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SOCIEDAD CHILENA DE SALUD MENTAL
Trastornos Alimentarios:
Del Sobrepeso a la
Obesidad
Claudio Mizón
Santiago, Junio de 2011
Obesidad
Sobrepeso y la obesidad se definen como
una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la
salud.
Causas predisponentes
Existe la teoría de un
perfeccionamiento
genético para ahorrar
energía en grupos
humanos que tuvieron
que realizar grandes
viajes a pie en
búsqueda de
alimentos al final del
pleistoceno
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
Obesidad Abdominal
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf
Aumento de la mortalidad por enfermedad
coronaria en el Síndrome Metabólico: Kuopio
Ischemic Heart Disease Risk Factor Study
Riesgo acumulado, %
15
Mortalidad por enf. coronaria
RR (95% CI), 3.55 (1.98–6.43)
Síndrome
metabólico:
10
SI
5
NO
0
0
2
4
6
8
10
Seguimiento, años
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.
12
Obesidad y Riesgo CV
Dislipidemia
 TotalTotal-C •  LDLLDL-C
 Triglicerides
 ApoApo-B •  HDLHDL-C
Disfunción endotelial
Obesidad
central
E° Protrombótico
 Fibrinógeno
 PAI-1
HTA
Hipertrofia VI
Resistencia Insulínica
Intolerancia a la glucosa
DM 2
Hiperfiltración renal
Albuminuria
 Respuesta
inflamatoria
J Clin Oncol. 2011 Jan 1;29(1):4-7
Tratamiento Médico de la Obesidad
DIETAS HIPOCALORICAS
DE MUY BAJAS
CALORIAS







400-800 kcal/día
requieren suplemento vit
deficientes en ac. grasos
esenciales
efectos colaterales:
alteraciones
hidroelectrolítica, caída de
pelo, colelitiasis,
ortostatismo, constipación.
mayor supervisión médica
adaptación metabólica
mayor pérdida de masa libre
de grasa ?
 ~ 2 kg/semana
BALANCEADAS







800 - 1400 kcal/día
puede cubrir necesidades
de macro y micronutrientes
menos efectos colaterales y
riesgos
alcanzable con alimentos
habituales
 peso gradual
períodos de 3 a 6 meses
suplemento de Fe, Zn, ácido
fólico y B6
~ 0.5 - 1 kg/semana
Lyon Diet Heart Study: sobrevivencia
acumulativa sin muerte cardiaca ni infarto
miocardico no fatal
% sin eventos
100
Experimental
Dieta
mediterránea
90
Control
80
P = 0.0001
70
1
2
3
Year
de Lorgeril M et al. Circulation 1999;99:779-785.
1999 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com
4
5
Slid e Source
LipidsOnline
www.lipids online.org
Efecto dieta con y sin ejercicio en la fase
de reducción de peso y durante la mantención
8
32
72 semanas
0
-2
-4
kg
-6
-8
-10
-12
-14
-16
Sin ejercicio
Con ejercicio
Suspensión ej.
Inicio ej.
Adaptado de Pavlou et al. Am J Clin Nutr 1989
¿Cuál es el Rol de la Conducta
Alimentaria en Pacientes que Consultan
por Obesidad?
 Trastorno
por atracones -+ 30%
 ¿Qué le pasa al otro 70%?
Entre Julio 2009 y Octubre 2010. Se estudió 342
pacientes con Obesidad (IMC  30) candidatos a cirugía
bariátrica en el Programa de Obesidad de la Clínica
Alemana de Santiago. Los pacientes fueron estudiados
mediante entrevistas estructuradas conducidas por
psiquiatras, nutriólogos y cirujanos (Koppman et al, datos
no publicados)
Koppmann et al, datos no publicados
Características demográficas de los 342
pacientes analizados:
59,4% eran mujeres y 40.6% hombres.
La edad promedio fue de 40,55 años y el IMC promedio fue 35.65
73,1% tenía una pareja estable (66,4% casados
y 6.7 convivían).
21,4% eran solteros, el 5% separados y los viudos el 0,3%
71,9% tenían niños y 83% un trabajo estable.
90,5% tenía estudios universitarios
La edad de aparición de la obesidad fue 17,77 años, con un tiempo
promedio de 23,27 años de ser obesos.
 La ganancia de peso de peso durante la edad adulta fue 35,36 Kg
86,5% refiere antecedentes familiares de obesidad.
69% tenía antecedentes psiquiátricos personales y 52%
antecedentes psiquiátricos familiares.
 69,9% de los casos había un locus de control externo de la ingesta de
alimentos.

Koppmann et al, datos no publicados
Conducta Alimentaria
86.5% de los pacientes tiene historia familiar de
Obesidad.
 98.5% tiene al menos una conducta
obesogénica
 Picoteo (83.9%),
 Rol familiar de los alimentos (65.5%),
 Ansia por carbohidratos (64.6%),
 Síndrome de Comedor Nocturno (52%),
 Trastorno por Atracones (35.7%) ,
 Ingesta rápida de alimentos (35.1%).

Koppmann et al, datos no publicados
Susan L. McElroy et al. Am J Psychiatry 160:255-261, February 2003
Susan L. McElroy et al. Am J Psychiatry 160:255-261, February 2003
Interindividual Variation in Posture Allocation: Possible Role in Human Obesity.
Levine, James et al Science. 307(5709):584-586, January 28, 2005.
La Actividad Física Ayuda a Preservar la Masa
Libre de Grasa Durante la Baja de Peso
*P<0.05
Porcentaje de pérdida de masa
libre de grasa
(% Del total de peso perdido)
Hombres
Mujeres
Dieta sola
Dieta más
actividad física
Reprinted with permission from Int J Obes Relat Metab Disord, Ballor
and Poehlman;18:35. Copyright 1994 Macmillan Publishers Ltd.
J Obes. 2011
Cambios en el Estilo de Vida
Modificación de estilos de vida
Dieta restrictiva mediterránea
Ejercicio físico moderado
Modelos Teóricos de Cambio
de Conducta
1. Modelo de estadíos de cambio de
Prochaska
Precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantención
2. Modelo de prevención de recaídas de
Marlatt y Gordon
La recaída se produce al exponerse el sujeto a una situación de
riesgo, sin ser capaz de responder con las estrategias de
afrontamiento deseada
3. Teoría de la Autodeterminación de
Deci y Ryan
http://www.clubdarwin.net/seccion/ingredientes/limitar-marketing-alimentarioinfantil-solucion-la-obesidad
5 Pasos para Facilitar Cambios de
Conducta
1
Identificar metas del cambio de comportamiento
2
3
Haga que su paciente registre los cambios en
un cuaderno
4
5
Planifique cuando,como y donde se
realizarán los cambios
Revise los progresos en la próxima visita
Felicite al paciente cuando tenga logros (no
critique las fallas)
Wadden and Foster. Med Clin North Am 2000;84:441.
For the calculation of the percentage resolved,we included those studies
reporting the number of patients in which comorbid conditions disappeared or no
longer required therapy.
Proyecto North Karelia
 Se
realizó entre 1972-1977
 A petición de la población de NK
 Objetivo reducir FRCV: tabaco, HTA,
Hipercolesterolemia.
 Se logró una reducción drástica de la
prevalencia de FRCV y EC
 Provincia de Kuopio grupo control