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Actualizaciones Terapéuticas
Dermatológicas y Estéticas
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RESÚMENES DE REUNIONES CIENTÍFICAS
Act Terap Dermatol 2012; 35: 130
XX
Jornadas
ACTUALIZACIONES TERAPÉUTICAS
DERMATOLÓGICAS y Estéticas
IV DERMATOCOSMIATRÍA
Jornadas
15, 16 y 17 de abril de 2011
Facultad de Medicina - UBA - Aula Magna
En este número de ATD publicamos
los últimos resúmenes de algunas de
las conferencias dictadas en este
evento.
Síndrome metabólico
Dr. Marcelo Lucentini
El síndrome metabólico es una
entidad clínica que incluye un conjunto de alteraciones metabólicas,
que aumentan fundamentalmente el
riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus.
El síndrome aparece con amplias
variaciones fenotípicas, en personas
con una marcada predisposición
genética, y quizás lo que se agrega
en el siglo XXI es que este síndrome
está disparado o de alguna manera
está desenmascarado por factores
ambientales.
Los factores predisponentes son:
nuestro modo de vida, el aumento
del sedentarismo, lo que tiene que
ver con la incidencia mayor de
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| Act Terap Dermatol | 2012 | 35
sobrepeso y obesidad, el aumento de
los años, la mayor expectativa de
vida, y la necesidad que tenemos
urgentemente de modificar nuestros
estilos de vida, la diabetes, la enfermedad coronaria y las lipodistrofias
congénitas o heredadas, de alguna
manera son los factores predisponentes de este síndrome.
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Su prevalencia varía generosamente entre el 15 y el 19,3% según la
estadística que considere, prácticamente estamos hablando de un 20%
de la población. En general aumenta
con la edad, el 50% de los pacientes
con enfermedad coronaria, tienen
síndrome metabólico, quiere decir
que evidentemente hay una relación
entre toda la fisiopatología de la entidad, y por supuesto las manifestaciones clínicas.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos?
De todos los consensos, nos pareció que el más claro en cuanto a definición, es el criterio de la ATP III, que
define el síndrome metabólico en función de una serie de parámetros, que
tienen que ver con el aumento de la
circunferencia abdominal, más de
102 cm en el hombre y más de 88 cm
en la mujer; los niveles de triglicéridos, más de 150; HDL colesterol
menos de 40 en el hombre y menos de
50 en la mujer; tensión arterial en
ambas poblaciones por encima de
130/85 mm de mercurio; y una glucemia en ayunas superior al basal que
consideramos normal de 110 mg/dl.
Se considera síndrome metabólico
cuando un sujeto adulto tiene tres o
más de estas variables. Y quizás en
lo que vamos a hacer más énfasis, es
que vamos a definir síndrome metabólico cuando la circunferencia
abdominal supera esos valores.
Y esto se da, porque la circunferencia abdominal, justamente la grasa
abdominal, es la que tiene relación
con la grasa visceral que es la evidentemente aterogénica, es decir la
que puede impregnar nuestras arterias y la que puede provocar una
mayor incidencia de morbilidad, fundamentalmente cardiovascular.
¿Qué importancia clínica tiene diagnosticar un síndrome metabólico
(SM)?
Se asocian factores de riesgo de
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origen metabólico, y los dos más
importantes son: la obesidad abdominal, que ya habíamos dicho y la
resistencia a la insulina.
Vamos a ver que el 40% de la
población general tiene un aumento
de la resistencia a la insulina con o
sin obesidad, pero por supuesto por
esa insulinorresistencia son más proclives a tener el síndrome metabólico.
En segundo lugar, estudios prospectivos demuestran que el síndrome
metabólico duplica el riesgo de
enfermedad cardiovascular y quintuplica el riesgo de diabetes mellitus,
con lo cual aquí hay también una
alteración del metabolismo de los
glúcidos, y fundamentalmente del
páncreas.
La obesidad abdominal es el requisito fundamental por la relación que
existe que el adipocito visceral se
asocia más a insulinorresistencia que
otros compartimientos grasos.
¿Cuál es la fisiopatología del síndrome?
Básicamente, lo que nosotros vemos como síndrome metabólico es la
punta del iceberg, es decir el enfermo
cardiovascular, por debajo del cual
hay una resistencia a la insulina
definida como una menor respuesta
tisular a la insulina que la esperada.
Esto genera por parte del páncreas, un aumento de la secreción de
insulina, y allí aparecen algunas
acciones, el aumento del tono vascular, el aumento de la resistencia y
fundamentalmente de la reabsorción
proximal de sodio a nivel del riñón,
que eso provoca hipertensión arterial, la acción de la insulina como
factor de crecimiento y las acciones
que la insulina tiene sobre la coagulación de la sangre.
¿Qué implicancias fisiopatológicas
tiene el síndrome metabólico?
La insulinorresistencia es un monstruo de siete cabezas porque por un
lado la hiperinsulinemia provoca un
aumento del tono simpático, un
aumento de la reabsorción renal de
sodio que lleva a la hipertensión arterial, la insulina tiene acción de factor
de crecimiento por lo cual produce
una proliferación de células musculares lisas vasculares, provoca una disminución de óxido nítrico a nivel justamente el endotelio vascular.
Por otro lado la insulina es lipotóxica, o sea que produce un aumento de
estrés oxidativo y una activación de
la proteinquinasa C. Provoca una
disfunción endotelial por la alteración del balance que genera entre
endotelinas y óxido nítrico junto con
las prostaglandinas.
Y por el otro lado la insulina promueve una dislipidemia con aumento
del LDL, aumento de triglicéridos y
básicamente aumento de lipoproteínas pequeñas y densas como las LDL,
descenso de las HDL que se impregnan de triglicéridos y por lo tanto no
cumplen con su función protectora.
Hay alteraciones de la coagulación
donde la insulina por distintos factores crea un estado procoagulante, y
finalmente hay una alteración endócrina del adipocito, donde hay un
aumento de secreción de factores que
de alguna manera son tóxicos para
el cuerpo como el caso de las resistinas, el factor de necrosis tumoral
alfa, la interleuquina 6 fundamentalmente, y un aumento por supuesto en
la secreción de leptinas.
¿Qué relación fisiopatológica guarda el tejido adiposo con el síndrome
metabólico?
