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55580 Rev. 9/09 EPF
Creado y escrito por:
Shay Lamelas, ARNP
Todo lo que usted
necesita saber sobre
CIRUGÍA
CARDIACA…
Escrito por:
Shay Lamelas, Enfermera especializada acreditada
Conozca su Cirujano…
Dr. Joseph Lamelas
Jefe de Cirugía Cardiaca
El Dr. Joseph Lamelas es jefe de cirugía cardiaca del Mount Sinai Medical Center. Desde
1990, el Dr. Lamelas ejerce su profesión en la región Sur de Florida. Ha llevado a cabo más de
8.000 cirugías a corazón abierto. Su éxito proviene de la capacidad de proporcionar a sus
pacientes todas las técnicas quirúrgicas y opciones disponibles en el campo de la cirugía cardíaca.
El Dr.Lamelas ha sido reconocido como uno de los mejores cirujanos cardiovasculares del Sur de
Florida. Recibió varios reconocimientos, entre ellos la medalla Carlos J. Finlay, y fue presidente
de la Sociedad Cubana de Cirugía. Ha participado en conferencias tanto nacionales como
internacionales. Se desempeña como supervisor, enseñando a sus colegas técnicas avanzadas de
implantes valvulares, y, a su vez, es pionero en la aplicación de nuevos procedimientos operativos
en el ámbito nacional e internacional. Mensualmente ofrece concurridos simposios sobre
valvuloplastia mínimamente invasiva para cirujanos cardiovasculares de todo el mundo. Es pionero
en el uso de técnicas de valvuloplastia mínimamente invasiva con lo cual ha obtenido
reconocimiento internacional.
El entrenamiento del Dr. Lamelas en cirugía cardiotorácica en la Universidad Estatal de
Nueva York resultó fundamental para el desarrollo de su pericia y su práctica clínica. Participa
activamente en las técnicas más innovadoras en cirugía cardiotorácica, tales como cirugía con
corazón latiendo, cirugía mínimamente invasiva, cirugía robótica y lo más avanzado en
reconstitución y reemplazos de válvulas.
El Dr. Lamelas es el único cirujano cardiotorácico certificado en cirugía cardíaca, cirugía
torácica y cuidados intensivos quirúrgicos en el Sur de Florida. Ha mantenido en forma
constante uno de los menores índices de morbilidad y mortalidad en el estado de Florida y en
todo Estados Unidos. Su dedicación al campo de la cirugía cardiovascular y torácica lo han
convertido en uno de los pilares de la comunidad. Es Profesor Asistente de Cirugía en la
Universidad Internacional de Florida. Recientemente, ha sido nombrado para formar parte del
cuerpo docente de la Universidad de Columbia de Nueva York en calidad de Profesor de Cirugía.
Médicos Asociados
El Dr. Roy Williams se unió al equipo del Dr. Lamelas en 1996. También recibió capacitación
en cirugía cardiotorácica en la Universidad Estatal de Nueva York. Asimismo, recibió un año
adicional de capacitación especializada en determinadas técnicas de cirugía torácica. El Dr.
Williams tiene 10 años de experiencia en el uso de técnicas mínimamente invasivas para el
diagnóstico precoz y el tratamiento del cáncer pulmonar de forma intensiva. En la actualidad,
marcha a la vanguardia en el campo de la cirugía torácica avanzada de plataforma robótica con el
sistema robótico Intuitive Da Vinci. Ha sido una valiosa adquisición para el consultorio por sus
aportes al desarrollo del mismo.
El Dr. Angelo LaPietra se unió al grupo de trabajo del Dr. Lamelas en el 2004. Recibió
capacitación en la Universidad Estatal de Nueva York. Sus intereses particulares incluyen la
cirugía mínimamente invasiva, la cirugía de aneurisma aórtico torácico, así como el implante y el
retiro de dispositivos electrónicos cardiacos tales como marcapasos y desfibriladores.
Conozca a su equipo de cirugía a corazón
abierto…
Muchas personas participarán en su cuidado
para asegurarle una buena recuperación:
Cirujano cardiaco
Médicos de cabecera/Médicos de consulta
Enfermera facultativa de cuidados intensivos
Enfermeras profesionales
Terapeutas respiratorios
Fisioterapeutas
Manejo del caso (seguimiento administrativo)
Para tener toda la información en orden…
Fecha de la cirugía: __________________
Tipo de cirugía: __________________
Número de teléfono del Hospital: 305-674-2121
Número de habitación: _________
Número de teléfono de la habitación: ___________
Número del consultorio del médico: 305-674-2780
Fax: 305-674-2865
Dirección del consultorio del médico:
4300 Alton Road (Greenspan Pavillion)
Suite 2110
Miami Beach, FL 33140
¿Cómo llegó hasta aquí?
