplimiento de los requisitos de preparación para realizar STI con el fin de prevenir eventos adversos en el trimestre APK 1.3 Resguardar la atención en la aplicación de Rehabilitación Kinésica AOC 1.2 Estandarizar los criterios y procedimientos para la alerta y notificación de los resultados de 100 % de cumplimiento de notificación oportuna de los exámenes de RX de tórax con resultados exámenes que representan situaciones de críticos en el trimestre riesgo o enfermedad de alta importancia pronostica Umbral Nombre indicador Formula Responsable 90% (N°Pautas de chequeo que cumplan con los requisitos de preparación % de cumplimiento de los requisitos de preparación para Enc. Ámbito Servicio para realizar STI según protocolo en el trimestre / N° total de pautas de realizar STI con el fin de prevenir eventos adversos de apoyo APK 1.3 chequeo aplicadas para realizar STI en el trimestre) X 100 100% % cumplimiento de notificación oportuna al paciente de resultado críticos de RX Tórax Periodicidad Primer corte trimestral marcha blanca trimestral marcha blanca (Nº de pautas de chequeo que cumplen con requisitos de preparación % de cumplimiento de pautas de chequeo de requisitos previos a la realización de KTR en Sala ERA según protocolo en el Enc. Ámbito Servicio de preparación previos a la realización de KTR en sala trimestre/ de apoyo APK 1.2 ERA según protocolo Nº Total de pautas de chequeo aplicadas previo a la realización de KTR en sala ERA en el trimestre*100 trimestral (N° de resultados críticos de RX DE TORAX notificados oportunamente según protocolo en el trimestre/ total de resultados críticos de RX DE TORAX en el trimestre) * 100 Enc. Ámbito AOC Segundo corte Tercer corte Cuarto corte 93,30% 100% 100,00% 100,00% No se registan marcha blanca no se registan 60,00% 66,00% 88,89% 90% de cumplimiento de los requisitos de preparación previos a la realización de KTR en sala ERA según protocolo en el trimestre 90% 90% % de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de Enfermera encargada supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas de IAAS en el trimestre *100 trimestral marcha blanca 94,00% 91,00% 100,00% (Nº de pautas de chequeo que cumplen con requisitos de preparación previos a la realización de KTR en sala IRA según protocolo en el Enc. Ámbito Servicio trimestre/ de apoyo APK 1.2 Nº Total de pautas de chequeo aplicadas previo a la realización de KTR en sala IRA en el trimestre*100 trimestral marcha blanca 50,00% 93,80% 86,00% 9 SALA ERA APK 1.2 Resguardar la atención del paciente en la aplicación de kinesioterapia respiratoria en sala ERA 9 SALA ERA GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 90% de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos clínico según procedimiento en el trimestre 90% de cumplimiento de los requisitos de preparación previos a la realización de KTR en sala IRA según protocolo en el trimestre 90% % de cumplimiento de los requisitos de preparación previos a la realización de KTR en sala IRA según protocolo 10 SALA IRA APK 1.2 Resguardar la atención del paciente en la aplicación de kinesioterapia respiratoria en sala IRA 10 SALA IRA GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 90% de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos clínico según procedimiento en el trimestre 90% % de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de Enfermera encargada supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas de IAAS en el trimestre *100 trimestral marcha blanca 97,00% 100,00% 100,00% 12 SERVICIO DE ESTERILIZACIO N APE 1.3 Procesar de acuerdo a los métodos de esterilización basados en las normas técnicas vigentes en la materia y evaluar su cumplimiento 90% de cumplimiento de cargas de lavado de material que cumplen con la inspección según manual en el trimestre 90% % de carga de lavado de material que cumple con el procedimiento de inspección según manual (n° de pautas de supervisión de las cargas de lavado del material que cumplen con la inspección según manual en el trimestre / total de pautas de supervisión de cargas del lavado de material evaluadas en el trimestre) *100 Enfermera Coordinadora trimestral marcha blanca 81,80% 84,60% 92,80% 12 SERVICIO DE ESTERILIZACIO N RH 2.2 contar con programas de orientación que enfatice en aspectos específicos del funcionamiento de la unidad 100% de los funcionarios ingresados recibe relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean Orientación en esterilización según protocolo en aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la el trimestre unidad 100% % de funcionarios ingresados que reciben Orientación en esterilización según protocolo N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en esterilización según protocolo durante el trimestre / N° total de funcionarios ingresados en esterilización durante el trimestre Enfermera Coordinadora trimestral 13 SOME GES REG 1.2 Establecer registros confiables, accesibles y legibles en cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la atención de salud del paciente. 