El síndrome metabólico tiene tres
puntos de apoyo, que son el hígado,
el tejido adiposo, y el tejido muscular; y el tema es que la expansión del
tejido adiposo lleva a la liberación
de ácidos grasos y esos ácidos grasos metabolizándose en el hígado
por un lado, promueven un aumento
de la secreción de glucosa, un
aumento de la gluconeogénesis.
| Dr. M. Lucentini |
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RESÚMENES DE REUNIONES CIENTÍFICAS
Más glucosa genera más secreción
de insulina con lo cual se crea el
círculo vicioso, y curiosamente este
aumento de secreción de ácidos grasos crea las condiciones necesarias
como para que el músculo esquelético a través de sus transportadores de
glucosa, sean más insensibles a la
penetración de glucosa.
Con lo cual generamos más secreción de glucosa, menos glucosa que
entra a la célula y de esa manera se
perpetúa el aumento de la secreción
de insulina por parte del páncreas,
llevando al insulinismo y por supuesto a la insulinorresistencia.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Se basa en tres criterios de los descriptos anteriormente: anamnesis
estos pacientes obesos en general
suelen tener apnea del sueño, en premenopáusicas suele verse mayor incidencia de ovario poliquístico y también por supuesto está la parte heredo-familiar y el modo de vida de
estos pacientes que influye sin duda
alguna en el desencadenamiento del
síndrome.
La medición de la tensión arterial y
la circunferencia abdominal, son
datos fundamentales para el diagnóstico, a todo paciente obeso, pedir
una curva oral de tolerancia a la glucosa. Muchos son intolerantes y otros
pacientes son hiperglucémicos.
Lo importante es que la curva se
haga con cuatro determinaciones, no
nos alcanza el basal de 0 y 120
minutos, tenemos pacientes que parten de un basal normal, a los 30
minutos hacen picos de más de 200
mg, de glucosa, y a los 120 tienen
otra vez un valor de 90 a 100.
Con lo cual uno muchas veces pierde la oportunidad de evaluar el
metabolismo de estos pacientes si se
queda solamente con dos valores.
Por supuesto, evaluamos su uricemia, si el paciente es hipertenso, el
dosaje de la microalbuminuria es
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fundamental y la función hepática
donde clásicamente encontramos las
transaminasas altas, manifestación
inequívoca de hígado graso.
¿Qué relación guarda la psoriasis
con el síndrome metabólico?
El Dr. Allevato, 5 años atrás nos
comenta que han visto mucha incidencia de psoriasis y síndrome metabólico, y así empezamos a estudiar
los pacientes psoriásicos con síndrome metabólico, porque una de las
cosas que se estaba viendo es que en
la medida que estos pacientes bajan
de peso, de alguna manera responden mejor al tratamiento contra la
psoriasis.
La psoriasis es una dermatosis crónica caracterizada por una inflamación importante. Estudios recientes
demuestran que la inflamación crónica desempeña un destacado papel
en la patogenia de varias enfermedades metabólicas y vasculares.
Y lo interesante que cuando uno
empieza a estudiar la fisiopatología
de la psoriasis, se empieza a actualizar, se encuentra con que muchos de
los factores que libera el tejido adiposo como la resistina, fundamentalmente la interleuquina 6 y el factor
de necrosis tumoral alfa de manera
inespecífica pero coincidentemente,
están aumentadas en estas tres patologías, el síndrome metabólico, la
obesidad y la psoriasis.
Con lo cual, el viejo lema que el
gordito nos decía "Yo en realidad no
soy gordo sino que estoy inflamado",
pocas veces ha tenido tanta razón.
Tanto en la psoriasis, en la obesidad, como en el síndrome metabólico hay una inflamación crónica, y
en esa inflamación crónica, los
mediadores químicos involucrados
son los mismos.
Por lo cual, yo puedo de alguna
manera inferir que si combato esos
mediadores químicos comunes puedo
| Act Terap Dermatol | 2012 | 35
realmente combatir el origen de la
enfermedad.
Psoriasis y síndrome metabólico
Por eso es que la psoriasis curiosamente está asociada con obesidad,
con síndrome metabólico, con alteración del metabolismo lipídico, con un
incremento del riesgo cardiovascular
y la hipótesis que el doctor nos planteaba, que estos pacientes en la
medida que bajan de peso mejoran
su respuesta al tratamiento de la
enfermedad.
Tenemos aún pocos pacientes pero
puedo decir que psoriásicos que no
habían respondido a diversos tratamientos al ser controlado su síndrome
metabólico mejoraron significativamente su psoriasis.
Si se baja de peso disminuyen los
factores inmunológicos de alguna
manera inflamatorios y de esa manera se puede controlar el síndrome
metabólico.
¿Cómo se debe atender al paciente
con síndrome metabólico?
El tratamiento debe ser interdisciplinario; el médico clínico, tener un
psicólogo, un terapeuta físico, un
podólogo, una nutricionista, una
enfermera, un médico diabetólogo.
Nosotros en el Hospital de Clínicas
tenemos un equipo interdisciplinario
donde estamos todos en la misma
consulta, es decir, puerta de por
medio. El enfermo entra a la mañana, sale dos horas más tarde, y
bueno, en el consultorio al lado mío
está la nutricionista, en el que sigue
está el terapeuta físico, en el de
enfrente está el diabetólogo, y en el
otro está el enfermero haciendo educación nutricional.
Como conclusión el síndrome metabólico es considerado un indicador
de inflamación sistémica subyacente,
el obeso no debe ser considerado
desde el punto de vista estético, sino como un paciente que realmente
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tiene una inflamación crónica, desde
el momento en que el tejido adiposo
ya no es solamente un reservorio de
grasa, sino un efector inmunológico y
también una glándula de secreción
endócrina.
Por eso fisiopatológicamente este
enfermo necesita un estudio más
comprensivo, una colaboración multidisciplinaria sobre su fisiopatología,
epidemiología y tratamiento en relación con sus condiciones de morbilidad.
Los dermatólogos sistemáticamente
deben recordar estas patologías concomitantes en pacientes psoriásicos,
ya que el tratamiento no sólo mejora
las lesiones cutáneas sino también
que controla la inflamación crónica,
asociada a la psoriasis.
Adiposidades
localizadas y celulitis.
