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SEMANA 6 TEMAS 6, 7 y 8 I. CAMPYLOBACTERIAS 1. Familia Campylobacteriaceae: Son bacilos Gram-negativos curvos en forma de S o de espiral, no son esporulados, móviles por un flagelo en uno o ambos polos de la célula. Son microaerofílicos. Tres especies son las más asociadas a patologías en el ser humano: Campylobacter jejuni Campylobacter coli Campylobacter fetus 2. Zoonosis y antroponosis: 2.1. Zoonosis: Es una enfermedad infecciosa que afecta a diversidad de animales silvestres que mantienen su ciclo en la naturaleza y accidentalmente los humanos entramos en esa cadena de infecciones, cuando nos ponemos en contacto con alguno de esos animales o bien sus productos, como carne, leche, piel, entre otros. 2.2. Antroponosis: Es una enfermedad que tienen como reservorio y hospedero único al humano y afecta patológicamente solamente al ser humano. Campylobacter es una bacteria zoonótica. Otro ejemplo clásico de zoonosis es la peste negra producida por Yersinia pestis. 3. Importancia clínica: Campyobacter jejuni, en las cuales algunos mamíferos como perros, gatos, bovinos, porcinos, aves silvestres y pollos, entre otros, pueden estar infectados, y nosotros nos contaminamos con alguno de esos animales o bien sus productos, como leche y carne. La carne de pollo representa la pieza clave en la mayoría de los brotes de diarrea asociada a esta bacteria. Esa bacteria es una de las más importantes en la diarrea infantil. Importancia de las otras especies: Campylobacter coli genera síntomas y signos de infecciones intestinales clínicamente indistinguibles con Campylobacter jejuni. Ambas bacterias pueden presentar fiebre o no, o ser sintomáticas o no. A diferencia de otras bacterias que crecen a una temperatura óptima de 37 grados, Campylobacter jejuni crece a 42 grados, lo cual inhibe el crecimiento de bacterias contaminantes o sin importancia diagnóstica. Campylobacter fetus se asocia a bacteremia, infecciones extraintestinales y gastroenteritis. 4. Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones clínicas son: el inicio agudo de dolor abdominal tipo cólico, diarrea abundante que puede ser microscópicamente sanguinolenta, cefaleas, malestar y fiebre. Por lo general la enfermedad cede espontáneamente en un periodo de cinco a ocho días, pero a veces continúa por más tiempo. Las cepas de C. jejuni suelen ser susceptibles a la ERITROMICINA y el tratamiento abrevia la duración de la eliminación de las bacterias en las heces. Casi todos los casos se resuelven sin tratamiento antimicrobiano. 1 II. Haemophilus. 1. Características: El género Haemophilus se compone de cocobacilos Gram-negativos anaerobios facultativos. A la mayoría de las especies se les considera nutricionalmente fastidiosas porque requieren para su crecimiento medios enriquecidos con NAD (factor V) y/o hemina (factor X). El único medio de cultivo que proporciona ambos factores es un medio más enriquecido que el Agar Sangre: el Agar Chocolate. 2. Importancia médica: Las especies asociadas a infecciones en el ser humano incluyen: Haemphilus ducreyi Haemophilus parainfluenzae Haemophilus aphrophilus Haemophilus influenzae Sin embargo, la especie más importante desde el punto de vista de las infecciones en el ser humano es Haemophilus influenzae, el cual puede formar parte del tracto respiratorio superior hasta en un 50% de la población normal. La presencia de una cápsula de polisacáridos extracelulares se considera uno de los principales factores de virulencia en esta especie, aunque no todas las especies son encapsuladas. Se han descrito 6 tipos capsulares antigénicamente diferentes denominados de la a a la f. Las cepas de Haemophilus influenzae tipo b se encuentran colonizando hasta un 5% de los niños y son las que causan más frecuentemente infecciones invasivas graves en niños menores de 5 años. En niños, los cuadros clínicos son: MENINGITIS, con precedente de infecciones respiratorias NEUMONÍA OTITIS EPIGLOTITIS CELULITIS PERIORBITARIA CONJUNTIVITIS El resto de cepas pueden causar neumonías y bronquitis en adolescentes y adultos, en su mayoría inmunocomprometidos. Haemophilus ducreyi produce el chancroide o chancro blando de transmisión sexual, la cual se manifiesta como una úlcera en genitales con linfadenopatías inguinales. La lesión genital comienza como una lesión maculopapular transformándose a pústula y luego a úlcera. Para el diagnóstico diferencial con sífilis, además de la morfología de las bacterias presentes en el exudado, es importante considerar que la lesión observada en el chancroide es dolorosa, mientras que la de la sífilis es indolora. Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus y Haemophilus haemolyticus, se pueden encontrar raramente produciendo infecciones en paciente inmunocomprometidos. 2 III. Bordetella 1. Tos Ferina: (Agente: Bordetella pertussis) Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta el árbol traqueobronquial. La fase catarral es de comienzo insidioso, con tos irritante que poco se vuelve paroxística 1 o 2 semanas después de la fase catarral y que dura de 1 a 2 meses o más. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos; una serie de paroxismos comprende innumerables toses sin inhalación intermedia y puede ser seguida por un estridor inspiratorio de tono alto característico. Los paroxismos con frecuencia terminan con vómito. La causa más común de defunción es la neumonía. 90% de las muertes ocurren en niños menores de 1 año, y de éstos, 75% en menores de 6 meses. Una vez que el niño logra sobrevivir la fase paroxística, sigue la fase de convalecencia que puede tardar de semanas a meses. 2. Bordetella parapertussis: Causa una enfermedad semejante pero más leve, que no se diferencia clínicamente de la tosferina. El único síndrome clínico similar es el causado por serovariedades específicas de Adenovirus. 3. El diagnóstico se basa en el aislamiento del microorganismo causal del material nasofaríngeo obtenido por escobilladura durante las fases catarral y paroxística temprana IV. Brucella 1. Sinónimos: Fiebre de Malta. 2. Enfermedad bacteriana generalizada de comienzo agudo o insidioso, el patrón febril puede ser remitente o recidivante, de duración intermedia, de grado bajo, la curva muestra inicialmente escalofríos y finaliza con sudoración muy profusa, con cefalea, y malestar general. Debido al mal ánimo, se pierde el apetito, con lo cual aparecen la debilidad y la pérdida rápida de peso. A veces surgen infecciones localizadas supurativas pero el cuadro clínico afecta mayormente HUESOS y ARTICULACIONES. Las complicaciones son osteoarticulares, siendo la más frecuente la osteomielitis vertebral. Dependiendo de la cepa puede haber afecciones genitourinarias (orquitis, epididimitis). La recuperación es la regla, pero la incapacidad suele ser importante. 3. Diagnóstico: aislamiento del agente de la sangre, médula ósea, otros tejidos y secreciones del enfermo. 4. Agentes infecciosos: Brucella abortus biotipos 1 a 6 y 9; Brucella melitensis biotipos 1 a 3; Brucella suis biotipos 1 a 5. 5. El reservorio de la infección humana son el ganado vacuno, porcino, cabras, ovejas, perros, coyotes, perreras. 6. Transmisión: Por contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados y en especial placenta, ingestión de leche cruda y productos lácteos (queso), de animales infectados. 3 V. Fransicella 1. Sinónimo: Tularemia. 2. Patogenia: Fransicella tularensis es muy infecciosa: la penetración de la piel o las mucosas o la inhalación de 50 microorganismos puede producir infección. Es más frecuente que los microorganismos entren a través de abrasiones en la piel. En dos a seis días, sobreviene una pápula inflamatoria ulcerosa. Los ganglios linfáticos regionales aumentan de tamaño y pueden volverse necróticos, a veces presentan secreción purulenta por semanas (tularemia ulceroganglionar). Se subdividen, desde el punto de vista epidemiológico y bioquímico en cepas Jellison A (biovariedad tularensis, con una virulencia más intensa) y Jellison B (biovariedad paleaeartica). Desde el punto de vista clínico, la tularemia puede confundirse con la peste negra por Yersinia pestis. La inhalación de un aerosol infeccioso produce inflamación peribronquial y neumonitis circunscrita (tularemia neumónica). La tularemia oculoganglionar puede presentarse cuando un dedo infectado o una gotita tocan la conjuntiva. Las