80% de cumplimiento de interconsultas medicas llenadas correctamente según protocolo en el trimestre 80% % de Cumplimiento de interconsultas completadas correctamente según protocolo (N° de interconsultas evaluadas a través de la pauta de auditoria Encargado ámbito de completadas según protocolo en el trimestre/ N° Total de interconsultas Registros evaluadas en el trimestre)*100 trimestral 52,20% 13 SOME NO GES REG 1.2 Establecer registros confiables, accesibles y legibles en cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la atención de salud del paciente. 80% de cumplimiento de interconsultas medicas llenadas correctamente según protocolo en el trimestre 80% % de Cumplimiento de interconsultas completadas correctamente según protocolo (N° de interconsultas evaluadas a través de la pauta de auditoria Encargado ámbito de completadas según protocolo en el trimestre/ N° Total de interconsultas Registros evaluadas en el trimestre)*100 trimestral 60,41% 100,00% 43,20% 45,09% 18,60% 72,70% 23,90% 41,70% PROGRAMA DE CALIDAD 2014 ítem Unidad 13 SOME CESFAM LOS VOLCANES Característ Meta Umbral Objetivo ica Resguardar los antecedentes clínicos de los usuarios del Cesfam los Volcanes, por medio de un procedimiento 80% de funcionamiento en minutos del sistema REG 1.4 estandarizado de entrega, recepción y conservación de 80% informático rayen en el trimestre Fichas Clínicas, con el fin de garantizar la continuidad de la atención. Nombre indicador Formula Responsable Periodicidad Primer corte Segundo corte Tercer corte Cuarto corte % de funcionamiento en minutos del sistema informático rayen (Tiempo real de Funcionamiento en minutos del sistema informático rayen durante el trimestre/tiempo esperado de funcionamiento en minutos del sistema rayen durante el trimestre Encargado ámbito de Registros trimestral 93,50% 91,20% 99,29% 97,30% Enc. Ámbito AOC trimestral marcha blanca 0,00% 92,50% 100,00% 13 SOME AOC 1.2 Estandarizar los criterios y procedimientos para la alerta y notificación de los resultados de 100 % de cumplimiento de notificación oportuna de los exámenes de laboratorio con resultados exámenes que representan situaciones de críticos en el trimestre riesgo o enfermedad de alta importancia pronostica 14 TOMA DE MUESTRA GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 80% de cumplimiento en el manejo y uso de antisépticos, según protocolo en el trimestre 90% % de cumplimiento en el manejo de antisépticos según protocolo (N° de pautas supervisión del manejo Antiséptico según protocolo en Enfermera encargada el trimestre/ N° total pautas de supervisión del manejo Antiséptico de IAAS aplicadas en el trimestre *100 trimestral 50,00% 84,60% 92,80% 78,60% 14 TOMA DE MUESTRA GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 90% de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos clínico según procedimiento en el trimestre 90% % de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de Enfermera encargada supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas de IAAS en el trimestre *100 trimestral 95,60% 97,40% 100,00% 100,00% 14 TOMA DE MUESTRA APL 1.2 Normar, aplicar y evaluar periódicamente los procesos de la etapa pre-analítica menor al 1 % de cumplimiento muestras de exámenes de laboratorio rechazadas según manual en el trimestre menor 1% % de muestras de exámenes de laboratorio rechazadas según manual (N° de Muestras de exámenes de laboratorio rechazados según manual en el trimestre/ N° total de muestras de exámenes de laboratorio enviados en el trimestre Enfermera Coordinadora Trimestral marcha blanca 4,10% 2,60% 2,34% 14 TOMA DE MUESTRA RH 2.2 contar con programas de orientación que enfatice en aspectos específicos del funcionamiento de la unidad relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la unidad 100% de los funcionarios ingresados recibe Orientación en TOMA DE MUESTRAS según protocolo en el trimestre 100% % de funcionarios ingresados que reciben Orientación en TOMA DE MUESTRAS según protocolo N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en TOMA DE MUESTRAS según protocolo durante el trimestre / N° total de funcionarios ingresados en TOMA DE MUESTRAS durante el trimestre Enfermera Coordinadora trimestral 15 URGENCIA GCL 1.3 evaluar y mejorar de practicas clínicas en SAPU en atención de enfermería 90% de administraciones de medicamentos