Su enfoque terapéutico
Dra. Leticia Quaife
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en ellas se lleva a cabo la lipogénesis, el almacenamiento de grasas
bajo la forma de triglicéridos y la
lipólisis. Este tejido está formado
por lóbulos separados por tabiques
de fibras colágenas muy vascularizadas.
Encontramos un tejido adiposo de
armazón que produce un soporte
mecánico y envoltura, y un tejido adiposo de reserva con funciones energéticas y que actúa como aislante térmico.
Este tejido de armazón tiene una
estructura vertical, se localiza en todo
el cuerpo y es el que llamamos grasa
superficial. Mientras que el de reserva tiene una estructura horizontal, se
encuentra en los esteatomas y lo
vamos a llamar grasa profunda.
En la capa superficial es donde se
va a desarrollar la celulitis mientras
que en la capa profunda o sea, a
nivel de los esteatomas, la adiposidad localizada.
CELULITIS
Mal llamada celulitis porque en
realidad se trata de una paniculopatía edemato fibro esclerótica, que dio
lugar al acrónimo PEFE.
La PEFE o celulitis es una mesenquimopatía donde la alteración primaria
está a nivel de la microcirculación y
esto va a repercutir sobre el tejido
conectivo y sobre el tejido adiposo.
Entonces las alteraciones están a
nivel de los vasos, de las células y de
las fibras.
A nivel de los vasos vemos que
hay un aumento de la permeabilidad capilar, con un enlentecimiento
circulatorio, estasis, exudación y
edema.
Vamos a comenzar hablando del
tejido adiposo. Sabemos que el tejido
adiposo está compuesto por las células, adipocitos, las cuales tienen una
intensa actividad metabólica, ya que
Este edema va a influir sobre las
células, sobre los adipocitos y va a
generar una sobrecarga adipocitaria
en triglicéridos, estimulando el almacenamiento de ácidos grasos.
Y a nivel de las fibras este edema
entonces va a repercutir produciendo
una modificación fibrinoide de las
fibras conjuntivas.
La celulitis es una enfermedad crónica cuyo tratamiento no logra la
curación total. Nuestros objetivos van
a ser reducir volúmenes y mejorar el
aspecto celulítico de la piel. Esto
requiere un tratamiento de ataque,
que dura meses y uno de mantenimiento que dura años o quizás toda
la vida.
Tratamiento
El tratamiento tópico lo vamos a
considerar solamente un coadyuvante del tratamiento médico, ya que los
pilares del tratamiento de la celulitis
lo constituyen la mesoterapia y la
aparatología.
Mesoterapia
Definimos mesoterapia como una
técnica de administración de medicamentos que aproxima el fármaco al
lugar de la patología en dosis intradérmicas mínimas y regionales.
La inyección va a ser intradérmica
o subcutánea. La aplicación locoregional o regional.
Yo voy a hablar de medicamentos
inyectables alopáticos. Las dosis van
a ser mínimas y con una baja frecuencia de aplicación, en este caso
se hace semanal.
Y todo esto da lugar a escasa posibilidad de iatrogenia.
¿Qué medicamentos vamos a colocar por vía mesoterápica?
Lo que primero que se altera es la
microcirculación. Hay que corregir
estas alteraciones. A nivel capilar
tenemos que disminuir la permeabilidad capilar. A nivel arterial aumentar el flujo sanguíneo, con vasodilatadores. Vamos a tener que corregir
el éstasis venoso, con flebotónicos y
el edema, esa sobrecarga linfática,
con la utilización de linfoquinéticos.
| Dra. L. Quaife |
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RESÚMENES DE REUNIONES CIENTÍFICAS
• Vasculotrópicos
Medicamentos vasodilatadores arteriales. De ellos el buflomedil, la
pentoxifilina, el gingko biloba. Al
gingko biloba lo consideramos un trivasoregulador porque va a actuar
sobre capilares, arterias y venas;
también tiene un efecto lipolítico.
• Antiedematosos
Se llama benzopirona a una mezcla de alfabenzopironas mellilotus
officinalis, y gama-benzopirona rutina hidrosoluble.
Es antiedematosa porque tiene una
acción linfoquinética, aumenta y
regula la contracción de los linfáticos. Además disminuye la permeabilidad de los vasos sanguíneos y de
esta forma disminuye el contenido
proteico del líquido intersticial.
Activa la circulación venosa de
retorno. Actúa sobre linfáticos, sobre
arterias y venas. Y además actúa
sobre macrófagos aumentando su
número, estimulando la motilidad y
la actividad proteolítica.
• Lipolíticos
La lipólisis es la movilización de
grasas de reserva. A estos triglicéridos de reserva hay que hidrolizarlos
y transformarlos en ácidos grasos
libres y glicerol. Lo hace la lipasa
hormono sensible. La lipólisis está
controlada por catecolaminas y está
estimulada en el ayuno, el estrés y la
diabetes. Mientras que la lipogénesis
está mediada por la insulina.
Además sabemos que hay receptores adrenérgico adipocitarios, los
beta receptores y los alfa 2 receptores. El estímulo de los beta receptores
tiene un efecto lipolítico, mientras que
el estímulo de los alfa 2 receptores
tiene un efecto antilipolítico.
¿Cómo logro niveles altos de AMP
cíclico para estimular a la lipasa hormono sensible? Mediante el ATP en
una reacción que está mediada por
la adenilatociclasa, por lo tanto todo
medicamento que aumente, que esti134
mule la adenilatociclasa va a generar
AMP cíclico y va a estimular la lipólisis.
Por otra parte el AMP cíclico se
degrada a 5 AMP. Esta reacción la
hace la fosfodiesterasa. Por lo tanto
todo medicamento que estimule la
fosfodiesterasa va a hidrolizar el
AMP cíclico y va a tener un efecto
antilipolítico porque baja los niveles
de AMP cíclico. El 5 AMP se degrada
en adenosina y la adenosina es un
fuerte antilipolítico porque estimula la
fosfodiesterasa e inhibe a través de
un receptor la adenilatociclasa. Por
otra parte las catecolaminas actúan
sobre los beta receptores y los alfa 2
receptores estimulando la lipólisis.
