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El CORAZON HUMANO
¿Como es un corazón normal?
El corazón humano es el resultado de la unión de 2 corazones:
1. El derecho que envía la sangre sin oxígeno (azul) al pulmón (P) para que se oxigene
2. El izquierdo que envía la sangre oxigenada (roja) a todo el cuerpo (C). Es un motor muy
potente.
El corazón tiene 4 cavidades:
2 AURICULAS La aurícula (AD = Aurícula Derecha y AI = Aurícula Izquierda)
2 VENTRICULOS El ventrículo (VD = Ventrículo Derecho y VI = Ventrículo Izquierdo)
•
•
(corazón derecho)
(corazón izquierdo).
impulsa la sangre hacia el pulmón.
hacia todo el cuerpo
Las aurículas están separadas de los ventrículos por las válvulas auriculoventriculares
• La tricúspide en el lado derecho
• La mitral en el izquierdo
Ellas impiden que la sangre de los ventrículos (VD y VI) retroceda a las aurículas (AD y AI) cada
vez que los ventrículos se contraigan.
¿Qué son las Cardiopatías Congénitas (CC)?
Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro cámaras
cardíacas, de los tabiques que las separan, o de las válvulas o vías de salida. Las
cardiopatías congénitas son frecuentes. Unos 8 de cada 1000 recién nacidos padecen este
problema. La noticia de que su hijo padece una lesión cardíaca congénita es siempre motivo de
gran preocupación para los padres.
En los niños mayores la lesión cardíaca no tratada puede afectar su vida futura, ya que impide
que ese corazón se mantenga latiendo bien durante toda la vida de nuestros hijos.
Sin embargo hoy día la detección médica de las cardiopatías se lleva a cabo en los primeros días,
semanas o meses del nacimiento, de forma que muy precozmente se puede planificar el
correspondiente tratamiento médico o quirúrgico. La gran mayoría de las cardiopatías congénitas
son susceptibles de una corrección total y definitiva, permitiendo que el niño disfrute de una vida
también completamente normal.
Las Principales Cardiopatía Congénitas son:
A.- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ACIANÓTICAS CCA
1-Persistencia Conducto Arterioso (PCA)
2-Comunicación interventricular (CIV)
3-Comunicación interauricular (CIA)
4-Coartación de aorta (ACA) (ductus arteriosos)
5-Estenosis pulmonar (EP)
6-Estenosis aórtica (EAo)
7- Defecto de Canal auriculoventricular completo (canal AV )
B.- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS CCC
1-Tetralogía de Fallot (TF )
2-Transposición de las grandes arterias (TGA)
3-Drenaje anómalo total de venas pulmonar (DATVP)
4-Atresia Tricúspidea (AT)
1- Persistente Conducto Arterioso
(PCA)
Se trata de un vaso que conecta la aorta a la
arteria pulmonar ya fuera del corazón. El feto
dentro de la madre necesita tener el ductus
abierto para sobrevivir pues a su través pasa la
sangre hacia la placenta para su oxigenación.
Al nacer y funcionar los pulmones del niño ya
no hace falta y se suele cerrar
espontáneamente en los primeros días de
vida.
Pero algunos ductus no se cierran y siguen
permitiendo el paso de sangre oxigenada
(roja) de la aorta (Ao) a la arteria pulmonar (AP)
y a los pulmones inútilmente, mezclándose
(color marrón) con la sangre no oxigenada que
proviene del ventrículo derecho (VD). Este flujo
de sangre extra sobrecarga al pulmón y al
corazón aumentando el trabajo de este último y su deterioro
Corrección Quirúrgica
El cierre del ductus se puede lograr con medicación en los recién nacidos, y en el resto
de los niños a través de un cateterismo terapeútico implantando un aparato que lo
cierre o bien mediante una sen
cilla intervención quirúrgica en la que se cierra el ductus con un clip metálico
2-Comunicación interventricular (CIV)
En el tabique interventricular existe un
agujero por el que pasa sangre
oxigenada (roja) del ventrículo izquierdo
(VI)
al
ventrículo
derecho
(VD)
mezclándose (color marrón) con la
sangre no oxigenada (azul) que proviene
de la aurícula derecha (AD), de forma que
regresa al pulmón inútilmente a
oxigenarse.
Como consecuencia de ello el ventrículo
derecho, la arteria pulmonar (AP), los
pulmones, las venas pulmonares, la
aurícula izquierda (AI) y el ventrículo
izquierdo
están
sobrecargados
inútilmente de flujo sanguíneo y se
dilatan.
