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Unidad didáctica 0 SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES MÁS SIGNIFICATIVOS • Dolor abdominal: - visceral - referido • Disfagia • Odinofagia • Melena • Dolor epigástrico • Síntomas relacionados con la alimentación • Saciedad precoz con pérdida de peso • Estreñimiento • Diarrea • Incontinencia fecal • Artralgias • Dolor referido al hombro • Absceso del psoas • Sensibilidad a la palpación en el punto McBurney DOLOR VISCERAL Epigastrio Región periumbilical (mesogastrio) Hipogastrio Tipos de dolor referido 1.- Hígado/vesícula biliar/colédoco 2.- Apéndice 3, 4.- Páncreas 5.- Intestino delgado 6.- Colon 7.- Esófago 8.- Estómago/duodeno 9.- Hígado/vesícula biliar/colédoco 10.- Estómago/duodeno Otras causas del estreñimiento Neurogénicas Esclerosis múltiple Tumores medulares Lesiones traumáticas de la médula espinal Musculares Atonía Desnutrición Hipotiroidismo Pérdida de potasio Inactividad Mecánicas Lesiones rectales Obstrucción intestinal Neoplasias Diverticulitis Colostomías Hemorroides Absceso perianal Medicamentos/Dieta Anestésicos Antiácidos Anticonvulsivos Diuréticos Compuestos de hierro Insuficiencia renal Narcóticos Infarto de miocardio (analgésicos y narcóticos) ARTRALGIAS • La EI del intestino se acompaña de manifestaciones reumáticas (artritis periférica y espondilitis-sacroilitis). • La artralgia asociada a infección gastrointestinal suele ser asimétrica, migratoria y oligoarticular • Otros síntomas acompañantes pueden ser, fiebre, malestar general, erupción y lesiones cutáneas, etc • Los síntomas intestinales y articulares aparecen al mismo tiempo o por separado. • La artralgia suele estar precedido en 1 a 3 semanas por diarrea, uretritis, enteritis, infección bacteriana, etc. • La articulaciones más afectadas son rodillas, tobillos, hombros, muñecas, codos y pequeñas articulaciones de manos y pies. • Puede aparecer derrames sensibilidad a la palpación. articulares, rigidez, dolor, • En la espondilitis, aparece rigidez y dolor matutino en la parte inferior de la espalda, afectación de pubis, crestas ilíacas, articulación sacroilíaca. • El dolor en el talón es un síntoma frecuente acompañado de hinchazón y sensibilidad. • La fascitis plantar también es frecuente. ABSCESO DEL PSOAS Pruebas para valorar la posibilidad de origen sistémico del dolor en cadera o muslo: 1) Se levanta la pierna del lado afecto y se da un golpecito en el talón, en caso de inflamación peritoneal se observa dolor referido a la fosa ilíaca derecha. 2) Saltar sobre una pierna, si hay inflamación se sujetará esa parte y no podrá completar el movimiento. 3) La prueba del iliopsoas. –palpar el músculo psoas ilíaco colocándole en decubito supino, con caderas y rodillas flexionadas 90º y completamente apoyadas. 4) La prueba del músculo obturador se emplea también cuando la causa del dolor referido a la cadera pudiera ser por el apéndice inflamado. Punto de McBurney (apendicitis) Formas de presentación del dolor gastrointestinal DOLOR ESOFÁGICO Formas de presentación del dolor gastrointestinal DOLOR DE ESTÓMAGO Y DUODENO Formas de presentación del dolor gastrointestinal DOLOR DEL INTESTINO DELGADO Formas de presentación del dolor gastrointestinal DOLOR EN INTESTINO GRUESO O COLON Formas de presentación del dolor gastrointestinal DOLOR PANCREÁTICO Formas de presentación del dolor gastrointestinal DOLOR HEPÁTICO/BILIAR Directrices para el envío al médico Toma de laxantes de forma constante Afectación articular acompañada de lesiones cutáneas u oculares (enf inflamatorias) Antecedentes de consumo de AINE Dolor de espalda asociado con la comida o que se alivia con la defecación o con hemorragia rectal Dolor de espalda de causa desconocida que no se ajusta a un patrón musculoesquelético sobre todo con antecedentes de cáncer. Siempre que se sospeche de una apendicitis o un absceso psoasiliaco. Dolor de hombro a las 24-48 horas de una laparoscopia, golpe o lesión traumática en el lado izquierdo Dolor articular o artralgia precedido de erupción Signos y síntomas sistémicos que requieren envío al médico diarrea sangrante dolor penetrante o en puñalada Escalofríos dolor constante dolor cortante, como una cuchillada orina oscura disfagia saciedad precoz incontinencia fecal Fiebre dolor que roe o quema prueba del músculo psoas ilíaco positiva Ictericia signo de kehr positivo heces sueltas punto de McBurney positivo Melena artralgia migratoria dolor nocturno sudores nocturnos prueba del obturador positiva Odinofagia lesiones cutáneas pérdida brusca de peso Uveitís vómitos. PUNTOS CLAVE QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA (Signos y síntomas gastrointestinales) (I) • Los trastornos gastrointestinales pueden acompañarse de dolor referido a esternón, cuello, hombro escápula parte inferior de la espalda y cadera. • Si se hace la evaluación clínica cuando el dolor referido es aún incipiente los