Download Módulo 3. Vigilancia epidemiológica

Módulo 3. Vigilancia epidemiológica
3.1 Introducción
Mediante la vigilancia epidemiológica se realiza la recolección sistemática, continúa, oportuna y
confiable de información necesaria sobre las condiciones de salud de la población y sus
determinantes, su análisis e interpretación para su difusión y la toma de decisiones.
Un actor muy importante para el seguimiento a la vigilancia epidemiológica es el Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), cuyo objetivo principal es mejorar la cobertura y calidad de
la información.
3.2 Normatividad
El propósito final de la vigilancia epidemiológica es la aplicación de la información para la prevención
y control. Los procedimientos de vigilancia epidemiológica rutinaria y especial se deben realizar
conforme a lo establecido en la norma oficial mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia
epidemiológica. En el caso de dengue, aplica además el manual de lineamientos para la vigilancia
epidemiológica específico.
Se sugiere la revisión de
La norma vigente para la
vigilancia epidemiológica
de ETV.
La presentación con
audio
Componente
s del SINAVE
Marco legal
del SINAVE
3.3
Generalidades de la vigilancia epidemiológica
Entre los padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica, se encuentran las Enfermedades
transmitidas por vector (ETV) en donde se vigilan y notifican los casos de las enfermedades de
Dengue, Paludismo y Chikungunya.
•
Padecimientos sujetos a Vigilancia epidemiológica
•
¿Qué son las ETV?
•
Vigilancia epidemiológica de las ETV
3.3 Vigilancia epidemiológica (VE)
De acuerdo a lo que establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012 para la vigilancia
epidemiológica, sus componentes son:
Vigilancia
especial
Vigilancia de
la mortalidad
Vigilancia de
la morbilidad

Vigilancia
epidemiológica
Vigilancia en
emergencias
de salud
pública
Vigilancia
internacional
Vigilancia de la morbilidad: El médico o personal de salud que diagnóstica el caso
es el responsable de realizar la notificación a la instancia de salud correspondiente.
Los casos notificados son los atendidos en las unidades de salud durante la consulta
de primera vez. Los formatos para el registro, notificación y estudio epidemiológico
de caso, así como de los brotes, son los consensuados por el CONAVE a disposición
del público para su consulta, en el portal electrónico de la DGE en
www.dgepi.salud.gob.mx. La periodicidad de la notificación de la vigilancia
epidemiológica es inmediata, diaria y semanal de acuerdo a lo señalado en el
numeral 8 de esta Norma.

Vigilancia de la mortalidad: Son objeto de notificación de la mortalidad todos los
padecimientos definidos en la Clasificación Internacional de Enfermedades vigente,
emitida por la OMS. Los criterios, procedimientos y el estudio epidemiológico de las
defunciones son los consensuados por el CONAVE. Los formatos para el registro y la
vigilancia de la mortalidad son el certificado de defunción y el certificado de muerte
fetal o en su caso, el acta de defunción. El personal de estadística o sus equivalentes
en los distintos niveles técnico-administrativos del SNS son responsables de la
captura de los formatos. Los titulares de epidemiología de las unidades de vigilancia
epidemiológica coordinarán las acciones de vigilancia epidemiológica de la
mortalidad en los distintos niveles técnico-administrativos del SNS. La coordinación
de la ratificación o rectificación de las causas de muerte en aquellas defunciones
ocurridas por padecimientos sujetos a vigilancia y de sistemas especiales
corresponde a la Secretaría de Salud en las Entidades Federativas, bajo la vigilancia
de la DGE.

Vigilancia especial: Son objeto de vigilancia epidemiológica especial los
padecimientos y eventos de interés epidemiológico señalados en el apéndice
informativo A de esta norma. Los criterios y procedimientos de la vigilancia especial
de los padecimientos y eventos de interés epidemiológico, deben contar con la
validación y consenso del CONAVE. Los formatos para el registro, notificación y
estudio epidemiológico de los padecimientos y eventos bajo vigilancia
epidemiológica especial son los consensuados en el CONAVE a disposición del
público para su consulta, en el portal electrónico de la DGE en:
www.dgepi.salud.gob.mx

Vigilancia en emergencias de salud pública: Son objeto de la vigilancia de
emergencias en salud pública los padecimientos, condiciones, eventos o urgencias
epidemiológicas emergentes o reemergentes que pongan en riesgo la salud de la
población. Para la vigilancia de las emergencias en salud pública se deben
desarrollar los criterios y procedimientos por la autoridad sanitaria. Es facultad de
la autoridad sanitaria emitir las alertas epidemiológicas ante los padecimientos,
condiciones, eventos o urgencias epidemiológicas emergentes o reemergentes que
pongan en riesgo la seguridad en salud de acuerdo con los lineamientos y la
normatividad vigente.

