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a fondo
El temido infarto, por la Dra. Concha Moro
mujeres relevantes
Entrevista con la restauradora Toñi Vicente
8
actualidad
10
envejecimiento y salud
11
12
14
La obesidad, Dra. Rosa Rossell
El privilegio de ser un viejo saludable, por Arturo Fernández
decálogo para mantenerse sana
La hipertensión, por la Dra. Nieves Martell
cuidados especiales
Pacientes diabéticos, realizado por la Dra. Maite Marín
mitos de...
La obesidad, por la Dra. Rosa Rossell
15
cómo cuidarte...
16
conocer más de...
18
nuestras noticias
20
La piel en verano, por la Dra. Lidia Montoya
La obesidad infantil, por la Dra. Rosa Rossell
cifras de...
La guerra al tabaco
21
cómo prevenir...
22
claves de...
El riesgo cardiovascular, por la Dra. Nieves Martell
La hipertensión en la mujer, por la Dra. Josefina Oliván
Dirección editorial
.........................................................................
Dra. Susana Fernández de Cabo
Edita
...................................................................
Grupo Medicina y Mujer
y Laboratorios Pfizer
.........................................
email:
Comité de redacción
...............................................................................................................................................................................................
Dra. Dolores Crespo Hervás
Servicio de Psiquiatría. Hospital Ramón y Cajal
Dra. Mª Isabel de José Gómez
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La Paz
Dra. Ana Frank García
Servicio de Neurología. Hospital Universitario La Paz
Dra. Mª Teresa Marín Becerra
Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. General Ricardos
Dra. Mª Carmen Maroto Vela
Servicio de Microbiología. Hospital Clínico de Granada
Dra. Nieves Martell Claros
Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos
Dra. Lydia Montoya Videla
Servicio de Ginecología. Hospital Ramón y Cajal
Dra. Concha Moro Serrano
Servicio de Cardiología. Hospital Ramón y Cajal
Dra. Josefina Oliván Martínez
Servicio de Cardiología. Hospital Virgen Macarena
Dra. Rosa Rossell Montagut
Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña
[email protected]
................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................
4
sumario
editorial
..........................................................................................................................................................................................................................................................
...
3
editorial
V
ivir más y mejor depende, en parte, de nuestro estilo de vida y de cómo nos alimen-
tamos. Las mujeres tenemos una gran responsabilidad en este cometido, porque segui-
mos siendo hoy en día las que más decidimos en cuestión de alimentos. No sólo a la hora
de elegir el menú diario en la mayoría de los hogares; estamos también muy presentes en
todo el circuito alimentario: desde el sector agrícola-ganadero en el que se producen la
mayor parte de las materias primas que consumimos, al del comercio y la restauración.
Por esta razón es especialmente importante que seamos en todo momento conscientes
de las alarmantes cifras de obesidad que amenazan a nuestra sociedad, y de la impor-
tancia de ponerles freno. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor de dos millones de muertes al año en el mundo se producen a causa del seden-
tarismo asociado a una dieta inadecuada.
El incremento continuado y sin control de medio kilo anual, el aumento del sedentarismo y la falta
de control dietético han convertido la obesidad en una de las enfermedades más comunes. Los
nuevos hábitos de vida de los españoles, el consumo excesivo de la denominada comida basura
y el olvido de las tradiciones mediterráneas a la hora de alimentarnos nos están restando salud.
Por eso el comité de redacción de
, integrado por diez eminentes doctoras de
diferentes especialidades, ha querido destacar en este segundo número el problema de la obe-
sidad y plantear algunas soluciones que dependen, en gran medida, de cada uno de nosotros.
En las páginas de este segundo número encontrarás sabios consejos médicos para ganar en cali-
dad de vida. Incluso recetas para hacer la compra de forma más saludable, llenando la cesta de
alimentos frescos propios de la recomendada dieta mediterránea: más aceite de oliva, frutas, verduras, legumbres y lácteos; menos grasas saturadas y alimentos de origen animal.
Espero que disfrutes con la lectura y que durante este verano, en el que los alimentos frescos son
aún más apetecibles, ganes en calidad de vida y contribuyas a que sea también así para los que
están a tu alrededor.
Dra. Susana Fernández de Cabo
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a fondo
El temido infarto de miocardio
¿Podemos hacer algo
las mujeres por evitarlo?
Dra.
Concha Moro Serrano
...............................................
Unidad de Cardiología. Hospital Ramón y Cajal.
¡Queridas lectoras de Mujer+Vital! En el
curso imparable del tiempo y de la edad,
alguna de nosotras podrá ser sufridora “por
partida doble” de esta temida plaga de los
siglos XX y XXI: el infarto de miocardio.
¿Por qué digo lo de partida doble? Pues porque primero
podremos sufrir como hijas, esposas y compañeras el ataque cardiaco tan temido en el corazón de nuestros padres,
maridos o compañeros. El infarto de miocardio en los varones comienza a presentarse a partir de los 40 y el número
de víctimas va creciendo en las sucesivas décadas de
edad.
“La partida doble” se explica porque la presentación del
infarto de miocardio en mujeres se va haciendo cada vez
más frecuente y a edades más precoces; además, sabemos que a partir de los setenta años, el número de varones
y de mujeres con infarto tiende a igualarse. Así que debemos estar preparadas, puesto que primero podemos ser
víctimas del infarto de nuestros familiares y, más adelante
en nuestro ciclo vital, incluso podemos sufrirlo en nuestro
propio corazón.
Probablemente todas sabéis que el infarto es la primera
causa de muerte en el adulto del mundo occidental, por
delante de otras enfermedades como son el cáncer, las
infecciones o la trombosis cerebral. En la mujer, la presentación más tardía del infarto se explica por la diferencia biológica que marcan nuestras hormonas femeninas o estrógenos, y que protegen de alguna manera a la mujer del
desarrollo precoz del infarto de miocardio.
Hay tres cosas en nuestra vida cotidiana muy importantes
para prevenir esta enfermedad: la dieta, el ejercicio físico
y el tabaco.
Empecemos por la dieta. ¿Quién decide lo que se come en
casa cada día? ¿Quién influye en los gustos culinarios de
nuestros hijos? ¿Quién es responsable de que comamos en
casa menos pescado? ¿Por qué a nuestros hijos únicamente les gustan las hamburguesas, los espaguetis y las pizzas?