lesiones granulomatosas amarillentas en los párpados pueden acompañarse de adenopatía periauricular. Las otras formas de la enfermedad son la tularemia ganglionar (linfadenopatía pero sin úlceras), la tularemia bucofaríngea y la tularemia tifóidica (septicemia). En todos los casos se presenta fiebre, malestar, cefalea y dolor de la región afectada y de los ganglios linfáticos regionales. Por el carácter tan infeccioso de F. tularensis, este microorganismo es un agente potencial de bioterrorismo y en la actualidad está clasificado en la lista de agentes selectos como un agente de categoría A. Los laboratorios que aíslan F. tularensis sospechosa deben notificar a las autoridades de salud pública y deben remitir la cepa a un laboratorio de referencia que pueda llevar a cabo la identificación definitiva. 3. Reservorios: Es una enfermedad bacteriana zoonótica con diversas manifestaciones clínicas que dependen de la vía de introducción y de la virulencia de la cepa. Numerosos animales salvajes, es especial los conejos, la liebres, las ratas, los castores y algunos animales domésticos. En general Jellison A se perpetúa en el ciclo conejo-garrapata, y Jellison B por el ciclo roedor-mosquito. La infección ocurre por: inoculación en la piel y mucosas, al despellejar animales infectados, eviscerarlos o en relación con taxodermia. También por la picadura directa de artrópodos como garrapatas de los géneros Dermacentor y Amblyoma, mosquitos Aedes cinereus, moscas picadoras Crhysops discalis, manipulación de agua contaminada, ingestión de carne de conejo, contacto con el pellejo de animales como ovejas infectadas. 4 MORFOLOGÍA DEL MICROORGANISMO Cocobacilos Gram-negativos GÉNERO Y/O ESPECIE Haemophilus ducreyi TRATAMIENTO PRIMERA ELECCIÓN Ceftriaxona o Trimetoprimsulfametoxazole o eritromicina Cocobacilos Gram-negativos Haemphilus influenzae tipo b Ampicilina + Ceftriaxona o Ceftazidima o Cefotaxime (Cefalosporinas de 3era generación) Cocobacilos Gram-negativo Bordetella Eritromicina en la fase catarral + Oxígeno + sedación Cocobacilos Gram-negativos Brucella Tetraciclina o ampicilina Cocobacilos Gram-negativos Fransicella Estreptomicina (preferida) o gentamicina por 10 días. Resistente a β-lactámicos. Se ha visto eficacia con tetraciclinas y cloranfenicol pero con muchas recaídas. Se han descrito microorganismos totalmente virulentos resistentes a estreptomicina. Nota: Trimpetoprim-sulfametoxazole puede abreviarse para efectos prácticos como TMP-SMX o solamente TMS. En lo que sigue del curso estas abreviaturas pueden estar presentes en las clases, presentaciones, quices y exámenes. Al igual, Hib es la abreviatura más difundida para Haemophilus influenzae tipo b. VI. BACILOS ESPORULADOS: Bacillus y Clostridium GÉNERO: Clostridium. En este género encontramos un tipo morfolólogico de bacterias que no hemos visto con anterioridad: los esporulados. Básicamente tienen las características siguientes: Son muy resistentes al medio ambiente, debido a esporas que forman parte de su estructura. Al bacilo, que es mucho más vulnerable al ambiente y tiene la conformación típica de un Gram-negativo, se le llama forma vegetativa. La espora o esporas dentro del cuerpo bacteriano o fuera de él Las formas vegetativas pueden degradarse, no obstante las esporas pueden permanecer semanas o meses hasta que una corriente de aire, una mala cocción de alimentos, la inhalación de aerosolores o que sus toxinas hagan contacto con un hospedero sano, inicien los diversos cuadros clínicos. La posición de las esporas es importante en la diferenciación de especie: las hay TERMINALES, ubicadas completamente al final del bacilo, SUBTERMINALES, ubicadas antes de llegar al final del citoplasma de la bacteria, y en algunas especies raramente son visibles. Esto lo muestra la figura 1 y la figura 2 que se adjuntan a continuación. El género Clostridium está formado por un grupo heterogéneo de bacilos Grampositivos anaerobios esporulados. Está ampliamente distribuido en la naturaleza, principalmente en el suelo y en el tracto intestinal de muchas especies animales 5 incluido el hombre, y puede causar infecciones de origen exógeno y de origen endógeno. En la actualidad se han descrito