Vigilancia internacional: La DGE es el Centro Nacional de Enlace para el RSI para
todo el territorio nacional y todas las instituciones dentro y fuera del sector. El
Centro Nacional de Enlace es la autoridad nacional responsable de notificar a las
instancias internacionales sobre la existencia de una potencial ESPII. Son
responsables de coordinar y realizar la vigilancia epidemiológica internacional el
personal de epidemiologia o equivalentes en los distintos niveles técnicoadministrativos del SNS. Los criterios y procedimientos de vigilancia internacional
son los establecidos en el RSI y el manual de vigilancia internacional consensuados
en el CONAVE a disposición del público para su consulta, en el portal electrónico de
la DGE en: www.dgepi.salud.gob.mx
3.4 Definiciones operacionales
Para los propósitos de la vigilancia epidemiológica se elaboran definiciones operacionales de caso a
efecto de unificar los criterios para la detección, notificación y clasificación de los casos. La
especificidad del diagnóstico está proporcionada por los estudios de laboratorio, por lo que es
importante contar con los resultados virológicos, bacteriológicos, serológicos y de gabinete para el
adecuado seguimiento del caso hasta su clasificación final.
•
Paludismo/ Malaria
Caso
sospechoso
Caso
descartado
Paludismo/
Malaria
Caso
probable
Caso
confirmado
•
Caso sospechoso: Toda persona con fiebre con residencia o procedencia de áreas
con transmisión, que sea contacto de caso confirmado o con antecedentes de haber
recibido transfusión de sangre probablemente infectada. La definición de casos
sospechosos sólo se utiliza en brotes o estudios especiales. Los casos sospechosos
no deben ser notificados Al sistema de vigilancia a menos que pasen a otra
clasificación.
•
Caso probable: Todo caso sospechoso que presente fiebre en curso (en el momento
de la entrevista) o reciente (en los últimos 30 días).
•
Caso confirmado: Todo caso en quien se compruebe mediante métodos
parasitológicos la presencia de Plasmodium sp en sangre.
•
Caso descartado: Todo caso probable en quien no se detecta la presencia del
Plasmodium en sangre por las técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
•
Dengue
Dengue
no grave
Dengue
Dengue
grave

Dengue
con signos
de alarma
Caso sospechoso de dengue: Toda persona de cualquier edad que resida o que
proceda de una región en los últimos 14 días en donde exista transmisión de la
enfermedad y que presente cuadro febril inespecífico o compatible con
infección viral (los casos sospechosos no se registran en el sistema de vigilancia
epidemiológico).

Caso probable de dengue no grave: Todo caso sospechoso que presente fiebre
y dos o más de las siguientes manifestaciones:
o
Náusea, vómitos
o
Exantema
o
Mialgias, artralgia
o
Cefalea, dolor retro-ocular
o
Petequias o prueba del torniquete positiva
o
Leucopenia
En menores de 5 años, el único signo a considerar puede ser la fiebre. Todos los
casos probables se deben de registrar en el sistema de vigilancia epidemiológico.

Caso confirmado de dengue no grave: Todo caso probable en el que se
confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio.

Caso estimado de dengue no grave: Al número resultante de la aplicación del
porcentaje de positividad a los casos no muestreados o con resultados
pendientes por el laboratorio más los casos confirmados mediante técnicas de
laboratorio.

Caso probable con signos de alarma: Todo caso sospechoso que presenta a la
caída de la fiebre uno o más de los siguientes signos de alarma:
o
Dolor abdominal intenso y continuo, o dolor a la palpación del abdomen
o
Vómito persistente o incoercible
o
Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico)
o
Sangrado de mucosas
o
Letargo o irritabilidad
o
Hipotensión postural (lipotimia)
o
Hepatomegalia mayor de 2 cm
o
Aumento progresivo del hematocrito asociado a disminución de plaquetas
o
Disminución progresiva de la hemoglobina
Ante la presencia de un signo de alarma identificado en el 1er nivel, el paciente
deberá ser enviado con oportunidad al 2do nivel para su atención.

