1
Download Estrategias de Salud Pública para la Prevención de obesidad
Document related concepts
Transcript
Estrategias de Salud Pública para la Prevención de obesidad Dr. Juan Angel Rivera Dommarco Instituto Nacional de Salud Pública Presidente Sociedad Latinoamericana de Nutrición Ins$tutoNacional deSaludPública Guión ü LacargadelaobesidadenelmundoyenMéxico ü Factoresderiesgodeobesidad ü Dañosenlasaluddelasbebidasazucaradas ü Consumoexcesivodebebidasazucaradasen México ü Modeloconceptualdeadopciónde comportamientossaludables ü Necesidaddeevaluarlaestrategiaparala prevencióndeobesidad ü Conclusionesyrecomendaciones Ins$tutoNacional deSaludPública LacargadelaobesidadenelmundoyenMéxico Ins$tutoNacional deSaludPública PromediodeIndicedeMasaCorporalestandarizadaporedaden mujeresen2014enelámbitoGlobal NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), Lancet 2016 Ins$tutoNacional deSaludPública TendenciasenprevalenciasdecategoríasdeIMCestandarizadas poredadenadultosenMéxico Mujeres http://www.ncdrisc.org/v-adiposity.html Hombres Ins$tutoNacional deSaludPública MagnitudytendenciasdesobrepesoyobesidadenMéxicoen uncuartodesigloporgrupodeedad 69.3 70.6 61.0 32.3 33.4 32.0 35.8 34.5 28.3 25.5 10.5 Niñosenedadescolar (5-11años) Adolescentessexofemenino (12-19años) Mujeres (20-49años) OBESIDADENMEXICO:RECOMENDACIONESDEUNAPOLITICADEESTADO.Capítulo2.Epidemiologíade laobesidadenMéxico:Magnitud,distribución,tendenciasyfactoresderiesgo.RiveraJA,CamposI, BarqueraS,GonzálezdeCossíoT. Ins$tutoNacional deSaludPública Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud ü DiabetesmellitusVpo2 ü Trastornosdelaparatolocomotor(enespecialla osteoartriVs) ü Enfermedadescardiovasculares(principalmente cardiopaYayaccidentecerebrovascular) ü VariosVposdecáncer(endometrio,mamapostmenopáusico,colon,esófago,páncreas,hígado, riñón) Ins$tutoNacional deSaludPública Factoresderiesgodeobesidad Ins$tutoNacional deSaludPública Factoresderiesgodeobesidad Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo Actividad física Regular Estilos de vida sedentarios Alimentos con baja densidad energética Lactancia materna Alimentos con alta densidad energética (↑Azucares o Grasas y ↓ Fibra y agua) Bebidas azucaradas Comidas rápida (“fast food”) Ver Televisión • Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1 February 2002. WHO technical report series 916 • Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Washington DC:AICR, 2007. Ins$tutoNacional deSaludPública Dañosenlasaluddelasbebidasazucaradas Ins$tutoNacional deSaludPública Estudiosexperimentalesmuestranqueelaumentoenelconsumode azúcaresañadidosconduceaaumentodepesoenadultos § Elaumentoenelconsumo deazucaresañadidosen adultosseasociaconun aumentodepeso(0.75kg) estadísVcamente significaVvo Morengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013) Ins$tutoNacional deSaludPública Estudiosexperimentalesmuestranqueelaumentoenelconsumo deazúcaresañadidosconduceaaumentodepesoenadultos § Elaumentoenelconsumode azucaresañadidosenadultos seasociaconunaumento comparabledepeso(0.75kg) estadísVcamente significaVvo. § Losestudiosde≤8semanas tuvieronunefectode aumentodepesode0.52Kg. § Losestudiosde>8semanas tuvieronunefecto combinadode2.73Kg. Morengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013) Ins$tutoNacional