movi-mientos suelen ser todavía completos e in-doloros, pero según pasa el tiempo, la inmo-vilización voluntaria y la posición de defensa para evitar el dolor hará que se alteren también los movimientos. • La membrana que envuelve los órganos (peritoneo visceral) es insensible al dolor, de forma que, excepto en presencia de inflamación/isquemia es posible tener una enfermedad muy extendida sin sentir ningún dolor. • Los enfermos pueden no relacionar trastornos GI ya conocidos con los síntomas actuales (o nuevos) del aparato musculoesquelético. • Cambios repentinos e inexplicables de los hábitos intestinales sangre en las heces o vómitos de sangre roja o en posos de café son síntomas de alarma que exigen intervención médica. PUNTOS CLAVE QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA (Signos y síntomas gastrointestinales) (II) • Los antibióticos y los AINE son los fármacos que inducen con mayor frecuencia síntomas GI. • El signo de Kehr (dolor en el hombro izquierdo) se produce como resultado de distensión de la cavidad abdominal por la presencia de aire o sangre libres en la misma • El dolor epigástrico que irradia a la parte superior de la espalda ,o el dolor sólo en este último sitio, puede ser el síntoma primario de una úlcera péptica una pancreatitis o un carcinoma del páncreas. • La apendicitis y algunas enfermedades del intestino, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, pueden causar abscesos del músculo psoas ilíaco, que dan lugar a dolor en cadera, muslo o región inguinal • En el 25% de los casos de enfermedad de Crohn se presentan artritis y artralgias migratorias. Signos y síntomas hepáticos y biliares Alteraciones cutáneas: ictericia, palidez, color naranja o verdoso de la piel. Dolor musculoesquelético: este dolor asociado con el sistema hepatobiliar se localiza en el tórax, entre las escápulas, en el hombro derecho, el trapecio superior derecho y la región interescapular. Síntomas neurológicos: confusión, trastornos del sueño, temblores musculares, reflejos hiperactivos, asterixis (temblor aleteante o temblor hepático) y embotamiento/hormigueo que se interpreta erróneamente como síndrome del túnel carpiano. El dolor de hígado, vesícula y colédoco se presenta en la parte media del epigastrio o en el hipocondrio derecho, con dolor referido al hombro derecho, el área interescapular o el área subescapular Dolor musculoesquelético Causas sistémicas Parte superior escapular de la Localización espalda/área Vesícula biliar Parte media de la espalda entre ambas escápulas; trapecio superior derecho; área subescapular derecha Cólico biliar Parte superior de la espalda; parte media de la espalda entre ambas escápulas; áreas interescapulares o subescapular derecha Área del hombro Enfermedades hepáticas cirrosis, tumores hepatitis) (absceso, Enfermedades de la vesícula biliar que irrita el diafragma Hombro derecha derecho; área subescapular Trapecio superior derecho; hombro derecho; entre ambas escápulas; área subescapular derecha. CLAVES PARA EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE UNA HEPATOPATÍA (I) • Dolor en hombro/escápula derechos o parte superior y central de la espalda de causa desconocida. • El movimiento del hombro no está limitado por los síntomas dolorosos; el paciente es incapaz de localizar o señalar el sitio del dolor o la sensibilidad. • Presencia de síntomas GI, en especial si existe alguna relación entre las comidas y los síntomas dolorosos. • Síndrome del túnel carpiano/tarsiano bilateral, especialmente el de origen desconocido. • Antecedentes personales de cáncer o de enfermedad hepática o vesicular. * Antecedentes personales de hepatitis, en especial en el caso de dolor articular asociado con artritis reumatoide o fibromialgia acompañada de tendinitis palmar. CLAVES PARA EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE UNA HEPATOPATÍA (II) • Intervención quirúrgica reciente (posible ictericia postoperatoria). • Uso reciente (en los últimos 6 meses) de drogas por vía intravenosa, tatuajes (ponerlos o quitarlos),acupuntura, perforación de orejas y otras partes del cuerpo, diálisis, transfusión de sangre o plasma, prácticas homosexuales activas, prácticas sexuales heterosexuales con homosexuales, consumo de marisco crudo (hepatitis). • Alteraciones de la piel (tono amarillento, angiomas arácneos, eritema palmar) o del color de las conjuntivas (ictericia). • Forma de vida que implica consumo de alcohol (ictericia). * Contacto con personas ictéricas (personal sanitario que maneja sangre o líquidos corporales, enfermos dializados, adictos a drogas por vía parenteral, prácticas homosexuales activas, actividad sexual heterosexual con homosexuales). Alteraciones del sentido del olfato/gusto. Anorexia, artralgias, ascitis, asterixis Aversión a cigarrillos, el alcohol. Alteraciones del color de la piel) (amarillo, verdoso) Estreñimiento, orinas oscuras Diaforesis, diarrea, mareos, somnolencia