Caso confirmado con signos de alarma: Todo caso probable en el que se
confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio.

Caso probable de dengue grave: Todo caso de dengue que presenta uno o más
de los siguientes hallazgos:
o
Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por:
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres
segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial convergente
≤ 20 mm hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos
con insuficiencia respiratoria.
o
Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos:
hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema
nervioso central); Compromiso grave de órganos tales como: daño
hepático importante (AST o ALT>1000), afección renal, sistema nervioso
central (alteración de la conciencia), corazón (miocarditis) u otros
órganos.
o
Importante: Todo caso grave debe ser confirmado por laboratorio
específico para dengue.

Caso confirmado de dengue grave: Todo caso probable en el que se confirme
infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio.

Chikungunya
Caso
sospechoso
Virus del
Chikungunya
Caso
confirmado

Caso probable
Caso sospechoso: Toda persona con fiebre >38,5oC (101,3oF) artritis de
comienzo agudo o artralgias severas, con residencia o visita de áreas con
transmisión de virus Chikungunya durante las dos semanas anteriores al inicio
de los síntomas, o que sea contacto de un caso confirmado o que se encuentre
algún vínculo epidemiológico con áreas con transmisión.

Caso probable: Todo caso sospechoso que presente fiebre mayor de 38.5 ° y
poliartralgias de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones
médicas.

Caso confirmado: Todo caso sospechoso con resultado positivo a
Chikungunya mediante alguna de las siguientes pruebas
virus
de laboratorio
específicas. Detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en
muestras de suero tomado en los primeros cinco días de inicio de la fiebre.
Detección de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir de sexto día de
iniciada la fiebre.
Detección de anticuerpos IgG en muestras de suero
pareadas. Se deberá observar un aumento de al menos cuatro veces en título
de anticuerpos para fiebre Chikungunya. Se requieren dos tomas de muestras
con diferencia de al menos una semana entre la primera y segunda toma.
3.5 Toma, envío y recepción de muestras
Con el fin de homogeneizar los procedimientos de identificación, etiquetado, documentación y
embalaje para asegurar la adecuada conservación y transporte de las muestras que se envían al
InDRE, te invitamos a revisar detenidamente la siguiente información:

Toma de muestra: La toma de muestra es el conjunto de procedimientos destinados a la
obtención representativa de un todo con fines de confirmación o descarte de enfermedad.
o
Paludismo:

Toma de muestra de frotis sanguíneo (por punción capilar): Primero hay
que limpiar la yema del dedo o el lóbulo de la oreja con una torunda
ligeramente humedecida con alcohol o merthiolate al 70%, secar con un
algodón o gasa limpia y estimular la circulación. Con una lanceta estéril se
debe de puncionar, presionar suavemente y eliminar con un algodón seco
la primera gota, hay que dejar que se forme una nueva gota esférica y situar
en el portaobjetos desengrasado aproximadamente 10 a 20 µL de sangre.
Colocar un segundo portaobjetos en un ángulo de 45 grados con el extremo
de la gota hasta que la sangre se extienda por capilaridad a todo lo largo, se
debe de empujar la laminilla extensora con movimiento suave hacia el lado
opuesto, tirando de la sangre que queda por detrás de ella. Por último, se
tiene que dejar secar el frotis a temperatura ambiente y en posición
horizontal.

Toma de muestra de gota gruesa (por punción capilar): Primero hay que
limpiar la yema del dedo o el lóbulo de la oreja con una torunda ligeramente
humedecida con alcohol o merthiolate al 70%, secar con un algodón o gasa
limpia y estimular la circulación sanguínea por medio de la aplicación de
masaje. Con una lanceta estéril puncionar, presionar suavemente y eliminar
con un algodón seco la primera gota, hay que dejar que se forme una gota
esférica de aproximadamente 10 a 20 µL. de sangre. Colocar en un
portaobjeto, y realizar un movimiento en Z para extender la gota en forma
de un cuadrado de tamaño aproximado de 1 a 1.5 cm. Hay que dejar secar
(la gota gruesa tarda en secarse de 8 a 12 horas). Para realizar la lámina
combinada utilizar la mitad de la lámina para el frotis y la otra mitad para la
gota gruesa. Dejar que la lámina combinada se seque.
o
Dengue/ Chikungunya:

Toma de muestra de suero (por venopunción): Después de la obtención de
6 a 10 ml de sangre total, se debe utilizar un tubo sin anticoagulante y
dejarlo a temperatura ambiente durante 15 minutos para permitir la
retracción del coágulo. Hay que separar el coágulo formado con un
aplicador de madera estéril. Se debe centrifugar a 2,500-3,000 rpm durante
10 min. El suero no debe estar contaminado, hemolizado, ni lipémico y se
debe conservar refrigerado o congelado, a menos que se dé otra indicación.
Existe un equipo comercial de tubos al vacío con un gel especial, con el que
se puede separar el suero directamente en los tubos centrifugando a 3,000
rpm por 5 minutos. El suero se conserva en los mismos tubos por varios
días. Este procedimiento tiene la ventaja de que no se destapan los tubos
en ningún momento, así el contenido se conserva estéril y además
representa un riesgo mínimo. * Si es necesario que el suero se transporte
congelado, hay que utilizar suficiente hielo seco y un recipiente con doble
cubierta. Las muestras se envían a 2-8 °C. Si el envío se va a realizar en los
próximos 3 días, la muestra se debe refrigerar. Si el tiempo de envío es
mayor, la muestra se debe congelar a -20 °C. En ambos casos se debe
mantener la red fría o de congelación respectivamente.

Biopsia (post- mortem): Para diagnóstico post-mortem de Dengue y
Chikungunya mediante RT-PCR Tomar un centímetro cúbico de bazo,
cerebro, músculo, hígado, ganglios o riñón. Es necesario que la muestra
esté acompañada de la historia clínica completa del paciente. * Colocar en
solución salina al 0.85%, utilizando un frasco de plástico estéril, bien
etiquetados donde se indique el tipo de tejido y sellados con parafilm.
Mantener entre 2 a 8 °C y enviar de inmediato.

Envío de muestra: El envío de muestras al laboratorio es un paso fundamental en el proceso
de entrega- recepción. De esto depende que los resultados sean fidedignos y confiables. Lee
con especial atención y detenimiento la siguiente información:
o
Identificación: La identificación de la muestra se realiza por medio de una etiqueta
que debe adherirse al recipiente primario en la que se anota en forma clara y legible,
la información básica siguiente:
Nombre
Nombre y apellidos completos del paciente a quien se le tomó la
muestra. Debe coincidir con el que aparezca escrito en el formato
único del InDRE.
Género
Masculino (M), femenino (F) o no especificado (NE) del paciente
a quien se le tomó la muestra.
Edad
Es la edad en años del paciente.
Fecha de la toma
Es el día, mes y año (en este orden) en el que se tomó la muestra.
de muestra
De ser posible, se podrán incluir otros datos como: lugar de procedencia de la
muestra y la fecha de inicio de síntomas del padecimiento que presuntamente
afecta al paciente.
o
Embalaje: A continuación se describen las formas y procedimientos de embalaje o
instrucciones para el transporte de muestras:
Recipiente
El espécimen para el diagnóstico (material humano que puede ser sangre
primario
o sus componentes) debe depositarse en un recipiente hermético: tubo,
frasco, u otros con tapa de rosca a prueba de filtraciones, que se
colocarán en gradillas o con separadores que funcionarán como
amortiguadores.
A continuación se describen las formas y procedimientos de embalaje o
instrucciones para el transporte de muestras:
Recipiente
Los recipientes primarios uno o varios se colocan en un segundo recipiente
secundario
también hermético, a prueba de filtraciones, con objeto de proteger el (los)
recipiente(s) primario(s). Si se colocan varios recipientes primarios se debe
utilizar suficiente material amortiguador y absorbente para proteger a todos
los recipientes primarios y evitar que choquen entre ellos. No olvidar que
dentro de estos recipientes se colocarán refrigerantes para mantener las
muestras entre (4 a 8 °C) cuando así se requiere.
Los recipientes secundarios deben
llevar las etiquetas de:

Riesgo biológico

Riesgo secundario (según el caso)

