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La ingesta de sal y las artropatías
crónicas
Conflictos de interés
Ninguno con el tema de esta charla
Aunque de esto sabréis más que yo,
dejadme que os cuente algo de la sal…
§ Sal común = sal = cloruro
de sodio = NaCl
§ Es la única roca comestible
§ Proporciona el sabor salado
§ Tipos según su
procedencia:
– marina, por evaporación
– de manantial, por
evaporación
– gema, por extracción
minera de halita
– vegetal, por concentración
al hervir una gramínea
La sal es el condimento más
antiguo usado por el hombre
• Para resaltar y potenciar el
sabor.
• Como conservante y
preservativo.
• Como aglutinante y para dar
textura.
• Para controlar procesos de
fermentación.
• Para desarrollar colores más
agradables a la vista.
• Como agente deshidratador
y ablandador
Uso industrial
Uso alimentario
Usos de la sal
• Industria
química (fabricación de
plásticos, colorantes,
plaguicidas, disolventes,
medicamentos, …)
• Tratamiento de aguas.
• Exploración de petróleo y
gas y procesado de metales.
• Industria textil y de
productos en piel.
•…
Un sector con intereses…
…y en vías de regulación…
Cada vez
consumimos
más sal
Mean (95% uncertainty
interval) age-standardised
sodium intakes (g/day) in
1990 and 2010 in 21 Global
Burden of Diseases regions.
Note: The upper symbol for
each pair is for 2010. Regions
are ranked by levels in both
sexes combined, ages 20+.
Powles J et al. Global, regional and national
sodium intakes in 1990 and 2010: a systematic
analysis of 24 h urinary sodium excretion and
dietary surveys worldwide. BMJ Open, 2013
Dec 23;3(12):e003733
¿Cuánta sal se consume en España?
§ Agencia Española de Seguridad Alimentaria y
Nutrición (AESAN), 2009:
– Estudio en colaboración con la UCM
– Estudio encargado a la OCU, analizó 1.200
alimentos para saber cuál es su contenido en sal y
así poder actuar sobre los mismos.
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Disponible en:
http://www.aesan.msssi.gob.es/AESAN/web/notas_prensa/consumo_espanoles_sal.shtml.
¿Cuánta sal se consume en España?
§ Agencia Española de Seguridad Alimentaria y
Nutrición (AESAN), 2009:
– Estudio en colaboración con la UCM:
• se consume una media de 9,7 gramos diarios = el doble
de lo recomendado por la OMS.
• el 87,5% de la población consume más sal de la
recomendada
• ésta se ingiere de forma mayoritaria a través de la
alimentación.
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Disponible en:
http://www.aesan.msssi.gob.es/AESAN/web/notas_prensa/consumo_espanoles_sal.shtml.
¿Cuánta sal se consume en España?
§ Estudio encargado a la OCU, analizó 1.200 alimentos
para saber cuál es su contenido en sal y así poder
actuar sobre los mismos.
– El 20% de la sal ingerida se añade en el cocinado/mesa.
– El 72% de la sal ingerida se encuentra en alimentos
procesados (sal oculta), especialmente en:
•
•
•
•
Productos cárnicos curados (26,2%)
Pan y panes especiales (19,1%)
Quesos (6,7%)
Platos preparados (4,9%)
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Disponible en:
http://www.aesan.msssi.gob.es/AESAN/web/notas_prensa/consumo_espanoles_sal.shtml.
¿Cuáles son los efectos de la sal en la salud?
Volumen y osmolaridad
Equilibrio ácido-base
Contracción muscular
Transmisión del impulso
nervioso (bomba Na+/K+)
Absorción de nutrientes
¿Cuáles son los efectos de la sal en la salud?
Sube
H2O
Osmoregulación
§ canales de sodio
§ filtración glomerular
§ sistema renina-angiotensina
§ aldosterona
§ ADH
§ catecolaminas
Sube
Na+
¿Cuáles son los efectos sobre la salud?
§ Hipertensión
¿Cuáles son los efectos sobre la salud?
