Download PET-TC
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Dr. Fernando Ogresta PET-TC en las neoplasias ginecologicas Oncologia Ginecologica • Ca de cuello uterino • Ca utero • Ca de ovario > Ca de cuello uterino CA cuello uterino • 2da causa de muerte por cancer en mujeres a nivel mundial. • Morbilidad menos frecuente en paises desarrollados. • 90 % carcinoma escamoso • 5-9 % adenocercinoma CA DE CUELLO UTERINO > Ca de cuello uterino DISEMINACION Diseminacion • Inicial – Local – Linfatica • Pelvis • Espacio paraortico • Supraclavicular • Tardia – Hematogena: hueso, cerebro, higado y pulmones > PET en CA cuello uterino PET-TC EN CA DE CUELLO UTERINO • • • • Limitaciones en estadificacion local MTS ganglionar y a distancia: S 79-90% E 95-99% Falsos (-): enfermedad microscopica Falsos (+): hiperplasia ganglionar reactiva actividad en orina > PET en Cancer de cuello uterino PET-TC CA DE CUELLO UTERINO Año 2005 Medicare y Medicaid aprueban cobertura del PET-FDG en estadificacion inicial del CA de cuello uterino. Reestadificacion CAde DE cervix: CUELLO indicaciones UTERINO >Ca del PET-TC INDICACIONES DE PET-TC • Sospecha de recurrencia y/o recidiva. • Estadificación • Control de respuesta al tratamiento: quimioterapia neoadyuvante y/o radioterapia (radionecrosis) CA DE CUELLO UTERINO PRONOSTICO • Estadificacion, Edad, histologia, tamaño, hipoxia. • Linfaticos pelvianos y paraortico • Heller PB, Malfetano JH, Bundy BN, et al: Clinical-pathologic study of stage IIB, III, and IVA carcinoma of the cervix: Extended diagnostic evaluation for paraaortic node metastasis—A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 38: 425-430, 1990 • Delgado G, Bundy B, Zaino R, et al.: Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 38 (3): 352-7, 1990 • Zaino RJ, Ward S, Delgado G, et al.: Histopathologic predictors of the behavior of surgically treated stage IB squamous cell carcinoma of the cervix. A Gynecologic Oncology Group study. Cancer 69 (7): 1750-8, 1992 • FDG-PET: status linfatico pretratamiento como factor predictor independiente mas significativo de pronostico y sobrevida • Perry W. Grigsby, Barry A. Siegel, Farrokh Dehdashti: Lymph Node Staging by Positron Emission Tomography in Patients With Carcinoma of the Cervix . Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 17 (September), 2001: 3745-3749 FDG-PET DE PELVIS SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD A 2 AÑOS • PET (-) CT (-): 84% • PET (+) CT (-): 64% • PET(+) CT (+): 48% Perry W. Grigsby, Barry A. Siegel, Farrokh Dehdashti: Lymph Node Staging by Positron Emission Tomography in Patients With Carcinoma of the Cervix . Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 17 (September), 2001: 37453749 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO PET-TC CA DE CUELLO UTERINO PET-TC CA DE CUELLO UTERINO FDG-PET GANGLIOS PARAORTICOS SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD A 2 AÑOS • PET (-) CT (-): 78% • PET (+) CT (-): 31% • PET(+) CT (+): 14% 0 pacientes con ganglios supraclaviculares Perry W. Grigsby, Barry A. Siegel, Farrokh Dehdashti: Lymph Node Staging by Positron Emission Tomography in Patients With Carcinoma of the Cervix . Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 17 (September), 2001: 37453749 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO PET-TC CA DE CUELLO UTERINO PET-TC CA DE CUELLO UTERINO Ca de Cuello Uterino Seguimiento • 30 % de ca avanzado presentan recaidas luego de finalizado el tratamiento • FDG-PET: S (90%) E(94%). VPN (98%) Neeta P. Oncologic imaging in gynecologic malignancies. J Nucl Med 2005; 46:1842-1850 Ca de cuello uterino Recurrencia, adenopatías y MTTS CA de cuello uterino Imágenes previas negativas Ca cuello uterino CA de cuello uterino: otros radiotrazadores Hipoxia tumoral Factor pronostico negativo > resistencia RT y QT 60 60 Cu ATSM - PET CA de endometrio • • • • Neoplasia ginecologica mas frecuente en US. I=40100. 7470 fallecidos (2008) 75% adenocarcinomas Limitaciones en el diagnostico primario y estadificacion inicial • MTS ganglional pelviana y paraortica S(60%) E(98%) • Enf. residual–recidiva PET: S(96%) E(78%) VPP(89%) VPN(91%) • PET-TC: S(100%)E(88%) > VPN Ca de Utero Imagen sospechosa en TC Ca de Utero Seguimiento CA DE OVARIO INDICACIONES DEL PET-TC: • Detección de recurrencia: – ↑ CA125 con imagen convencional negativa o dudosa. – Sospecha clínica. • Estadificación inicial. • Control de respuesta al tratamiento. • Seguimiento. Casey M. Experience with PET scans in patients with ovarian cáncer. Gynecol Oncol 1984; 53: 331-338. Hubner K. Assessment of primary and metastatic ovarian cáncer by PET using FDG. Gynecol Oncol 1993; 51: 197-204 Schroder W. The role of FDG in diagnosis of ovarian cáncer. Int J Gynecol Cáncer 1999; 9:117-122. Importancia creciente del PET-TC Indicaciones cubiertas por Medicare 1. 2. Nódulo Pulmonar Solitario: caracterización. 1998 Cáncer Pulmonar (Non-Small Cell Lung Cancer): diagnóstico (1998), estadificación, re-estadificación y recurrencias. 