No hace falta ser el sabio Salomón para comprender que
la mujer tiene un papel muy importante en este cambio de
costumbres culinarias que estamos viviendo en España.
También es cierto, y debemos admitirlo, que al incorporarse la mujer al mundo laboral dedica menos tiempo a la
cocina y por ello se van popularizando los platos de comida rápida.
El consumo regular, al menos dos o tres veces a la semana,
de pescado puede hacer que nuestros hijos no abominen
han variado para mejor, y es maraviinfarto es superior al riesgo que preel pescado, como les ocurre a tantos
lloso ver a niñas y mujeres practicar
senta el varón fumador. Los cigarrillos
y tantos niños que realmente no lo
cualquier tipo de deporte y competir
supuestamente bajos en nicotina no
comen y, por tanto, no les gusta.
en todos los deportes de élite.
son inocuos, crean la misma adicción
También resulta providencial en este
y resultan en riesgos similares de enfertema otra figura familiar femenina: la
Mi recomendación es que nos acosmedad cardiovascular.
abuela. Ella también debe colaborar
tumbremos a pasear, al menos media
a mantener viva nuestra cocina tradihora al día, antes de que el temido
Es importante saber que cuando se
cional: verdura, legumbres, arroz,
infarto irrumpa en nuestras vidas.
abandona el hábito de fumar, el riesnuestra paella de los domingos, sin
go de padecer un infarto de mioolvidar la ensalada y la fruta
cardio se va reduciendo progresipara cerrar la comida y la
vamente. La incidencia de infarto
cena, o los frutos secos,
sanos para el corazón, bene- cuando se abandona el hábito de está subiendo en las mujeres
ficiosos para todo el organis- fumar, el riesgo de padecer un desde que ellas se han ido
haciendo cada vez más fumadomo, con sus vitaminas ¿Y el
vino? ¿Por qué dejarle de infarto de miocardio se va redu- ras. El número de mujeres supera
ya al de hombres fumadores, conlado cuando es un producto ciendo progresivamente
siderando estas cifras en la poblade nuestra tierra y sabemos
ción por debajo de los cincuenta
que una copa de vino tinto o
años de edad. Las razones de este
dos al día, acompañando a
Pasear es un ejercicio dinámico
aumento del tabaquismo en mujeres
las comidas, es una bebida beneficiosuave, que realizado a diario ayuda a
son sociológicas y psicológicas. La
sa para el corazón?
mantener en forma todo el organismujer intenta alcanzar una situación
mo, contribuyendo a reducir la tensocial y laboral similar a la del hombre
En España tenemos una menor incisión arterial y a reducir las grasas y el
e imita probablemente sus comportadencia del temido infarto que los
colesterol en sangre.
mientos, incluyendo el hábito del
habitantes de otros países europeos,
tabaco.
que abusan en su dieta de los producLa relación entre consumo de tabaco
tos de la granja tan ricos en colesterol
Pero si queremos dar algún paso posie infarto de miocardio es tan sólida
y ácidos grasos saturados (grasas anitivo en este tema habrá que empezar
que resulta obvio cuáles son los mecamales) como son los huevos, la leche,
por lo más difícil, que es dejar de
nismos celulares a través de los que el
la nata, la mantequilla o los quesos
fumar.
tabaco provoca y acelera la aparicremosos.
ción del temido infarto. Nadie duda
El Ministerio de Sanidad y Consumo ha
en el terreno científico que la incidenEn cuanto a la práctica de ejercicio
físico, hay que recordar que las mujelanzado este año una campaña para
cia del temido infarto es más alta en
res en España somos poco deportistas.
reducir la mortalidad por esta dolensujetos fumadores. Algunos estudios
Cuando éramos jóvenes hacer deporcia cardiaca, pero yo diría aún más:
demuestran que el hábito de fumar 10
te era difícil y no se favorecía su prácdebemos unirnos todas para consecigarrillos al día aumenta la mortalitica en el colegio, la escuela o la uniguir esta deseada prevención; el
dad un 18% en el hombre y un 31 % en
corazón de nuestra familia está en
versidad, como se hace actualmente.
la mujer. Quiere decir que el riesgo de
juego.
Ahora, las costumbres en este sentido
la mujer fumadora de padecer un
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mujeres relevantes
mentos, que combinados con otros producen el efecto
contrario?
Según los naturistas, lo mejor es no mezclar muchos alimentos. Puedes tomar verduras, pero elige dos o tres, no mucha
mezcla porque la mayoría de los alimentos son incompatibles unos con otros. Sin embargo, la única fruta que es compatible con los demás alimentos es la manzana. También
deberíamos tomar fruta antes de las comidas, fuera de
horas o después de la comida.
Ahora que se acerca el verano, ¿cuál es la dieta más
recomendable para llegar “a punto”?
Yo no creo demasiado en las dietas, sobre todo en las de 15
días, pero en este caso recomendaría una dieta depurativa:
2 o 3 días a una sola fruta, caldos vegetales y beber mucha
agua. Todo esto es beneficioso siempre para el cuerpo:
comer más fruta y verdura, y si se hace un guiso, que no sea
siempre de carne y rehogarlo con verduras. Todo esto
podría ayudar a llegar “ a punto”, pero lo más importante es
hacer una alimentación equilibrada durante todo el año.
“En la cocina, lo que importa es
la calidad del producto”
Toñi
Vicente
......................
Restauradora
Propietaria de uno de los restaurantes más relevantes de Santiago, Toñi
Vicente ha sabido dar un giro e innovar la tradicional cocina gallega con
platos donde el producto natural es la estrella del restaurante.
Este segundo número de la revista trata, sobre todo, de la
obesidad, uno de los grandes problemas de la sociedad
actual. ¿Por qué cree que se ha disparado la cifra de obesos en España?
Seguramente por falta de información abusamos de grasas
animales, grasas saturadas y, sobre todo, los niños, que
toman muchos dulces que vienen fabricados. A la hora de
alimentarnos hay que estar muy bien informados y concienciarse, que tenemos que hacer honor a nuestra cocina mediterránea.
