Download Nivel Nacional a través de nuestras Redes de Viaje

Acceda a los Cuidados Médicos a
Nivel Nacional a través de
nuestras Redes de Viaje
¿Piensa usted viajar? No se
preocupe, usted tiene acceso a
médicos participantes, hospitales
e instituciones de cuidados a nivel
nacional para sus necesidades de
cuidados médicos urgentes o de
emergencia. Estas redes también
pueden estar disponibles si usted
tiene una cobertura a través de su
empleador y vive fuera del área
de servicio de la red de su plan.
(Consulte su Manual para Miembros
o su póliza para obtener mayor
información).
¿Cuál red de viaje debo
utilizar?
Ofrecemos dos redes, dependiendo
del lugar donde usted necesite
recibir los cuidados médicos:
Alaska y Washington (fuera de los
condados de Clark, Cowlitz, Klickitat,
Pacific, Skamania y Wahkiakum,
mismos que se incluyen en la red
de PacificSource): utilice la red First
Choice Health Network.
Todos los demás estados
(excepto Alaska, Idaho, Montana,
Oregon y Washington): utilice la red
First Health Network.
Usted recibirá los beneficios
participantes de su plan cuando
utilice a los proveedores y las
instituciones de estas redes para
recibir cuidados médicos urgentes
o de emergencia. Consulte el
Manual para Miembros o la póliza
para obtener mayor información
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y conocer algunos ejemplos de los
cuidados médicos urgentes.
¿Cómo encuentro a
un médico, hospital o
institución de cuidados
urgentes en una de estas
redes?
Sin importar donde viva, usted
puede encontrar a los proveedores
de First Choice Health y First Health
a través de Internet o por teléfono.
• En Línea:
Visite PacificSource.com y
haga click en “Find a Doctor or
Drug (Encuentre un Médico o un
Medicamento)”.
En la página “Find a Doctor”,
usted encontrará enlaces a First
Health y First Choice Health bajo
la opción “Outside Our Service
Areas (Fuera de Nuestras Areas
de Servicio)”.
• Por Teléfono:
First Choice Health:
(800) 231-6935, ext. 2102
First Health:
(800) 226-5116
continúa al dorso
Red First Choice Health
Red First Health
Utilice nuestras redes de
viaje y siga algunos pasos
sencillos para reducir
significativamente los
gastos médicos a pagar de
su bolsillo propio cuando
usted viaje o se encuentre
fuera del área de servicio
de la red de su plan.
Redes de Viaje
Preguntas y Respuestas
Frecuentes
¿Qué debo hacer si el proveedor
que deseo utilizar no es un
miembro de la red?
Si el proveedor no participa en la
red (no está bajo contrato con la red
de su plan o con nuestras redes de
viaje) y hay un proveedor de la red
disponible en el área, usted recibirá
los beneficios de proveedores no
participantes del plan, a menos
de que se trate de una verdadera
emergencia médica. Si usted
tiene una verdadera emergencia
médica, acuda directamente a la
sala de emergencias más cercana
o a la institución de cuidados
correspondiente para recibir sus
beneficios sin reducción alguna.
Si usted desea solicitar que un
proveedor se afilie a cualquiera de
las dos redes, póngase en contacto
con nuestro Departamento de
Servicio al Cliente para solicitar un
Formulario de Nominación. También
puede visitar PacificSource.com
> Find a Doctor y hacer click en el
enlace al formulario. Entregue el
formulario al proveedor para que
lo llene y entregue a PacificSource.
Tenga en cuenta que el proceso
de nominación puede tardar hasta
nueve meses. También recuerde
que al enviar un Formulario de
Nominación, esto no significa que
el proveedor automáticamente
se convertirá en un proveedor
participante.
¿Qué sucede si no hay
proveedores de la red en el
lugar donde yo vivo?
Las redes crecen y agregan nuevos
proveedores todo el tiempo. En caso
de que no haya un proveedor de la
red en el lugar donde usted vive,
su plan pagará los gastos cubiertos
en base a los cargos usuales,
acostumbrados y razonables para
esa área.
¿Qué ocurre si requiero ser
hospitalizado y no se trata de
una emergencia?
Verifique en la red de su área
para averiguar si hay un hospital
participante cerca de usted. Luego
consulte a su médico para saber si
él/ella está autorizado para trabajar
en ese hospital. Finalmente, solicite
a su médico que preautorice su
admisión al hospital llamando a
nuestro Departamento de Servicios
de Salud al teléfono (888) 691-8209.
¿Cómo se pagan mis
reclamaciones cuando recibo un
tratamiento?
Si usted acude con un proveedor de
First Choice Health o de First Health,
basta con mostrar su Tarjeta de ID
para Miembros de PacificSource.
El proveedor nos enviará su
reclamación automáticamente
y usted no tendrá que presentar
documento alguno.
Si usted acude con un proveedor
no participante, es posible que el
proveedor nos facture directamente
o que no lo haga. En caso de
que no nos facture directamente,
usted deberá pagar el costo de los
servicios al momento de recibirlos
y luego enviar un formulario de
reclamación a PacificSource para
solicitar un reembolso. Su solicitud
de reembolso debe incluir una
copia de la factura desglosada del
proveedor, además de su nombre,
su número de ID del miembro, el
nombre/número de su grupo y
el nombre del paciente. Si usted
recibió un tratamiento por una lesión
accidental, por favor incluya también
la fecha, la hora, el lugar y las
circunstancias del accidente.
¿Cómo obtienen los proveedores
la información sobre los
beneficios, las preautorizaciones
y la elegibilidad?
Muestre al proveedor su Tarjeta de
ID para Miembros de PacificSource
al momento de recibir los servicios.
Esta tarjeta contiene información
importante para el proveedor. En
el caso de las preautorizaciones,
los proveedores deben ponerse en
contacto con nuestro Departamento
de Servicios de Salud. Nuestro
Departamento de Servicio al Cliente
puede verificar los beneficios y la
elegibilidad de los miembros.
¿Qué sucede si estoy de viaje en
otro país?
Si usted tiene una emergencia
médica y se encuentra a una
distancia de 100 o más millas de
su hogar o en un país extranjero,
puede acceder a los servicios
provistos por Assist America®
Global Emergency Services
sin costo alguno. Los servicios
incluyen consultas y evaluaciones
médicas, referencias a especialistas
médicos, garantía de admisión a
hospitales del extranjero, monitoreo
de cuidados críticos y, en los casos
que sea médicamente necesario,
traslado a una institución que pueda
ofrecerle los cuidados adecuados.
Para obtener mayor información,
visite nuestro sitio web o consulte
el folleto de los Servicios de
Emergencia Globales Provistos por
Assist America.
Si usted tiene alguna duda,
comuníquese a nuestro
Departamento de Servicio
al Cliente a los teléfonos
que aparecen a continuación
o envíe un email a
[email protected].
Direct: 541.684.5582
Toll Free: 888.977.9299
PacificSource.com