2001 3. Linfoma: estadificación, re-estadificación y recurrencias. 1999 y 2001 4. Cáncer esofágico: diagnóstico, estadificación, re-estadificación y recurrencias. 2001 5. Cáncer colorrectal y ano: diagnóstico, estadificación, re-estadificación y recurrencias. (ante aumento de CEA:1999, resto 2001) 6. Melanoma: estadificación, re-estadificación y recurrencias. 2001 (no para ganglios regionales) 7. Cáncer de mama: estadificación (mts. a distancia), re-estadificación de recurrencias y mts., y monitoreo de terapia, para evitar procedimientos invasivos. Guía de biopsia. Detección de tumor primario en paciente con implantes. 2002 8. Tumor de cabeza y cuello: diagnóstico, estadificación, re-estadificación y recurrencias. 2001 9. Cáncer tiroideo: recurrencia; para aquellos pacientes post tiroidectomía total, con elevación de tiroglobulina y Rastreo (‘Scan’) con Yodo 131 negativo. 2003 10. Cáncer de cérvix: estadificación y re-estadificación (tumor residual o recurrente). 11. Cáncer de ovario: estadificación inicial, detección de recurrencia ante sospecha clínica o CA-125 aumentado con TC y/o MRI negativos . 2009 CARACTERIZACION DE MASAS OVARICAS PET-TC FOCO HIPERMETABOLICO • PREMENOPAUSIA: – Mayoría benignos – Ciclo menstrual POSTMENOPAUSIA: – Alta probabilidad de malignidad > LH - 30 años – FUM hace 16 días > 71 años ESTADIFICACION PET-TC INFORMACION METABÓLICA + MORFOLÓGICA = MAYOR PRECISION DIAGNÓSTICA (ACCURACY) • Accuracy 53% para la TC sola y 78% para PET+TC • Extensión ganglionar • Compromiso peritoneal FN enfermedad microscópica •PET-TC CUERPO ENTERO Descartar MTTS a distancia (alto VPN) muy superior a las imágenes convencionales. Yoshida Y, Kurokawa T, Kawahara K, et al. Incremental benefits of FDG positron emission tomography over CT alone for the preoperative staging of ovarian cancer. AJR Am J Roentgenol 2004;182:227-233. Ca de ovario: Estadificación EVALUACION DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO Luego de finalizar la QT o antes (evaluación temprana) PET-TC predice en forma precoz la respuesta a la quimioterapia. ”…Correlación significativa entre la respuesta metabólica luego del primer y tercer ciclo de quimioterapia y la supervivencia global...” Avril N, Sassen S, Schmalfeldt B, et al. Prediction of response to neoadjuvant chemotherapy by sequential F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with advanced-stage ovarian cancer. J Clin Oncol 2005;23:7445-7453 CA DE OVARIO CONTROL DE RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA ESTADIFICACION POST QUIMIOTERAPIA (6 CICLOS) REESTADIFICACION - RECURRENCIA • IMÁGENES CONVENCIONALES (TC, RM): limitaciones, especialmente en la evaluación del peritoneo. • SECOND-LOOK: Morbilidad. Costos. Puede tener FN. • PET-TC: No invasivo. – • Estudio 55 pacientes, grupo con “Second-Look” y otro con PET-TC con PFS similares. RECURRENCIA: primariamente en cavidad peritoneal y ganglios retroperitoneales P E T: S=86% E=90% IMAG. CONVENCIONAL:S=68% E=58% CA125: S=81% E= 83% • ↑ CA125 + PET = S:96% •Havrilesky LJ, Kulasingam SL, Matchar DB, et al. FDG-PET for management of cervical and ovarian cancer. Systematic review (six studies). Gynecol Oncol. 2005;97:183–191. • Kim S, Chung JK, Kang SB, et al. [18F] FDG PET as a substitute for second-look laparotomy in patients with advanced ovarian carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31:196-201. • Greer BE, Bundy BN, Ozols RF, et al. Implications of second-look laparotomy in the context of optimally resected stage III ovarian cancer: a non-randomized comparison using an explanatory analysis: A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2005;99:71–79 CA DE OVARIO. MULTIPLES RECAIDAS. Ca de cuello uterino y ovario Ca de endometrio y ovario Ca de ovario: CA125 en aumento con estudios convencionales negativos (excepto ascitis) PET CANCER DE OVARIO PETPET-TC CONCLUSION PET-TC superior que los métodos por imágenes morfológicos convencionales en: • Compromiso peritoneal • Compromiso ganglionar retroperitoneal • MTTS a distancia CORPORAL TOTAL PET-TC en lugar de la TC para: • Sospecha de recurrencia MUY SUPERIOR • Evaluación de respuesta al tratamiento • Estadificación inicial (“no para el T”, enfermedad microscópica, etc.) •Seguimiento: (detección de recurrencia temprana. Aun en evaluación) PET-TC NEOPLASIAS GINECOLOGICAS • VENTAJAS – Estudio simultaneo Anatomico /Metabolico – Funcional – Alta sensibiliadad y especificidad – Estadificacion corporal total – Importancia significativa para el manejo terapeutico y pronostico • DESVENTAJAS – Falsos + (captacion fisiologica, reactiva, etc) – Disponibilidad geografica – Costo? PET-TC NEOPLASIAS GINECOLOGICAS • Status linfatico alto significado pronostico • PET-TC es el metodo no invasivo mas sensible y especifico para determinar el compromiso retroperitoneal y del peritoneo • PET-TC supera globalmente a los otros metodos de imagenes en el diagnostico de MTS a distancia GRACIAS POR SU ATENCIÓN