Recientemente se ha publicado un informe que da a conocer la escalofriante cifra de niños y jóvenes con problemas
de obesidad.
Hay que reivindicar el bocadillo. Yo recuerdo que de niña
jugábamos y tomábamos bocadillos de chocolate, ¡¡y estábamos todos sanísimos!!. Ahora los niños llevan otro tipo de
vida, más sedentaria, más cómoda, y todo esto hay que
tenerlo en cuenta de cara a la obesidad.
¿Qué productos debemos incluir siempre en nuestro
carro de la compra?
de culturas en la Península?
España es un mosaico de posibilidades, y aunque la cocina
cada vez viaja más, y se habla de cocina fusión, luego
cada sitio, cada región destaca por su producto, y esto hay
que conservarlo y mantenerlo, porque es lo bueno de
España. Que vayas a un sitio y tomes unos productos, y de
temporada. Esto es lo mejor del mundo.
¿Cuál es la clave esencial de su cocina?
No sé hablar mucho de mi cocina. Me baso sobre todo en
el producto que tenemos, porque creo que en la cocina el
70% es el producto. Hago una cocina muy natural, cuidan-
¿No le resulta extraño que el hombre haya invadido un
terreno históricamente de “la mujer” y lo haya hecho
suyo? Hoy en día los chefs reconocidos de este país son
hombres (Arzac, Adriá, Martín Berasategui...)?
Yo no creo que nos hayamos quedado de lado. Ahora
mismo, en las escuelas, estaremos a un 50%, por no decir
que más. Realmente yo nunca tuve esa sensación de inferioridad; quizá sí que tengamos que demostrarlo un poco
más, pero una mujer puede destacar en la cocina igual que
un hombre. El que sean hombres los más conocidos es circunstancial, ya que hoy en día hay determinadas mujeres
en el mundo de la cocina que está marcando una etapa: el
fenómeno Adriá, está ahí.
A lo largo de su carrera gastronómica ha recibido grandes premios, como el Premio Challenge Europeen, además de haber recibido la primera estrella Michelín a un
restaurante gallego, 2 soles de la guía CAMPSA, 3 en la
guía de viajero… ¿Cómo ha llegado hasta aquí?
No sé exactamente cómo llegas. Creo que las cosas hay
que hacerlas con entusiasmo y con cariño; lo demás viene
por añadidura. Está muy bien recibir premios, porque te dan
mucha alegría, pero sobre todo es la satisfacción de intentar hacer un trabajo bien hecho cada día y esto es cuestión
de un gran equipo. Que cuando llega el cliente esté a
gusto, recibirlo bien, que la estancia sea agradable.
¿Usted ha corrido muchos riesgos intentando innovar
una cocina tan tradicional como la gallega?
Hay que incluir en nuestra dieta mucha fruta, verdura y
legumbre, y que sea de forma metódica. Evidentemente, a
un niño no le vamos a dar verdura cocida, ya que la rechazará, sino que hay que incluir esas verduras en un guiso y
hacer que la comida sea agradable a la vista y al paladar.
Cuando haces esto es porque no eres consciente de que
haya un riesgo. Lo haces porque te gusta, porque crees en
ello y lo vives así; es un sentimiento, una necesidad. Yo parto
de una cocina muy tradicional pero muy cuidada, porque
mi madre fue cocinera en una abadía y en casa siempre viví
esto. Gracias a mi familia, tengo una trayectoria detrás, un
conocimiento de la cocina tradicional gallega.
¿Y las peores combinaciones? ¿por qué hay algunos ali-
¿La riqueza gastronómica de España se debe a la mezcla
do mucho el producto e intentando que haya combinaciones, que el plato sea atractivo de presencia, olfativamente
agradable, y sugerente al paladar, que es fundamental. En
un plato tiene que estar todo esto reunido y el producto tal
y como es, sin disfraces.
Y ¿cómo logra compaginar tanto trabajo con su vida
privada?
Siempre a mil por hora. No quiero perderme mi casa, mi
gente. Realmente lo pierdes un poco, y sobre todo sientes
esa sensación cuando tus hijos son pequeños. Ahora mis
hijos son mayores y no lo sientes tan fuerte. Siempre tenemos
añoranza de casa, de hogar, y seguramente tenemos esa
necesidad porque tenemos menos tiempo; si estuviéramos
en casa no sería así. Igualmente, se puede disfrutar de
ambas cosas a la vez, todo es organizarse.
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actualidad
Obesidad, ¿Quién es culpable?
capaces de ahorrar energía, ha ido
transformándose en un obstáculo
para su integración social y su salud.
Dra.
Rosa Rossell Montagut
...............................................
Razones metabólicas y hormonales
para el desarrollo de la obesidad
Hay situaciones a lo largo de la vida
del individuo, especialmente en la
mujer, relacionados con cambios
metabólicos y hormonales (pubertad,
embarazo, lactancia o menopausia)
que pueden favorecer la aparición
de un sobrepeso que no existía previamente. Es muy frecuente que la
mujer refiera como punto de partida
del sobrepeso su primer embarazo.
Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña.
A medida que el número de personas con
exceso de peso aumenta, la preocupación
social por la obesidad crece. Los médicos
alertan sobre las graves consecuencias que
la obesidad puede producir y se publican
estudios que nos hablan de cifras y porcentajes. La OMS estima que 250 millones de
personas en el mundo son obesos: en
EE.UU, más del 50% de la población adulta
padece exceso de peso; en Europa, el porcentaje de obesidad oscila entre el 15 y el
25% según los países, siempre con un
mayor predominio en la mujer.
Lo preocupante, al margen de las cifras, es que sobre este
aspecto de la salud del individuo muchos desaprensivos
opinan, y a veces intervienen sin fundamento y sin capacitación, interfiriendo en la calidad de vida y la consideración social del obeso. En este sentido, es importante la distinción entre sobrepeso y obesidad, que se realiza a partir
del índice de masa corporal (IMC). Este índice se calcula
dividiendo el peso en Kg. por la altura en metros al cuadrado. Hablamos de sobrepeso cuando el acumulo de grasa
es superior al deseable en pequeña proporción, siendo el
IMC entre 25 y 29,9; y de obesidad cuando el acumulo de
grasa es importante o grave, siendo el IMC igual o superior
a 30. El límite entre uno y otro es arbitrario pero útil, puesto
que las consecuencias y el tratamiento del exceso de peso
no son los mismos que los de la obesidad.