endovenosos según procedimiento en el trimestre 90% % de cumplimiento del registro de los 6 correctos de la administración de medicamentos endovenoso según procedimiento. Numero de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos en la administración de medicamentos EV según procedimientos en el trimestre/ total de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos de administración de medicamentos EV evaluadas en el trimestre Enfermera Coordinadora trimestral 96,10% 75,00% 0,00% 77,00% 15 URGENCIA GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 80% de cumplimiento en el manejo y uso de antisépticos, según protocolo en el trimestre 90% % de cumplimiento en el manejo de antisépticos según protocolo (N° de pautas supervisión del manejo Antiséptico según protocolo en Enfermera encargada el trimestre/ N° total pautas de supervisión del manejo Antiséptico de IAAS aplicadas en el trimestre *100 trimestral 29,00% 85,00% 77,00% 86,00% 15 URGENCIA GCL 3.2 Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de prevención y control de las IAS 90% de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos clínico según procedimiento en el trimestre 90% % de cumplimiento de la técnica de higienización y lavado de manos según procedimiento N° de pautas de supervisión de la técnica de higenización de y lavado manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de Enfermera encargada supervisión de la técnica de higienización de manos aplicadas en el de IAAS trimestre *100 trimestral 100,00% 97,00% 100,00% 100,00% 15 URGENCIA REG 1.2 Establecer registros confiables, accesibles y legibles en cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la atención de salud del paciente. 80% de cumplimiento de los contenidos minimos de hoja DAUsegún protocolo en el trimestre 80% % de cumplimiento de los contenidos mínimos de hoja DAU según protocolo (N° de pautas de auditoria de hoja DAU con contenidos mínimos según Encargado ámbito de protocolo en el trimestre/ N° Total de pautas de auditoria de hoja DAU Registros aplicadas en el trimestre)*100 trimestral 0,00% 0,00% 0,00% 100,00% 80 % de cumplimiento de la entrega al usuario de la hoja DAU según protocolo en el trimestre 80% % de cumplimiento de la entrega al usuario de la hoja DAU según protocolo (Nº de pautas de auditoria de hojas DAU entregadas al paciente según Encargado ámbito de protocolo el trimestre / Nº total de pautas de auditoria de hojas DAU Registros evaluadas en el trimestre) * 100 trimestral 99,82% 99,97% 0,00% 100,00% 100% de los funcionarios ingresados recibe Orientación en SAPU según protocolo en el trimestre 100% % de funcionarios ingresados que reciben Orientación en SAPU según protocolo 15 URGENCIA REG 1.3 Entregar documentación fidedigna que respalde las prestaciones realizadas en el establecimiento permitiendo al usuario acceder a la atención multidisciplinaria en los diferentes niveles de atención en la red de Salud, asegurando el acceso y oportunidad en las prestaciones que requiera. 15 URGENCIA RH 2.2 contar con programas de orientación que enfatice en aspectos específicos del funcionamiento de la unidad relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la unidad 100% % cumplimiento de notificación oportuna al paciente de resultado críticos de exámenes de laboratorio (N° de resultados críticos de EXAMENES DE LABORATORIO notificados oportunamente según protocolo en el trimestre/ total de resultados críticos de EXAMENES DE LABORATORIO en el trimestre) * 100 N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en SAPU según protocolo durante el trimestre / N° total de funcionarios ingresados en SAPU durante el trimestre Enfermera Coordinadora trimestral 0,00% 100,00% PROGRAMA DE CALIDAD 2014 ítem Unidad CESFAM LOS VOLCANES Característ Objetivo ica Meta evaluar y mejorar de practicas clínicas en vacunatorio en 90% proceso de medición de temperatura del la cadena de frio refrigerador según procedimiento en el trimestre Umbral Nombre indicador Formula Responsable 90% % de cumplimiento del proceso de medición de temperatura del refrigerador según procedimiento Nº de pautas de supervisión de procedimiento de medición y registro de temperatura del refrigerador que cumplen en el trimestre /N º total pautas de supervisión del procedimiento de medición y registro de temperatura supervisados en el trimestre)* 100 100% % de cumplimiento de reclamos gestionados según protocolo N° total de reclamos gestionados según protocolo en el trimestre/total Enc. Ámbito dignidad de reclamos realizados en el trimestre*100 del paciente Enfermera Coordinadora Periodicidad Primer corte Segundo corte Tercer corte Cuarto corte 16 VACUNATORIO GCL 1.3 17 DIRECCION DP 1.2 17 DIRECCION