Saciedad precoz Signos y síntomas sistémicos Equimosis, edema, eructos repetidos envío al médico Fatiga. Sensación de repleción abdominal. Fiebre, escalofríos. Flatulencia. Cefaleas. Ardor de estómago. Intolerancia a los alimentos grasos. Taquicardia, vómitos, debilidad. Ictericia. Heces poco teñidas. Malestar general. Confusión mental. Temblores musculares, mialgias. Náuseas, en especial después de comer. Oliguria (menor secreción de orina). Palidez. Eritema palmar. Faringitis. Prurito (picores). Púrpura (hemorragia subcutánea). Intranquilidad. Exantema. Expresión verbal confusa. Angiomas en estrella. Taquicardia, vómitos, debilidad. PUNTOS CLAVE PARA TENERSE EN CUENTA (Signos y síntomas hepáticos y biliares) (I) Los signos y síntomas primarios de las hepatopatías son variables y pueden incluir síntomas GI, edema/ascitis, orinas oscuras, heces poco coloreadas o acólicas y dolor en hipocondrio derecho. Pueden presentarse síntomas neurológicos, como confusión, temblores musculares y asterixis. Los cambios de la piel que se asocian con el sistema hepático son ictericia, palidez, color naranja o verdoso, aparición de hematomas, angiomas en estrella y eritema palmar. Debe evitarse todo ejercicio activo intenso cuando haya un compromiso hepático (Ictericia u otra enfermedad activa). Los fármacos antiinflamatorios y analgésicos suaves pueden causar una hepatitis inducida por medicamentos. PUNTOS CLAVE PARA TENERSE EN CUENTA (Signos y síntomas hepáticos y biliares) (II) Después de una operación puede presentarse una hepatitis no viral. Cuando la disfunción hepática da lugar a un aumento del amoníaco y la urea en suero, la función de los nervios periféricos puede verse alterada y pueden presentarse temblores de aleteo (asterixis) y entumecimiento/hormigueo (que pueden confundirse con un síndrome del túnel carpiano/tarsiano). Las localizaciones músculo esqueléticas del dolor asociado con enfermedades hepáticas o biliares son la columna dorsal ente ambas escápulas, el hombro derecho, el trapecio superior derecho y las áreas interescapular o subescapular derechas. El dolor referido al hombro puede ser el único síntoma presente de una enfermedad hepática o biliar. Unidad.Didáctica-1 VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO SIGNO DE MURPHY SIGNO DE GIORDANO SIGNO DE TURNER SIGNO DE CULLEN SIGNO DE ROVSING SIGNO DE KEHR DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN PRUEBA DEL ILIOPSOAS PRUEBA DEL MÚSCULO OBTURADOR CUADRANTES ABDOMINALES CSD CSI CID CII VALORACIÓN DE CUADRANTES ABDOMINALES OBSERVACIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN Unidad.Didáctica-2 TIPOS DE CIRUGÍA • Urgencia inmediata • Urgente TIPO DE CIRUGÍA • Cirugía programada • Cirugía electiva • Cirugía opcional • Curativa OBJETIVO • Diagnóstica • Reparadora/reconstructiva • Paliativa • Cirugía menor EXTENSIÓN • Cirugía mayor FACTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO EDAD NUTRICIÓN ENFERMEDADES CRÓNICAS RESPUESTA NEUROENDOCRINA INEFICAZ TABAQUISMO MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN EL PREOPERATORIO 1.- Fisioterapia respiratoria 2.- Profilaxis antitrombótica 3.- Profilaxis de la hemorragia digestiva 4.- Profilaxis antibiótica 5.- Descompresión digestiva 6.- Nutrición 7.- Circunstancias especiales TIPOS DE INCISIONES QUIRÚRGICAS ABDOMINALES 1.- VERTICALES: Incisión media supraumbilical Incisión media infraumbilical Incisión paramediana Incisión con división muscular Incisión pararrectal 2.- TRANSVERSALES Y OBLICUAS: Incisión subcostal de Kocher Incisión subcostal bilateral Incisión de McBurney Incisión toracoabdominal CONDUCTA PREOPERATORIA OBJETIVOS OPTIMIZAR LA SITUACIÓN DEL PACIENTE CON VISTAS A LA INTERVENCIÓN HACER QUE EL PACIENTE SE FAMILIARICE CON EL FISIOTERAPEUTA QUE TENGA CONOCIMIENTO DE LA CONDUCTA POSTOPERATORIA TRATAMIENTO Ejercicios diafragmáticos Ejercicios de expansión pulmonar Tos eficaz y controlada Inmovilización de la zona dolorosa Explicar la importancia del movimiento Espiración con técnica de soplido Potenciación abdominal COMPLICACIONES RESPIRATORIAS ATELECTASIA ASPIRACIÓN BRONQUIAL: -neumonitis aspirativa -neumonía aspirativa # Ventilación pulmonar cada 2 horas el primer día. Cada 3-4 horas los días siguientes # Uso de medidas ventilatorias: bostezo, espirómetro de incentivo y respiración profunda # Cambio de posición del paciente: altura de la cama y alternar Fowler con posición horizontal FACTORES DE RIESGO DE LAS COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS AUMENTO DE LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS SECRECIONES SECAS Y PEGAJOSAS DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL DIAFRAGMA DEPRESIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO MANTENIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN TROMBOFLEBITIS FACTORES INTRÍNSECOS SITUACIÓN PATOLÓGICA TIPO DE CIRUGÍA EFECTOS DE LA CIRUGÍA MEDIDAS PREVENTIVAS TRO MBO FLEB ITIS # Usar