Dónde trabajan los lipolíticos?. Por
ejemplo la yohimbina ocupa el alfa 2
receptor, por lo tanto la catecolamina
como el alfa 2 está ocupado por la
yohimbina va a ir directamente al
beta receptor y de esta forma va a
estimular la adenatociclasa.
Las bases xantínicas alquílicas,
van a inhibir la fosfodiesterasa y por
otro lado a través del adenosina
receptor, van a inhibir la adenilatociclasa.
Tenemos lipolíticos que actúan a
nivel de la fosfodiesterasa como la
ampelopsina y el Triac.
Otro lipolítico como el silicio aumenta la formación de adenilatociclasa. La carnitina va a actuar sobre
los ácidos grasos libres. La carnitina
es un aminoácido no lipolítico que al
unirse al ácido graso libre lo hace
penetrar en la mitocondria y lo coloca en la beta oxidación. De esta
forma va a oxidar al ácido graso y
este no va a poder seguir formando
triglicéridos.
• Fármacos estructurantes
Para las fibras ¿qué necesitamos?
Fármacos estructurantes. Son aquellos que estimulan la síntesis de tejido
conectivo.
Entre ellos encontramos el salicilato de monometilsilanotriol, nombre
| Act Terap Dermatol | 2012 | 35
comercial Conjonctyl, conocido también como silicio orgánico. Es uno de
los más importantes estructurantes
con los que contamos en la mesoterapia y además tiene efecto lipolítico.
Centella asiática: es estructurante
porque estimula los fibroblastos tanto
de dermis como de venas. Por lo
tanto además de ser un estructurante
también actúa como flebotónico.
Otro es el Proteocondroitin sulfato
A. El piruvato sódico es un fármaco
estimulante del metabolismo, estimula mucho el fibroblasto y genera
mucho tejido conectivo, además tiene
un efecto lipolítico. Además están los
mesoglicanos que son estructurantes
y flebotrópicos.
Para combatir la flaccidez que
encontramos en la celulitis se utilizan
medicamentos como laureth 9, que
produce microesclerosis, o sea microfibrosis en el tejido conectivo.
También podemos usar el dimetilaminoetanol o DIMAE que es un precursor del acetilcolina y de esta
manera aumenta el tono muscular, o
sea actuaría sobre músculo.
Mesoterapia: aspectos técnicos:
Diluyentes
Si usamos diluyentes, este será la
procaína. Se utiliza en mesoterapia
por su efecto retard. La procaína es
un anestésico y como tal es un estabilizante de membranas. Entonces al
colocarlo junto con los medicamentos
va a retardar el pasaje de los medicamentos a capilares venosos y linfáticos, con esto se va a conseguir una
alta concentración de la droga en el
lugar de acción.
Además de este efecto retard que
por el cual se preconiza en mesoterapia, también tenemos que reconocer la acción trófica cutánea de la
procaína.
Preparaciones
Vamos a hacer mezclas. En las
mezclas no vamos a colocar más de
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5 medicamentos por jeringa; en relación a volúmenes no más de 10 cm3
en total por sesión. Vamos a colocarlo con una inyección intradérmica, o
sea, con la aguja perpendicular a la
piel; las sustancias se colocarán a
más o menos 4 mm.
Vamos a colocar siempre fármacos
de acción diferente. Un fármaco de
acción vasodilatadora, otro flebotónico, un antiedematoso, un lipolítico y
un estructurante.
Objetivos plan terapéutico:
✓ Corregir el éstasis, mejorando la
microcirculación sanguínea, capilar
venosa y linfática.
✓ Corregir el mucoedema para disminuir la viscosidad. ¿Cómo lo hacemos? Despolimerizando mucopolisacáridos y estimulando los linfáticos.
✓ Degradar triglicéridos, con la lipólisis, estimulando la lipólisis y aumentando el flujo sanguíneo al tejido adiposo.
✓ Mejorar el trofismo de los tejidos
para combatir la flaccidez.
Sabemos que no todas las celulitis
son iguales, ya que por su consistencia hay compactas, edematosas, fláccidas y mixtas.
Tenemos que conocer las acciones
de los fármacos para optimizar los
resultados y que la fórmula ideal es
artesanal, para cada paciente y para
las diferentes áreas a tratar.
ADIPOSIDAD LOCALIZADA
Es el aumento de tejido adiposo sin
trastornos del tejido conectivo ni de la
micro circulación, sólo tejido adiposo. Vamos a trabajar sobre la capa
profunda, sobre los esteatomas.
La característica es que los adipocitos en los esteatomas engordan más
rápidamente, son más ávidos de glucosa. Los receptores alfa 2 están
aumentados en número y son más
activos.
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Una disminución de 6 kg de peso
corporal disminuye solamente un kilo
en los esteatomas de la pelvis y la
recuperación de peso es más acentuada en los esteatomas.
Tratamiento
Vamos a tratarla con mesoterapia
lipolítica, con fosfatidilcolina, con
hidrolipoclasia ultrasónica y con aparatología.
Recordemos cómo los distintos lipolíticos actúan a distintos niveles en la
lipólisis, por lo tanto lo que podemos
hacer es mezclarlos, poner más de un
lipolítico para potenciar los efectos.
Por ejemplo una mezcla de lipolíticos:
triiac, ampelopsina, cafeína carnitina
y yohimbina, unidos a un estructurante, Conjonctyl que también tiene un
efecto lipolítico. Esta mezcla lipolítica
la voy a colocar en la adiposidad
localizada.
Podemos poner por ejemplo cafeína y carnitina separadas con procaína, siempre 5 cc. O podemos mezclar los lipolíticos como queramos
pero siempre no más de 5 medicamentos por jeringa.
Fosfatidilcolina
Es un potente emulsionante cuya
acción es solubilizar los triglicéridos
intraadipocitarios y aumentar la permeabilidad de la membrana celular.
De esta forma los ácidos grasos se
escapan del adipocito, el adipocito
disminuye de tamaño y son metabolizados por acción de hidrolasas
excretándose por heces y orina.
Técnica: la infiltración tiene que ser
subcutánea, directamente en tejido
adiposo. No se aplica con mesoterapia, esto es muy importante. La aguja
que utilizamos es 30 G y tiene que ser
perpendicular a la piel. La aguja
tiene 13 mm. Toda la aguja a 12 o
13 mm de profundidad. Las dosis van
a ser de 0.2 ml por punto a 2 cm de
distancia entre cada punto. Lo importante, no superficializar la aguja a
menos de 4 mm, no es aplicación
intradérmica. Justamente si uno la
pone intradérmica corre el riesgo de
necrosis cutánea.
