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Uso de la Red
First Health
Cobertura que traspasa
fronteras
La Red First Health®
La Red First Health® es una
red nacional de proveedores
del cuidado de la salud que
incluye médicos, hospitales y
otras instalaciones de cuidado
para pacientes ambulatorios.
PacificSource tiene un contrato
establecido que pone a los
proveedores de First Health a su
disposición cuando usted necesite
cuidado médico fuera de Idaho, de
Montana, de Oregón, o nuestras
áreas de servicio de Washington.*
Usted recibirá beneficios de
proveedor participante de su plan
cuando acuda a los proveedores de
First Health.
¿Cómo puedo encontrar un
proveedor de First Health?
Independientemente de dónde viva,
usted puede encontrar proveedores
de First Health en Internet o por
teléfono.
• En Internet: Puede buscar
proveedores en su área usando
el directorio de proveedores en
línea de First Health. Para llegar
allí, ingrese a PacificSource.com,
haga clic en Find a Provider,
luego en First Health Network.
• Por teléfono: Llame gratis a
First Health al (800) 226-5116.
Para su conveniencia, tenemos
representantes disponibles de
lunes a viernes de 7:00 a.m.
a 7:00 p.m. hora estándar del
centro. Ellos le ayudarán a
encontrar un médico, hospital u
otro proveedor de cuidado para
pacientes ambulatorios en su
área, o le dirán si un proveedor o
instalación en particular participa
en First Health.
¿Y si el proveedor que quiero
usar no es miembro de la Red
First Health?
Si el proveedor no participa en
First Health, y hay un proveedor
de First Health disponible en el
área, usted recibirá beneficios
de proveedor no participante
de su plan a menos que se trate
de una verdadera emergencia
médica. Si usted tiene una
verdadera emergencia médica,
vaya directamente a la sala
de emergencia o instalación
apropiada más cercana, y
no habrá reducción de los
beneficios.
continúa al dorso
*Nuestra área de servicio de Washington incluye los
siguientes condados: Adams, Asotin, Clark, Columbia,
Cowlitz, Ferry, Garfield, Klickitat, Lincoln, Pacific, Pend
Oreille, Skamania, Spokane, Stevens, Wahkiakum,
Walla Walla, y Whitman.
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First Health Network—
Si habla Español
Los representantes están
disponibles para ayudarle
24 horas al dia, siete dias
de le semana. Llame por
favor (800) 226-5116.
Uso de la Red First Health
Si desea solicitar que un
proveedor se una a la Red First
Health, puede comunicarse
con PacificSource para pedir
un formulario de nominación.
Entregue el formulario al
proveedor para que lo complete
y lo envíe a Red de Proveedores
PacificSource. Sin embargo, tenga
en cuenta que la nominación es un
proceso largo y puede tardar hasta
nueve meses. Además, enviar
un formulario de nominación no
significa que el proveedor quede
inscrito automáticamente como
proveedor participante.
¿Y si no hay proveedores de
First Health donde vivo?
La Red First Health está creciendo
y añadiendo nuevos proveedores
en todo el país todo el tiempo. Si
un proveedor de First Health no
está disponible donde usted vive,
su plan paga sus gastos cubiertos
sobre la base de un cargo normal,
acostumbrado y razonable para
esa área.
¿Y si necesito hospitalización
que no es de emergencia?
Puede llamar a First Health al (800)
226-5116 para averiguar si existe
un hospital participante en el área.
Luego pregunte a su médico si él
o ella tiene privilegios de hospital
en ese hospital. Por último,
haga que su médico autorice su
admisión llamando previamente
al Departamento de Servicios de
Salud al (888) 691-8209.
¿Cómo se pagan mis
reclamaciones cuando recibo
tratamiento?
Cuando usted acuda a un proveedor
de First Health, sólo tiene que
mostrar su tarjeta de identificación
de PacificSource. El proveedor
nos enviará su reclamación
automáticamente y usted no tendrá
que hacer papeleo alguno.
Si usted acude a un proveedor
no participante, es posible que
el proveedor no nos facture
directamente. Si esto sucede, usted
tendrá que pagar los servicios por
adelantado y luego enviar una
reclamación a PacificSource para
fines de reembolso. Su reclamación
debe incluir una copia de la
factura desglosada del proveedor,
junto con su nombre, número
de identificación, el nombre y el
número del grupo y el nombre del
paciente. Si le trataron por una
lesión accidental, por favor incluya
también la fecha, hora, lugar y
circunstancias del accidente.
Si usted tiene preguntas,
puede ponerse en
contacto con nuestro
Departamento de Atención
al Cliente llamando al
(800) 688-5008, o por
correo electrónico a
[email protected].
¿Cómo obtienen los proveedores
información sobre beneficios,
autorización previa y requisitos?
Muestre su tarjeta de identificación
de miembro en la oficina del
proveedor cuando le presten algún
servicio. Dicha tarjeta contiene
información importante para el
proveedor. Para autorizaciones
previas, los proveedores deben
ponerse en contacto con nuestro
Departamento de Servicios de Salud.
Nuestro Departamento de Servicios
al Cliente puede verificar los
beneficios y verificar si el miembro
califica para recibirlos.
Directo: Número gratuito:
208.333.1596
800.688.5008
PacificSource.com