medias elásticas en cama y fuera de ella # Evitar permanecer sentado mucho tiempo, piernas en alto y sin cruzar # Evitar presión en la zona poplítea # Evitar masajes en las piernas en el postoperatorio # Realizar ejercicios activos y pasivos de piernas # Estimular la ambulación precoz # Reposo y avisar al médico # En algunos casos calor # Vendajes o medias elásticas # Terapia anticoagulante # Monitorización del paciente MANTENIMIENTO DE LA ACTIVIDAD # Valoración individual de cada paciente # Antes de la ambulación, realizar ejercicios de fortalecimiento muscular # Sentar al paciente en el borde de la cama # Brindar comodidad a la hora de la deambulación # Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración # Aumento de la circulación # Aumento de la micción # Aumento del metabolismo # Aumento del peristaltismo • Hematoma y seroma • Infección • Fallo de la herida • Íleo postoperatorio • Hemorragia digestiva • Impactación fecal • Colitis • Fuga anastomótica • Complicaciones hepatobiliares CIRUGÍA ABDOMINAL DIAGNÓSTICA RESECCIÓN DE UNA PARTE ENFERMA RECONSTRUCTIVA ESTÉTICA OBETIVO GENERAL Integrar al paciente en su medio social sin que la operación cause problemas en su vida diaria OBETIVOS ESPECÍFICOS Prevenir las complicaciones pulmonares Prevenir la trombosis de los miembros inferiores Conservar la potencia muscular y la amplitud muscular Facilitar la evolución de la cicatriz PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES PULMONARES Recuperara la mecánica ventilatoria Evitar el acumulo de secreciones Prevenir y tratar las complicaciones pulmonares Ayudar a la reexpansión del tejido pulmonar Potenciar la cinética diafragmática y costal Cambios posturales Respiración controlada Vibraciones torácicas o percusiones Tos asistida Movilización activa de brazos y piernas Ejercicios de expansión pulmonar Ejercicios diafragmáticos PREVENCIÓN DE LA TROMBOFLEBITIS Ejercicios pasivos de tobillos y pies Ejercicios de amplitud de pies y tobillos Contracciones isométricas del cuadriceps Masaje en región de vasos femorales Vendaje o medias elásticas Estimular la deambulación precoz CONSERVACIÓN DE LA POTENCIA MUSCULAR Y DE LA AMPLITUD ARTICULAR Ejercicios generales: * Pasivos * Activos: asistidos, libres, resistidos Ejercicios específicos: * Aparato respiratorio * Aparato circulatorio * Abdominales TRATAMIENTO DE LA CICATRIZ ROCE PROFUNDO AL INICIAR Y FINALIZAR EL TRATAMIENTO MASAJE DE FRICCIÓN Unidad.Didáctica-3 PRUEBAS EXPLORATORIAS Y DIAGNÓSTICAS Exploración radiológica del abdomen • Determinan la distribución de gases, líquidos, masas, etc •No invasivo, no doloroso • Utiliza ondas sonoras Ecografía • No necesita radiaciones ionizantes • Indicaciones: páncreas, vías biliares, hígado, etc • Pequeñas cantidades de radiación • Inocua e indolora Tomografía computarizada • Contraste por vía rectal o endovenosa • Indicación: tumores, carcinoma de páncreas, metástasis, etc. • Ondas de radiofrecuencia y campos magnéticos Resonancia magnética nuclear • Indicación: metástasis, fístulas, hemorragias • Contraindicada en: embarazo, obesidad, implantes u objetos en el cuerpo de metal PRUEBAS EXPLORATORIAS Y DIAGNÓSTICAS • Esofagogastroduodenoscopia Endoscopia •Proctosigmoidoscopia •Colonoscopia • Sustancia radiopaca (bario) Papilla de bario (G.I. Altas) • Indicada en: lesiones esofágicas, úlceras, trastornos de motilidad, etc • Contraindicada en: embarazo y vísceras perforadas • Inocuo Enema opaco (G.I. Bajas) • Bario a través de enema • Contraindicado en: embarazo, perforación • Complicación: vertido de bario en peritoneo Estudio del tránsito colónico • Cápsula que contiene marcadores radiopacos • Indicado en: estreñimiento crónico, trastorno de motilidad, defecación obstructiva, • Contraindicado en: embarazo Unidad.Didáctica-4 CÁNCER BUCAL Etapa I y II: No hay metástasis o difusión Etapa III: Palpable Etapa IV.:Invasivo Leucoplaquia Eritroplasia Eritroplaquia CÁNCER BUCAL Prevención primaria Evitar exposición al sol Dejar de fumar o mascar tabaco Buena higiene y cuidado dental Examen dental frecuente Prevención secundaria En caso de lesiones bucales, consultar al médico 1) Cirugía • Hemiglosectomía • Glosectomía 2) Higiene oral 3) Facilitar la nutrición 4) Facilitar la comunicación 5) Irradiación 6) Cuidados paliativos CÁNCER DE ESÓFAGO Estadío I: Localizado en esófago Estadío II: Diseminación regional Estadío III: metástasis en cualquier órgano 1) Cirugía: Esofagogastrostomía Esofagogastrectomía 2) Quimioterapia 3) Radioterapia 4) Tratamiento paliativo CÁNCER DE BOCA Y ESÓFAGO LUGAR Labios Parte anterior de la lengua y suelo de la boca Esófago CASOS POR AÑO FACTORES CONTRIBUYENTES 3.600 Tabaquismo, alcohol, exposición al sol 17.800 9.400 Tabaquismo, alcohol, mascar tabaco Alcohol, tabaquismo excesivo SIGNOS Y SÍNTOMAS Fisuras, úlceras endurecidas e indoloras Úlcera o tumor Disfagia, regurgitación , aspiración de líquidos, aliento fétido TRATAMIENTO