Una ampolla de 5 ml por sesión
cada 7 días. Cada ampolla debe
cubrir 10 a 20 cm2 del área corporal. Podemos inyectar 5 ml por semana cada 7 a 15 días.
Un esquema podría ser repetir dos
ciclos anuales de 6 aplicaciones
cada uno.
Se puede alternar con mesoterapia
lipolítica y se puede aplicar luego de
haber realizado la hidrolipoclasia
ultrasónica en la misma zona.
Reacciones adversas: inmediatas:
prurito, ardor, calor y rubor; y en
horas o días: edema intenso que
puede persistir 1 a 3 semanas.
Recordar que siempre va a haber
dolor, puede durar entre 3 a 4 días;
y hematomas como toda técnica de
puntura.
Alimentos terapéuticos
Dr. Juan Honeyman (Chile)
Hay una gran cantidad de alimentos en los cuales tenemos que poner
atención para evitar una serie de
inconvenientes, previamente recordaremos algunos conceptos.
| Dr. J. Honeyman |
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RESÚMENES DE REUNIONES CIENTÍFICAS
Hay que considerar la flora intestinal, el papel de la alimentación, el
aporte de bacterias que pueden tener
los alimentos, el uso de preservantes
y los ácidos grasos saturados que
activan a los receptores, y los no
saturados que los inhiben.
Es clave en el desarrollo del ser
humano la lactancia materna; sería
ideal que se pudiera mantener por lo
menos un año. No solamente va a
influir en la parte nutricional sino que
además en la parte psicológica. El
apego es extraordinariamente importante.
cos, regulan la inmunidad. Hay dos
inmunidades la adaptativa, linfocitos
TB, el antígeno, anticuerpo, etc. y
la inmunidad natural o innata que
tiene que ver con los receptores Tol y
los receptores Tol que no sólo están
en el intestino sino que el órgano más
importante del ser humano que se
llama piel también tiene receptores
Tol.
Los probióticos tienen diversos
efectos por ejemplo, inmunomodulan, frenan la alergia y suben los linfocitos de defensa. Incrementan células dendríticas. Aumentan interleuquinas y factor de
necrosis, aumentan
ALIMENTACIÓN
la IgA secretora.
Atenúan antigeniDietas actuales:
cidad de los ali• Tienen 10 mil veces menos bacterias que las tramentos. Atenúan
dicionales:
inflamación. Pre• Uso de preservantes
vienen cáncer de
• Cambios en los métodos de producción
colon y vejiga y
• Ácidos grasos saturados activan el receptor Toll
mejora a los niños
TLR4. Los no saturados lo inhiben.
atópicos.
Lactancia materna:
Hay que tener
• Pilar fundamental para el desarrollo de una flora
presente que a un
protectora.
niño que está con
• Tiene un papel importante en la regulación de la
dermatitis atópica
inmunidad.
los probióticos no
• Inhibe la atopia (aporta TGF-Beta).
lo va a curar, sino
que van a evitar
que se exacerbe y
al mismo tiempo se
sumarán a otros
ALIMENTOS E INMUNIDAD
tratamientos y se podrán evitar las
recidivas y recaídas de las lesiones.
PROBIÓTICO: pro: a favor; biótico:
con vida
Microorganismos viables que mejoran el balance de microbios intestinales.
PREBIÓTICO: Sustancias no digeribles. Estimulan selectivamente el crecimiento o actividad de capas bacterianas de la flora intestinal.
SIMBIÓTICO: Combinación de un
probiótico con un prebiótico. Mejora
viabilidad y eficacia del probiótico.
Prebióticos, simbióticos, probióti-
136
Tienen una serie de otros roles importantes como por ejemplo equilibrio ecológico, la colonización gástrica por helicobacter. Aminora efectos adversos de antibióticos. Previene
la acción de patógenos. O sea, realmente está demostrado gran cantidad de factores útiles que tienen los
elementos probióticos y hay que
tenerlos presentes en cuanto uno esté
dando indicación de alimentación a
un niño para cuidar su piel.
| Act Terap Dermatol | 2012 | 35
PROBIÓTICOS
Bífidobacterios Lactobacillus
Efectos terapéuticos
• Aumentan respuesta inmune
• Inmunomodulación (Th-2 Th-1)
• Aumentan células dendríticas
• Aumentan IL-10 y TNFa
• Aumentan IgA secretora
• Reducen antigenicidad de alimentos
• Atenúan inflamación
• Prevención Ca. Colon y Vejiga
• Mejoran niños atópicos (con IgE
alta)
Otros efectos
• Mantienen equilibrio ecológico
intestinal (normalizan barrera)
• Favorecen colonización gástrica
por Helicobacter Pylori.
• Aminoran efectos adversos de los
antibióticos.
• Previenen la acción de patógenos
(ejemplo: diarrea de rotavirus).
• Disminuyen intolerancia a la lactosa.
• Disminuyen niveles de colesterol
sérico.
• Estimulan producción de vitaminas
B y ácido fólico (bífidobacterios)
Menciono algunos preparados comerciales con probióticos como para
dar una idea aunque en cada país
podrán ser diferentes:
BION 3: comprimidos recubiertos
contienen 295 mg de probióticos
(Lactobacilus, Acidophilus, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum). Además de sales de calcio,
vitaminas y minerales. Dosis: mayores de 12 años. 1 comprimido diario.
BIOLACTUS: cápsulas y sachets.
Contienen 1x10 cepas de Lactobacillus casei variedad rhamnosus.
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Frasco 12 cápsulas o sachets 5 sobres. Dosis: 1-2 cápsulas cada 8
horas por 3 a 6 días.
LACTEOL FORTE: sobres y cápsulas. Lactobacillus acidophilus liofilizado. Frasco 12 cápsulas o sachets 6
sobres. Indicación: antidiarreico.
CHAMITO: yogurt con Lactobacilos.
Un tema que interesa mucho hoy
en día es la longevidad y el empleo
de los antioxidantes. Hay antioxidantes enzimáticos y no enzimáticos.