¿Es la persona obesa culpable de su obesidad?
La persona obesa acaba sintiéndose anormal y muchas
veces culpable de esta anomalía. ¡Cuántas personas obesas no comen prácticamente nada cuando están en público! Se sienten observadas e inevitablemente juzgadas, ven
en la mirada de los “otros” un pensamiento único: está
gordo porque come, si no comiera no estaría así. Y es cierto, si no comiera no estaría gordo. Lo que no piensan los
“otros” es que tal vez existen razones biológicas para que
un individuo esté gordo y otro no lo esté. El desarrollo de la
obesidad es un proceso complejo; nadie se vuelve obeso
de la noche a la mañana. A menudo la obesidad es un
largo camino que el sujeto obeso recorre solo o mal acompañado. Habitualmente, la obesidad comienza con un
sobrepeso moderado que, bien por falta de atención o por
tratamientos inadecuados, evoluciona progresivamente
hacia un acúmulo de grasa cada vez mayor. Si este proce-
Los tratamientos
incorrectos pueden
contribuir al desarrollo
de la obesidad
so no se detiene, la persona puede llegar a almacenar 25,
50, o hasta 100 kg. de grasa, llegando a lo que se denomina obesidad mórbida.
La herencia predispone a la obesidad
La primera piedra en el largo camino de la obesidad acostumbra a ser la herencia. Recientemente, más de 10 genes
distintos se han relacionado con la aparición de obesidad,
pero hace más de 50 años que Mayer, un gran estudioso
del tema, describía la obesidad como un hecho biológico
con base genética. Permite que en situaciones de precariedad alimenticia, aquellos que son capaces de almacenar
reservas, los obesos, puedan sobrevivir, mientras otros, los
delgados, mueren. No había obesos en los campos de
exterminio, es cierto, sin embargo es probable que los primeros en morir fueran los delgados. Ahora bien, ni todos los
sujetos con predisposición genética desarrollarán obesidad,
ni puede asegurarse que todos los casos de obesidad tienen una herencia determinante. El problema para la persona potencialmente obesa aparece cuando en vez de precariedad hay abundancia o superabundancia de alimentos; el problema crece cuando, además, estos alimentos
son hipercalóricos y muchas veces poco nutritivos, y el problema se desorbita cuando no hay forma de “quemar”
este exceso de calorías porque la actividad física esta muy
limitada.
¿Existe una responsabilidad social en el incremento
de la obesidad?
La evolución social y cultural de los seres humanos se produce con una rapidez que supera en mucho la capaci-
dad de evolución biológica. La evolución de las formas de vida en el último siglo ha sido extraordinaria. Los
ciudadanos de los países desarrollados han disminuido alarmantemente
su actividad física: han pasado de ir
a pie a ir en coche a todas partes,
han cambiado el trabajo físico por el
intelectual y han alterado notablemente sus hábitos alimentarios. Han
dejado de cocinar y comer los alimentos tal como hacían sus antecesores y ha adoptado las pautas alimenticias ajenas. La publicidad ha
distribuido y magnificado estilos de
vida y alimentación que son poco
saludables. Todo ello ha repercutido
en el aporte y consumo de substratos
energéticos (alimentos), con lo cuál
una característica genética favorable de un grupo de individuos, los
IMC
(INDICE DE MASA CORPORAL)
Para calcular el IMC basta con que divida
su peso (en kg) entre la altura (en m) al
cuadrado.
Hay mujeres delgadas que desarrollan obesidad a partir de la menopausia, y hay adolescentes que
empiezan a engordar coincidiendo
con la pubertad. Hay personas sin
antecedentes familiares de obesidad, que se vuelven obesas a partir
de un tratamiento hormonal o de
otro tipo, y el envejecimiento es
causa de una marcada disminución
en el metabolismo energético, lo que
favorece el cúmulo de grasa. Existen
por tanto múltiples situaciones que
predisponen al desarrollo de la obesidad, incluso en individuos genéticamente no predispuestos. Por otro
lado, los tratamientos dirigidos a
reducir peso pueden contribuir si no
son correctos al desarrollo de obesidad, ya que existen dietas milagrosas
que consiguen convertir un sobrepeso moderado en una obesidad resistente, y fármacos que pueden favorecer el desarrollo de obesidad, u
otros que ayudan a corregirla.
¿Es la obesidad una enfermedad?
La obesidad es un síndrome, no una
enfermedad. Es un compendio de
situaciones más o menos biológicas,
mas o menos patológicas, que conducen a un acúmulo excesivo de
reservas energéticas en forma de
grasa. Es decir, no existe una obesidad, sino múltiples obesidades. Hay
que concebirla como la manifestación de un desajuste metabólico y
entender que este desajuste puede
producirse por diversas causas y a
través de varios mecanismos. No
tiene el mismo pronóstico una obesidad que se inicia en la infancia, que
la que se manifiesta a partir de la
menopausia. No es igual la obesidad
por excesivo acúmulo de grasa
abdominal, que la generalizada. No
es lo mismo una obesidad que se
acompaña de enfermedades asociadas (diabetes, hipertensión, dislipemias, apneas del sueño…) que
una obesidad sin ellas. La obesidad
en sí misma puede no ser una enfermedad, pero probablemente acabará acompañándose de enfermedades o incluso produciéndolas si
persiste o alcanza grados exagerados. Por tanto, sean cuales sean las
causas y los mecanismos del exceso
de peso, éste acaba pasando factura en la salud de la persona que lo
presenta. Puede afectar a las articulaciones, produciendo o agravando
artrosis de rodillas, complicación muy
frecuente en la obesidad femenina.
Puede afectar a nivel cardiaco o respiratorio, complicando y agravando
afecciones cardiorrespiratorias preexistentes o también predisponiendo a
determinados tipos de cáncer (el de
mama y el de matriz son más frecuentes en las mujeres obesas que en las
delgadas).
¿Qué podemos hacer?
