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Capítulo 1:
RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Luis Carlos Redondo Castán
Ana Belén Compaired Guío
Patricia Ferrer Sierra
LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
E
l sistema cardiovascular está constituido por:
x El corazón: órgano central de impulsión.
x Los vasos sanguíneos: un conjunto de conductos, de estructuras y
propiedades diferentes como las arterias, las venas, los vasos capilares y los vasos linfáticos.
La función cardinal del sistema cardiovascular es el aporte de sangre a
los tejidos y transportar el oxígeno y los nutrientes necesarios para su metabolismo. Además, retira de los mismos aquellos productos de desecho para
que posteriormente sean eliminados por los pulmones (CO2), el riñón o metabolizarse en el hígado.
Los vasos sanguíneos forman una tupida red que llega a la totalidad de
las células del organismo. Su función de conducción de la sangre es facilitada
por sus paredes elásticas que transmiten la onda de lujo cardiaco del sistema vascular. Gracias a las arteriolas y venas (formadas por ibras musculares lisas que responden a estímulos nerviosos y humorales) controla los lujos en los distintos órganos en función de las necesidades en ese momento.
El sistema linfático localizado en el tejido intersticial cumple una función
de reabsorción del líquido extravasado desde el espacio intravascular y de
defensa frente a las infecciones. El sistema linfático está constituido por un
luido denominado linfa que drena en el sistema venoso a través del conducto torácico.
El corazón, se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, en la
parte posterior y ligeramente lateralizado a la izquierda del esternón descansando sobre el músculo diafragma. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazón facilitando los movimientos de sístole y diástole. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los
principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal,
al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa
interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido
separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva
al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA RELACIONADAS CON EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Figura 1.1 Corazón
El corazón tiene cuatro cavidades: ƒ—”À…—Žƒ‹œ“—‹‡”†ƒȋȌ, aurícula derecŠa ȋȌ, ˜e–rícul‘ ‹œ“u‹erd‘ ȋȌ y ˜e–rícul‘ derecŠ‘ ȋȌ. Una pared muscular denominada tabique separa las aurículas izquierda y derecha y
los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más
grande y potente del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un
grosor de poco más de un centímetro, pero tienen la fuerza su iciente para
impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.
La pared del corazón está formada por tres capas:
x d‘card‹‘: recubre internamente las cámaras cardiacas y las válvulas.
x ‹‘card‹‘, que posee a su vez dos tipos de elementos celulares: sistea de conducci×n › ϔibras contržctiŽesǤ
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LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
x ’‹card‹‘: su función es proteger el corazón.
Las válvulas que controlan el lujo de la sangre por el corazón son cuatro:
o La ˜žl˜ula –r‹c‹de controla el lujo sanguíneo entre la AD y
el VD.
o La ˜žl˜ula ’ul‘ar controla el lujo sanguíneo del VD a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
o La ˜žl˜ula ‹–ral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la AI al VI.
o La ˜žl˜ula a×r–‹ca permite que la sangre rica en oxígeno pase
del VI a la arteria aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual
transporta la sangre al resto del organismo.
Figura 1.2 Corazón, vista anterior: grandes vasos (vena cava superior, tronco pulmonar común y arteria aorta
ascendente y su cayado), aurícula y ventrículo derecho, orejuela aurícula izquierda y ventrículo izquierdo,
válvula tricúspide, pulmonar y mitral.
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Los ‹’ul•‘• el±c–r‹c‘• generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan el latido (sístole o contracción) del corazón.
Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA) ubicado en
la parte superior de la aurícula derecha. El nódulo SA también se denomina
el arcapasos ϔisiol׉ico del corazón. Cuando este marcapasos isiológico
genera un impulso eléctrico, estimula la contracción de las aurículas. A continuación, la señal pasa por el nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo AV
detiene la señal un breve instante y la envía por las ibras musculares de los
ventrículos, estimulando su contracción.
Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardiaca podría variar según las demandas ísicas o el
nivel de estrés o debido a factores hormonales.
Figura 1.3 Sistema de conducción. 1-Nodo SA. 2-Tracto intermodal anterior. 3-Tracto intermodal medio. 4Tracto intermodal posterior. 5-Válvula pulmonar. 6-Nodo auriculoventricular. 7-Fascículo común Haz de Hiss.
8-Rama izquierda Haz de Hiss. 9-Rama derecha Haz de Hiss. 10-Fibras o red de Purkinje.