Enfermedad arterial coronaria
La enfermedad arterial coronaria es una patología en la que las arterias que llevan oxígeno y sangre al
corazón se encuentran obstruidas. Esto puede conducir a un ataque cardiaco. Cada año, más de 14
millones de personas sufren ataques cardiacos y más de 250.000 no sobreviven. Su cirujano cardiaco o su
enfermera profesional le explicarán detalladamente su problema específico.
Causas de la enfermedad arterial coronaria
Existen múltiples causas de la enfermedad arterial coronaria (EAC). Algunas causas de la EAC son
incontrolables, mientras que otras pueden prevenirse.
1. Ateroesclerosis (acumulación de placa y colesterol)
2. Hereditarias
3. Cigarrillo
4. Sobrepeso
5. Diabetes
6. Falta de actividad física
Síntomas de la enfermedad arterial coronaria
Aunque cada persona es diferente, los pacientes que sufren de EAC tienen síntomas comunes:
1. Dolor en el pecho (presión, rigidez y dolor son equivalentes)
2. Rigidez de mandíbula
3. Dolor en el brazo (habitualmente con dolor en el pecho)
4. No pueden mantener la respiración
5. Dolor en la espalda
6. Cansancio excesivo
Tratamiento de la enfermedad arterial coronaria
Existen distintos tratamientos que se aplican según la gravedad y los estadíos de la enfermedad
arterial coronaria. Su cardiólogo y su cirujano evaluarán todas las opciones para determinar cuál es el
mejor tratamiento para usted.
Durante la operación su cirujano utilizará otras arterias o venas de su cuerpo para realizar “puentes”
sobre las arterias que usted tiene obstruidas.
Sus arterias coronarias…
Enfermedad de las válvulas cardíacas
Su corazón tiene cuatro válvulas. Estas funcionan como puertas que dejan entrar y salir la sangre
del corazón. Pueden presentar dos tipos de problemas:
Obstrucción (estenosis) o filtración (regurgitación/insuficiencia):
Cuando usted tiene obstruida una válvula del corazón, dicha válvula no se encuentra completamente
abierta, por lo cual la sangre no puede circular de forma normal.
Cuando una válvula de su corazón presenta filtración, la misma no se cierra de manera completa (la
sangre vuelve hacia atrás a través de la válvula, lo que origina un reflujo y acumulación de sangre y fluídos
en su corazón y en sus pulmones).
Causas de la enfermedad valvular
Las causas más comunes asociadas con la enfermedad valvular son fiebre reumática, acumulación de
calcio, infecciones de origen congénito, degeneraciones y falta de irrigación sanguínea a las válvulas.
Síntomas de la enfermedad valvular
Cada persona es distinta, no obstante, los pacientes que sufren esta patología presentan síntomas
comunes:
1. Falta de aire (en reposo o durante el ejercicio)
2. Molestias en el pecho
3. Poca tolerancia a la actividad física (fatiga)
Tratamiento de la enfermedad valvular
Hay varios factores a tener en cuenta al elegir la válvula de reemplazo adecuada para usted. Su cirujano
decidirá qué válvula se adapta mejor a su estilo de vida y a su condición en general.
Tipos de reemplazos valvulares y cuidados posoperatorios
Válvulas de metal: Las válvulas de metal son las que más tiempo duran. Tienen una vida útil de 20
años o más, sin embargo sus cuidados posoperatorios son más delicados. Usted debe tomar un
anticoagulante, Coumadin (Warfarina), por el resto de su vida. Si usted es deportista y se accidenta, el
riesgo de hemorragia es mayor. Las mujeres no pueden tomar Coumadin si desean quedar embarazadas.
No puede tomar ningún tipo de bebida alcohólica porque el alcohol y el Coumadin provocan reacción al
mezclarse. También se deben seguir algunas restricciones en la dieta al tomar Coumadin. Determinados
alimentos, especialmente aquellos con alto contenido de vitamina K, como los vegetales de hojas verdes,
bloquean el efecto del Coumadin.
Válvulas de tejido natural modificado o bioprótesis: Estas válvulas provienen de vacas o de
cerdos. Tienen una duración aproximada de 10 a 15 años. Sólo se requiere consumir una aspirina para bebé
al día, a fin de evitar la formación de coágulos sanguíneos en las válvulas. Si usted recibe una válvula
mitral de reemplazo, deberá tomar Coumadin durante 3 meses. Los pacientes que se someten a reparación
de la válvula mitral pudieran tener que tomar Plavix y aspirina, en vez de Coumadin, a criterio del cirujano.
Válvulas naturales: Provienen de donantes humanos (cadáveres) y tienen una duración similar a la
de las bioprótesis. Su cuerpo no rechaza esta válvula, como sucede con un órgano trasplantado, ya que se
trata de un tejido que no está vivo. Después de la cirugía no necesita tomar una aspirina por día. Además,
deberá tomar un antiinflamatorio (Indocin) por 3 meses.
Dentro de cada una de las categorías mencionadas también existen otras opciones. Su cirujano
discutirá con usted estas opciones. El debe saber implantar cada una de estas válvulas y le ayudará a
decidir cuál es la mejor para usted.