Entre estos están, mucha de la comida china, diente de dragón,
ajo, champignones, etc. Tienen una
acción a nivel de enzimas, de regular
catalasas, peroxidasas y reductasa y
que son bastante beneficiosos para
la salud tanto en enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoporosis y
en regular menopausia.
A mí me gusta la soya y es mi
recomendación para cualquier persona que quiera estar bien de salud.
Siempre hay que tener presente en
alimentación, ojalá todos los días
este fitoestrógeno, especialmente los
que tienen genisteína, dalzeína pero
es la fuente dietaria fundamental los
isoflavones que son los claves.
Los efectos benéficos en la piel son:
mejorar la sequedad, atrofias, rejuvenecen, la persona que está ingiriendo soya se mantiene joven, ese
es el secreto de la juventud. La apariencia senil se mejora bastante, el
grosor de la piel, la cantidad de
colágeno y cicatrización. El ciclo
piloso mejora bastante. O sea cuando se consume soya ese pelo seco,
quebradizo, pajizo, mejora enormemente después de unos dos o tres
meses de estar en la alimentación.
Esto no es una cosa que comió hoy
día y se va a mejorar, no, hay que
entender que es un hábito, es una
costumbre.
Está demostrado que tiene protección del daño cardiovascular.
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japonés) contiene 1% de polisacáridos.
Mezclas de soyas para enriquecer
los alimentos: con cereales, leche,
huevos, gelatina, pan, carnes, etc.
El estrés foto-oxidativo es producido por la acción de radicales libres
formados por la acción de la radiación ultravioleta.
El consumo de alimentos que sean
buena fuente de nutrientes o fitoquímicos antioxidantes abre interesantes perspectivas de
Efectos benéficos de los isoflavones deriutilizar la dieta covados de la soya
mo primera línea
de fotoprotección
Efectos inmunológicos
sistémica.
El té verde es un
- Disminuye riesgos de enfermedades auto inmubuen fotoprotector,
nes.
y los antioxidantes
- Aumenta inmunidad (dosis adecuada). Estimula
el caroteno, el licola celular (aumentan LT) y humoral (aumenta IgM
peno, xantinas. El
y IgA sec). Aumenta inmunidad inespecífica:
licopeno es el tomacrófagos y fagocitosis. Actividad antialérgica.
mate. La xantina y
Salsa de soya fermentada inhibe liberación de
luteína tienen efechistamina.
tos antioxidantes y
están en vitaminas,
Prevención del cáncer
nutrientes, alimenEl riesgo de cáncer es inversamente proporcional
tos y vegetales.
al consumo de soya en Asia. Soya reduce la inciLos protectores
dencia de cáncer de próstata y mama, cáncer
del
estrés oxidatiovárico, colon y endometrio.
vo directos son la
vitamina C, la vitamina E, la vitamina
D y los betacaroteContenido de isoflavones en los alinos. Los indirectos, la vitamina B2,
mentos con proteínas de la soya:
selenio, cobre, manganeso, zinc y
Proteína de soya: isoflavone 120 a
aminoácidos azufrados.
340 mg/100 g, harina de soya: 542
La vitamina C es un poderoso
to 851 mg/100 g.
antioxidante que hay que tenerlo
presente cuando uno está dando aliProductos comerciales con proteínas
mentación a los pacientes, de que
de soya:
aprovechen de usar vitamina C en su
alimentación.
El láminas ("White flakes") Contiene 50-54% de proteína de soya.
Un buen jugo de naranja, limón,
Sin azúcares (65-70%) y Concentraun cítrico ayuda mucho. La vitamina
dos (90%); tostadas: con alto conteE alfa tocoferol es el más activo de la
nido en grasas; soja desecada:
vitamina E, que evita eritema, enveleche, tofu; salsa de soya (shoyu en
jecimiento.
Disminuye los niveles del colesterol.
Inhibe la angiogénesis.
En cuanto a climaterio la intolerancia o contraindicación a la terapia hormonal de reemplazo. Prevención de osteoporosis. La soya tiene
más calcio que la leche, y se capta
mejor por lo tanto no existe el problema de suspender la leche. Y también la soya ejerce un efecto de
fotoinmunoprotección.
| Dr. J. Honeyman |
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RESÚMENES DE REUNIONES CIENTÍFICAS
La metionina aumenta el estrés oxidativo.
Té verde y negro
El peor veneno que
• Contiene polifenoles derivados de la epicanteíexiste es la leche, los
na. (Antioxidantes, anti inflamatorias y anti
lácteos deberían ser
carcinogénicas).
absolutamente elimi• Propiedades fotoprotectoras
nados de la alimen• Protege células de Langerhans.
tación, ¿qué especie
• Inhibe la inmunosupresión UV-B.
animal toma leche de
otra especie? Primera
• Inhibe la carcinogénesis cutánea.
pregunta. ¿Por qué?
Porque solo causa
Polypodium leucotomos
problemas. ¿Qué tie• Propiedades antioxidantes y anti radicales
ne de ventaja? Es
libres.
una proteína barata,
• Inhibe la inflamación por RUV.
que por lo tanto evita
• Previene fotoenvejecimiento (dosis bajas).
la desnutrición y todos los dramas y
• Previene envejecimiento intrínseco (dosis altas).
problemas que signi• Preserva células de Langerhans.
fica la desnutrición.
• Inhibe la vasodilatación.
Pero si existen alternativas de utilizar
Extracto acuoso de helecho
otras proteínas es
Tópico (Femlock PL) Oral: 7.5 mg/kg día.
mucho mejor dejar la
leche afuera, todos
los lácteos.
Son alimentos que
incrementan la insulina y el factor de
El té verde y el té negro contienen
crecimiento de la insulina, aumentan
polifenoles, claves como fotoprotecel índice glicémico. Hay que tener
tor. Protegen células de Langerhans.
presente que la leche es insulinotrópiInhiben supresión, inmunosupresión,
ca, contiene IGF, con leche van a ser
inhibe carcinogénesis. Todo refrenobesos, gorditos. Está demostrado
dado por literatura.
absolutamente que la leche produce
Polypodium Leucotomos es un
esos problemas. ¿Qué más hace la
extracto de helechos, en psoriasis
leche? Aumenta el calcio, aumenta el
anda bastante bien, en los niños
riesgo de cáncer de próstata y
anda bastante bien. Inhibe la inflaaumenta los niveles de hormona
mación por radiación ultravioleta.
paratiroidea. En los niños sirve como
Previene el fotoenvejecimiento, preproteína pero tal como les digo en los
serva células de Langerhans, etc.
asiáticos prácticamente no consumen
proteína y vean cuántos asiáticos son
Longevidad y la antioxidación:
arrugados.
