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La vigilancia integrada, en
enfermedades transmitidas
por los alimentos
Buenos Aires, Mayo 2008
Enrique Pérez Gutiérrez
Objetivos
• Entender porqué es necesario la
vigilancia integrada
• Presentar ejemplos exitosos que
nos puedan orientar a fortalecer la
vigilancia integrada para la
prevención y control de las ETA
Temario
• Concepto de Vigilancia
• La vigilancia integrada tiene que ver con la
prevención y control de ETA y la
estimación de la carga
• La vigilancia integrada tiene una estrecha
relación con la atribución de los alimentos
• Como podemos ir hacia la vigilancia
integrada
Tipos de Sistemas de Vigilancia
en ETA
Mejoramiento
de capacidad e
infraestructura
Cambio en
epidemiología
Vigilancia
integral de la
cadena
alimentaria
Vigilancia
basada en
laboratorio
Brotes se
detectan y
control de ETA
se puede hacer
en cada nivel
Vigilancia
sindrómica
Vigilancia
informal
Fuente: OMS, 2002
Epidemiología de las ETA en
Latinoamérica
ESCENARIO
TRADICIONAL
Agudo
Alta tasa ataque
Local
Alta contaminación
Antes del consumo
NUEVOS
ESCENARIOS
Difuso
Esporádico
Extensivo
Baja contaminación
Proceso productivo
Definición de Vigilancia
Acción sistemática
•
•
•
•
colectar
analizar
interpretatar
diseminar
información, las acciones que se
deriven están vinculadas a la práctica
de la salud pública
Propósito de la Vigilancia
• Evaluar el impacto de la
enfermedad y definir tendencias
• Detectar brotes
• Definir prioridades en salud pública
• Evaluar programas de salud pública
• Definir necesidades investigación
Usos de la Vigilancia en Salud
Pública
• Estimar la magnitud del problema
• Determinar la distribución geográfica de la
enfermedad
• Describir la historia natural de la enfermedad
• Detectar brotes-epidemias
• Definir líneas de investigación, generar
hipótesis
• Evaluar medidas de control
• Monitorear cambios de agentes infecciosos
• Detectar cambios en prácticas de salud
• Facilitar planificación
Definición de ETA
• Enfermedades causadas por agentes de
naturaleza usualmente infecciosa o tóxica
que entran al cuerpo por la ingestión de
comida (OMS).
Componente clínico de la definición
• Enfermedades comúnmente transmitidas por los alimentos
• Todas las causas- patógenos, químicos, parasitas
• Enf. agudas y crónicas
• Complicaciones de largo plazo
• Morbidad, discapacidad y mortalidad
sia
p
e
l
i
Ep
Ulcera Pept
Artrit
Falla multipla de
organos -
Cancer
Hepatitis
is
Diarrea
itis
g
n
i
Men
La contaminación del alimento puede ocurrir
en cualquier punto de la cadena
Emisiones de vehículos, fabricas,
aguas negras, malas prácticas agrícolas
Restaurant
Agricultura
Entrega
Proceso
Ganaderia
acuacultura
Transporte
Transporte
&
distribucion
Detallistas
Hogar
Callejeros
consumidor
Fallas en BPM, HACCP
Que podemos decir del agua
como alimento?
• Contaminando alimentos al prepararlos
o en empaque?
• Hielo?
• Beber agua contaminada?
• Consumir durante reacreación?
Para Controlar y Prevenir ETA
Se necesita conocer:
•
•
•
Fuentes
Rutas de transmisión
Herramientas: ambiente, laboratorio y
epidemiológicas
VIGILANCIA INTEGRADA EN ETA
Carga de ETA
• En la estimación de carga se han trabajado
dos abordajes metodológicos:
1. Por agente etiológico
•
Identificando los patógenos comúnmente
transmitidos por los alimentos
2. Por síndrome
•
Estimando la incidencia de los principales síntomas
(gastroenteritis aguda) y determinado que
proporción es por alimentos
Por síndromes
Por agente
etiológico
Es indispensable conocer los aspectos clínicos
y de alimento para evaluar adecuadamente
la carga de enfermedad
VIGILANCIA INTEGRADA EN ETA
La vigilancia integrada facilita la
atribución de la ETA a su fuente
• Es una nueva disciplina en microbiología de
alimentos ???