Si la obesidad no es única sino múltiple; si las causas son diversas y los
mecanismos poco conocidos, es evidente que la aproximación a su tratamiento debe ser cautelosa y prudente. En primer lugar, es importante
que la persona acuda al médico
para realizar un diagnóstico lo más
objetivo posible de la causa o causas y de los mecanismos que han
permitido su desarrollo. El diagnóstico correcto, además de ser útil para
la indicación terapéutica, servirá
para desculpabilizar al paciente. En
segundo lugar, es importante indicar
el tratamiento adecuado a cada tipo
o fase de obesidad, informando al
sujeto obeso del alcance de dicho
tratamiento, de las consecuencias y
de los distintos profesionales que
deberán intervenir en él. En tercer
lugar, hay que proporcionar el soporte psicológico y ambiental adecuado para que el paciente pueda
seguir las recomendaciones terapéuticas. En cuarto lugar, tanto el médico como el paciente deben concienciarse que se trata de un proceso crónico y, por tanto, los resultados
han de ser valorados siempre a largo
plazo; sólo así puede garantizarse
que la elección de una forma de tratamiento es la óptima para aquel
individuo.
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envejecimiento y salud
El privilegio de ser
un viejo saludable
D.
Arturo Fernández
..................................
decálogo para mantenerse sana
Mujer, atenta a la hipertensión
Dra.
Nieves Martell Claros
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Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos
1. Medir la tensión:
La cifra óptima, por debajo de 120/80 mmHg
La hipertensión es una enfermedad que no produce síntomas, y por
ello, la única manera de hacer el diagnóstico es tomándose la tensión. Sus cifras deben estar por debajo de 140 mmHg la sistólica
(máxima) y por debajo de 90 mmHg la diastólica (mínima). Las cifras
óptimas de tensión serían las menores de 120/80 mmHg. Si tiene
entre 120 y 140 de sistólica y/o 80 y 90 de diastólica debe vigilar y
reducir su peso, aumentar el ejercicio y cuidar la alimentación.
2. Tratarse cuando sea necesario:
La mejor manera de evitar enfermedades
La hipertensión sin tratar provoca complicaciones a nivel del corazón (infarto, angina, insuficiencia cardiaca), en el cerebro (hemorragias e infartos cerebrales, demencia) y en el riñón (insuficiencia
renal que en algunos casos puede requerir diálisis).
La hipertensión no se cura,
pero si sigue los consejos de
su médico puede ser
perfectamente controlada
3. Conocer las cifras antes de
quedarse embarazada:
7. Tomarse la tensión arterial
cuando comienza la menopausia:
El aumento de presión durante el embarazo puede traer serias complicaciones a la madre y al hijo. Durante el mismo las cifras de presión arterial varían según el tiempo de gestación. La referencia más
fiable es la presión arterial previa al embarazo, por ello es necesario
conocer sus niveles de tensión antes de quedarse embarazada.
Una gran parte de mujeres se hacen hipertensas durante la menopausia,
por ello es necesario tomarse la presión arterial en esta época de la vida. Es
la mejor forma de disfrutar de la madurez sin complicaciones. Si conoces tu
tensión arterial y eres normotensa no te descuides, es conveniente tomarse
la tensión arterial una vez al año, pues con la edad la presión tiende a subir.
Para evitar problemas en el feto y la madre
4. Hacer ejercicio diario:
En materia de edad soy un inconsciente. No sólo no me
considero viejo, sino que me considero muy joven. Y
¿saben por qué? Porque tengo más ilusión por la vida que
antes.
Nunca he conseguido identificarme con el término viejo.
Hasta que a mi nieta Sandra, que tiene 6 años, le pidieron
en el colegio que hiciera una entrevista a sus abuelos sobre
sus recuerdos de la escuela. La entrevista me la iba a mandar por correo electrónico, escaneando el escrito que ella
misma había hecho de su puño y letra. Entonces caí en la
cuenta de la enorme distancia que en tiempo separa
aquel pupitre y aquella plumilla de mi niñez del sofisticado
mundo informático y electrónico, en el que los niños de hoy
se desenvuelven con facilidad. Comprendí que el calendario me convierte en viejo, pero me cabe el privilegio de
ser un viejo saludable. Sólo acepto que tengo una pila de
años encima y que ello conlleva ciertas limitaciones físicas
que una buena medicina preventiva puede paliar.
Sé que es un privilegio que ese paso del tiempo no haya
conllevado para mí limitaciones físicas, materiales o afectivas y esas son las que realmente constituyen la verdadera
vejez, la vejez no saludable. Pero también hay mucha
gente joven que padece esas limitaciones.
En casi todas las entrevistas que me hacen hay una pregunta obligada. “¿Cuál es su secreto para no aparentar los
años que tiene?”. La respuesta, “Mantener la ilusión. Tener
metas”. Y es cierto. Hay que tener proyectos. Cada vez
que se alcance una meta hay que buscar otra. Yo me imagino que el día que considere todas mis metas cumplidas,
que no me ilusione nada, sabré que se habrá instalado en
mí la vejez.
Pero la sociedad, sus instituciones y gestores tienen mucho
que hacer en pro del envejecimiento saludable. Se lo
deben a sus mayores y a ellos mismos porque la juventud es
una enfermedad que pasa con los años.
Caminar o nadar, los más adecuados
Para prevenir la subida de tensión que suele producirse con la
edad, los más adecuados son andar o nadar. Propóngase el
objetivo de hacerlo, al menos, media hora al día.
5. Moderar el consumo de alcohol y
de sal:
Limíte el consumo de alcohol a 1 vaso de vino con las comidas.
Cocine con la cantidad habitual de sal, pero no utilice el salero
en la mesa. Reduzca el consumo de alimentos precocinados,
enlatados, embutidos y prescinda de los sopicaldos, todos contienen sodio como conservante.
6. Recuerde que todo cuenta:
No sólo las medicinas
En caso de que esté en tratamiento para la hipertensión, recuerde
que la mejora no sólo depende siempre de la medicación. La dieta
y el ejercicio son necesarios para controlarla y conseguir que su calidad de vida mejore.
Disfrute de la madurez, es una etapa maravillosa
8. Vigilar el peso periódicamente:
Lo más adecuado, una dieta equilibrada
Si tiene sobrepeso debe hacer una dieta baja en calorías y equilibrada, lo
que significa comer de todo, pero moderadamente y distribuir las comidas
en 5 tomas a lo largo del día.