Válvulas cardíacas…
Cómo Prepararse para la Cirugía…
Conozca los riesgos: Su cirujano y su enfermera profesional discutirán con usted y con su
familia los riesgos y las complicaciones que pueden derivarse de la cirugía:
Hemorragia
Latidos cardiacos irregulares (arritmias)
Accidente cerebrovascular
Infección de la herida
Problemas en los riñones, pulmones u otros órganos
Muerte
Si usted o su familia tienen más dudas, no teman preguntar. Esperamos que no se produzca
ninguna complicación, pero usted debe estar informado. Los riesgos de la operación generalmente
son mayores en aquellos pacientes que presentan problemas previos a la cirugía (por ejemplo:
infartos anteriores, fallos renales o hepáticos, enfermedad pulmonar, problemas de sangrado, etc.)
Cómo prepararse para la cirugía:
* Deje de tomar aspirina, Plavix o Coumadin 5-10 días antes de la cirugía (tome Tylenol para los
dolores musculares, articulares o de cabeza)
*Deje de fumar (mayor riesgo de complicaciones respiratorias)
*El día de la cirugía traiga al hospital la lista de medicamentos que está tomando (pregunte a su
cirujano o enfermera profesional qué píldoras tomar el día de la operación)
* Ocúpese de todas las facturas y documentos legales para evitar el estrés durante su
recuperación.
El día antes de la cirugía…
*Piense de manera positiva
*Puede comer normalmente
*No coma ni beba nada después de medianoche (12 a.m.)
*Báñese con jabón antibacteriano antes de irse a dormir (se lo darán en el consultorio)
*También le darán ungüento nasal Bactroban, que deberá empezar a usar 2 días antes de la operación
*Descanse (aunque la mayoría de la gente no lo hace)
Preparación para su cirugía: baño antiséptico preoperatorio
Preparar la piel de forma adecuada es importante para reducir el riesgo de infección. Este procedimiento no
reemplaza la preparación de la piel que se lleva a cabo en el quirófano justo antes de la operación. El lavado
exfoliativo preoperatorio puede incluir una ducha o la aplicación local de un antiséptico cutáneo (Hibiclens)
sobre el área donde se llevará a cabo la cirugía planeada. Se deberán realizar dos lavados exfoliativos por
separado: uno la noche antes de la cirugía y el otro la mañana de la cirugía. No elimine el vello.
Reúna los artículos necesarios:
• Una solución antiséptica tal como Hibiclens (que se compra en la tienda de víveres o en la farmacia
sin receta)
• Una toallita y una toalla que estén limpias
• Una ropa o pijama limpia
• Una palangana limpia
Prepare la piel:
• Use una toallita húmeda para aplicar la solución antiséptica sobre el área donde se llevará a cabo la
cirugía planeada. Extienda la solución antiséptica, como mínimo, hasta 12 pulgadas a partir del área
donde se realizará la incisión.
•
Limpie el área durante 2-3 minutos con movimientos circulares. Empiece sobre el área donde deba
hacerse la incisión y limpie la piel a partir de ese punto. Evite contaminar el área que ya ha limpiado.
Restriéguese la piel un poco, pero no demasiado. Cerciórese
de limpiar bien los pliegues o hendiduras de la piel.
•
Retire la solución antiséptica con agua tibia del grifo.
•
Póngase una ropa o pijama recién lavada.
Preparación para la ducha:
• Lávese el cabello con champú normal y enjuágueselo. Cerciórese de enjuagarse bien para que no
queden residuos de champú en el cabello ni en el cuerpo.
•
Eche en la toallita la solución antiséptica y aplíquesela en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo.
Nunca aplique la solución antiséptica alrededor de los ojos ni directamente sobre las áreas delicadas
del cuerpo. Cierre el grifo o aléjese de la ducha para evitar que el agua remueva la solución
antiséptica. Restriéguese el cuerpo un poco, pero no demasiado. Cerciórese de limpiar bien los
pliegues o hendiduras de la piel. Concéntrese en el área donde se llevará a cabo la incisión y
restriéguela durante 3 minutos.
•
Una vez concluido el lavado del cuerpo, enjuáguese la solución Hibiclens.
•
Después de haber usado la solución Hibiclens, no se lave con jabón común.
•
Séquese con una toalla limpia y póngase una ropa o pijama recién lavada.
•
No se ponga talco, desodorante ni loción de ningún tipo.
•
Si solo hubiera una bañera, use la solución Hibiclens en lugar de jabón. Concluido el lavado, párese
en la bañera y enjuáguese con agua fresca del grifo.
El día de la cirugía…
 Si viene de su casa, deberá estar en el hospital 2 o 3 horas antes de la cirugía (el
departamento de admisión de pacientes externos le dirá a qué hora)
 Estacione en el área indicada para pacientes/visitantes, y diríjase a la sala de espera en el
edificio principal o adonde le indicaron que fuera. Una enfermera irá a buscarlo a ese lugar.
