Download Tarjeta de Contactos Para Emergencias Tarjeta de Contactos Para

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Apellido del estudiante
Nombre del estudiante
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Apellido del estudiante
Nombre del estudiante
MAS
MAS
Tarjeta de Contactos Para Emergencias
HMS
Tarjeta de Contactos Para Emergencias
HMS
Por favor complete ambos lados de este tarjeta. Abajo, por favor provee la información de
contactos que podemos llamar en caso de una emergencia.
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1. Nombre ____________________________________________________________________
Relación ________________________________
Teléfono (casa) ________________________ Teléfono (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
2. Nombre ____________________________________________________________________
Relación ________________________________
Teléfona (casa) ________________________ Teléfona (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
3. Nombre ____________________________________________________________________
Relación ________________________________
Teléfono (casa) ________________________ Teléfona (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
4. Nombre ____________________________________________________________________
Relación ________________________________
1. Nombre ____________________________________________________________________
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Teléfono (casa) ________________________ Teléfono (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
2. Nombre ____________________________________________________________________
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MAS
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Teléfono (casa) ________________________ Teléfono (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
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Teléfona (casa) ________________________ Teléfona (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
3. Nombre ____________________________________________________________________
Relación ________________________________
Teléfono (casa) ________________________ Teléfona (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
4. Nombre ____________________________________________________________________
MAS
Relación ________________________________
Teléfono (casa) ________________________ Teléfono (móvil) ________________________ Teléfono (trabajo) __________________________
1. Nombre ____________________________________________________________________
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Apellido del niño
Nombre
Sexo
varón
¿Tiene el niño seguros de salud? SÍ / NO
Fecha de nacimiento
 hembra
/
Apellido del niño
Nombre
¿Tiene el niño seguros de salud? SÍ / NO
En case afirmativo, nombre de la compañía de seguro de salud del niño
Sexo
varón
/
Fecha de nacimiento
 hembra
Teléfono
de casa
Teléfono de
trabajo/móvil
Nombre de
padre/guardián
Teléfono
de casa
Teléfono de
trabajo/móvil
Nombre de
padre/guardián
Teléfono
de casa
Teléfono de
trabajo/móvil
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padre/guardián
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de casa
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El número de teléfono del médico
El médico del niño
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Firma/Fecha
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Condiciones médicas crónicas/cirugías relacionadas
Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
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Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
Medicinas/tratamientos
Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
Medicinas/tratamientos
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Limitaciones a la actividad física
Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
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Necesidades de equipos especiales
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Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
ALIMENTOS & otras alergias
Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
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Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
Dieta especial/suplementos de vitaminas y minerales Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
Dieta especial/suplementos de vitaminas y minerales Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
Cuestiones de comportamiento/
diagnóstico de salud mental
Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
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Planes de emergencia
Ninguna Plan de cuidados especiales adjunta Indique todas:
Planes de emergencia
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Fecha de nacimiento
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Nombre de
padre/guardián
Teléfono
de casa
Teléfono de
trabajo/móvil
Nombre de
padre/guardián
Teléfono
de casa
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trabajo/móvil
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padre/guardián
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Medicinas/tratamientos
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Necesidades de equipos especiales
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ALIMENTOS & otras alergias
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Cuestiones de comportamiento/
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