9. No olvidar la medicación en caso de
prescripción:
Si le han prescrito medicamentos para la hipertensión, tómelos según las instrucciones que su médico le ha dado. Si usted no se siente bien tomando
esas medicinas, no modifique el tratamiento ni lo abandone. Consulte
antes con su médico los síntomas y él le recomendará las medidas a seguir.
10. Seguir los consejos médicos:
Aunque la hipertensión no se cura, puede controlarla
La hipertensión no se cura, pero si sigue los consejos de su médico
puede ser perfectamente controlada y evitará sus complicaciones.
Sentirse bien y sana depende, en muchas ocasiones, de una misma.
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cuidados especiales
Si padeces diabetes...
Dra.
Mª Teresa Marín Becerra
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Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. General Ricardos.
HAGO
EVITO
Ejercicio físico
Mantener un peso ideal
Dieta:
La diabetes es una enfermedad determinada por un aumento
de glucosa (azúcar) en la sangre. Los distintos órganos de
nuestro cuerpo necesitan la glucosa como fuente de energía,
y es preciso para ello la ayuda de una hormona que fabrica
el páncreas: la insulina. Cuando el páncreas produce poca
insulina o ésta no actúa de manera eficaz, se desarrolla una
diabetes.
·Hidratos de carbono de
absorción lenta (legumbres
y cereales)
·Aporte de fibra
·Grasas insaturadas (pescado
y aceite de oliva)
·Consumo moderado de alcohol
(un vaso de vino/día)
Control de tensión arterial
Vida sedentaria
Sobrepeso
Alimentos enriquecidos
con azúcar
Alimentos ricos en colesterol y
grasas de origen animal
(quesos de cabra…).
Tabaco
Humor
Esta enfermedad ha ido aumentando en los últimos años,
lo que ha dado lugar en muchos medios de comunicación a hablar de una epidemia de diabetes. Parecen
claros dos factores que han podido contribuir a ello: la
obesidad y la vida sedentaria.
Debemos pensar en diabetes cuando el paciente presente varios síntomas, siendo los más frecuentes la sed, la
necesidad de orinar de manera frecuente y la pérdida
de peso, a pesar de comer mucho. El diagnóstico se realiza mediante un análisis de sangre.
El control adecuado de la glucosa en sangre es necesario para evitar el desarrollo de complicaciones, como la
enfermedad cardiovascular, con un riesgo anual de
muerte de 2 a 3 veces superior en personas diabéticas, o
la posibilidad de dañar los vasos sanguíneos, principalmente en riñones y ojos. Muchas de estas complicaciones puede que no se presenten hasta que la enfermedad
se ha padecido durante algunos años, y es por ello muy
importante diagnosticarla y tratarla de forma precoz.
dieta y ejercicio físico son
fundamentales para el
control glucémico
Debe evitar las grasas animales, andar al menos
media hora diaria y, como mucho, fumarse 3 cigarrillos al día
El control de los niveles de glucosa
se efectúa tomando muestras de sangre
que son posteriormente analizadas en
un monitor portátil.
Muy bien doctora,
así lo haré...
¿Ha seguido todas
las indicaciones
que le di?
Pues...lo de la dieta bien, he conseguido perder peso haciendo
ejercicio y comiendo más fruta
que antes. Lo que más me ha costado ha sido ¡¡fumar los tres
cigarrillos diarios!!!
La dieta, el ejercicio físico y mantener un peso adecuado
es muy importante, pero son muchos los pacientes que,
además, necesitan para su control glucémico del uso de
medicamentos orales e insulina.
Una situación que las personas con diabetes deben
conocer es la hipoglucemia (glucosa baja en sangre).
Esto se produce cuando el paciente pasa largos periodos
de tiempo sin comer, o bien por el tratamiento con medicinas. Los síntomas son: sudoración, mareo, visión borrosa
y temblor. La hipoglucemia desaparece al tomar un alimento que contenga azúcar.
113
3
mitos de...
cómo cuidarte...
La obesidad
La piel en verano
Dra.
Rosa Rossell Montagut
...............................................
Dra.
Lydia Montoya Videla
..............................................
Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña.
FALSO
Un niño gordito es
sinónimo de salud
Los fármacos para la
obesidad son peligrosos
La mesoterapia adelgaza
La única solución para
adelgazar es dejar de comer
Si estoy obeso es
porque el tiroides no funciona
A partir de los 30
tengo que pesar más
Servicio de Ginecología. Hospital Ramón y Cajal
VERDADERO
El acúmulo de grasa en un niño no es forzosamente un signo
de buena salud. Un niño puede estar sano y estar delgado y viceversa. Lo deseable es que el peso del niño se encuentre dentro de
los valores estándar para su edad (este dato nos lo dará el pediatra) y que se alimente de una forma variada y equilibrada.
Desgraciadamente, de la amplia oferta de”medicamentos
para adelgazar”, sólo algunos se someten al control del Ministerio
de Sanidad. Los que no pasan un control sanitario pueden ser perjudiciales para la salud.
Muchos sistemas de adelgazamiento combinan dietas con
inyecciones subcutáneas de diversos productos. Estos productos no
siempre pasan el control sanitario y son catalogados de “extractos
de plantas”, con lo que la mayoría de las personas piensan que son
inocuos.
Una forma de adelgazar haciendo dieta es reducir la cantidad de calorías que se comen. Sin embargo, no es la única forma,
ni éste es el sistema más eficaz para todo el mundo. Por ello, únicamente el personal cualificado (médico, dietista) puede indicar la
dieta más adecuada a cada persona.
Sólo algunos casos de sobrepeso son debidos a una falta de
hormonas tiroideas. En cambio, muchos obesos padecen otros trastornos hormonales, especialmente la excesiva producción de insulina, que es una hormona que favorece el incremento de la grasa
corporal.
A partir de los 30 años, el metabolismo basal (consumo de
energía para satisfacer las necesidades mínimas de la vida) disminuye progresivamente. Por ello, la posibilidad de almacenar reservas
energéticas aumenta en casi todos los individuos, además de la
tendencia a disminuir la actividad física.