 Quítese todos los objetos de valor que lleve consigo y entrégueselos a un familiar (joyas,
prótesis dental, etc.)
 Terminada la cirugía, el cirujano buscará a sus familiares en la sala de espera para
informarles acerca de los resultados de la misma. Usted estará en la unidad de cuidados
intensivos especializada en cirugía a corazón abierto.
Horas de visita habituales
Le rogamos que entienda que no queremos mantenerlo alejado de su familia y amigos, pero mientras usted
se encuentre en la Unidad de cuidados intensivos nuestra principal preocupación es su recuperación ¡y
usted necesita descansar!
Seleccione a una persona que se encargue de
informar acerca de su estado
Al despertarse pasada la cirugía:
Anestesia: Usted necesita anestesia general para esta cirugía. Cuando se despierte en la UCI puede
sentirse confundido y asustado. Tendrá un tubo en su garganta que le permitirá respirar. Trate de
relajarse y respire lento y profundo. No podrá hablar hasta que le quitemos este tubo. Éste se le retirará
tan pronto como usted respire por sí mismo. Puede sentir la garganta irritada por un par de días después
de que se le quite el tubo para respirar.
Catéteres intravenosos (IV) y tubos: Se le introducirán varios catéteres intravenosos antes de la
cirugía, de esta forma podemos monitorear su estado durante y después de la operación. Tendrá un
catéter IV en su cuello y otro en un brazo para poder monitorear la entrada de fluidos y la presión
sanguínea. También se le colocarán tubos en el pecho para drenar el exceso de fluidos después de la
cirugía. Tendrá un catéter en su vejiga. Todos los tubos y los catéteres se le retirarán de 1 a 3 días
después de la cirugía, si todo marcha bien. En caso de que los tubos se dejen por más tiempo, esto no
significa que usted no esté mejorando. Siempre existe una razón para cada cosa que se realiza.
Cables provisorios del marcapasos: Luego de la cirugía usted tendrá unos pequeños cables azules en
su pecho. Éstos están unidos a su marcapasos. Durante la cirugía, la manipulación de su corazón puede
alterar la frecuencia y el ritmo cardiacos. La función de estos cables es ayudar a normalizar su
funcionamiento. Si su frecuencia y ritmo cardiacos son normales, estos cables se le retirarán entre 3 a 5
días luego de la cirugía.
Control del dolor: Se le administrará una medicación para el dolor a través del catéter IV hasta que le
retiren el tubo. Una vez que usted pueda beber líquidos se le darán unas píldoras para el control del
dolor. Si siente dolor ¡debe decírselo a la enfermera! No tema pedirle medicamentos para el dolor a su
enfermera. Usted puede tomar medicamentos para el dolor cada 4 horas pero debe solicitarlos (no se los
darán en forma automática).
Actividad: Al despertar de la cirugía estará en cama por el resto del día. Su enfermera le ayudará a
cambiar de posición para que tenga comodidad. Para ayudar a mejorar su circulación sanguínea debe
mover sus pies hacia arriba y hacia abajo (como saludando a la enfermera con el pie).
Fisioterapia respiratoria: Un problema que se observa después de la cirugía es la obstrucción del
tracto respiratorio a causa de mucosidades, lo cual puede provocarle una neumonía. Para evitar esta
complicación usted recibirá terapia respiratoria durante todo el día. Un terapeuta le enseñará cómo
realizar inspiraciones profundas y toser. Necesita hacer esto cada una hora. Cuando tosa debe apretar
una almohada para apoyar el sitio de la incisión. También le enseñará a usar un pequeño aparato llamado
espirómetro estimulador. Debe hacer los ejercicios respiratorios diez o más veces por hora. Usted debe
inspirar profundamente, mantener el aire en sus pulmones por algunos segundos y luego exhalar
lentamente. El terapeuta también le hará tratamientos con aerosol cada cuatro horas. Deberá ponerse
una cánula nasal (que le proporciona oxígeno) por 2 o 3 días hasta que usted tenga suficiente oxígeno en
su cuerpo.
Dieta: Al despertarse de la cirugía usted estará muy sediento. Esto es normal, sin embargo no debe
beber demasiados líquidos en los primeros días. Una buena sugerencia es comer cubitos de hielo para
mantener húmeda su boca. Usted puede ir modificando su dieta hasta consumir alimentos sólidos al final
del día o al día siguiente.
Los días posteriores a la cirugía…
El primer día después de la cirugía será el más emocionante y el que mayores retos le presente. Le
quitaremos todos los catéteres y tubos y podrá levantarse de la cama. Si todo marcha bien, se
trasladará al piso de telemetría para iniciar la rehabilitación cardíaca (algunos pacientes necesitarán
los cables y los tubos por uno o dos días más; esto no significa que exista un problema).