Escisión o reconstrucción de la quijada Escisión parcial o total de la lengua Disección radical de cuello Radioterapia en vez de, o postcirugía Tercio superior y medio: esofagogastrostom ía Tercio inferior: esofagogastrectom ía Unidad.Didáctica-5 HERNIA DE HIATO Quirúrgico cuando son sintomáticas Evitar vestuario compresivo Evitar ejercicios violentos y pesados Evitar sobrepeso y estreñimiento Ingerir alcalinos para el reflujo No acostarse las dos horas siguientes a la ingesta Eliminar de la dieta: alcohol, café, té, cola, zumo de naranja, chocolate y bebidas carbónicas CIRUGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA GASTRECTOMÍA SUBTOTAL VAGOTOMÍA PÍLOROPLASTIA GASTRECTOMÍAS SUBTOTALES GASTRO DUODENOSTOMÍA GASTRO YEYUNOSTOMÍA Término común Billroth I Billroth II Procedimiento Extirpación parte inferior del estómago con anastomosis al duodeno Extirpación parte inferior del estómago con anastomosis al yeyuno Uso común Úlcera gástrica Úlcera duodenal Efectos colaterales Disminución capacidad gástrica, vaciamiento rápido, disminución efecto enzimas pancreáticas Igual que el Billroth I, éstasis e infección de asa duodenal CIRUGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA (I) TRONCULAR SELECTIVA PROXIMAL Vagotomía Troncular y selectiva: • Inhibe el vaciamiento gástrico • Píloroplastia o antrectomía • Aumenta la abertura del píloro Vagotomía Proximal: • Sección del nervio vago que inerva dos tercios superiores del estómago • No se realiza píloroplastia o antrectomía • Se reducen efectos secundarios PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE VAGOTOMÍAS TIPO DE CIRUGÍA VENTAJAS DESVENTAJAS Vagotomía troncular con píloroplastia Baja morbimortalidad quirúrgica Alta tasa de recurrencia Vagotomía selectiva con píloroplastia Preservación de la inervación vagal, menos efectos secundarios que la troncular Más difícil de llevar a cabo que la troncular Vagotomía proximal Preserva el vaciamiento gástrico, menos recurrencias y efectos colaterales Requiere un alto nivel de experiencia quirúrgica Vagotomía con antrectomía Menor tasa de recurrencia que la vagotomía con píloroplastia Mayor mortalidad quirúrgica y mayores efectos colaterales YEYUNITIS SÍNDROME DEL ESTÓMAGO PEQUEÑO ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTRITIS DEL MUÑÓN CARCINOMA DEL MUNÓN GÁSTRICO ÚLCERA PÉPTICA RECIDIVANTE SÍNDROME DE “DUMPING” SÍNDROME NUTRITIVO DEFICITARIO FACTORES CAUSALES Factor genético o hereditario Factor racial Factor ambiental Lesiones precancerosas CUIDADOS OPERATORIOS Preoperatorio: Postoperatorio: • Mejorar estado nutricional • Ventilación pulmonar • Ejercicios respiratorios • Facilitar el drenaje gástrico • Promover la nutrición ESOFAGOGASTRECTOMÍA: unión de esófago y estómago, extirpación tercio inferior del esófago ESOFAGOYEYUNOSTOMÍA: extirpación del estómago y unión de esófago y yeyuno GASTRECTOMÍA: extirpación de parte de estómago (subtotal) o todo el estómago (total) GASTROSTOMÍA: inserción de una sonda a través de la pared abdominal hacia el estómago GASTRODUODENOSTOMÍA: formación de una nueva abertura entre estómago y duodeno (Billroth I) GASTROYEYUNOSTOMÍA: anastomosis del estómago con el yeyuno (Billroth II) ANTRECTOMÍA: extirpación de todo el antro del estómago, seguido de Billroth I PÍLOROPLASTIA: reparación de la abertura pilórica del estómago PARTICIÓN GÁSTRICA: sutura del estómago para reducir el tamaño Apendicitis simple o catarral APENDICITIS AGUDA Apendicitis destructiva o complicada Apendicitis flemonosa grave Apendicitis gangrenosa perforante ENFERMEDADES DEL PERITONEO • Peritonitis: - agudas o crónicas - tuberculosa • Neoplásicos peritoneales: - primarios ( mesotelomia) - secundarios (carcinomatosis) TIPOS DE CIRUGÍA Extirpación del colon y del recto enfermo + ileostomía Ileostomía continente o bolsa de Kock Anastomosis ileoanal ENFERMEDAD DE CROHN TIPOS DE CIRUGÍA: •Resección segmentaría de la parte enferma •Derivación intestinal, dejando intacto el intestino enfermo •Estenoplastia, se amplían los segmentos intestinales estrechos y se deja intestino intacto TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS DEL TRACTO INTESTINAL INGUINAL INDIRECTA INGUINAL DIRECTA HERNIAS ABDOMINALES INCISIONAL FEMORAL UMBILICAL TRATAMIENTO: • Hernia no encarcelada: reducción • Quirúrgico: herniorrafia (encarcelada/estrangulada) Recomendaciones: - H. Inguinales: edema de escroto, utilizar suspensorio + hielo - Evitar esfuerzos TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS DEL TRACTO INTESTINAL(I) PREVENCIÓN PRIMARIA •Reducción del consumo de grasas •Incrementar consumo de fibra (de alimentos) PREVENCIÓN SECUNDARIA •Examen digital rectal anual + 40 años •Prueba de sangre oculta anual + 50 años •Sigmoidoscopia cada 3-5 años + 50 años •Cualquier cambio en patrón intestinal, visita al médico TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO: • Extirpación de porción enferma y extremos remanentes se anastomosan ( cáncer de colon ascendente, descendente, sigmoide y porción superior del recto) • Extirpación de la porción enferma + colostomía (tumores de recto inferior) RADIOTERAPIA: :ineficaz QUIMIOTERAPIA: cuando hay metástasis o alto riesgo de recurrencia PRONÓSTICO: ETAPAS DE DUKE: • Etapa A: confinado a la mucosa intestinal • Etapa B: invasión de la pared muscular • Etapa C: compromiso de ganglios linfáticos • Etapa D: metástasis o tumor local que no puede resecarse Unidad.Didáctica-. 