Datos del laboratorio al que van
referidos
Paquete externo de envío

Datos de orientación

Señal de orientación
El o los recipiente(s) secundario(s) se coloca(n)
en un paquete externo de envío que protege
su contenido de los elementos externos del
ambiente, a fin de evitar posibles daños físicos
y filtración de agua, mientras se encuentra en
tránsito.
Los laboratorios estatales de salud pública
(LESP) deberán enviar al InDRE los siguientes
documentos que identifican y describen las
muestras:

Oficio de solicitud de diagnóstico

Formato Único de Envío de Muestra
Biológica

Resumen de Historia Clínica

Ficha de depósito
Estos documentos deberán adherirse a la parte
interior del paquete externo de envío. Es
importante introducirlos en un sobre de
plástico para protegerlos.
A continuación se describen las formas y procedimientos de embalaje o
instrucciones para el transporte de muestras:
A continuación se describen las formas y procedimientos de embalaje o
instrucciones para el transporte de muestras:
Paquete externo de envío
El o los recipiente(s) secundario(s) se
coloca(n) en un paquete externo de
envío que protege su contenido de los
elementos externos del ambiente, a fin
de evitar posibles daños físicos y
filtración
de
agua,
mientras
se
encuentra en tránsito.
El paquete externo de envío debe llevar
las siguientes etiquetas:
 Riesgo biológico
 Riesgo secundario (según el
caso)
 Datos del remitente
 Datos
del
destinatario
o
receptor
 Señal de orientación