La parte de la cirugía fue sencilla para usted porque dormía mientras el resto de la gente
trabajaba. Ahora viene la parte difícil… ¡y le toca trabajar a usted! Debe realizar numerosas
actividades para evitar complicaciones y poder reanudar su rutina normal.
Ejercicio:
Un fisioterapeuta trabajará con usted todos los días mientras esté en el
hospital. Le enseñará ejercicios para realizar antes y después de caminar. Una vez que vuelva a su casa
necesitará cotinuar estos ejercicios y deberá caminar 4 veces al día de 10 a 15 minutos. El fisioterapeuta
le dará una rutina para seguir en casa. Mientras se encuentre sentado o en cama usted debe seguir
moviendo sus pies hacia arriba y hacia abajo para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en sus
piernas. Necesita estar sentado la mayor parte del día. Puede tener problemas para dormir luego de la
cirugía debido a la anestesia, la medicación y por estar en el hospital. Permanecer sentado durante el día
es bueno para sus pulmones y le permite dormir mejor por la noche. Algunos pacientes hasta pueden
sentirse confundidos y estar agresivos después de la cirugía. La psicosis de la UCI no es inusual, y
desaparecerá una vez que se le traslade fuera de la unidad o que esté en la casa.
Fisioterapia respiratoria:
Siga trabajando con sus ejercicios de respiración: use el
espirómetro estimulador; tosa, inspire profundamente y realice los tratamientos con aerosol.
Manejo del dolor:
Es normal sentir dolor luego de la cirugía. Podría sentir dolor en el
sitio de las incisiones o en los músculos de la espalda. Puede colocarse una almohadilla térmica en la
espalda o en las incisiones en la pierna para aliviar el dolor. Puede tomar sus medicamentos para el dolor
cada 4 horas, pero debe solicitarlos a su enfermera.
Dieta:
No tendrá mucho apetito por un período de 2 a 4 semanas. Cuando esté en casa, es
mejor comer ligero durante todo el día en vez de hacer tres grandes comidas. Mientras esté en el
hospital debe comer y beber lo que pueda tolerar cuando le traen su bandeja de alimentos. Puede guardar
cosas de esta bandeja para comer después. Este no es el momento de comenzar una dieta.
Baño:
Le recomendamos que las siguientes 4 semanas se duche únicamente. No se siente ni
se sumerja en una bañera (esto incluye piscinas y saunas). Puede bañarse con agua y jabón
(antibacteriano: por ej:, Dial o Dove). Después del baño, se puede secar (con golpecitos) el lugar de las
incisiones.
Prepararse para volver a casa: Normalmente, luego de un período de 3 a 5 días posteriores a la
cirugía usted estará listo para volver a casa. Puede ser que aún no se sienta normal pero sólo necesita más
tiempo y más ejercicio para volver a sus actividades habituales. Lo mandaremos a casa con nuevas recetas
y medicamentos para el dolor. Si tiene alguna pregunta sobre su medicación ¡por favor, hágala! Tome
únicamente los medicamentos que le recetaron en el momento del alta. NO TOME los medicamentos que
estaba tomando antes de la cirugía a menos que un médico se lo haya ordenado. Le enviaremos una
enfermera a su casa por dos semanas para que verifique sus incisiones, su presión arterial y su progreso
general.
Adelantos tecnológicos... luce mejor… se recupera antes
Cirugía mínimamente invasiva
En el mundo actual de rápidos avances tecnológicos, la cirugía mínimamente invasiva es una opción que
permite a los pacientes operarse antes de que su corazón sufra daños permanentes, y les brinda una
recuperación y un retorno a sus actividades normales en menos tiempo, con una incisión mucho más
pequeña para un mejor aspecto.
¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva?
La cirugía mínimamente invasiva se utiliza para la reparación y el reemplazo de válvulas, la extirpación de
tumores cardiacos, la reparación quirúrgica de orificios en el corazón y la corrección de fibrilaciones
atriales (arritmias). Este tipo de cirugía se está aplicando en casos de enfermedad de la arteria coronaria
descendente anterior izquierda (RCA), por sus siglas en inglés). La incisión es de 5 centímetros de largo y
se realiza en el lado derecho del tórax. No se corta el esternón. La bomba de circulación extracorpórea
se conecta al paciente a través de la arteria y la vena femorales. La cirugía es la misma... la incisión es la
única diferencia.
¿Quiénes pueden someterse a una cirugía mínimamente invasiva?
Un paciente con:
1. Válvula aórtica, mitral o tricúspide con filtración (regurgitación) u obstrucción (estenosis).
2. Defecto septal atrial
3. Mixoma atrial
4. Fibrilación auricular
¿Qué impide someterme a este tipo de cirugía?
1. Ni la edad ni el peso son contraindicaciones
2. Arterias muy calcificadas en la ingle (donde se insertan los catéteres de la bomba de circulación
extracorpórea)
3. Cirugía previa en el lado derecho del tórax
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva?