Esto causa insuficiencia cardiaca (dificultad al respirar, fatiga, no ganancia de peso, etc) y con el
tiempo hipertensión pulmonar que en algún momento podría llegar a ser irreversible, en cuyo caso
no podrá resolverse con alguna operación cardiaca. La operación consiste en cerrar el agujero
con un parche a través de la aurícula derecha (auriculotomía).
3-Comunicación interauricular (CIA)
Es un agujero entre ambas aurículas, normal
durante la vida fetal pero que se debe cerrar al nacer.
En una minoría de personas este agujero permite el
paso de sangre oxigenada (roja) desde aurícula
izquierda (AI) a la aurícula derecha (AD). En la
aurícula derecha se mezcla (color marrón) con la
sangre sin oxígeno (azul) que proviene de las
cavas. El flujo de sangre extra sobrecarga de nuevo
al pulmón y corazón pudiendo causar alteraciones
graves
Corrección Quirúrgica
Hoy día el tratamiento habitual o de elección, es un
cierre por cateterismo terapéutico en el que se
implanta un dispositivo que cierra el agujero.
4-Coartación de aorta (ACA) ductus arteriosos
Se trata de una zona estrecha en la aorta, que sale del corazón llevando sangre oxigenada
(roja) a todo el cuerpo, de forma que el ventrículo izquierdo (VI) tiene que impulsar la sangre a
todo el cuerpo con mayor fuerza y a más presión causando un cuadro de insuficiencia
cardíaca severa en los neonatos e
hipertensión arterial en la mitad superior
del cuerpo. Por otro lado los órganos
abdominales y las extremidades inferiores
apenas reciben sangre pudiendo ser
causa de insuficiencia renal etc...
Corrección Quirúrgica
Resecar la zona estrecha y anastomosar los
dos cabos de la aorta (ya sin estrechez)
entre si con una sutura simple.
5-Estenosis pulmonar (EP)
Se trata de una zona estrecha del infundíbulo del ventrículo derecho (VD), anillo, válvula
pulmonar o arteria pulmonar (AP). Es cuestión de tiempo para que el ventrículo derecho se
deteriore y fracase en su función.
En niños pequeños si la EP es severa puede ocasionar un cuadro clínico muy grave. Hoy en día
el cateterismo terapéutico corrige eficazmente la mayoría de las EP valvulares dilatándolas con
un catéter balón. El resto debe ser tratado quirúrgicamente en una intervención en la que se
amplía la zona estrecha mediante resección del tejido que obstruye, comisurotomía valvular o
ampliación de la zona estrecha con un parche.
6-Estenosis aórtica (EAo)
Se trata de una zona estrecha a nivel de la salida del ventrículo izquierdo o alguna zona de la
aorta. Es cuestión de tiempo para que el ventrículo izquierdo se deteriore y fracase en su función.
En niños pequeños si la EAo es severa puede ocasionar un cuadro clínico muy grave. Hoy día en
los niños pequeños el cateterismo terapéutico puede dilatar temporalmente una válvula
aórtica estenótica con un catéter balón, pero el tratamiento definitivo de la mayoría de las EAo
es quirúrgico: Resección de una membrana subaórtica o músculo obstructivo, comisurotomía y
ampliación con parche de una aorta ascendente estrecha.
7-Defecto de Canal auriculoventricular completo (Canal av)
50% de los niños con Síndrome de Down la
padecen. Contiene varias anomalías asociadas:
• Comunicación interauricular CIA (Pág. 3).
• Comunicación interventricular CIV (Pág. 4).
• Insuficiencia de la válvula mitral.
• Insuficiencia de la válvula tricúspide.
La sangre oxigenada de la aurícula (AI) y
ventrículo izquierdo (VI) pasa a la aurícula (AD) y
ventrículo derechos (VD) a través de la CIA y la
CIV respectivamente hacia el pulmón para
reoxigenarse inútilmente, mezclada (color
marrón) con la sangre sin oxígeno (azul). Esta
sangre extra sobrecarga de trabajo a todo el
corazón que además se ve agravado por la
insuficiencia de la válvulas mitral y tricúspide.
En poco tiempo se produce una insuficiencia
cardíaca severa y/o hipertensión pulmonar.
El tratamiento es quirúrgico y debe ser temprano. Consiste en el cierre de la CIA y CIV con
parche y en el arreglo de las válvulas mitral y tricúspide con puntos o plastias.
B.- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS CCC
1-Tetralogía de Fallot TF
La tetralogía de Fallot contiene 4 lesiones asociadas:
Comunicación interventricular CIV (Pág.3).