DERIVADOS VEGETALES
La vitamina B6, los cereales integrales prácticamente ausentes de la
dieta moderna, disminuye la homocisteína. Lo mismo que el ácido fólico
y la vitamina B12, y disminuye el
estrés oxidativo y así nos mantenemos jóvenes.
138
Dieta occidental, ¿qué se está
comiendo? Hidratos de carbono refinados, ácidos grasos saturados, bajo
consumo de frutas, bajo consumo de
fibras, bajo consumo de verduras, la
dioxina. Esa es la dieta actual, veneno.
| Act Terap Dermatol | 2012 | 35
ALIMENTOS QUE APORTAN
ANTIOXIDANTES
• Espárragos: glutation
• Espinaca :glutation
• Champiñones: ácido fólico
• Pulpo, ajo
• Caracoles
• Frutas: berries, naranja, manzana,
kiwi: polifenoles
• Verduras, cebolla, brócoli, perejil,
soya, tomate
• Cítricos: flavonoides, vitamina C
• Nueces
• Pescado
La otra técnica son los antioxidantes, alimentos que aportan antioxidantes. Aquí hay una lista, frutas,
verduras, champiñones, pulpo, ajo,
caracoles, etc. Son clave el resveratrol y la quercetina, son anti-apoptóticos, inhiben el cáncer y regulan la
angiogénesis.
Por lo tanto estos son alimentos que
nosotros deberíamos incorporar diariamente a nuestra alimentación si
queremos vernos bien, no tener cáncer, no pasar con la inmunidad baja
y al mismo tiempo mantenernos jóvenes.
Polifenoles:1 g/día; vino tinto:
cabernet sauvignon - sirah - pinot
noir - bordeaux - chianti; té verde:
epigalocatequinas.
Isoflavonas: soya; flavonas: cítricos; flavonoides: vino, cebolla, manzana; alimentos y derivados vegetales recomendados.
Consumir en cantidades bastante
altas para que tengan una acción
protectora de las enfermedades inducidas por el estrés oxidativo. (Mayores que las establecidas para evitar
los riesgos de desnutrición). El aceite
de oliva excelente antiinflamatorio,
antioxidante.
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Cosméticos de origen botánico
¿Mito o realidad?
Dra. Mercedes Florez-White (USA)
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las indicaciones que podrían tener y
es mucho lo que se habla, pero es
poco lo que se hace en estudios controlados. Y es algo a lo que los estimulo, a que empecemos a hacer
cada vez más.
Que tópicos debemos contemplar al
hablar de fitoterapia?
Se denomina cosmético botánico a
preparaciones que son derivadas de
hierbas, de raíces, de tallos y otros
materiales de origen botánico que
son utilizados, especialmente con
indicaciones cosméticas, pero también hay algunos que se han empleado como terapéuticos en la forma de
plantas frescas, secas o extractos.
La medicina botánica se refiere
también a la medicina herbal, a lo
que se llama Fitoterapia, o Fitomedicina.
El uso de estos extractos viene de
hace muchísimos años, o sea desde
la antigüedad, desde China, que fueron los primeros y también de Egipto,
pero nuestros pueblos originarios
también las utilizaron y nosotros
tenemos en América Latina plantas
autóctonas que nos sirven y en este
momento, por ejemplo se está creando ya el herbolario latinoamericano
para productos cosméticos.
De todas maneras, lamentablemente hay muy poca evidencia científica.
Son muchas las plantas y son muchas
- Cómo obtener el efecto:
Es importante, de dónde y cómo se
va a obtener el efecto. De eso depende muchísimo la forma en que se prepara. De dónde proviene ese material, cuál es la fuente. Es el factor biológico más importante para la incorporación de la hierba en un producto
cosmecéutico.
- Cuáles son las condiciones del
cultivo:
Composición del suelo, disponibilidad de agua, variaciones climáticas,
cosecha, cuidados en el trasporte
antes de la elaboración de la preparación final, mezcla con otras hierbas, etc; todo estos factores pueden
variar la estabilidad, solubilidad, disponibilidad biológica, farmacocinética, actividad farmacológica, toxicidad etc
- Concentración de la hierba:
Sus extractos y moléculas activas
afectan la actividad terapéutica
- Penetración en la piel:
La penetración está desafiada inicialmente por la permeabilidad de la
barrera cutánea. Es afectada también
por las diferencias en solubilidad,
polaridad y concentarciones terapeuticas.
Recordemos que necesitamos a
veces vehículos importantes que favorezcan la penetración de esos extractos, sustancias, activos, para que
puedan tener el efecto en la célula
blanco, o en el órgano blanco que
nosotros estamos queriendo tratar.
- Validación de la actividad de la
hierba:
La única validación de una hierba
en una formulación cosmecéutica son
los estudios clínicos. Reitero que hay
muy pocos y es necesario estimular
para que se realicen.
Indicaciones
Revisando los pocos estudios clínicos que hay, igualmente revisé casi
1200 artículos, encontré todo lo que
tenía que ver con cosmecéuticos y
plantas, desafortunadamente encontré que menos de 50 artículos tienen
evidencia A y B. Tengan en cuenta
que se habla mucho, se dice mucho
pero hay muy poca evidencia.
Probablemente esto es porque en
USA, lugar donde se realizan estudios controlados, los hacen y publican cuando se necesitan o se requieren para entrar a la FDA y desafortunadamente ni los nutracéuticos ni los
cosmecéuticos requieren registro por
FDA.
Las indicaciones que tienen evidencia A y B son: el envejecimiento
cutáneo, la hiperpigmentación, acné
y rosácea.
■ Envejecimiento cutáneo/fotodaño
Es la alteración cutánea que más
estudios tiene, el que mayor evidencia tiene pero por lo menos un tercio
de los artículos revisados se refieren
al té verde y la soya, o soja.