1. Recuperación más rápida
a. Menor tiempo conectado al respirador
b. Estadía más corta en la UCI
c. Menos transfusiones sanguíneas
d. Menos tiempo en el hospital
e. Menos tiempo para retornar a las actividades normales (2 a 3 semanas contra 6 a 8
semanas)
f. Menor tasa de infecciones
g. Mejor aspecto de la cicatriz
h. Los resultados son mejores que el promedio nacional en comparación con los procedimientos
de valvuloplastia con estereotomía
¿Cuáles son las desventajas?
1. Implica un desafío técnico para el cirujano (su cirujano debe tener mucha experiencia)
¿Cuáles son las complicaciones más comunes?
1. Mayor incidencia de derrames pleurales (líquido en el pulmón derecho). Este problema se trata
con antiinflamatorios y si resulta necesario se realiza un drenaje como paciente externo o en el hospital.
2. Seroma en la ingle (acumulación de líquido linfático) en el lugar de colocación de los catéteres
de la bomba de circulación extracorpórea. Los seromas se tratan con calor seco. Si esto no ayuda, el
seroma puede drenarse en el consultorio o hasta puede requerir un drenaje abierto llevado a cabo por un
cirujano cardiovascular.
3. Pueden ocurrir otras complicaciones con el mismo o menor riesgo que el que presentan los casos
de esternotomía abierta.
4. El dolor es muy subjetivo. Algunos pacientes manifiestan que esta cirugía resulta menos
dolorosa, y otros alegan que sintieron mucho dolor. No podemos predecir la intensidad del dolor que usted
vaya a experimentar, pero la mayoría de los pacientes tienen poco o ningún dolor, solamente mialgia.
Al volver a casa…
¡¡¡NO LEVANTE NADA QUE PESE MÁS DE 20
LIBRAS DURANTE 6 SEMANAS!!!
Ejercicios: Al regresar a casa no termina el camino de su recuperación. Usted debe seguir con sus
caminatas y ejercicios respiratorios a la vez que intenta volver a su rutina habitual. La única limitación
que usted tiene es no poder levantar más de 20 libras durante 6 semanas. Si usted se ha sometido a un
procedimiento de cirugía mínimamente invasiva, tiene menos limitaciones físicas posteriores a la cirugía.
Tiene las mismas limitaciones pero por un período de 2 semanas contra 6 semanas. Este tiempo adicional
es el que se necesita para la cicatrización del esternón.
Pautas para los ejercicios del paciente
Actividades diarias:
● Camine alrededor de su casa 2 a 4 veces por día
● Realice ejercicios de estiramiento 2 a 4 veces por día
● Camine entre 5 y 30 minutos avanzando hacia sus objetivos respecto a la actividad física.
Recuerde sus limitaciones:
● No empujar, tirar o levantar más de 20 libras
● No realizar tareas domésticas pesadas: trapear, aspirar, cortar el césped, etc.
● No conducir durante 2 a 4 semanas después del alta (ni mientras esté tomando analgésicos)
Para prepararse para caminar… usted necesita:
● Caminar cuando esté descansado
● No caminar al mediodía (demasiado calor)
● Vestir ropas adecuadas y sueltas
● Verificar su frecuencia cardiaca
● Completar sus ejercicios de precalentamiento antes de caminar
Luego de caminar:
● Realizar los ejercicios de enfriamiento
● Realizar los ejercicios de estiramiento
DEJE DE EJERCITARSE EN CASO DE:
● Dolor en el pecho
● Sensación de falta de aire
● Mareos
● Náuseas
Cuidados de la incisión: Los primeros días posteriores a la cirugía, usted tendrá colocado un vendaje
especial sobre las incisiones para mantenerlas limpias. Una vez que esté listo para irse a casa, no tendrá
que ponerse crema ni ungüento sobre las incisiones, a menos que su médico le indique lo contrario. Una
enfermera de atención domiciliaria le retirará el vendaje en la fecha indicada en el mismo. Las incisiones
de cirugía mínimamente invasiva no llevan vendaje, porque están cubiertas con una sustancia adhesiva que
se desprenderá con el tiempo. Una vez que le retiren el vendaje, deberá mantenerlas secas y aireadas. Si
alguna de sus incisiones supura, llámenos. No exponga sus heridas directamente al sol, porque pueden
ponerse moradas y no cicatrizar totalmente.
Seroma: Un seroma es una acumulación de líquido no infectado. Los seromas se producen cerca de las
incisiones de la pierna o sobre las mismas, por lo general en la zona de la ingle. Si usted tiene un seroma,
debe llamar al consultorio. El tratamiento es muy sencillo. Podemos drenar el área en el consultorio con
anestesia local, y en caso de recurrencia podemos colocarle un minidrenaje por aproximadamente una
semana. Si el seroma es pequeño, solamente le aplicamos calor y esperamos. A veces desaparecen solos en
uno o dos meses.
