Download Valoración y manejo del dolor en Urgencias. Resumen.

VALORACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR EN URGENCIAS HOSPITALARIAS.
RESUMEN DE ACTUACIÓN
En el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete hemos incorporado algunas recomendaciones basadas
en la evidencia para ayudar a prevenir, mitigar y tratar el dolor de los pacientes que acudan al Servicio de
Urgencias, convirtiendo el alivio del dolor en una prioridad.
POBLACIÓN DIANA. Mayores de 14 años que presenten: Dolor cólico renal sin fiebre, lumbalgia o
ciatalgia postesfuerzo de menos de 24 horas de evolución sin fiebre, dolor dentario, dolor abdominal,
torácico no traumático, luxación de hombro, fractura tipo Colles o precise gasometrías arteriales seriadas.
PROCEDIMIENTO. NIVELES DE ACTUACIÓN:
1- Procedimiento de valoración y analgesia en pacientes con dolor cólico renal sin fiebre, lumbalgias/
ciatalgias agudas postesfuerzo sin fiebre o dolor dentario.
 Valoración inicial del dolor por la enfermera de triaje. Valoración de la intensidad del
dolor utilizando Escala Numérica (NRS) o Escala Visual Analógica (EVA) en función de
las características de las escalas y del paciente (Anexo I). El resultado numérico de la
valoración (0-10) se registrará en el formulario de constantes vitales.
 Si presenta dolor igual o mayor de 7, se avisará al médico de apoyo al triaje que será el que
decida si al paciente se le aplica o no el protocolo de valoración y administración de
analgesia. En caso afirmativo, se seguirá el algoritmo del manejo farmacológico del dolor
establecido (Anexo II) teniendo en cuenta el motivo de consulta, si el paciente está en
tratamiento con anticoagulantes orales o presenta alguna alergia medicamentosa o
enfermedad renal. Si el médico de triaje decide no aplicar el protocolo, será él el que
indicará la pauta analgésica a seguir. En ambos casos, el médico de triaje dejará
registrado en la Historia Clínica la pauta a seguir: Ej. “Protocolo del dolor: lumbalgia.
Primer nivel” o la pauta analgésica que considere adecuada para ese paciente.
 El tratamiento intramuscular lo administrará la enfermera de triaje, o la enfermera de la
Unidad de Consulta Rápida (UCR) si en el triaje no es posible, así como si se requiere la
canalización de vía venosa para administrar el tratamiento. La enfermera de UCR delegará la
actividad a la enfermera de medicina interna en el caso de no poder realizarla.
 Valoración del dolor postanalgesia en triaje a los 45 minutos con escala, valorando la
necesidad de administrar más analgesia si persiste intensidad del dolor igual o mayor de
4. Registro en Historia Clínica: enfermera, valoración de dolor; médico, pauta a seguir.
 Si el paciente pasa a cargo de medicina interna, las sucesivas intervenciones de revaloración
del dolor y prescripción analgésica estará a cargo del personal responsable de dicha sección.
2- Procedimiento de valoración en pacientes con dolor abdominal o torácico no traumático.
 Valoración inicial del dolor por enfermera de triaje y registro (formulario constates vitales).
 Reevaluación del dolor en Área de Medicina Interna junto al resto de constantes. En Área
de Observación, reevaluación horaria. Registro formulario de constantes.
 El médico establecerá el manejo farmacológico del dolor a través de la H. Clínica
3- Anticiparse al dolor y valoración de dolor después de procedimientos. Administrar analgésico
(prescrito) 30 minutos antes del procedimiento y utilizar las medidas no farmacológicas que se
prevean eficaces. Administración de crema anestésica y óxido nitroso según protocolo.
En todos los casos, se valorará de forma inmediata todo dolor intenso e inesperado.
Educación al paciente y familia. Informar sobre el dolor y las medidas utilizadas para tratarlo, corregir
falsos mitos. Deben comunicar la falta de alivio, los cambios producidos en el dolor y los efectos
secundarios de los analgésicos.
Proporcionar informe de alta con las recomendaciones para el manejo farmacológico y no farmacológico
según tipo de dolor, así como los signos y síntomas de alerta por los cuales deben consultar.
EL DOLOR ES UN PROBLEMA RELEVANTE EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA
¡¡¡COLABOREMOS EN SU PREVENCIÓN Y ALIVIO¡¡¡
VALORACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR EN URGENCIAS HOSPITALARIAS
1
ANEXO I: ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR.
Para medir la intensidad del dolor se utilizarán las siguientes escalas en función de las características del
paciente. La puntuación obtenida (0-10) se registrará en el formulario de constantes vitales.
1. Escala numérica (NRS). Se le pedirá al paciente que valore el dolor de 0 a 10. No dolor=0; dolor
leve=1,2; moderado=3-5; intenso=6-8; insoportable=9-10.
2. Escala visual analógica (EVA). Un extremo representa la ausencia de dolor y el otro el dolor
máximo. Ambos están unidos por una línea horizontal, de 10 cm. Se explica el procedimiento y se
invita al paciente a señalar en la escala cuánto dolor tiene. Según el cm que haya señalado el
paciente, el valor de dicho autoinforme se extrapola a un valor numérico que será: no dolor=0; dolor
leve=1,2; moderado=3-5; intenso=6-8; insoportable=9-10,
ANEXO II: ALGORITMOS MANEJO FARMCACOLÓGICO DEL DOLOR
VALORACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR EN URGENCIAS HOSPITALARIAS
2