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Diagnós(co precoz y prevención de comportamientos disrup(vos en la infancia: el estudio ESPERI M Parellada. Psiquiatra. Hospital GU Gregorio Marañón Enero 2012 Cuestionario ESPERI.
ESQUEMA
•  Trastornos de comportamiento. CaracterísAcas generales •  Criterios diagnósAcos •  Necesidad de un nuevo instrumento •  DSM-­‐V •  CuesAonario ESPERI Ed. EOS
Cuestionario ESPERI.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO
LOS TRASTORNOS de CONDUCTA
(DISOCIALES)
persistente y reiterada
de comportamiento disocial, agresivo o retador.
T.de conducta
Delincuentes
Impulsivos
TDAH
Explosivos
Oposicionistadesafiante
Cuestionario ESPERI.
ESPERI
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO
Trastornos del comportamiento •  Trastorno disocial o de conducta •  Trastorno oposicionista desafiante •  Trastorno por déficit de atención e hiperacAvidad SUBTIPOS/ESPECIFICACIONES • 
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Edad de inicio (DSM-­‐IV y CIE-­‐10) Socializado/no socializado (CIE-­‐10) Restringido al ambiente familiar (CIE-­‐10) Severidad (DSM-­‐IV) Cuestionario ESPERI.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO
Definiciones T. DEL COMPORTAMIENTO=T. DE CONDUCTA=T.DISOCIAL patrón persistente (6 meses en la CIE10, 12 en la DSMIV) comportamiento que viola los derechos de otros individuos, las normas y reglas apropiadas para la edad que la sociedad establece ¡No confundir! con: TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Patrón persistente de no respeto a otros y violación de los derechos de los demás Cuestionario ESPERI.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO
Síntomas Trastorno oposicionista-­‐desafiante Pérdidas de control/rabietas Discusiones con adultos desaTo al cumplimiento de normas/requerimientos impuestas por adultos Molestar deliberadamente Culpabilizar a otros Facilmente molestado y quisquilloso Frecuentemente enfadado o resenAdo Frecuentemente vengaAvo y rencoroso NegaAva/
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CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO
Síntomas T. DISOCIAL (CONT) Trastorno de conducta Agresiones a personas o animales InAmidar, hosAgar, amenazar
Iniciar peleas Uso de armas Crueldad Tsica con personas Crueldad fisica con animales Robos con inAmidación Forzar acAvidad sexual Cuestionario ESPERI.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO
Síntomas T. DISOCIAL (CONT) Destrucción de propiedad Provocación de incendios Destrucción de propiedades Engaños o robo Allanamiento de morada, coches, edificiosid MenAras Robos sin inAmidación Violación grave de reglas sociales Salir por la noche sin permiso antes de los 13 años Fugas de casa toda la noche AbsenAsmo escolar, antes de los 13 Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS DE “SCREENING” ¿POR QUÉ UNO NUEVO? Conners Ra(ng Scale (Conners, 1997) Child Behaviour Checklist (Achenbach, 1992) Strengths and Difficul(es Ques(onnaire (Goodman, 1999) Se centran en síntomas conductuales, de inatención e hiperac(vidad No incluyen otras variables relevantes para el pronós(co y tratamiento Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM-­‐IV y CIE-­‐10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
Cuestionario ESPERI
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
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NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
Crear un instrumento de “screening”, cuasi-­‐diagnós(co Aportar un índice de gravedad: leve, moderado, severo Aportar una definición más precisa de los sub(pos, que son relevantes para el diagnós(co y pronós(co Autoaplicado, para la evaluación de grandes grupos de jóvenes AUTORES
Mara Parellada
Javier San Sebastián
Rosario Martínez Arias
1999-2000
Cuestionario ESPERI.
CUESTIONARIO ESPERI Validez de contenido
•  Desarrollo de especificaciones por parte de un grupo de expertos en psiquiatría infanto-­‐juvenil •  Selección de cuesAones que incluyeran los 3 Apos básicos de t. de conducta del DSM-­‐IV: –  inatención/hiperac(vidad –  oposicionismo desafiante –  trastorno de conducta. Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores: •  Conductas encubiertas •  Impulsividad •  Psicopaka Cuestionario ESPERI.
Validez de contenido
•  Selección de cuesAones que incluyeran los 3 Apos básicos de t. de conducta del DSM-­‐IV: –  inatención/hiperac(vidad –  oposicionismo desafiante –  trastorno de conducta. Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores: •  Conductas disociales encubiertas •  Impulsividad •  Psicopaka Cuestionario ESPERI.
Validación del cues(onario   Población 12-­‐18 años   1206 sujetos   Edad media: 13,05 (DE=1,42)   49,7 % M Cuestionario ESPERI.
90 Análisis factorial
48 preguntas problema 10 posi(vas 5 factores que representaban la matriz inicialmente contemplada 2 macrofactores Cuestionario ESPERI.