Dolor en la incisión: Usted puede experimentar una sensación de atenazamiento en el centro del pecho,
de entumecimiento sobre el pecho o de pinchazos. También puede sentir dolor y entumecimiento en el
hombro, los brazos y las manos. Todas estas sensaciones son normales y duran de dos a tres meses.
Dieta: Las 4 primeras semanas posteriores a la cirugía usted no debe pensar en iniciar una dieta. Su
cuerpo necesita calorías y nutrición para sanar. Recomendamos que restrinja la ingestión de líquidos
(agua, jugos, refrescos) a 1500 cc. por día. Esto equivale aproximadamente a 6 vasos de líquido en el día.
Su corazón y sus pulmones se encuentran algo debilitados a causa de la cirugía y no pueden controlar
demasiado líquido. No debe ingerir cafeína por cuatro semanas tras el alta. Puede tomar café y bebidas
de cola descafeinadas. Puede tomar únicamente un vaso de vino, cerveza o cóctel al día pero no mas. No
ingiera bebida alcohólicas una hora antes ni una hora después de tomar sus medicamentos.
Usted no debe seguir ninguna dieta en particular después de la cirugía a menos que padezca de alguna
otra afección médica (diabetes). Recomendamos una dieta con bajo contenido de sal, grasa y azúcar.
Debera ingerir una dieta balanceada que incluya:
Sodio
Carne de ave magra
Leche y productos lácteos descremados
Frutas y vegetales
Alto contenido de fibra
El sodio es un mineral necesario en nuestra dieta, sin embargo muchos de nosotros ingerimos
demasiada cantidad. Cuando el cuerpo tiene exceso de sodio retiene más líquidos y sobrecarga el trabajo
del corazón y los pulmones. La mayoría de los alimentos tienen sodio (especialmente la comida procesada).
Le recomendamos no agregar sal a su comida. Puede utilizar un sustituto de la sal u otras especias para
realzar el sabor de su comida. A continuación le brindamos una lista de maneras útiles para disminuir el
consumo de sal:
1. No poner un salero en la mesa
2. No cocinar con sal, utilizar otras especias
3. Evite la comida salada: patatas fritas, aceitunas, nueces (puede consumir estos alimentos si traen la
leyenda “bajo en sodio" o “sin sal”)
4. Evite alimentos salados: jamón, perros calientes, fiambres, comidas ahumadas
5. Evite la comida procesada (comida congelada)
6. Limite el consumo de lácteos (2 vasos de leche descremada o semidescremada por día)
7. EVITE EL QUESO
Colesterol
EL colesterol es también parte de nuestra dieta normal pero consumido en exceso puede elevar los
niveles en la sangre causando aún más daño al corazón. El colesterol se encuentra principalmente en los
productos animales: carne y lácteos.
Limite la cantidad de estos productos en su dieta.
Grasas
Existen dos tipos de grasas: saturadas e insaturadas. Las grasas saturadas son perjudiciales
porque aumentan el nivel de colesterol en la sangre.
Las grasas insaturadas se encuentran en los vegetales y plantas y no afectan tanto los niveles de colesterol.
Consejos útiles
1.
2.
3.
4.
5.
Ingiera alimentos bajos en grasa
Ingiera carnes asadas o cocidas, no fritas
Limite la cantidad de huevos (puede consumir las claras)
Limite la ingestión de mantequilla, mayonesa, ketchup (alto contenido de sodio)
Limite la ingestión de refrigerios previamente preparados (que se adquieren en los
supermercados)
No le estamos pidiendo que deje de disfrutar la comida; sin embargo, con moderación y unos pocos
cambios usted puede disfrutar la comida ¡y mantenerse saludable!!!
¿Está tomando Coumadin (Warfarina)?
¡Hablemos sobre esto!
Coumadin (nombre genérico: Warfarina) es un anticoagulante (que inhibe la coagulación de la sangre).
Existen varias razones por las cuales se les indica a las personas la medicación con esta droga, por
ejemplo:
Reemplazo valvular con válvula metálica
Fibrilación auricular (Arritmias)
Insuficiencia cardíaca congestiva (corazón débil)
Problemas de coagulación
Reemplazo de válvula mitral con una válvula de tejido natural(los primeros 3 meses solamente... si
no tiene fibrilación auricular)
La cantidad de Coumadin que usted necesita se determina mediante análisis de sangre. Estos análisis
resultan sumamente importantes, porque la administración de muy poco o demasiado medicamento puede
poner en riesgo su vida. Después del alta, su médico de cabecera deberá realizarle un seguimiento para
indicarle análisis de sangre e ir modificando la dosis de Coumadin, si fuera necesario. Toda persona que lo
atienda (médico, enfermera o dentista) deberá saber que usted está tomando este medicamento.
