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ENURESIS
UN PROBLEMA
CON SOLUCIÓN
Dr. JUAN MANUEL PÁEZ O
Sección de Urología Pediátrica
S.C.U.
ENURESIS
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
ENURESIS: orinar la
cama durante el sueño, a
una edad mayor de 5
años y sin una causa
patológica.
No es una enfermedad


Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis.
Derechos reservados.
En la mayoría, no es sicológico pero
tiene efectos sicológicos
Causa frecuente de maltrato infantil.
LA IMPORTANCIA DE TRATAR EL
PROBLEMA A TIEMPO

Múltiples investigaciones
demuestran que el niño se
afecta emocionalmente
 Problemas sicológicos son
resultado y no la causa
 Mala adaptación
 Baja autoestima
 Inseguridad
 Tendencia a aislamiento
 Vergüenza
Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis.
Derechos reservados.
RAZONES PARA EL NIÑO
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Se levanta frustrado
Su habitación y ropa huelen mal
No puede asistir a fiestas de pijamas
No puede quedarse a dormir en
casa de amigos y familiares
No puede asistir a campamentos
Se siente mal en hoteles
Su ropa guarda olor a orines
Estudios epidemiológicos han demostrado que
los niños con problemas de enuresis son más
propensos a desarrollar problemas sicológicos.
Sociedad Internacional de Continencia en Niños
(ICCS). J Urol 171:2545-2561, June 2004
FRECUENCIA
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15-20 %
5 años
10%
7 años
8%
niños 12 años
4%
niñas 12 años
1a2%
adultos
Nocturna predomina en niños
Diurna predomina en niñas
PREGUNTAS DE LOS PAPÁS
Es la enuresis una enfermedad?
 Es pereza del niño?
 Es una actitud de venganza?
 Es algo de origen sicológico?
 Se debe a una mala educación de los
esfínteres?
 Debo regañarlo - castigarlo?

CAUSAS
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Herencia
Retraso desarrollo/Aprendizaje
Sueño profundo/trastorno
del despertar
Poliuria nocturna
Alteraciones de la función
vesical
CAUSAS
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Síndrome de Hiperactividad/ déficit
de atención
Síndromes de disfunción de
eliminación
Apnea del sueño
Hipersensibilidad alimentos
Sicológicos
HERENCIA
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Un padre enurético
40 %
Ambos padres
70 a 77 %
No historia fliar
15 %
Gemelos
70 %
ENUR 1 cromosoma 13 (Eiberg et al 1995)
ENUR 2 cromosoma 12 (Arnell et al 1997
Cromosomas 8 y 22
RETRASO EN DESARROLLO
Y APRENDIZAJE
Mejoría con la edad
 Secuencia de mejoría
 Buena respuesta a terapia conductual

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN
VESICAL
Baja capacidad funcional para la edad
 Vejiga inestable
 Asociación con síntomas diurnos

EFECTOS SICOLÓGICOS
Baja autoestima
 Tristeza
 Inseguridad
 Aislamiento
 vergüenza

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TRATAMIENTOS POPULARES
TRADICIONALES
Orinar en piedras calientes
 Elevar los pies de la cama
 Empleo de cama dura
 Tracción esquelética
 Rezos
 Castigos
 Psicoterapia

TRATAMIENTOS HISTÓRICOS
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
Raíz de la planta Rhus aromática
Extracto de cápsulas de suprarrenal
Extracto liquido de hipófisis anterior
Gonadotropinas y andrógenos
Inyección epidural de Cathelin 1 vez por
semana
Punción lumbar
Dilatación uretral y cistoscopia
COMO TRATARLOS ?

FARMACOLÓGICOS
 DESMOPRESINA
 OXIBUTININA
 IMIPRAMINA

NO FARMACOLÓGICOS
 CONDUCTUALES
 COGNITIVOS
 ALARMAS
 HIPNOSIS
INVOLUCRAR LA FAMILIA
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TERAPIA CONDUCTUAL
Terapia de motivación positiva
 Terapia de refuerzo responsable
 Entrenamiento vesical en retención
(Método de Kimmel)
 Entrenamiento en limpieza

MEJORIAS DEL 70 % PERO SOLO CURACIÓN
EN 30 %
TERAPIA CONDUCTUAL
Despertada escalonada por reloj
 Alarma nocturna (Terapia por
condicionamiento)
 Entrenamiento en cama seca ( Método de
Azrin)
 Hipnosis (Terapia cognitiva)
 Dieta de eliminación

ALARMA NOCTURNA

CURACION 66%
 Cochrane,
1 enero/2003 (53 estudios con
2862 niños)
Tiempo de curación 2 a 6 meses
 Recaídas en 20 % responden bien a un
segundo ciclo
 Puede apoyarse en drogas
 SEGURAS

TERAPIA MULTIMODAL
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
Terapia de Motivación positiva
Terapia de refuerzo
responsable
Terapia Cognoscitiva
Hipnosis
Terapia de condicionamiento
(Alarma nocturna)
Terapia de entrenamiento
vesical en retención (baja
capacidad vesical)
Dieta de eliminación
CURACIÓN 80 – 90%
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MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
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No culpabilizar al niño
No castigarlo ni maltratarlo
 Físico
 Sicológico
Motivarlo y apoyarlo
 Remover

Utilizar siempre ayudas básicas conductuales


la culpa, explicar, desmitificar
Orinar regularmente, controlar líquidos tomados, calendarios
Existe tratamiento curativo
Cortesía de Clínica de Enuresis San Juan.
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