más de 150 especies, aunque sólo alrededor de 30 han sido asociadas con infección humana, siendo Clostridium perfringens la especie más frecuente. Muchas especies del género Clostridium tienen capacidad de producir potentes exotoxinas que son las responsables de ocasionar graves cuadros tóxicos. Clostridium perfringens puede elaborar una gran variedad de ellas (11 histotoxinas y 1 enterotoxina, la CPE) y, dependiendo de la producción de las cuatro toxinas principales, la especie se divide en cinco tipos: (Tabla 1). Figura 1. Bacterias esporuladas Gram-positivas. (Clostridium y Bacillus) Observe en el extremo inferior izquierdo un esporulado con espora Subterminal (i.e. C. botulinum, C. histolyticum, C. septicum). El resto son clostridios que han exoesporulado e incluso poseen flagelos peritricos. 6 Figura 2 Observe en la parte inferior, clostridios con esporas Terminales (i.e. C. difficile, C. tetani, C. cadaveris). Igualmente a la figura anterior, algunas poseen flagelos peritricos y otras no poseen ningún flagelo. Clostridium botulimun Por antonomasia, el botulismo es la enfermedad que usualmente se asocia con intoxicación alimentaria, y también es la más importante debido a su alta mortalidad. La toxina botulínica es una neurotoxina que provoca un cuadro de parálisis flácida, que lleva a la muerte por fallo respiratorio al afectar los músculos involucrados en la respiración, la cual provoca distensión de los sarcómeros que no se recuperan, lo que origina la parálisis flácida. Para imaginar la potencia de la toxina, basta la descripción de un brote en un restaurante italiano, relacionado con berenjenas enlatadas. Una de las pacientes intoxicadas fue una mesera que se comió un emparedado, para cuya preparación pinchó con un tenedor una rebanada de esa berenjena enlatada, pero decidió no ponerla en su emparedado y la devolvió a la lata, y con ese mismo tenedor terminó de colocar los ingredientes; la cantidad de toxina impregnada en el tenedor fue suficiente para que ella enfermera. La dosis letal es de 0.006 ng, suficiente para ser considerada como arma biológica. 7 ¿Por qué no hay registrados casos de botulismo en Costa Rica? 1. Posiblemente porque en él no es frecuente la preparación de enlatado. 2. Algunos han quedado sin diagnóstico etioiógico y se pueden haber catalogados como síndrome de muerte súbita o muerte en la cama. 3. En Costa Rica no tenemos las cuatro estaciones marcadas y el botulismo se asocia con alimentos envasados en las casas, que es donde se registran más casos. El reservorio de los clostridios es el suelo en muchas ocasiones, especialmente de C. botulinum. Ahora bien, ¿Cómo llega al envasado? 1. Clostridium botulinum es habitante normal del suelo, y llega a los alimentos, especialmente vegetales, por contaminación con tierra. 2. Sigue el proceso de escaldado que se hace a esos alimentos para eliminar las bacterias no esporuladas, o sea, la posible competencia. Este es un Punto Crítico de Control. 3. Una vez cerrado, el ambiente queda anaerobio, ideal para la bacteria. La incidencia será más alta en países donde se acostumbra almacenar alimentos en la casa, donde se dan inviernos drásticos. 4. TRATAMIENTO: Se basa en seroterapia (inmunidad artificial) semejante a la usada contra venenos de serpientes. El antídoto es la administración de Acs prefabricados anti-A, B, E los más importantes epitopos de la toxina botulínica. Cabe recordar que una vez que el paciente entra en muerte neurológica ninguna seroterapia le devuelve la vida. Clostridium perfringens 1. Sinónimo: Enteritis necrótica. 2. Signos y síntomas: Trastorno intestinal caracterizado por la aparición repentina de cólicos, seguidos de diarrea. La náusea es común. Por lo general no hay fiebre ni vómitos. 3. Bacteriología: C. perfringens es uno de los patógenos bacterianos más ampliamente distribuidos en el medio ambiente. Puede ser aislado de muestras de suelo y de agua y forma parte de la biota indígena intestinal de animales y humanos. Sin embargo, C. perfringens puede en ciertas ocasiones comportarse como un patógeno oportunista. En la actualidad, la toxinotipificación es el método más difundido de clasificación de C. perfringens. Este método tipifica a la bacteria en cinco tipos (A, B, C, D y E) según la producción de las toxinas alfa, beta, épsilon y iota (Tabla 1). 