6 COLECISTECTOMÍA: extirpación de la vesícula biliar COLECISTOSTOMÍA: creación de una abertura en la vesícula biliar para drenarla COLEDOCOTOMÍA: incisión en el colédoco COLEDOCOLITOTOMÍA: incisión en el colédoco para eliminar un cálculo COLEDOCODUODENOSTOMÍA: anastomosis del colédoco con el duodeno COLEDOCOYEYUNOSTOMÍA: anastomosis del colédoco con el yeyuno COLECISTOGASTROSTOMÍA: anastomosis de la vesícula biliar con el estómago Colecistitis Colelitiasis COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA OPCIONES NO QUIRÚGICAS 1) 2) AGENTES DISOLVENTES LITOTRICIA • ÁCIDOS BILIARES • ONDAS DE CHOQUE En caso de: Existencia de menos de tres cálculos menores de 3 cm Que no existan complicaciones agudas, debido a los cálculos No existencia de colecistitis aguda No alergias al yodo o a los ácidos biliares Con perfiles de coagulación normales Funcionamiento normal de páncreas e hígado Que no existan marcapasos a válvulas cardiacas artificiales 3) DRENAJE BILIAR Catéter en vesícula mediante tubo en “T” TÉCNICAS PANCREATITIS AGUDA: Laparotomía exploratoria OBSTRUCCIÓN BILIAR: Tto quirúrgico o endoscopico PSEUDOQUISTES: Drenaje externo CARCINOMA LOCALIZADO: Resección pancreatoduodenal o pancreatectomía total COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Malnutrición Hemorragias Infección Trastornos metabólicos Fístulas pancreáticas, etc. Unidad.Didáctica-. 7 • Suavizantes de heces • Ungüentos analgésicos FISURA ANAL • Baños de asiento • Corrección quirúrgica ABSCESOS ANALES • Incisión • Drenaje FISTULA ANAL • Fistulectomía o fistulotomía • Ungüentos Analgésicos • Inyección esclerosante HEMORROIDES • Ligación o ligadura • Fotocoagulación infrarroja • Hemorreidectomía Unidad.Didáctica-. 8 ANOREXIA NERVIOSA CRITERIOS DE RUSSELL Inanición autoinducida Temor mórbido a la obesidad Alteraciones funcionales de las hormonas reproductivas: • Amenorrea en mujeres • Disminución del interés y funcionamiento sexual en varones No se pierde apetito, se ignora la sensación de hambre Limitación de la ingestión: * anoréxico restrictivo * Otros utilizan laxantes y/o diuréticos CARACTERÍSTICAS CLAVES DE LA ENFERMEDAD (Según Feighner) Edad inicio menor de 25 años Pérdida ponderal correspondiente al 25% del peso original Actitud distorsionada hacia la alimentación, comida, peso, etc Negación del trastorno, con incapacidad para identificar necesidades nutricionales Aparente alegría por perder peso Deseo de una extrema delgadez Acaparamiento y manipulación inusual de alimentos Desconocimiento de las alteraciones médicas derivadas Ausencia de trastornos psíquicos conocidos Al menos dos de las siguientes manifestaciones: * Amenorrea, Lanugo, Bradicardia, Períodos de sobreactividad, Episodios de bulimia, Vómitos ANOREXIA NERVIOSA Personalidad vulnerable Predisposición genética Dieta Presión social para delgadez extrema Inicio actividad hormonal en pubertad Pertenencia a clase media superior Cambios importantes en la vida Estilo de funcionamiento familiar EDUCACIÓN SANITARIA Hábitos sanos de alimentación Dietas supervisadas por profesionales Desarrollar aspectos positivos sobre el peso y características físicas En caso de cambios en la forma de vida, consultar a profesionales ANOREXIA NERVIOSA Pérdida de peso Amenorrea Disminución de la Tª, TA, FC y FR Extremidades frías y cianóticas Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea Lanugo en extremidades, hombros y cara Cicatrices en nudillos Hipocalcemia: convulsiones y tetania Hipofosfatemia: parestesias o muerte Edemas Inflamación de parotidas Cambios en el color de esmalte dental y caries excesivas Ictericias Osteoporosis ANOREXIA NERVIOSA OBJETIVOS Desarrollar hábitos de alimentación que cubran necesidades nutricionales Conservar un peso sano MÉDICO TRATAMIENTO DIETÉTICO EDUCACIÓN PARA LA SALUD PREPARACIÓN PSICOSOCIAL BULIMIA NERVIOSA CARACTERÍSTICAS CLAVES DE LA ENFERMEDAD Episodios recurrentes de gula Sensación de falta de control sobre la conducta de alimentación durante episodios de gula Recurrencia al vómito, uso de laxantes y/o diuréticos, dietas estrictas, ayuno o ejercicio vigoroso Un promedio mínimo de dos episodios de gula a la semana al menos durante tres meses Persistente preocupación por la forma y el peso corporales BULIMIA NERVIOSA ¶ Dietas rígidas ¶Depresión, soledad, aburrimiento ¶Conflictos interpersonales ¶Problemas de identidad ¶Separación de familiares y amigos ¶ Educación para la salud ¶ Hábitos