§ Cáncer gástrico
Otros efectos sobre la salud
• El consumo de sal
estimula el apetito à
obesidad
+
• Alimento funcional al
que se le añade
• yodo para prevenir
enfermedades locales
como el bocio
• o flúor para prevenir
la caries
Salute per aqua (SPA)
¿Y en las
enfermedades
reumáticas?
¿Puede la ingesta de
sal aumentar el riesgo
de alguna?
Cada enfermedad reumática es un
mundo...
Eso va a ser del reúma…
Eso va a ser de los nervios…
Eso va a ser del cardio…
Osteoporosis
Dieta y enfermedades reumáticas
Obesidad
Gota
Osteoporosis
Ca++
Vitamina D
Artrosis
Dieta mediterránea
Artritis psoriásica
Proteínas à uratos
Artritis reumatoide
Sal
El sodio y las artropatías
§ Gota
– Asociación con
• Síndrome metabólico
• Dietas (sodio?)
• Transportadores
renales de
sodio/urato SLC17A1
– Mejora con dieta
El sodio y las artropatías
§ Artritis psoriásica
– Asociación con
• Síndrome metabólico
• Obesidad en edades
tempranas
– Mejoría con bloqueo
de IL-17
La conexión sal - autoinmunidad
Vijay Kuchroo, DVM, PhD
Department of Neurology
Brigham Research Institute
¿Puede la exposición a una dieta rica en sal
predisponer al desarrollo de autoinmunidad?
Factores de riego de desarrollo de artritis
No modificables
• Genética
• Fenotipo citrulinador
• Sexo femenino
Desconocidos
Modificables
•
•
•
•
Tabaco
Periodontitis
Obesidad
Dieta
¿Puede ser la sal el dato que nos faltaba?
§ Hipótesis
La expresión de SGK1
inducida por la ingesta
aumentada de sodio
contribuye a la patogénesis
de la artritis
§ Objetivo
Investigar si el consumo
elevado de sal está
asociado al desarrollo de
artritis
La cohorte SUN
La población accesible: SUN ("Seguimiento
Universidad de Navarra")
§ Cohorte prospectiva dinámica creada en 1999
§ Objetivo = estudiar la influencia de la dieta, hábitos y
actividad física, en las enfermedades
Reclutamiento
(universitarios, sociedades
científicas)
12 años
Evaluación inicial
• Dieta
• Estilos de vida
• Factores de riesgo
• Enfermedades por
autodeclaración
Seguimiento cada 2 años
La población accesible: SUN ("Seguimiento
Universidad de Navarra")
Sujetos con el cuestionario basal
(n = 21.398)
Excluimos:
• Mujeres con consumo <500 o >3.500 kcal/d
• Hombres con consumo <800 o >4.000 kcal/d
• Embarazadas (n=100)
• Psoriasis (n=58),
• Si no había información sobre el número de
pellizcos de sal diarios (n=658)
n = 18.555
Factor en estudio: Sodio en la dieta
§ El auto-cuestionario contiene 136 ítems
dietéticos validados
§ Con una fórmula se calcula el Na+ dietario
– La sal de cocina contiene un 40% de Na+
– 1 cucharadita de sal = 2.300 mg de Na+
– 1 pellizco de sal = 1.000 mg de Na+
Factores descriptivos y de confusión
§
§
§
§
§
§
Hábitos saludables y tóxicos
Estilos de vida
Variables socio-demográficas
Datos antropométricos
Actividad física (17-ítems)
Antecedentes clínicos
–
–
–
–
HTA prevalente
Diabetes
Enfermedad cardiovascular
Cáncer
Definición de artritis
§ Artritis reumatoide