Efectos secundarios (en caso de que ocurran usted debe avisarle a su médico en forma inmediata):
Dolor de cabeza
Debilidad súbita
Sangrado de la nariz
Encías sangrantes
Tos con sangre
Sangre en las heces
Hematomas anormales
Orina oscura
Diversos factores pueden afectar el nivel de Coumadin en la sangre, por ejemplo: enfermedades,
medicamentos y dietas. Antes de comenzar a tomar un medicamento nuevo, usted debe comunicarle a su
médico que está tomando Coumadin.
Alimentos que pueden afectar al Coumadin:
Mayonesa
Aceite (de canola o de soja únicamente)
Brócoli
Repollitos de Bruselas
Hojas de nabo
Aguacate
¡Cualquier tipo de bebida alcohólica!
Repollo
Col rizada
Perejil
Hojas de mostaza
Berro
Espárragos
Consejos:
*Tome su Coumadin a la misma hora todos los días
*No deje de realizarse ninguno de sus análisis de sangre rutinarios
*Avísele a su médico acerca de cualquier cambio en la dieta o en el uso de medicamentos
*Esté atento a síntomas de hemorragias/sangrado
* ¡Si pierde una dosis no tome dos píldoras! Espere a la próxima dosis
*No tome Coumadin si está embarazada. Avísele a su médico si queda embarazada mientras está tomando
Coumadin (puede afectar al bebé)
* El organismo tarda entre 2 y 5 días para eliminar totalmente el Coumadin
* Evite deportes de contacto u otras actividades que puedan causar lesiones o accidentes antes de
hablarlo con su médico
**Si usted no se ha hecho un análisis de
sangre en un plazo de 5 días después de salir
del hospital, debe llamar a la oficina de inmediato!!!**
¡USTED VUELVE A CASA!
Ahora dispone de todas las instrucciones que necesita para recuperarse en su propia casa… depende
de usted. Los siguientes puntos resumen la información más importante que necesita conocer…
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Retire los vendajes de las incisiones y déjelas al aire libre, a menos que estén supurando. Las incisiones del
tubo torácico y de las piernas pudieran supurar durante una semana, como máximo. La incisión del esternón
tórax) NUNCA debe supurar. Si nota algún cambio, llame al consultorio. La incisión torácica lleva un vendaje
especial que deberá ser retirado por la enfermera de atención domiciliaria al cabo de 7 días de haberse
aplicado en el hospital con la fecha de colocación.
Utilice gasa sobre las incisiones si supuran (la incisión grande en el medio del tórax no debería supurar nunca, si nota
esto ¡llámenos inmediatamente! Las incisiones en su pierna o en el abdomen pueden drenar por 1 ó 2 semanas; esto es
normal siempre que el drenaje sea claro; si no es así, llámenos).
Cuando utilice gasa use muy poca cinta.
Puede ducharse diariamente con agua y un jabón antibacteriano.
No se siente ni se sumerja en agua (por ej. piscinas, jacuzzis o bañeras con agua caliente)
No deben usarse soluciones, ungüentos ni cremas sobre las incisiones a menos que lo indique el cirujano.
Durante el día, y sólo por las dos semanas posteriores al alta, debe usar medias de compresión hasta arriba de la
rodilla. Las mujeres deben usar un sostén en todo momento durante 4 semanas (sin aro, sólo de algodón)
Debe realizar los ejercicios respiratorios con su espirómetro estimulador 10 veces al día o más, cada 2
horas, durante las 2 semanas posteriores al alta.
Camine 4 veces al día por 15 minutos al menos, aumentando cada semana la cantidad de tiempo.
Por ejemplo: 4 veces al día por 15 minutos la primera Semana, y luego 4 veces al día por 20 minutos la segunda
semana; puede subir y bajar escaleras despacio usando las barandas como apoyo.
Mantenga sus piernas elevadas cuando esté sentado o acostado para evitar que se inflamen.
No levante, empuje o tire nada que pese más de 20 libras al menos durante 6 semanas (2 semanas para un
procedimiento mínimamente invasivo).
No maneje por 4 semanas.
Evite la exposición directa al sol sobre sus incisiones.
Continúe con todas sus actividades normales sin restricciones (a excepción de levantar peso). Escuche a su
cuerpo.
Puede tomar un vaso de vino o de cerveza 2 ó 3 veces por semana (no beba 1 hora antes ni 1 hora después de
tomar sus medicamentos)
No agregue sal a su dieta, limite la cantidad de comida frita o rica en grasas.
Llame al consultorio del Dr. Lamelas cuando regrese del hospital a su casa para hacer una cita 2 semanas
después (305-674-2780). Llame también a todos sus médicos y a la clínica para pedir turnos. Lleve con usted
una lista de los medicamentos que está tomando.
LLAME INMEDIATAMENTE AL CONSULTORIO SI:
1. Tiene fiebre con una temperatura mayor a 101,0ºF/38,4ºC
2. Sus incisiones están rojas, inflamadas o abiertas y supuran un líquido blanco.
ATENTAMENTE,
Shay Lamelas, ARNP
CIRUGÍA CARDÍACA
BUENA SUERTE