Recepción de muestra: Actualmente el InDRE cuenta con políticas para la aceptación de las
muestras provenientes de los diferentes LESP. Es importante conocerlas y tomarlas en
cuenta para que el proceso de recepción sea exitoso. Cabe mencionar que esto depende de
que las fases de envío de muestras abordadas anteriormente se lleven al pie de la letra. Esta
información aplica para las 3 enfermedades abordadas en el curso.
3.6 Flujo de información y acciones de vigilancia ante casos
¿Qué hacer con los casos detectados?
Una vez identificado y clasificado el caso, se tiene que hacer la notificación a la jurisdicción sanitaria
correspondiente para implementar las acciones pertinentes.
3.7 Acciones para reforzar la vigilancia epidemiológica
La vigilancia epidemiológica, es una de las partes fundamentales de este componente, y debe
adaptarse a la situación epidemiológica de cada país; ya que podrían presentarse varios escenarios.
A fin de focalizar las acciones y optimizar el uso de los recursos, cada país deberá definir con
anticipación los diferentes posibles escenarios e implementar las actividades de vigilancia
correspondientes.
A continuación se describen algunos posibles escenarios:
•
Con evidencia de transmisión de chikungunya y con actual transmisión de dengue: La
vigilancia debe estar orientada a obtener información sobre el comportamiento de cada
enfermedad, es decir:
•
Para dengue: Descripción en tiempo, lugar y persona, tendencia, proporción de
casos graves, tasa de letalidad y serotipos circulantes.
•
Para chikungunya: Tendencia, dispersión geográfica del virus, presentación clínica,
impacto en la sociedad (ausentismo), factores de riesgo de infección o enfermedad
grave, identificación de los linajes de virus chikungunya circulantes. Para ello se
propone la modalidad de vigilancia en sitios centinela.
•
Con brotes concomitantes de chikungunya y dengue: La vigilancia se orienta en identificar
los cambios epidemiológicos y ecológicos de la transmisión de ambos virus y de monitorear
la evolución clínica de los pacientes infectados, con el objetivo de reducir los casos graves y
defunciones por dengue. Se propone para ello:
•
Para dengue: Vigilancia de casos clínicos con signos de alarma y vigilancia de
serotipos circulantes.
•
Para chikungunya: de acuerdo a los recursos disponibles del país: Monitoreo de la
tendencia y dispersión geográfica del virus a través de vigilancia de casos
clínicamente compatibles (en áreas donde se ha confirmado la transmisión del
virus), identificación de nuevas áreas con transmisión a través de la vigilancia de
conglomerados clínicamente compatibles con chikungunya. En función de los
recursos disponibles, se deberá, además, vigilar las diferentes modalidades de
presentación clínica, impacto en la sociedad (ausentismo), factores de riesgo de
infección o enfermedad grave, linajes de los virus de chikungunya circulantes. Para
ello se propone la modalidad de vigilancia en sitios centinela. Adicionalmente, se
dará especial atención al manejo y evolución clínica de pacientes con co-infección
por ambos virus.
¿Qué hacer ante…?
•
Identificación de casos sospechosos de virus de Chikungunya: Verificar que el diagnóstico
clínico- epidemiológico cumpla con la definición operacional del caso. Notificación
inmediata de los casos a todos los niveles técnico- administrativos; dentro de las primeras
24 horas de su conocimiento por los servicios de salud. Registro de la totalidad de los casos
sospechosos y confirmados. Realizar adecuada y oportunamente los estudios
epidemiológicos de caso. Realizar búsqueda activa en las áreas de riesgo. Toma de muestra,
exclusivamente a los casos que cumplan definición operacional y que además presenten el
antecedente de viaje y exposición al virus en los países donde su circulación ha sido
notificada.Se tomará la muestra de suero dentro de los primeros cinco días a partir del inicio
del cuadro clínica (RT. PCR) en tiempo real) para la vigilancia virológica y de no ser factible
se tomará muestra sérica entre el sexto y décimo día (Serología) de acuerdo a lo estipulado
en los lineamientos para el diagnóstico del virus dengue. Realizar prueba de laboratorio para
Chikungunya por el InDRE. Seguimiento del caso hasta su clasificación final. En todos los
casos sospechosos se deberá generar de forma inmediata un reforzamiento de las acciones
de prevención y control.
•
Ocurrencia de brotes: Notificación inmediata a los niveles administrativos superiores.
Elaboración y envío del formato de estudio de brote dentro de las primeras 48 horas de su
conocimiento y seguimiento permanente de su evolución hasta su resolución final.
Mantener actualizada la situación epidemiológica del padecimiento en todos los niveles
técnico- administrativos. Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial para
el control de los vectores con medidas orientadas a reducir la densidad del vector, con
participación de la comunidad como recomienda la OPS.
3.8 Vigilancia epidemiológica de infección por virus Zika en México
Para llevar a cabo una correcta vigilancia epidemiológica es necesario considerar que:
a) Actualmente no todos los laboratorios estatales de la Red Nacional de Salud Pública en las
entidades tienen insumos necesarios para el diagnóstico de laboratorio;
b) Se ha observado la coinfección DENV/CHIKV/ZIKV y,
c) El vector es el mismo para los tres padecimientos,
Nota: El RNA extraído que se utilizó para confirmar ZIKV, debe ser utilizado para identificar RNA de
DENV y CHIKV.
Algoritmo para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de ZIKAV
En las zonas donde no se ha identificado la circulación del ZIKV:
1. A los casos que cumplan con la definición estricta de caso probable de infección por virus
Zika se tomará muestra al 100% de los casos (las muestras que no cumplan con este criterio
no serán procesadas).
2. Una vez identificada la circulación del virus se procederá́ a muestrear solamente el 5% de
los casos que cumplan con la definición operacional de caso probable de infección por virus
Zika.
En zonas con aparición de conglomerados de enfermedad febril exantemática donde no se haya
identificado la circulación de virus de dengue o virus Chikungunya, se procederá́ al:
1. Diagnóstico de sarampión o rubéola, de acuerdo a lo establecido en lo lineamientos
correspondientes.
2. De resultar negativos se procederá al procesamiento de la totalidad de los casos
para diagnóstico de virus Zika.
2. El 10% de los casos confirmados a infección por virus Zika serán procesados a dengue y CHIK
para identificar coinfecciones, priorizando los casos que hayan requerido atención
hospitalaria.
Para la detección de co- infecciones:
•
Por Dengue en los casos confirmados a ZIKV se debe aplicar únicamente la
determinación de NS1 y RNA mediante RT-PCR en tiempo real. La determinación
molecular se debe realizar al 100% de los casos positivos a NS1. NO se deberá́
realizar la determinación de IgM e IgG por el cruce antigénico.
•
Para la determinación de coinfecciones por CHIKV se debe aplicar únicamente la
determinación RNA mediante RT-PCR en tiempo real.
Toma de muestra al 100% de los casos/ Algoritmo Diagnóstico de Laboratorio
Acciones y funciones por nivel técnico administrativo
•
Nivel local
•
Nivel Jurisdiccional o Delegacional
•
Nivel estatal
•
Nivel nacional