Estenosis pulmonar EP (Pág. 4).
Aorta (Ao) naciendo a caballo entre ventrículo derecho (VD) e izquierdo (VI)
Hipertrofia de ventrículo derecho.
La sangre no oxigenada (azul) del ventrículo derecho no puede salir fácilmente hacia los
pulmones a oxigenarse debido a la estrechez del infundíbulo, de la válvula pulmonar o de las
arterias pulmonares (AP), desviándose hacia la aorta a través de la CIV. La aorta recibe la
escasa sangre oxigenada (roja) del ventrículo izquierdo debido a la EP y la no oxigenada (azul)
del ventrículo derecho que pasa por la CIV mezclándose y resultando una sangre final con
escasa oxigenación (color marrón) que ocasiona el color azulado de estos niños (cianosis).
Corrección Quirúrgica
La corrección consiste en ampliar la EP directamente, con parche o con una válvula y en cerrar
la CIV con parche de forma que la aorta quede conectada con el ventrículo izquierdo.
2-Transposición de las grandes arterias (TGA)
Consiste en un "error" en la conexión entre los ventrículos y sus respectivas arterias:
• El ventrículo derecho (VD) se conecta con la aorta (Ao) en vez de con la arteria pulmonar.
• El ventrículo izquierdo (VI) con la arteria pulmonar en vez de con la aorta.
Sangre oxigenada (roja) del en vez de ir a todo el cuerpo a través de la aorta, va inútilmente al
pulmón a reoxigenarse de nuevo; pero lo más grave es que la sangre no oxigenada en vez de ir
al pulmón, va a través de la aorta a todo el cuerpo que se ve privado así de oxígeno.
Operación de Jatene o "Switch"
Se cortan ambas arterias, la pulmonar y la aorta y se reconectan cruzadas de forma que la arteria
pulmonar queda unida al ventrículo derecho y la aorta al izquierdo.
3-Drenaje anómalo total de Venas (DATVP)
En el DVPAT las 4 venas pulmonares
desembocan directamente en la aurícula derecha
(intracardiaco), en la vena cava superior (VCS)
(suparacardíaco) o en la vena cava inferior
(infradiafragmático).
En la vena cava la sangre oxigenada (roja) se
mezcla (color marrón) con la sangre no
oxigenada (azul) dirigiéndose de nuevo al
pulmón para oxigenarse inútilmente. Como
consecuencia de ello hay una sobrecarga de
circulación en la aurícula derecha, ventrículo
derecho, arteria pulmonar, pulmón y venas
pulmonares. Esto causa o insuficiencia cardiaca
e hipertensión pulmonar. Es necesario realizar de
urgencia una dilatación (ampliación) de la CIA
con un cateterismo terapéutico.
Además el DVPAT puede se causa de otra
situación de urgencia en el neonato si el colector o
la vena vertical son obstructivos. La sangre pasa
con dificultad a la vena cava y se estanca en el
colector y venas pulmonares provocando un
edema agudo de pulmón. La operación consiste
en ocluir la vena vertical, conectar el colector a la
aurícula izquierda (AI) y en cerrar la CIA.
4- Atresia Tricúspidea (AT)
La atresia tricuspídea (TA) es un defecto cardíaco congénito (existente al nacer)
debido a un desarrollo anormal del corazón del feto durante las primeras 8
semanas de embarazo. La válvula tricúspide, en condiciones normales localizada
entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, no se desarrolla
adecuadamente durante el embarazo.
Normalmente, la sangre pobre en oxígeno (azul) circula desde el cuerpo hacia la
aurícula derecha, pasa por el ventrículo derecho y luego, a través de la arteria
pulmonar, se dirige hacia los pulmones donde recibe oxígeno. La sangre rica en
oxígeno (roja) vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por el
ventrículo izquierdo y, a través de la aorta, se dirige hacia todo el cuerpo.
Sin embargo, en la atresia tricuspídea ocurre lo siguiente:
•
•
•
•
El desarrollo inadecuado de la válvula tricúspide impide que la sangre
pobre en oxígeno circule, como debería hacerlo, desde la aurícula derecha
al ventrículo derecho y luego hacia los pulmones.
También el ventrículo derecho está menos desarrollado.
Existen, además, aberturas en las paredes de la aurícula y del ventrículo
(comunicación interauricular e interventricular) que permiten la mezcla de
sangre pobre en oxígeno y sangre rica en oxígeno.
La existencia de un ductus arterioso permeable también posibilita que la
sangre pase desde la aorta hacia la arteria pulmonar y reciba oxígeno de
los pulmones.