4. La toxina alfa (una fosfolipasa C, y una lecitinasa) juega un papel primordial en la patogenia de la gangrena gaseosa, la toxina beta de C. perfringens tipo C está implicada en la enteritis necrótica y la enterotoxina CPE de C. perfringens tipo A en las intoxicaciones alimentarias. Esto cuadros tóxicos, en general bien caracterizados, son principalmente infecciones exógenas. Pueden afectar a cualquier órgano o sistema, pero sobre todo a aquellos cercanos a las superficies mucosas, donde son parte abundante de 8 la biota comensal. Asimismo, se trata frecuentemente de infecciones mixtas en donde estos microorganismos se encuentran junto a otras bacterias anaerobias o facultativas. Su gravedad es, en general, la misma que la de otras infecciones polimicrobianas (sinergismo bacteriano), pero puede variar dependiendo de una serie de factores, provocando desde cuadros en donde su presencia es de dudosa significación a gravísimos cuadros de mionecrosis y de bacteriemias y septicemias con shock. Tabla 1. Clasificación de C. perfringens basada en la producción de toxinas: Celulitis crepitante Se trata de una infección que afecta, característicamente, a los tejidos subcutáneos o retroperitoneales; el músculo no está envuelto en una extensión significativa y permanece viable. Los hallazgos en el lugar de la infección incluyen crepitación a la palpación por la presencia de gas, a menudo más abundante que en la mionecrosis, dolor mínimo, edema, ligera decoloración de la piel y exudado oscuro, frecuentemente maloliente, que en la tinción de Gram suele mostrar células bacterianas típicas y abundantes neutrófilos. Generalmente, aparece después de un traumatismo, con un periodo de incubación de 3 días o más y con mínima toxicidad, aunque raramente puede evolucionar a un cuadro sistémico y fulminante, principalmente en inmunosupresos. Gangrena gaseosa Esta infección surge principalmente después de un traumatismo, bien como complicación de una herida penetrante y extensa, usualmente en una extremidad y con gran afectación de la masa muscular, o bien como complicación de una cirugía, principalmente de colon o tracto biliar, o después de un aborto séptico, parto u otra manipulación obstétrica. El traumatismo introduce al microorganismo, en su forma vegetativa o sus esporas, en los tejidos profundos y produce un ambiente anaerobio que favorece el crecimiento de éste y la producción de sus toxinas. La presencia de una enfermedad de base, como la diabetes, en el paciente es un factor favorecedor de la infección. La gangrena gaseosa se presenta con un curso rápidamente progresivo y devastador, caracterizado por una necrosis muscular y una grave toxicidad sistémica, con taquicardia, fiebre de bajo grado y una extrema ansiedad. El comienzo es brusco, con un fuerte dolor en el lugar del trauma que, al principio, puede presentarse sin otros síntomas locales. La enfermedad progresa rápidamente y, en minutos u horas, se puede observar alrededor de la herida una piel edematosa y con una palidez marmórea que puede ir cambiando a color bronce, seguido por la aparición de bulas hemorrágicas y enfisema subcutáneo. Puede producirse un espeso exudado marrón, serosanguinolento, con un característico olor dulzón distinto del olor 9 pútrido de otras infecciones anaeróbicas. Se suele observar gas por palpación, radiografía o escáner, aunque la crepitación puede ser un signo tardío. El diagnóstico temprano de la gangrena gaseosa es crítico, y se basa en los hallazgos clínicos, quirúrgicos y microbiológicos. Desde el punto de vista microbiológico, es muy importante el examen e informe urgente de la tinción de Gram de las muestras, en donde típicamente se observan numerosos bacilos Gram-positivos y escasos o ausentes leucocitos, por la acción de toxinas leucolíticas. Clostridium perfringens es el responsable del 80% de los casos de gangrena gaseosa postraumática. En agar sangre, producen un típico halo de doble hemólisis, una interna de hemólisis completa (ß-hemólisis) debida a la toxina theta y otra externa, más grande, de hemólisis incompleta (α-hemólisis) debida a la toxina alfa, en menos de 24 horas de incubación. Clostridium difficile. La toxina A de Clostridium difficile (TcdA) es generada por la bacteria junto con la toxina B y ambas constituyen los principales factores de virulencia producidos de dicha especie. Las toxinas actúan dañando la mucosa intestinal y causando los síntomas de la infección por Clostridium difficile, incluyendo la colitis pseudomembranosa. La TcdA es una de las más grandes toxinas bacterianas conocidas. Con un peso molecular de 308 kDa, es usualmente descrita como una potente enterotoxina, pero también tiene actividad citotóxica. La toxina actúa modificando proteínas del hospedero por la vía de la glicosilación, conduciendo a cambios en la actividad celular. El factor de riesgo para Clostridium difficile incluye un tratamiento con antibióticos que interfiera con las funciones beneficiosas de la biota indígena al hospedero y permita la colonización desmesurada de Clostridium difficile. Patogénesis de la diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD) La TcdA incluye diarrea, infiltración de neutrófilos, inflamación de la mucosa intestinal y necrosis de las células epiteliales. La TcdA daña las vellosidades intestinales y erosiona el borde en cepillo, causando erosión y salida de fluidos en el área dañada. Este daño causa la diarrea asociada. Patogénesis de la Colitis Pseudomembranosa (PMC) La TcdA puede inducir cambios que ocasionan una severa ulceración del colon. La toxina daña la mucosa colónica promoviendo la acumulación de fibrina y mucina, y las células muertas forman una capa de detritos en el colon a la cual la llamamos pseudomembrana. Esto va a causar una respuesta inflamatoria. El daño provocado por la TcdA causa: Aumento de la permeabilidad epitelial, producción de citoquinas, infiltrado de neutrófilos. 10 Producción de especies reactivas al oxígeno (ROS). Degranulación de los mastocitos y daño directo a la mucosa. Al dañarse la mucosa, las uniones entre células se pierden y entran neutrófilos al intestino, que corresponde a un hecho específico de la PMC. Las toxinas A y B pueden inducir la llamada de más macrófagos, neutrófilos y degranulación de mastocitos, pero estos mediadores van a dañar más la mucosa y las bacterias van a entrar a circulación a causar un choque séptico y muerte. GÉNERO: Bacillus. A. Bacillus cereus. Se ha asociado frecuentemente con arroz cocido que se ha guardado a temperatura ambiente, lo que podría relacionarse con contaminación con esporas del ambiente (posiblemente polvo) que germinan en ese alimente y producen la toxina. Pueden generarse dos tipos de cuadros clínicos, una leve diarrea, no son frecuente los vómitos, y el otro cuadro puede ser dolor de cabeza con náuseas, sin fiebre. B. Bacillus anthracis. 1. Sinónimos: Ántrax, pústula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad de los traperos. Afecta cabras, animales cubiertos de pelo o lana, trabajadores agrícolas, entre otros. 2. Enfermedad bacteriana aguda que por lo general ataca la piel, pero rara vez afecta el mediastino o las vías intestinales. En el carbunco cutáneo aparece primeramente prurito en la piel expuesta, seguido de una lesión que se vuelve papular, vesicular y en dos a seis días termina por ser una escara negra, lo rodea edema mínimo, moderado, a veces con pequeñas vesículas secundarias. Las infecciones no tratadas se diseminan a ganglios, luego a circulación y con ello aparecer septicemia o meningitis. Los síntomas iniciales por inhalación son mínimos e inespecíficos y en tres a cinco días aparecen los síntomas agudos de insuficiencia respiratoria, signos radiológicos de ensanchamiento mediastínico, fiebre y coque, y luego la muerte. El carbunco intestinal es raro y más difícil de identificar, excepto que tiende a manifestarse en brotes explosivos; el malestar abdominal es seguido de fiebre, septicemia y la muerte en el caso típico. 