sanos de vida ¶ Intervención temprana de un profesional de salud mental BULIMIA NERVIOSA Peso debajo de lo normal, normal o excedido Debilidad, cansancio, estreñimiento Depresión Pulso irregular Hipopotasemia Infecciones urinarias Parestesias Convulsiones Pérdida de esmalte dental Deshidratación Menstruaciones irregulares Cicatrices en nudillos Sequedad bucal Paro cardiaco, etc BULIMIA NERVIOSA MÉDICO DIETÉTICO EJERCICIO PREPARACIÓN PSICOSOCIAL Farmacología Dieta adecuada Alimentos adecuados Control de calorías Moderado Regular Paciente Familia DATOS DISTINTIVOS ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA Rara vez vómitos o abuso de diuréticos y laxantes Vómitos y/o abuso de diuréticos y laxantes Pérdida ponderal más grave Menor pérdida ponderal Pacientes jóvenes Paciente ligeramente mayor Conducta alimentaría considerada normal y causa de estima,mayor introversión La conducta alimentaría se considera ajena y causa de estrés. Mayor extroversión Negación de hambre Se sufre hambre Inactividad sexual Mayor actividad sexual Predominan datos obsesivos Características histéricas y obsesivos Muerte por inanición (suicidio en crónicos) Muerte por hipopotasemia o suicidio Amenorrea Menstruaciones irregulares o ausentes Pronóstico más favorable Pronóstico menos favorable Menos alteraciones conductuales Cleptomanía, abuso de fármacos y alcohol, automutilación y otras alteraciones conductuales Unidad.Didáctica-. 9 AGUA Y ELECTROLITOS Función muscular POTASIO Almacenamiento de glucógeno Equilibrio hídrico Equilibrio hídrico SODIO Activación enzimática CALCIO Activación de nervios y músculos Contracción muscular Activación enzimática MAGNESIO Metabolismo de proteínas Función muscular FÓSFORO Formación de ATP Asegurar la compensación de las pérdidas Rechazar el suministro de tabletas de sal aisladas No ingerir bebidas sin una cantidad de sal adecuada RAMPAS MUSCULARES Ingerir bebidas azucaradas con minerales y oligoelementos GLÚCIDOS MONOSACÁRIDOS OLIGOSÁCARIDOS • Sacarosa PENTOSAS HEXOSAS • Lactosa • Maltosa • D-xilosa • L-arabinosa • D-ribosa • Desoxirribosa • Glucosa • Galactosa • Fructosa ALMIDÓN POLISÁCARIDOS FIBRAS GLUCÓGENO • Celulosa • Hemicelulosa • Pectinas • Gomas • Mucílagos • Insulina GLUCÓGENO HÍGADO MÚSCULO 1) Disminución de la reserva de glucógeno de músculos afectados(dieta pobre en H de C y entrenamiento fuerte) 2) Tres días: dieta rica en H de C y entrenamiento ligero 3) Ingesta elevada de H de C día anterior a la competición 1 porción de arroz de 50 g o Aprox.8 g de CH 200 g de papas o 60 g de pasta integral 200 g de guisantes o zanahorias 24 g de CH 150 g de guisado de ave 11g 150 g de fruta en almíbar 23 g 200 ml de zumo de manzana 12 g TOTAL 108 UTILIDAD POR PARTE DEL ORGANISMO TIEMPO DE LA INGESTIÓN HASTA SU UTILIZACIÓN ÍNDICE GLÚCEMICO (IG) es r a c ú G a z de I do a v e el azúcares de IG medio o bajo Energética. Contracción del músculo Impiden que las proteínas sean utilizadas como sustancias energéticas Función plástica Función de reserva Vegetales: * Sacarosa: remolacha, caña de azúcar, verduras y fruta * Fructosa: frutas y miel * Almidón: cereales, legumbres y papas Leche FUNCIONES: Menos rentables que los H de C Mayor disponibilidad Mejor combustible para pruebas de larga duración Se almacena en el tejido adiposo en forma de triglicéridos Son la fuente de vitaminas liposolubles: A, D y E Dieta rica en grasas: • Disminución del glucógeno almacenado = disminución de la capacidad de potencia * Fragilidad de las membranas 1) Según su composición química C L A S I F I C A C I Ó N • Triglicéridos • Fosfolípidos • Glucolípidos • Colesterol y otros esteroles 2) Según sus propiedades físicas • Grasas neutras • Grasas anfifílicas • Grasas líquidas • Grasas sólidas 3) Según su función • Grasas de almacenamiento • Grasas estructurales GRASAS DE ORIGEN ANIMAL (ac grasos saturados) Manteca, tocino, mantequilla, nata, yema de huevo, carne magra, pescado, leche... Aceites de oliva, de semilla, frutos secos grasos, aguacate... GRASAS DE ORIGEN VEGETAL (ac grasos insaturados) Obesidad Lesiones ateroescleróticas Cálculos en la vesícula biliar Relación con algunos carcinomas Componente estructural no energético Forman parte de la composición de las membranas celulares La miosina y la actina , fundamentales en la contracción muscular Forman parte de hormonas peptídicas Intervienen en el transporte de hormonas y de diferentes sustratos Están implicadas en la defensa inmunitaria D E F Í C I T Disminución de la capacidad de resistencia mental y corporal Insuficiente formación de proteínas = pérdida/desgaste muscular Actividad enzimática disminuida = ralentización de procesos metabólicos Menor resistencia a las infecciones ACTIVIDAD Adultos no deportistas PROTEÍNAS/Kg peso 0,8 –1g Deportistas de resistencia 1,2 –1,5g Deportistas de resistencia y velocidad 1,5 –1,7g Deportistas de fuerza 1,5 –2g Deportistas durante el entrenamiento de fuerza 2,3 –3g VALOR BIOLÓGICO De origen animal: Escleroproteínas Esferoproteínas Protaminas De origen vegetal: Gluteninas Prolaminas Por su estructura: Simples u holoproteínas Complejas o heteroproteínas CALCIO: * determina la solidez del esqueleto * resistencia a traumatismo * fundamental en deportistas adolescentes HIERRO: * formación de hemoglobina * ingestión de 10 a 18 mg/día ORIGEN ANIMAL CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES DEL DEPORTISTA TIPO DE DEPORTE O PRUEBA MOMENTO DE LA PRUEBA DIFERENCIAS ENTRE PERÍODO DE ENTRENAMIENTO Y/O PRUEBA DE LARGA DURACIÓN • Fuerza • Resistencia • Velocidad • Combinaciones GASTO CALÓRICO Remo 900 kcal/m2/h Fútbol 600 kcal/m2/h Baloncesto 400 “ Patinaje 300 “ Natación 1000 “ NUTRIENTES/DÍA Resistencia Fuerza 55-60% de energía procedente de carbohidratos 10-15% procedente de proteínas 30-35% procedente de lípidos CALORÍAS/DÍA Deportes de fuerza 4200 kcal Deportes de resistencia 3200-3500 kcal 50-55% de proteínas Resistencia y fuerza 15-20% de proteínas Velocidad y fuerza 25-30% de lípidos MICRONUTRIENTES/G/DÍA Deportes de fuerza 550 g de H de C 200 g de proteínas 140 g de lípidos Deportes de resistencia 500 g de H de C 100 g de proteínas 100 g de lípidos FUERZA RESISTENCIA 250 g de pan integral o 200 g de cereales 250 g de pan integral o 200 de cereales 1 litro de lácteos 700 g de lácteos 350 g de carne o pescado o equivalente en huevos 250 g de carne o pescado o equivalente en huevos 350 g de fruta fresca y 250 g en zumo y 50 g de fruta seca 300 g de fruta fresca y 250 g en zumo y 100 g de fruta seca 400 g de papas o 200 g de arroz 400 g de papas o 200 g de arroz 30 g de grasa para aderezar 30 g de grasa para aderezar 40 g de miel o azúcar 50 g de miel o azúcar 40 g de frutos secos o 60 g de galletas integrales 30 g de frutos secos o 50 g de galletas integrales DIETA BASE DIETA CORREGIDA DIETA DE PREPARACIÓN DIETA DURANTE LA PRUEBA DIETA EN LA FASE DE DESCANSO O RECUPERACIÓN ASPECTOS GENERALES DIETA CORREGIDA • Que no existan ayunos • Carga proteica suficiente Engrosamien to de la fibra muscular Producción de enzimas y hormonas Mejorar la capacidad de coordinación y concentración DIETA DE PREPARACIÓN O ENTRENAMIENTO Desayuno Comida Cena 25% de la energía total Intermedias: 10-15% ALIMENTOS NO RECOMENDADOS Cocidos de carne Carne de cerdo y cordero Carnes y pescados escabechados Conservas Alimentos grasos y muy cocidos Salsas grasas Coliflor, col, espinacas, pepinos cebollas Bebidas alcohólicas y heladas DIETA EN LA COMPETICIÓN •DIGESTIBILIDAD •TOLERANCIA PERSONAL ® Eliminar alimentos grasos ® Aumentar el número de comidas ® Comer despacio ® No tomar bebidas frías y deprisa ® Cuidar la comida principal antes de la prueba ® Cuidar las tomas durante la prueba ® Cuidar la ingesta después de la prueba 70% de H de C 15% proteínas 15% lípidos 3 horas antes NO INGERIR AZUCARES DE ÍNDICE GLUCÉMICO ELEVADO (IG) HIPOGLUCEMIA REACTIVA PRECOMPETITIVA Según la hora de la prueba 1 HORA ANTES • Bebida azucarada, pan galletas o similar • Cada 15 min. bebida azucarada a 15ºC MAÑANA Cena y desayuno rico en H de C TARDE Cena anterior, desayuno y comida (3 h. antes) rica en H de C, pobre en lípidos NOCHE Desayuno y comida rica en H de C y pobre en lípidos. Por la tarde bebida azucarada, pan, cereales o galletas porción queso fresco y algo de fruta DIETA EN LA FASE DE RECUPERACIÓN COMPENSAR RESERVAS GASTADAS •Tomar bebida azucarada y mineralizada a tª ambiente •Ingerir frutos secos, chocolate, galletas, etc •Antes de la comida importante que sigue a la prueba beber de cuarto a medio litro de líquido mineralizado •La comida siguiente a la prueba será 2-3 horas después ASPECTOS GENERALES RACIÓN ALIMENTARIA Una ración de glúcidos rápidos, otra de lentos y otra de mixtos Una porción de fruta Una porción de proteínas vegetales y otra de proteínas animales Una porción de lípidos compuesta al 50% por grasa animal y vegetal Azúcares rápidos Dulces, mermeladas, miel, pastelería, azúcar refinada Azúcares lentos Pan, sémola, arroz, maíz, habas,guisantes, lentejas, garbanzos etc Azúcares mixtos Alcachofas, berenjenas, coles, champiñones, calabacín, espinacas, acelgas, tomates Frutas Todas Proteínas de origen animal Carnes, pescados, quesos, embutidos, huevos Proteínas de origen vegetal Legumbres, pan, papas Lípidos de origen animal Cordero, ave, cerdo, pescados grasos, huevos, embutidos, derivados del cerdo Lípidos de origen vegetal Aceitunas, aguacates, aceite de oliva, girasol, etc. Comer y beber forman parte de la alegría de vivir Cocinar bien es un arte Es preciso comer una gran variedad de alimentos, pero no en gran cantidad Comer despacio y masticar bien Mantener un peso estable Evitar el exceso de grasas de origen animal Comer suficientes alimentos que contengan harinas o féculas y fibra Limitar el consumo de azúcares El agua es la bebida fisiológica por excelencia Si se bebe alcohol, se debe hacer con mucha moderación FIN