autodeclarada
Análisis
Diferencias
entre personas
con y sin
artritis
Asociación
entre el
consumo de
sal y AR
Análisis de la
interacción
entre variables
relevantes
• Descripción
• Tests
paramétricos y
no paramétricos
• Regresión
logística à OR
(IC 95%)
• Multivariable
(stepwise)
• Test de
tendencia linear
(dosisrespuesta)
• Multivariable
ajustando por
residuos
• Términos de
interacción
• Likelihood ratio
Confusoras
• Edad
• Sexo
• Ingesta calórica total
• cáncer prevalente
• Enf. CV prevalente
• diabetes prevalente
• Picoteo
• Tabaco
Análisis de
sensibilidad
• Excluyendo a
sujetos con
diabetes o
enfermedad CV
• Caso-control
anidado
• AR= casos
• Muestra
aleatoria del
resto
pareados por
edad y sexo
(1:4)
Resultados
§
§
§
§
18.555 individuos
Edad media 38 años
60% mujeres
Consumo medio de sodio en dieta:
– 3,47 gr/d (P25-75: 2,63 – 4,55)
§ 392 AR
Diferencias entre AR y no AR
AR (392)
Edad, m (SD)
51 (14)
Mujeres, n (%)
180 (46)
HTA, n (%)
91 (23)
Diabetes, n (%)
23 (6)
Enf. cardiovascular, n (%)
58 (15)
Cáncer, n (%)
31 (8)
Peso, m (SD), kg
73 (15)
Índice de masa corporal, m (SD)
25 (4)
Comen fuera, n (%)
271 (79)
Siguen dieta especial, n (%)
68 (17)
Picoteo entre horas, n (%)
117 (30)
Kcal/d, m (SD)
2.335 (678)
Equivalentes metabólicos, mediana (IQR) 15 (6-29)
Fumadores (alguna vez), n (%)
238 (63)
gr de alcohol, median (IQR)
4 (0.8-12)
No AR (18.163)
38 (12)
10.877 (60)
1.280 (7)
341 (2)
787 (4)
678 (4)
67 (14)
24 (4)
14.190 (86)
1.485 (8)
6.087 (34)
2.350 (615)
16 (6-30)
9.033 (51)
3 (0.9-9)
p
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.13
0.64
0.12
<0.001
0.02
Asociación entre sal y AR
Cuartiles de ingesta de Na+ (gr/d)
1º
2º
3º
4º
4.639
4.639
4.639
4.639
Na+ en dieta*
1,7
2,5
3,3
4,7
Na+ en dieta + pellizcos*
1,8
2,8
3,7
5,0
n
OR (IC95%)/mg para AR
• Ajustado edad y sexo
• Multivariable
• Ajuste residuos
* mediana
p
1 (Ref.) 1.1 (0.8-1.5) 1.3 (1.0-1.7) 1.4 (1.1-1.9) 0.01
1 (Ref.) 1.2 (0.9-1.6) 1.3 (1.0-1.8) 1.5 (1.1-2.1) 0.02
1 (Ref.) 1.0 (0.7-1.4) 1.2 (0.9-1.6) 1.4 (1.1-1.9) 0.006
Cuartiles de ingesta de sal
Riesgo de AR con ingesta de sal
4o
3o
2o
.5
1
1.5
2
OR (IC95%) del modelo multivariable ajustado por residuos
Pacientes con AR ( ⁰⁄₀₀)
¿Hay interacción con el tabaco?
30
25
20
15
10
5
0
<2∙63
2∙63-3∙47
3∙47-4∙55
>4∙55
Ingesta de sodio en gramos por día (cuartiles)
¿Qué dicen otros?
¿Qué dicen otros?
Concluyendo…
§ Cada vez hay más evidencia de que la sal puede
tener una relación con las artropatías
§ Quizás incluso sea el vínculo, o uno de los vínculos,
entre las artropatías inflamatorias y la comorbilidad
cardiovascular
§ No es un factor único ni de gran magnitud, pero…
§ …siendo un factor modificable, no tiene sentido no
hacer algo, especialmente en poblaciones de riesgo,
§ …aunque falta demostrar el efecto de una dieta
normosódica en la actividad de la enfermedad
Gracias
Eva Salgado
Juan Gómez-Reino
Maira Bes
Jokin de Irala