3. Tratamiento farmacológico: CIPROFLOXACINA 4. Ejemplos de lesiones cutáneas por ántrax: 11 AUTOEVALUACIÓN DEL CAPÍTULO Selección única: 1. La enfermedad infecciosa que afecta a diversidad de animales silvestres que mantienen su ciclo de vida en la naturales y accidentalmente los humanos entramos en esa cadena de infecciones, se conoce con el nombre de: A) Antroponosis B) Zoonosis C) Epizootia D) Emergente 2. La carne de pollo mal cocinada representa la pieza clave en la mayoría de brotes de diarrea infantil y está asociada con: A) Brucella melitensis B) Campylobacter jejuni C) Campylobacter fetus D) Salmonella typhi 12 3. De los géneros de bacterias que vamos a estudiar el día de hoy, la única que no requiere antibióticos sino reposición de electrolitos y rehidratación, es denominado: A) Haemophilus B) Fransicella C) Campylobacter D) Bordetella 4. El reservorio son el ganado vacuno, bovinos y perros en las bacterias de los géneros: A) Campylobacter, Brucella B) Bordetella, Campylobacter C) Fransicella, Brucella D) Campylobacter, Fransicella 5. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos, sin inhalación intermedia, estridor respiratorio de tono alto en: A) la primera fase de la Tos Ferina B) la segunda fase de la Tos Ferina C) la neumonía por Bordetella pertussis D) la infección por Adenovirus 6. Las complicaciones osteoarticulares, la osteomielitis vertebral y las artralgias se presentan en la enfermedad infecciosa conocida con el sinónimo de: A) Tularemia B) Fiebre de Malta C) Tos Ferina D) Fiebre terciana 7. A) B) C) D) En la brucelosis, el tratamiento efectivo es la: Eritromicina Tetraciclina Ceftriaxona Estreptomicina 8. A) B) C) D) El factor de virulencia clásico de Haemophilus influenzae corresponde a: los pili de adherencia al tejido la invasividad por piel y mucosas con abrasiones la cápsula externa de polisacáridos de la a a la f a edad temprana del hospedero en condiciones de hacinamiento 13 9. Haemophilus ducreyi produce un cuadro patológico que se diferencia del que produce Treponema pallidum en que en el primero: A) la secreción uretral es más mucosa y blanquecina B) pasa por tres etapas que desaparecen aún sin tratamiento C) el chancro no es doloroso D) la úlcera o chancroide es dolorosa y se puede ulcerar 10. El microorganismo que produce una neurotoxina capaz de causar parálisis flácida, y que puede llevar a la muerte por fallo respiratorio al afectar los músculos de la respiración, se denomina: A) Clostridium perfingens B) Clostridium botulinum C) Clostridium difficile D) Bacillus anthracis 11. Durante la producción del envasado de vegetales en casas de zonas templadas que tienen que pasar por largos inviernos, el proceso que elimina bacterias no esporuladas, o sea la posible competencia, y constituye el Punto Crítico de Control del envasado, se llama: A) Ebullición B) Filtración C) Escaldado D) Cerrado hermético 12. La toxina alfa de Clostridium perfringens se caracteriza por: A) jugar un papel primordial en la patogenia de la gangrena gaseosa. B) tener actividad antihistonas y estar envuelta en la celulitis crepitante. C) causar la mayoría de intoxicaciones alimentarias debidas al toxinotipo C. D) tener actividad de lecitinasa en las infecciones mionecróticas polimicrobianas. 13. Al dañarse la mucosa colónica se produce la acumulación de fibrina y mucina junto con una capa de células muertas que induce respuesta inflamatoria. Dicha capa, que es incapaz de curar el daño celular, se denomina: A) Pseudomembrana B) Erosión del borde en cepillo C) Membrana grisácea D) Placa pleurítica purulenta 14 14. El bacilo Gram-positivo esporulado asociado frecuentemente con arroz contaminado con esporas del ambiente y que genera dos tipos de cuadros, uno de etiología diarreica y otro con cefalalgia y náuseas de fondos, recibe el nombre de: A) Clostridium difficile B) Bacillus cereus C) Bacillus anthracis D) Corynebacterium diphteriae 15. Una enfermedad zoonótica de cabras, ovejas, carneros y otros ungulados cubiertos de lana producida por bacterias esporuladas del género Bacillus, produce en el ser humano al contacto con la piel expuesta una lesión: A) escarosa negra rodeada con leve edema B) vesículas con exudado purulento C) costrosa de color miel D) ulcerativa en forma de cráter RESPUESTAS: 1. A – 2. B – 3. C – 4. A – 5. B – 6. B – 7. B – 8. C – 9. D – 10. B – 11. C – 12. A – 13. A – 14. B – 15. A CALIFICACIÓN: Número de respuestas correctas x 6,67 = _________ x 6,67 = ________% 15 16