< 12 Inatención-­‐impulsividad Disocial Predisocial Oposicionismo MF1: Disocial/Predisocial MF2: Oposicionismo/Impulsividad/Inatención Cuestionario ESPERI.
12-­‐17 Inatención-­‐impulsividad Disocial Predisocial Psicopaka (>11) Hiperac(vidad MF1: Disocial MF2: Hiperac(vidad/Impusilvidad/Inatención Cuestionario ESPERI.
VALIDEZ
Edad Sexo Cuestionario ESPERI.
GRUPOS DE EDAD
•  11-­‐12 •  13-­‐14 •  ≥ 15 Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM-­‐IV y CIE-­‐10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
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DSM-V
PROPUESTA DEL GRUPO DE TRABAJO DE TDAH Y T. DE CONDUCTA
DEL DSM-V
Q 00 Opposi(onal Defiant Disorder Q 01 Pyromania Q 02 Kleptomania Q 03 Intermiwent Explosive Disorder Q 04 Other Specified Disrup(ve or Impulse Control Disorder Q 05 Unspecified Disrup(ve or Impulse Control Disorder Q 06 Conduct Disorder Q 06.1 Callous and Unemo(onal Specifier for Conduct Disorder Q 07 Dyssocial Personality Disorder (An(social Personality Disorder) Cuestionario ESPERI.
DSM-V
Incluir un especificador/sub(po para el diagnós(co de Trastorno de conducta With Significant Callous-­‐Unemo(onal Trais Con Rasgos de Frialdad/Falta de empaka Significa(vos CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE CONDUCTA Y ADEMÁS AL MENOS DOS DE LAS SIGUIENTES DURANTE 12 MESES Falta de remordimiento o culpa Frialdad-­‐Falta de empaka Despreocupación por el rendimiento Afec(vidad superficial o deficiente Cuestionario ESPERI.
DSM-V
FUNDAMENTOS
1.  Gran heterogeneidad en el grupo de los actualmente denominados TC 1.  Gravedad 2.  Pronós(co/curso 3.  Presunta e(ología 2.  Gran can(dad de información y literatura que avala la importancia de detectarlos rasgos psicopá(cos para definir un grupo de individuos (Cleckney, Hare, Lykken…) Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the
ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the
Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA
2010
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DSM-V
PEGAS
1.  Presunta dificultad en la medición 2.  Es(gma(zación
no se aumenta la prevalencia marcando la necesidad de cumplir criterios de TC No se ha encontrado que es(gma(ce más que TC Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the
ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the
Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA
2010
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DSM-V
FUNDAMENTOS
1.  VALIDEZ Intentos previos: socializado vs no socializado edad de inicio (antes o después de los 10 años) 2.  El subgrupo frío/no empá(co. Diferencia estos rasgos de los narcisistas e impulsivos Poblaciones con conductas más persistentes, duraderas, violentas, se diferencian en la presencia de estos rasgos Correlacionan con peor pronós(co Peor resultado de los tratamientos Agresividad más premeditada e instrumental Más relacionada con prác(cas parentales disfuncionales Más asociada a rasgos fisiológicos de frialdad Menos sensibles al cas(go Menos déficit cogni(vos Correlaciona con gravedad, incluso dentro de los <10 años Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM-­‐IV y CIE-­‐10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
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NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM-­‐IV y CIE-­‐10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
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NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM-­‐IV y CIE-­‐10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
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NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM-­‐IV y CIE-­‐10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
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Perfiles de los 4 (pos de pacientes, según el ESPERI Cuestionario ESPERI.
58 preguntas Cues(onario para padres Cues(onario autoinforme Cues(onario para profesores Cuestionario ESPERI.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
PERFILES PSICOPATOLÓGICOS DEL CUESTIONARIO ESPERI •  Factores de primer orden: –  Factor disocial. –  Factor impulsividad. –  Factor pre-­‐disocial. –  Factor psicopaka. –  Factor hiperac(vidad. •  Factores de segundo orden o macrofactores: –  Disocial –  Hiperac(vidad/impulsividad Cuestionario ESPERI.
CONCLUSIONES
•  Técnica de “screening” de trastornos de Conducta en los individuos, graduándolo en Leve, moderado, severo o asintomá(co. •  No se debe de considerar el test como tal un Diagnos(co Clínico. •  Lo que ofrece la técnica es la iden(ficación de aquellos individuos de riesgo en que sería preciso hacer un diagnós(co (en el caso de situación grave) o el inicio de medidas de carácter reeduca(vo tendentes a la prevención del desarrollo de trastornos de la conducta más graves. www.proyectoesperi.com Cuestionario ESPERI.
Gracias AUTORES
Mara Parellada
Javier San Sebastián
Rosario Martínez Arias
Cristina Silvoso
Carlos Moreno