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LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
Los efectos cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos son los
que alteran la frecuencia cardiaca, la velocidad de conducción y la
contractilidad del miocardio, respectivamente. La estimulación del
Sistema Nervioso Simpático aumenta el estado cronotrópico, dromotrópico e inotrópico del corazón, mientras que el Sistema Nervioso
Parasimpático reduce principalmente el estado cronotrópico y dromotrópico.
El sistema de contracción miocárdico
La c‘–racc‹× del ‹‘card‹‘ es la función principal de las células
musculares cardiacas, que están íntimamente conectadas y constituyen una
unidad funcional. El miocardio se compone de ibras musculares estriadas
individuales. Cada ibra contiene numerosas mio ibrillas que ocupan toda su
longitud y forman estructuras seriadas repetidas, denominadas sarcómeros.
Cada sarcómero está formado por dos tipos de ilamentos: ‹‘•‹a ( ilamento grueso) y ac–‹a ( ilamento ino de doble hélice). El deslizamiento
entre la actina y la miosina es la base de la contracción muscular.
El sistema vascular coronario
Las arterias coronarias son las encargadas de la perfusión miocárdica.
Nacen en la arteria aorta, justo por detrás de los senos de la válvula aórtica.
Las dos arterias coronarias principales son la ar–er‹a c‘r‘ar‹a derecŠa
que irriga a la aurícula derecha, la pared libre del VD y la pared posterior del
VD y la ar–er‹a c‘r‘ar‹a ‹œ“u‹erda se divide en dos arterias principales:
la ar–er‹a c‘r‘ar‹a c‹rcuϐleŒa (que irriga a la AI y la pared lateral del VI)
y la ar–er‹a c‘r‘ar‹a de•cede–e a–er‹‘r (que irriga la mayor parte del
VI y el tabique interventricular).
Entre las pruebas complementarias más relevantes para el estudio de la
patología cardiovascular podemos destacar:
x lec–r‘card‹‘‰raa, que registra la actividad eléctrica del corazón.
El registro continuo durante 24 horas se denomina Holter.
x ad‹‘‰raˆía de –×raš, útil para valora cardiomegalia (aumento o
crecimiento de las cavidades cardiacas) y para constatar signos
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de insuficiencia cardiaca (derrame pleural, edema intersticial o
alveolar, etc.)
x c‘card‹‘‰raa transcutáneo o transesofágico permite detectar
anomalías en el movimiento y tamaño de las cavidades cardiacas,
permite estimar fracción de eyección (volumen de sangre que expulsa el corazón en cada latido/volumen total diastólico), la presencia
de lesiones valvulares, las enfermedades del pericardio, etc.
x rue„a de e•ˆuerœ‘, consiste en caminar sobre una cinta o pedalear en una bicicleta a un determinado ritmo que se aumenta gradualmente. El ECG se controla de forma continua y la PA se mide a
intervalos. La prueba de esfuerzo se mantiene hasta que la FC alcanza
entre el 85-100% del máximo valor posible de acuerdo con la edad
y el sexo del paciente. Si aparecen signos o síntomas, como disnea o
dolor torácico o alteración en el ECG se interrumpe la prueba.
x •–ud‹‘• Še‘d‹ž‹c‘•, consiste en la introducción de un angiocatéter por vía arterial o venosa, hasta llegar al corazón. Permite medir presiones en diferentes regiones cardiacas, cuanti icar el Gasto
Cardiaco, evaluar morfología de cavidades y/o arterias coronarias
(mediante administración de contraste).
Valoración del sistema cardiovascular
En la valoración inicial del sistema cardiovascular debemos tener presente los siguientes signos, síntomas y patologías:
x eur‹•aǡ es una dilatación localizada permanentemente de una
arteria. La causa más frecuente de aneurismas es el ateroma.
x ‰‘r: dolor torácico, irradiado a veces a la extremidad superior izquierda, con sensación de constricción y muerte, debido a isquemia
temporal del músculo cardiaco.
x r–er‹‘e•cler‘•‹•ǣ endurecimiento o pérdida de elasticidad de las
arterias por cualquier causa.
x –er‘•cler‘•‹•ǣ endurecimiento o pérdida de elasticidad secundario
a ateroma. El tratamiento clínico de la aterosclerosis se basa en reducir los factores de riesgo: fármacos antihipertensivos (diuréticos,
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LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
beta-bloqueantes, etc.), reductores del colesterol (estatinas), anticoagulantes (para reducir el riesgo trombótico) y recomendaciones
sobre el estilo de vida (interrumpir consumo de tabaco, dieta más
sana, más ejercicio, etc).