• Té verde: Cammelia sinensis
Se emplea extracto de las hojas
(no fermentación)
Se ha podido demostrar que las
epicatequinas especialmente la epigallocatequina gallato tiene un efecto bastante potente como antioxidante, como antiinflamatorio e induce la
apoptosis selectiva en las células
tumorales.
Está indicado para el fotoenvejecimiento o fotodaño.
| Dra. M. Florez-White |
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RESÚMENES DE REUNIONES CIENTÍFICAS
Actúa como un protector solar, previene el fotodaño sobre todo haciendo que se produzca una inactivación
del gen que está mutado.
Es un antioxidante de segunda
línea, actuando sobre el proceso de
estrés oxidativo. Produce corrección
por estos dos efectos: preventivo y
correctivo.
• Soya (soja)
La soja tiene bastante evidencia
científica, sus componentes principales serían los fosfolípicos especialmente la fosfatidilcolina y ácidos grasos esenciales, unos componentes
menores más activos son las isoflavonas, específicamente la genisteína y
la daidzeína. En especial la genisteína tiene efectos antioxidantes potentes y también antiinflamatorio. Pero
también tiene un efecto sobre la pigmentación.
Inhibe el daño oxidativo del DNA y
las proteasas ITS y BBI van a producir
un efecto despigmentante, reducción
del vello facial; y los lípidos de lecitinas y fitosteroles, producen la restauración de la barrera cutánea.
• Extracto de semillas de gengibre de
Madagascar (afromomum angostifolium)
Es un antioxidante: sus efectos son
por aumento de la expresión de
genes AOX, en la metalotioninoina 1
y 2, el tioredocin, y en el glutatión
peroxidasa; y tiene un efecto también
antiinflamatorio.
• El extracto de malva silvestre
(malva sylvestris), tiene efectos similares a los del ácido retinoico.
En combinación pueden tener un
efecto también excelente en el tratamiento o en el manejo del fotoenvejecimiento o del fotodaño.
140
■ Hiperpigmentación
• Arbutina (Arctostaphylos uva ursi)
Otro que tiene bastante evidencia,
por lo menos evidencia tipo B es la
arbutina y la deoxiarbutina. La
arbutina tiene un efecto sobre la pigmentación, es menos citotóxico que
la hidroquinona y la unión glicosídica es hidrolizada y va a producir
una liberación controlada de la
hidroquinona, básicamente es un
vegetal de hidroquinona. Tiene un
efecto despigmentante reversible, sin
irritación cutánea. Sin embargo
cuando se compara con la hidroquinona nunca llega a tener exactamente el mismo efecto.
• Entre otros hipopigmentantes está
el extracto de licorice o regalis, en
donde sus activos principales son el
glabridrin, el liquiritin y el licochalcone que tienen no solamente un efecto sobre la pigmentación, sobre la
tirosinasa, sino también un efecto
antiinflamatorio.
• Derivados de soya tienen un efecto sobre la pigmentación.
• El ácido gentísico derivado de las
raíces de genciana, también es un
inhibidor de la tirosinasa.
• Emblica, (Phyllanthus emblica o
Emblica Officinalis) que es también
conocido como grosella de la India,
tiene también un potente efecto
antioxidante.
La combinación de ellos puede llevar a producir un producto hipopigmentante muy bueno.
• Ácido turmérico (cúrcuma longa)
Esto es muy reciente, fue presentado en Praga en el 2009 por la doctora Evangelina Handog. Hicieron un
estudio en Filipinas y las pieles de
| Act Terap Dermatol | 2012 | 35
Filipinas son muy parecidas a las pieles de los indígenas nuestros o de las
pieles mestizas, que son las que más
se pigmentan.
Utilizaron la tetrahidrocurcumina,
que es la cúrcuma longa que es parecido al gengibre, y se utiliza muchísimo en las comidas de la India, pero
como un colorante, el problema era
que se ponía amarilo. Ellos extrajeron la tetrahidrocurcumina que no
tiene color, el ácido turmérico y a
partir de esa raíz, que tiene un efecto antioxidante y antiinflamatorio, y
al 0.25% en crema lo compararon
con hidroquinona al 4%, con resultados muy similares. O sea, no hubo
diferencias significativas para los
dos.
■ Acné
En acné lo que más se ha utilizado
es el aceite de árbol del té, es muy
irritante, puede producir problemas
de dermatitis de contacto.
La albahaca como antiinflamatorio
y antimicrobiano.
Y el té verde, de hecho uno de los
residentes nuestros hizo un estudio
con té verde macerado al 2%, con
efecto sobre el acné bastante bueno.
■ Rosácea
En rosácea se usa la matricaria
(Tanacetum parthenium)
Sus principales componentes son
aceites volátiles (alcanfor, terpinenes,
linatol); flavonoides y sesquiterpen
lactonas.
Con efectos también antioxidantes,
antiinflamatorios, tiene una actividad
sobre la lipooxigenasa, inhibe liberación de citoquinas proinflamatorias
de macrófagos (IFN gamma, IL 2, IL 4
y TNF alfa); reduce quimiotaxis de
neutrófilos.
Otros antiinflamatorios también
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utilizados en rosácea son el extracto
de licorice-regaliz y el té verde.
Lo que yo más uso de todos estos
fitoterápicos es el té verde que ya
viene en crema que se usa como
antisolar y la soja que ya también
está en preparaciones comerciales
en USA.
En conclusión, la inclusión de productos de origen botánico en cosmecéuticos cada vez se torna más
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atractiva, es más común. Y la gente
quiere buscar todo lo que es verde,
todo lo que es natural.
Los beneficios potenciales son
como antioxidantes, como antiinflamatorios, antimicrobianos y despigmentantes.
Pueden ser de gran utilidad, probablemente si nosotros hacemos estudios vamos a demostrar que pueden
ser similares a la hidroquinona,
inclusive mejores porque pueden
tener un perfil de seguridad mejor.
Pero no significa que todo lo natural es seguro. Hay muchos efectos
secundarios y por ejemplo el árbol
del té produce dermatitis de contacto
a veces muy severa.
Como los cosmecéuticos no requieren de aprobación por FDA no hay
muchos estudios controlados y los
invito a que los hagamos. ‰
L
a integridad del hombre se mide
por su conducta, no por sus profesiones.
JUNIUS
| Dra. M. Florez-White |
141