Medidas generales.
La ventaja más segura para exponernos al sol es contar
con una piel sana, una adecuada protección antes,
durante y después del bronceado, y hacerlo con la convicción y el conocimiento de que los peores enemigos de
nuestra piel son los rayos solares, el paso del tiempo y las
carencias hormonales (situaciones conocidas como foto
envejecimiento; crono envejecimiento y menopausia respectivamente).
La apariencia de la piel causa en los demás un primer
impacto determinante. Es un espejo, el marcador biológico
más cierto e indiscreto que refleja la edad. Cada mujer debe
conocer su piel y los condicionantes negativos que a lo largo
de la vida actúan sobre ella. El envejecimiento, por ejemplo,
es un proceso dinámico e irreversible. Es el deterioro cronológico, lo que el tiempo va dejando en nosotras y particularmente en la piel. Es un hecho interior involutivo, que aumenta con la edad. El tiempo produce cambios demostrables en
la piel. Son modificaciones histológicas (es decir, del tejido
que forma la piel) y fisiológicas (de la función del propio
órgano cutáneo).
Con el paso del tiempo la piel se altera: se modifica el grosor,
el recambio celular, se pierde el poder de termorregulación
(regula mal la temperatura, una de sus principales funciones)
y se modifica el proceso normal de la cicatrización. Cambia
la respuesta inmunológica, la capacidad de defensa. Se
modifica la percepción sensorial, y las glándulas sebáceas y
sudoríparas alteran también sus secreciones normales. Hacia
los 30 años se inicia el adelgazamiento y atrofia cutánea,
que es máxima después de la década de los 50 años. En esta
edad la renovación de la piel es muy lenta mostrando una
marcada pérdida de elasticidad.
Exige los máximos cuidados:
· limpieza
· exfoliación
· hidratación
· nutrición
· fortalecimiento
· protección de agentes internos y externos
1- No exponer la piel más de 15 minutos al día a la luz
solar directa.
2- Una forma agradable y saludable de broncearse es
tomando baños de sol: caminar con protección adecuada de la piel, cabello y cabeza.
3- Los protectores solares deben aplicarse antes de llegar
a la zona de sol (playa, piscina, campo). Deben tener un
factor de protección o filtro mayor de 15 (los únicos que
pueden reducir la incidencia de lesiones preneoplásicas
y neoplasias a largo plazo). A mayor filtro solar los efectos
beneficiosos aumentan. Existen filtros o pantallas solares
totales, que llevan incorporadas pequeñas partículas
metálicas que repelen el 100% de los rayos solares.
4- Hay que aumentar la hidratación durante el día para
proteger la piel. Es necesario beber agua, zumos e infusiones y evitar el alcohol.
5- Es recomendable ducharse, hidratarse y nutrirse después de la exposición solar. Dotar a la piel de aceites,
vitaminas A, C y E con las cremas o emulsiones necesarios.
6- La vitamina C, en zumos, verduras, o aplicada de
forma tópica como producto cosmético, mejora la piel
dañada por los rayos ultravioletas y radicales libres,
actuando como protector solar. El ácido retinoico es la
forma activa de la vitamina A, llamada molécula antienvejecimiento, actúa renovando la capa profunda de la
epidermis.
7- Practicar una dieta rica en antioxidantes: aceite de
oliva, ajo, soja, té verde, aceitunas, pescado azul, verduras y frutas.
Si ahora hacemos una referencia a la menopausia (último
período menstrual) y al climaterio (período de 25 años que se
extiende desde la última regla hasta los 65 años) vemos que
la mujer entra en un estado de carencias hormonales. Los
estrógenos segregados por los ovarios se pierden entrando
en estado de pérdida, situación negativa para la piel. La piel
es un órgano diana para los estrógenos. Éstos influyen positivamente sobre ella regulando su grosor, la distribución de la
grasa y su tersura. Además, aumentan el aporte sanguíneo y
la cantidad e hidratación del colágeno.
Está demostrado que el tabaco es un elemento tóxico para
la piel: produce adelgazamiento, arrugas generales y alrededor de los labios, envejecimiento más acelerado, así como
pérdida de brillo y color. El consumo prolongado y excesivo
de alcohol es también negativo para la salud de la piel. La
fotoexposición produce fotoenvejecimiento: el sol deteriora
la piel. Produce arrugas, manchas pigmentadas, atrofia, dilataciones vasculares (llamadas telangectasias), sequedad y
muchas otras lesiones. Además, a largo plazo el sol puede ser
responsable del carcinoma cutáneo llamado basocelular.
115
5
conocer más de...
La obesidad infantil:
motivos de peso para intervenir
Dra.
Rosa Rossell Montagut
..............................................
Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña
La obesidad infantil era hasta hace poco tiempo
un fenómeno aislado que no constituía un riesgo
para la salud de la población. Sin embargo, en los
últimos años se ha producido un marcado incremento del número de niños con exceso de peso,
originando una seria preocupación en el mundo
de la pediatría.
Hemos pasado del 4,9% de niños obesos entre los 6 y los
12 años de edad en 1984, al 16,2 % en el año 2000. Por
ello, las sociedades científicas competentes han elaborado un consenso para la prevención, el estudio y el tratamiento de la obesidad infantil y, el Ministerio de Sanidad y
Consumo está realizando una serie de campañas para
enseñar, en los colegios e institutos, hábitos alimenticios
sanos.
¿Cuáles son las causas?
Las causas del marcado incremento de la obesidad infantil se pueden encontrar en los cambios ambientales y
sociales registrados en los últimos tiempos: un aumento
del consumo de alimentos preparados industrialmente,
excesivamente calóricos y muy ricos en grasa y azúcares,
y una disminución cada vez mayor de la actividad física
de los niños. Sin embargo, no hay que olvidar al enumerar
las causas, el papel que juega la predisposición genética
de determinados individuos, hecho que puede apreciarse muchas veces en la obesidad de alguno de los progenitores. A todo ello hay que añadir a menudo una causa
desencadenante, que suele ser un acontecimiento vital
grave (muerte de familiar, cambios de domicilio o escuela, etc).