x ‹a‘•‹•: coloración azul o lívida de la piel y mucosas, especialmente
la debida a anomalías cardiacas, causa de oxigenación insu iciente de
la sangre.
x laud‹cac‹× ‹–er‹–e–e: trastorno discontinuo, entorpecimiento, debilidad y rigidez dolorosa de un miembro inferior tras la marcha, y que desaparece con el reposo, debido a una obstrucción arterial de la EEII. Dolor muscular semejante a un calambre en las EEII
que se reproduce de manera invariable con el mismo grado de ejercicio o actividad y se alivia con el reposo.
x ‘ž‰ul‘ǡ es la formación de una masa sólida de elementos en sangre
que no circula.
x ‘l‘r ’rec‘rd‹al o dolor torácico es el dolor que se experimenta
inicialmente en el centro del pecho, parte frontal del cuerpo, entre el
cuello y el abdomen superior, el cual puede irradiarse a diversas partes del cuerpo como las extremidades superiores, cuello y espalda. Se
puede acompañar de cuadro vagal. El dolor torácico puede advertir
un ataque cardíaco o un problema pulmonar.
x dea•: acumulación abundante de líquido seroalbuminoso en el
tejido celular debido a diversas causas: disminución de la presión osmótica del plasma por reducción de proteínas; aumento de la presión
hidrostática en los capilares por insu iciencia cardiaca; mayor permeabilidad de las paredes capilares u obstrucción linfática.
x r‹aldad d‹•–al: sensación de frío y la disminución evidente de la temperatura en las regiones más distales de los miembros superiores o inferiores, es decir en las manos y los pies. La frialdad distal se acompaña
de otros síntomas, como palidez o coloración azulada de las uñas de las
manos y los pies (cianosis), hormigueo o adormecimiento y dolor
x e‘rra‰‹a: salida de la sangre desde el sistema cardiovascular,
provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias
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y capilares. Es una situación que provoca una pérdida de sangre, y
puede ser interna o externa.
x ˆar–‘ de ‹‘card‹‘ǡ es la necrosis del miocardio secundaria a una
isquemia importante.
x •uϐ‹c‹ec‹a card‹aca: incapacidad del corazón para bombear la
sangre necesaria para irrigar los tejidos de forma conveniente para
cubrir las necesidades de oxígeno.
x •“ue‹a: estrés celular causado por la disminución transitoria
o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del
aporte de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico. Este sufrimiento celular puede ser su icientemente intenso como para causar la muerte
celular y del tejido al que pertenece (necrosis).
x ‹‘card‹‘’a–íaǡ se trata de un grupo de trastornos en los que la alteración estructural o funcional afecta fundamentalmente al miocardio.
x al’‹–ac‹‘e•: latidos cardiacos sentidos por el paciente.
x PCR: interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de
las funciones cardio-respiratoria.
x Shock: estado en el que se produce un insu iciente aporte de nutrientes, especialmente oxígeno a los tejidos, por un fallo en el sistema
cardiovascular que puede provocar muerte celular en primera instancia y, si no se remedia la situación, la muerte del individuo por lo
que el pronóstico está directamente relacionado con la duración de
la situación.
x ríada de ‹rcho™ǡ son los factores que predisponen a los vasos a
sufrir trombosis:
o Cambios en los elementos de la sangre: determinan un estado de
hipercoagulación.
o Cambios en el endotelio vascular: punto de lesión.
o Cambios en el patrón de lujo de la sangre: estasis o turbulencias.
x ro„o•‹•ǡ es la formación de una masa sólida de elementos de la
sangre, el trombo, dentro del sistema vascular.
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LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
x ro„o•‹• ˜eo•a ’roˆuda ȋPȌ: formación de un coágulo sanguíneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una parte del
cuerpo. Afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior
de la pierna y el muslo.
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Capítulo 2:
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Ana Belén Compaired Guío
Isabel Antón Solanas
LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
L
as enfermedades cardiovasculares (ECV) son patologías muy frecuente
en la población, afectando mayoritariamente a las personas mayores de
60 años. En 2012, se estimó que las ECV provocaron 17,3 millones de muertes en todo el mundo. Ante semejantes cifras, debemos saber que muchos de
los factores de riesgo cardiovascular (RCV) pueden ser modi icados mediante adecuadas medidas preventivas.