• Consiste en distribuir los casos de ETA por
fuente especifica
• El términos fuente incluye los reservorios y
vehículos (alimento, agua)
Definición
Definición (cont)
• Patógeno
• Clasificar el agente
infeccioso:
– Zoonótico o nozoonótico
– Virus, bacteria,
parasito
• Especificar el agente:
Salmonella, E. coli, etc
• Fuente:
• ETA o no ETA
• Especificar el reservorio
o vehiculo
Rutas de transmisión y fuentes
CONSUMIDOR
ENFERMEDAD
PROCESO
AMBIENTE
RUTAS DE TRANSMISION
Humans
CONSUMO
CONTACTO
DIRECTO
AGUA
VIAJES
RESERVORIOS
EXPOSICION
PersonApersonA
Como la contaminación puede ocurrir en
cualquier punto de la cadena
Un sistema efectivo de vigilancia de
ETA debe colectar, analizar e interpretar
a lo largo de la cadena
Que debemos integrar
• GENTE
– Epidemiologos
– Microbiologos
– Ambiente, incluyendo veterinarios
• ESTRUCTURA: Organización, competencias
– Mninisterio de salud
– Ministerio de agricultura/pesca
– Industria
•DATOS:
– humano
– animal
– alimento
– ambiente
Vigilancia Integrada de ETA
Epidemiologiaal
•epidemiologos
Ambiente
Laboratorio
•clinico
• alimento
• veterinario
Alimento
Clinico,
humano
Veterinario
(animal)
Ambiente
• Ambientes,
Vets
Estrategias para fortalecer la
vigilancia
• Aspectos técnicos :
– Mejorar la detección de brotes y notificación
– Mejorar la investigación de brotes
– Promover control de calidad en el diagnóstico
– Promover vigilancia activa en patógenos
seleccionados (Salmonella, E.coli 0157 :H7,
Listeria , Campylobacter.)
– Promover estudios del impacto social y
económico de ETA
Estrategias (cont)
• Aspectos técnicos (cont):
– Recomendar a los médicos que pidan cultivo
de materia fecal
– Mostrar los beneficios de conocer el patógeno
y el perfil de resistencia a los antibióticos para
el éxito de los tratamientos
– Recomendar a los laboratorios realizar
• cultivo de materia fecal, por ej. 1 de cada 10
muestras
– Considerar el uso de unidades centinelas
Estrategias (cont)
• Establecer un sistema de información rápido y
regular entre laboratorio y epidemiología
• Usar los laboratorios como apoyo para
epidemiología
– Brotes: enfocar los estudios sobre la base de
hipótesis epidemiológicas
• Fuentes de los alimentos
• Subtipificación
• Establecer un sistema electrónico de informe de
brotes
Estrategias para mejorar la
vigilancia
• Aspectos de gestión
– Mejorar la coordinación intrasectorial en la
cadena alimentaria
– Promover sistemas locales de vigilancia
Vigilancia integrada (resumiendo)
Integración de datos de humanos, alimentos
y animales
– Red de trabajo entre laboratorios y
epidemiólogos en las áreas de salud pública,
alimentos y animales
– Estandarizar métodos y definiciones
– Desarrollar un sistema para compartir datos y
unificar investigaciones
Vigilancia Integrada
• Permite establecer la carga de
enfermedades entéricas
• Vigilancia activa/unidades centinela
– Determinar el número de pacientes que buscan
asistencia y los patógenos que causan enfermedad
gastrointestinal
• Estudios basados en población o estudios de
cohortes
– Determinar prevalencia/incidencia de diarreas
• Encuesta de laboratorio
– Determinar el número y proporción de los
aislamientos de diferentes patógenos
Vigilancia Integrada
• Desarrollar un programa de alimento seguro
• Usar los datos de humanos para promover
cambios en el manejo de animales y alimentos.
• Usar los cambios en las prácticas de animales y
alimentos para interpretar los datos en humanos
• Realizar estudios para determinar factores de
riesgo de enfermedades específicas asociadas
con alimentos específicos
• Estimar la proporción de enfermedad causada
por cada fuente alimentaria
La Vigilancia Integrada
• Agrega nuevos componentes al sistema
– Realizar vigilancia del uso de antibióticos
y de la resistencia en humanos y
relacionarlo con lo mismo en animales
– Establecer el riesgo de introducción de
patógenos animales exóticos o
emergentes y desarrollar un sistema para
detectarlos
.
.
Ejemplos de vigilancia integrada
en el mundo
Muchas gracias por su atención