deSaludPública Estudiosexperimentalesmuestranmayorriesgodeobesidaden losniñosconconsumode≥1porción/ddebebidasazucaradas Despuésdeunañodeseguimiento,laprobabilidaddesobrepesouobesidad aumenta1.55vecesenelgrupodeniñosconelmayorconsumodebebidas azucaradas(≥1porción/d)encomparaciónconlosqueconsumíanmuypocoonada enlaetapabasal. Morengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013) Ins$tutoNacional deSaludPública Incrementoenelriesgodediabetesalconsumir bebidasazucaradas Combinado MalikVSetal.DiabetesCare2010;33:2477-2483 1.26 (1.12, 1.41) Ins$tutoNacional deSaludPública Mecanismosdelaasociaciónentrebebidas azucaradasysalud Calorías líquidas Bebidas Azucaradas Altacarga Glicémica Fructosa -Ganancia depeso -Resistencia alaInsulina -Disfunción decélulasβ -Inflamación -Hipertensión -Adiposidad Visceral -Dislipidemia Aterogénica Hiperuricemia Síndrome Metabólico DiabetesMellitus Tipo2 Riesgode Enfermedad Cardiovascular Gota Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Hu FB. Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk. Circulation 2010;121:1356-64. Ins$tutoNacional deSaludPública ConsumoexcesivodebebidasazucaradasenMéxico Ins$tutoNacional deSaludPública Contribucióndegruposdealimentosbásicosycalorías discrecionalesalconsumototaldeenergíadeladieta:Adultos 40 35 PercentageContribu$on(%) 30 Grupos de alimentos básicos : 74.5% Productos refinados 25 Alimentos discresionales 25.5% 20 15 10 EmbuVdos Pescado Granos enteros Pollo Alcohol Hechasencasa 5 0 Granos Grains Oleaginosas Leche Leguminosas Derivados Leguminosas Legumes Leche y Milk&dairy derivados Carneroja Jugos Verduras Huevo Frutas Frutas y Alimentos Meats de Fruits&vegetables origen anima l verduras Aceitesygrasas Industrializadas Aceites y Fatsandoils grasas *Ac.Grasossaturados>13%totalenergíayazúcaradicionada>15%totalenergía Azúcares Papas/Frituras Postres Cereales conalto contenido engrasa y/oazúcar Alimentos SugarSweetened Highinfatand/or Bebidas energéticamen endulzadas Beverages sugarfoods con azúcar y alcohol te densos pobres en Ins$tutoNacional nutrientes* deSaludPública Metasdieté$cassobreporcentajedecontribucióndegruposde alimentosycaloríasdiscrecionales 40 35 PercentageContribu$on(%) 30 Alimentos discrecionales: de25.5% a10% Productos refinados 25 20 15 10 Salchichas Pescado Granos enteros Pollo Alcohol Hechasencasa 5 0 Granos Grains Oleaginosas Leche Carneroja Jugos Verduras Leguminosas Derivados Frutas Leguminosas Legumes Leche y Milk&dairy Huevo Alimentos Meats de derivados orígen animal Frutas y Fruits&vegetables verduras Aceitesy grasas Industrializadas Aceites y Fatsandoils grasas Azucares Papas/Frituras Postres Cereales conalto contenidoen grasay/oazúcar Bebidas Alimentos SugarSweetened Highinfatand/or endulzadas energéticamente Ins$tutoNacional Beverages sugarfoods deSaludPública con azúcar y alcohol densos pobres en nutrientes Inges$óndeazúcaresañadidosenMéxico § RecomendacióndelaOMS: – Azúcaresañadidos<10%deltotaldeenergía deladieta – Beneficiosadicionalesalasaludconuna reducción<5%. § Losazúcaresagregadoscontribuyenel 12.5%delaingestatotaldeenergíaenla dietamexicana(60gr) § Entreel58%-85%delapoblación consume>10%deltotaldeenergíade azúcaresañadidos § Bebidasazucaradas(excluyendoleches) consumidaspor: – 12%niñosde<6meses – 36%niños6-11meses – 65%niños12-23meses %delapoblaciónmexicanaque consume>10%deltotalde energíadeazúcaresañadidos Edad (años) Hombres Mujeres 1-4 60.2% 5-11 57.8% 65.9% 12-19 70.8% 84.6% ≥20 63.8% 64.1% Sánchez-PimientaTG.J.ofNutr.