Factores de riesgo establecidos
o od‹ϐ‹ca„le•ǣ
x Edad y sexo.
x Raza.
x Antecedentes familiares y marcadores genéticos.
x Engrosamiento y rigidez de las arterias.
x Calci icaciones (aumento de los depósitos de calcio) en arterias periféricas y coronarias.
x Disfunción endotelial (dislipemia y liberación de estrés oxidativo).
x De iciencia androgénica.
x Enfermedad del colágeno vascular (especialmente artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico).
x Aumento de leptina (hormona producida en su mayoría por los adipocitos aunque también se expresa en el hipotálamo, el ovario y la
placenta).
x Aterosclerosis en arterias coronarias y no coronarias.
od‹ϐ‹ca„le•ǣ
x Hiperlipemias (hipercolesterolemias, hipertrigliceridemias, lipoproteinemia).
x HTA.
x DM.
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x Estilos de vida.
x Hábito tabáquico.
x Consumo excesivo de alcohol.
x Dieta.
x Sedentarismo.
x Obesidad.
x Síndrome metabólico.
x Estrés.
•–ra–e‰‹a• ’ara –ra•‹–‹r co•eŒo• e ‹ˆorac‹× a ’ac‹e–e•
x Limitar la información ajustándola a las percepciones del paciente y
su nivel de escolaridad.
x Informar sobre los propósitos y efectos esperados de las intervenciones, así como el periodo de tiempo en que esperamos que se produzcan dichos efectos.
x Fomentar la consecución de pequeños cambios y metas a corto plazo.
x Ser concreto.
x En ocasiones es más fácil añadir nuevos comportamientos que eliminar otros establecidos previamente.
x Establecer nexos entre los nuevos hábitos a incorporar y los ya establecidos.
x Conseguir compromiso explícito del paciente.
x Utilizar varias estrategias para abordar el tema.
x Conseguir una implicación multidisciplinar de todos los profesionales que atiendan al paciente.
x Remitir al paciente a otros servicios cuando sea necesario.
x Realizar un seguimiento del paciente para observar y registrar el progreso.
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LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
Recoedac‹oe• ’ara d‹•‹u‹r lo• ˆac–ore• de RC
x Eliminación del hábito tabáquico.
x Disminución del consumo del alcohol (valorar el riesgo-bene icio según la historia familiar y social del paciente antes de aseverar que
es recomendable consumir una pequeña cantidad de alcohol en las
comidas).
x Disminución del consumo de grasas saturadas, alimentos ricos en colesterol e hidratos de carbono simples.
x Aumento de la ingesta de fruta y verdura fresca, ibra y ácidos grasos
monoinsaturados.
x Realización de ejercicio aeróbico.
x Mantener un peso acorde con su talla y edad.
±–odo• ’ara la ed‹c‹× del RCǣ Existen varios métodos para valorar el riesgo cardiovascular que presenta un paciente a los 10 años, siendo
las más importantes las tablas de Framingham, SCORE y REGICOR. A continuación, se procede a detallar la tabla SCORE porque múltiples sociedades
cientí icas recomiendan su uso.
Tabla Systematic Coronary Risk Evaluation ȋSCRȌǣ
x Únicamente aplicable a personas con una edad comprendida entre
40-65 años.
x Mide el riesgo de mortalidad a los 10 años.
x No tiene en cuenta la morbilidad ni la DM.
x Para valorar el riesgo de muerte cardiovascular que presenta un paciente a lo largo de 10 años, ha de localizarse la parte de la tabla que
corresponde a su sexo (varón - mujer), edad y hábito tabáquico (fumador - no fumador). A continuación, se localiza la celda de la tabla más próxima a la PAS (mmHg) del paciente y su colesterol total
(mmol/l o mg/dl).
x Si el dato obtenido es 5%, se considera paciente de alto riesgo.
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Figura 2.1 - Tabla SCORE: Tabla utilizada para calcular el riesgo cardiovascular de un paciente a los 10 años,
disponible en: http://www.tumedicoaltelefono.es/wp-content/uploads/2013/01/ECV-4-908x1024.jpg
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LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN
Figura
Fig
ra 2.2
2 2 - Tabla de riesgo de Framingham por categorías (Wilson),
(Wilson) según colesterol total.
total
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