EQ 2.1 100% de cumplimiento de mantenciones Ejecutar programas de mantenimientos preventivos de preventivas a equipos críticos según programa en equipos críticos para la seguridad de los pacientes. el semestre 100% 17 DIRECCION INS 3.1 Ejecutar programa de mantenimiento preventivo de las 90% de cumplimiento de mantenciones instalaciones relevantes para la seguridad del paciente y preventivas realizadas a instalaciones relevantes publico según programa en el Semestre 90% 17 DIRECCION RH 1.2 Garantizar que técnicos y profesionales de salud del prestador institucional se encuentren debidamente habilitados 100% de cumplimiento de personal certificado según registro en superintendencia en el trimestre 100% 17 DIRECCION RH 2.1 Asegurar que el personal que ingresa a la institución adquiera conocimientos generales y específicos acerca del funcionamiento y normas locales en materias que afecten la seguridad de los pacientes. 85% de los funcionarios ingresados recibe inducción según programa en el trimestre 85% % de funcionarios ingresados que reciben inducción según programa N° de funcionarios que ingresados que reciban inducción según programa en el Semestre / N° total de funcionarios ingresados en el Semestre *100 Enc. Ámbito Recursos Humanos semestral 100,00% 100,00% 17 DIRECCION EQ 2.2 100% de cumplimiento de mantenciones Ejecutar programas de mantenimientos preventivos de preventivas a equipos críticos según programa en equipos críticos para la seguridad de los pacientes. el semestre 100% % de cumplimiento de mantenciones preventivas realizadas a los equipos críticos según programa N° de mantenciones preventivas de los equipos críticos realizadas según programa en el semestre / total de mantenciones preventivas a los equipos críticos programadas en el semestre Enc. Ámbito seguridad en equipamiento Semestral 100,00% 100,00% 17 DIRECCION RH 3.1 Incluir programa de capacitación en reanimación cardiopulmonar , destinada al personal que participa en atención directa de pacientes 90% % de los funcionarios que recibe capacitación en RCP según programa N° de funcionarios con capacitación en RCP por unidad en el año/ N° total de funcionarios que trabajan en esas unidades en el año*100 Enc. Capacitación Anual 17 DIRECCION DP 1.3 90% % de usuarios con encuenstas aplicadas de percepcion del respeto a los derechos de los pacientes según programa. Enc. DP 1.3 cuatrimestral 15 URGENCIA GCL 1.3 90% % de cumplimiento del proceso de medición de temperatura del refrigerador según procedimiento Enfermera Coordinadora trimestral Asegurar respuesta oportuna de los reclamos interpuestos 100% de los reclamos sean gestionados según protocolo en el trimestre 90% de los funcionarios que recibe capacitación en RCP según programa anualmente evaluar el efectivo respeto de los derechos de los 90% de los usuarios encuestados en percepcion pacientes, incluyendo mediciones de la percepcion de los del respeto a los derechos de los pacientes según pacientes y de los demas usuarios programa cuatrimestralmente evaluar y mejorar de practicas clínicas en SAPU vacunatorio en la cadena de frio 90% proceso de medición de temperatura del refrigerador según procedimiento en el trimestre trimestral 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% trimestral 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% N° de mantenciones preventivas de los equipos críticos realizadas % de mantenciones preventivas realizadas a los equipos según programa en el semestre / total de mantenciones preventivas a críticos según programa. los equipos críticos programadas en el semestre Enc. Ámbito seguridad en equipamiento Semestral 100,00% 100% N° de mantenciones preventivas realizadas a las instalaciones relevantes según programa en el semestre/ n° total de mantenciones preventivas de las instalaciones relevantes programadas en el semestre Enc. Ámbito seguridad en instalaciones semestral 0,00% 100,00% % de cumplimiento de mantenciones preventivas de instalaciones relevantes según programa. N° de profesionales y técnicos certificado según registro en % de cumplimiento de personal certificado según registro Enc. Ámbito Recursos superintendencia en el trimestre/ n° total de profesionales y técnicos en la superintendencia Humanos contratados n° de encuestas aplicadas/ n° de encuestas según muestra definida *100 Nº de pautas de supervisión de procedimiento de medición y registro de temperatura del refrigerador que cumplen en el trimestre /N º total pautas de supervisión del procedimiento de medición y registro de temperatura supervisados en el trimestre)* 100 trimestral 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 25,80% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%