(Acceptado);LópezOlmedoN,yCol.JofNutr. (Acceptado);Rodríguez-RamírezS.yCol.JofNutr.(Acceptado) Ins$tutoNacional deSaludPública Contribucióndelasbebidasazucaradasaltotaldelaingesta deazúcarañadidaenMéxico § Lasbebidasazucaradasfueron laprincipalfuentedeazúcares adicionadas,aportandoel 70.3% § 69%delosazúcaresañadidosa lasbebidassonproporcionados porlosalimentosprocesados (incluyendolecheazucarada). § 57%delosazúcaresañadidos provienendebebidas azucaradasindustrializadas(no incluyelecheazucarada) Sánchez-Pimientaycol.J.Nutr.(Aceptado) Bebidas azucaradas Kcal promedio % Bebidas azucaradas carbonatadas 76.4 46 Procesadas Bebidas porla azucaradasno industria carbonatadas 18.3 11 Lechecon azúcarañadida 20.2 12 Café/Técon azúcar 30.2 18 AguasFrescas 21.9 13 167 100 Hechasen casa Total 69% 31% Ins$tutoNacional deSaludPública Modeloconceptualdeadopcióndecomportamientos saludables Ins$tutoNacional deSaludPública Modeloconceptualdelaadopcióndecomportamientossaludables ReconocimientodelaresponsabilidadcolecVvaenlaprevenciónde consideradoeneldesarrollodepolí$casdeprevencióndeobesidad obesidadyportantodelanecesidaddeintervencióndelEstado Información Conductas saludable (beberagua) Individuo Polí$cas mul$secto-riales Regulación Legislación Mo$vación Ambientepromotordeobesidadinterfierecon adopcióndecomportamientossaludables Normas Sociales Factoresdel entorno Disponibilidad, Accesibilidad, preciode bebidas Informacióny mercadeo Información Mo$vación Conductassaludables seconviertenen opcionesviablesy fácilesdeadoptar Conducta Saludable (beberagua) Modificadode:BrownellKDetal.HealthAffairs29,NO.3(2010):379–387 Ins$tutoNacional deSaludPública Modeloconceptualdelaadopcióndecomportamientossaludables ReconocimientodelaresponsabilidadcolecVvaenlaprevenciónde consideradoeneldesarrollodepolí$casdeprevencióndeobesidad obesidadyportantodelanecesidaddeintervencióndelEstado Información Conductas saludable (beberagua) Individuo Polí$cas mul$secto-riales Regulación Legislación Mo$vación Ambientepromotordeobesidadinterfierecon adopcióndecomportamientossaludables Normas Sociales Factoresdel entorno Disponibilidad, Accesibilidad, preciode bebidas Informacióny mercadeo Información Mo$vación Conductassaludables seconviertenen opcionesviablesy fácilesdeadoptar Conducta Saludable (beberagua) Modificadode:BrownellKDetal.HealthAffairs29,NO.3(2010):379–387 Ins$tutoNacional deSaludPública Necesidaddeevaluarlaestrategiaparalaprevenciónde obesidad Ins$tutoNacional deSaludPública LaANMrecomiendaunaestrategiaintegralconmúl$ples acciones 1. 2. 3. 4. Regularladisponibilidaddealimentosybebidasenescuelas ImplementareVquetadofrontaldealimentosamigableyclaro Regularelmercadeodealimentosdirigidoaniños Instrumentosfiscales(incenVvoseimpuestos)paradesincenVvarel consumodeproductosnosaludables 5. PolíVcasparafavorecerlaproducciónydisponibilidaddealimentos saludables 6. Promociónlactanciamaternayalimentacióncomplementaria adecuadas 7. Promoverconcienciapúblicasobrelaimportanciadeladietayla acVvidadtsicaparalasalud(mediosmasivos) 8. Orientaciónalimentariaynutricionalalapoblación 9. PromocióndeacVvidadtsicaenlarecreación,trabajo,escuelasy transporte 10. Prevenciónprimariaysecundariaenelsistemadesalud Ins$tutoNacional deSaludPública Reducciónencomprasdebebidasconimpuestosdespuésdela implementacióndelosimpuestosenMéxico • Disminuciónpromediode 6%encomprasdebebidas conimpuestoen2014 comparadocontendencias deañospreviosyajustando porvariablesqueinfluyen encomprasdebebidas • Lasdiferenciasllegarona 12%afinaldelaño • Aumentode4%en comprasdebebidassin impuestos(agua) Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng SW. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study . BMJ 2015;352:h6704; doi: 10.1136/bmj.h6704 Ins$tutoNacional deSaludPública Sobrepesoyobesidad:poblaciónadulta -183,000 -114,000 +297,000 obesidad sobrepeso normal *Proyeccióna10añosasumiendoquelareducciónenelconsumodemanVeneen6% Barrientos y Col., no publicado Ins$tutoNacional deSaludPública Diabetesdiagnos$cadaalaño2050 17 millones 16.6 millones sin impuesto con impuesto -400,000 casos *Proyecciónal2050,proyecciónasumereducciónsostenidadel6%enelconsumodebebidasazucaradasy tasadeincidenciaigualalaobservadaenelaño2005 Barrientos y Col., no publicado Ins$tutoNacional deSaludPública ResultadosdeevaluacióndelImpuesto § Losmexicanosrespondieronalimpuestomodestode~10% reduciendolascomprasdebebidasazucaradasen2014*, cumpliéndoseasíelobjeVvodelimpuesto § Reducciónencompraspodríasermayorsielimpuestofueramás alto(almenosde20%) § ELimpuestotendríaefectosadicionalessiseuVlizanlosrecursos fiscalesenprevencióndeobesidad § Unsolocomponentedelpaquetedeaccionesimplementadaspor elGobiernofederaltuvoefectosendisminuciónenelconsumode productosquecausanenfermedadymuerte § Eléxitodeotroscomponentes(restriccióndepublicidad, prohibicióndebebidasazucaradasenescuelas)podríacontribuiral logrodemayoresefectos Nocontamosaúncondatosdel2015.ver: hvp://www.insp.mx/epppo/blog/4043-compra-venta-bebidas-azucaradas.html Ins$tutoNacional deSaludPública Conclusiones § AltasprevalenciasdeobesidadysuscomorbilidadesenMéxico entodaslasedades § Losfactoresderiesgosonunadietapocosaludableylabaja acVvidadtsica § Destacaelexageradoconsumodecaloríasdiscrecionalesy parVcularmentedebebidasazucaradas § Laprevencióndeobesidadrequieredeunpaquetedeacciones mulVsectorialesdirigidasamodificarelentorno(regulación)y comunicacióneducaVvaparagenerarlavoluntaddecambio § Unadelasaccioneseselimpuestoalasbebidasquedañanla salud,lacualhasidoefecVvaendisminuirelconsumodeestos productos Ins$tutoNacional deSaludPública Conclusiones § ModelosmatemáVcosrealizadosporelINSPsugierenefectos importantesdelimpuestoenlareduccióndeobesidadydiabetes mellitusVpo2enelmedianoplazo § Paralograraúnmayoresefectosatribuiblesalimpuestodebe uVlizarselamayorpartedelosrecursosfiscalesparalaprevención deobesidad § Esindispensableevaluareldiseñoeimplementacióndelos otroscomponentesdelpaquete(regulacióndelapublicidad, lineamientosescolares,eVquetadofrontalydelosprogramasde orientaciónalimentaria)paraasegurarsueficaciayefecVvidad Ins$tutoNacional deSaludPública Gracias Ins$tutoNacional deSaludPública http://www.slaninternacional.org Ins$tutoNacional deSaludPública