La preocupación por la obesidad infantil obedece no
solamente a que cada vez es más frecuente, sino a que si
la obesidad se inicia en la infancia tiene peor solución
que cuando aparece en la edad adulta y las complicaciones que conlleva tienen una duración mayor. Ello es
debido a los cambios que se producen en el tejido graso
en determinadas etapas de la infancia consideradas
clave: el primer año de vida, entre los 4 y 5 años, y al
empezar la adolescencia. Estos cambios tienden a perpe-
Los primeros años
de vida determinan
el hábito alimenticio
de los niños
Debe desaparecer la idea
de que la gordura en los niños
es sinónimo de salud o bienestar
tuarse fácilmente en la edad adulta. Además, los hábitos
alimenticios adquiridos en la infancia son difíciles de cambiar.
¿Cuándo hay que prevenir?
Frente a esta problemática, los expertos aconsejan estrategias de prevención que deben empezar ya en la etapa
de gestación, controlando el peso de la madre, su nutrición y el desarrollo fetal. Estos cuidados deberán continuar en los dos primeros años de vida, en los que la dieta
infantil deberá ser supervisada por el pediatra.
Una buena forma de prevenir la obesidad es modificar los
hábitos alimenticios y nutricionales de la familia desde el
principio, y limitar el consumo exagerado de alimentos.
Alimentar adecuadamente a los niños desde su nacimiento hasta los primeros 2 ó 3 años de vida supone la mejor
forma de evitar la obesidad. Durante los primeros años de
vida se genera en los niños el hábito alimentario a través
de cómo, cuándo, dónde y con quién se come. Reglas
como establecer horarios fijos de comidas, el lugar de
consumo, promover la masticación y el tiempo disponible
para el consumo de los alimentos serán las bases de los
hábitos de alimentación.
En los años sucesivos hay que promocionar una dieta optimizada, que se caracterice por una amplia diversidad de
alimentos, en la que predomine el componente vegetal
(cereales, legumbres, frutas y verduras) seguido, en menor
proporción, por la leche y derivados, pescado y carnes
pobres en grasa.
Junto a la dieta, no hay que olvidarse del ejercicio físico, un complemento eficaz y sano para evitar la obesidad tanto del niño como de cualquier miembro de la
familia.
¿Cuándo debemos preocuparnos por el peso excesivo del niño?
El pediatra será quien controle el peso y la talla del niño
y quien deba dar la señal de alarma cuando lo considere oportuno, según los baremos establecidos por las
sociedades científicas. Actualmente, la medida de la
obesidad infantil no se realiza con el valor del índice de
masa corporal (IMC) superior a 30, como se ha establecido para los adultos, sino que varía en función de la
edad.
Así, el índice de masa corporal límite para catalogar a
un niño de obeso va entre 18, en los primeros años de
vida, y 25 al inicio de la adolescencia. Además, se utilizan otros criterios como son las llamadas medidas
antropométricas (pliegues cutáneos, circunferencias
del brazo, cintura, cadera, etc), que únicamente el
pediatra puede establecer.
117
7
nuestras noticias
nuestras noticias
Web de Pfizer y Mujer Más Vital
cerca de las personas, cuenta con una página
Corazón de Mujer
web (www.pfizer.es) en la que los pacientes
pueden encontrar información complementa-
Pfizer recibió el premio “Corazón de Oro”
cardiosaludables para mejorar su salud y la
ración en el desarrollo de iniciativas y pro-
culares son la primera causa de muerte en
como reconocimiento a su labor y colaboyectos encaminados al fomento de la salud
cardiovascular, así como la mejora de la
calidad de vida de los pacientes. A raíz de
este galardón, y desde el marco de activi-
dades de la XX Semana del Corazón, Pfizer
ha puesto en marcha “Corazón de Mujer”,
una campaña cuyo objetivo es informar de
la importancia de la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares
en la MUJER, así como mejorar los hábitos
de su familia. Las enfermedades cardiovas-
la mujer española: casi una de cada dos
muere al año por problemas cardiovascu-
lares. Es importante evitar largas jornadas
de trabajo, que pueden provocar estrés y
ansiedad. Todo ello debe complementarse
con una serie de pautas, que pasan por
seguir una alimentación sana, evitar el
sedentarismo, cuidar la hipertensión arterial
y controlar la diabetes y el colesterol, así
como la obesidad.
ria a la de su médico. En la sección Recursos
para Pacientes podrá consultar información
sobre las enfermedades que padece una gran
parte de la población. Además, la web tiene
un apartado especial sobre envejecimiento
saludable porque Pfizer está claramente com-
prometida con el progresivo envejecimiento
de la población y su incidencia en la calidad
de vida de nuestros mayores.
En ese afán por proporcionar información
sobre la salud, la revista Mujer Más Vital estará
disponible en la página web de Pfizer. Este
canal permitirá una comunicación efectiva
que responda a las necesidades de la mujer en
relación a su salud y los ámbitos de su interés.
La revista indaga en las enfermedades y pato-
logías propias de la mujer y en sus necesidades
informativas. Su diseño permite una lectura
fácil, ágil y sencilla. Gracias a la versión digital,
un mayor número de mujeres podrán estar
informadas de los temas relacionados con la
www.pfizer.es
Pfizer, en el esfuerzo que realiza por estar más
salud femenina.
Libro: Colesterol y Corazón
El libro de la Biblioteca Corazón y Salud: “Colesterol y corazón”, de la
Fundación Española del Corazón y Pfizer, ofrece información sencilla y
completa sobre el colesterol, su influencia sobre la salud de nuestro
Presentación de Mujer Más Vital
prevenirlo. Un libro recomendable para las personas que sufren esta
El Palacio de Congresos de Madrid acogió el pasado
corazón y cuáles son los comportamientos de vida que nos permiten
enfermedad tan común actualmente. En la mayoría de las personas el
mes de febrero la presentación en sociedad de la
reduciendo la ingestión de grasas saturadas y aumentando el consumo
y Mujer de la compañía biomédica Pfizer. Al acto,
control del colesterol se puede conseguir realizando una dieta sana,
de pescado, legumbres, frutas, hortalizas y aceite de oliva; es decir, lo
que conocemos como Dieta Mediterránea. Junto con la dieta hay que
practicar ejercicio de forma regular, del tipo que más convenga a la
edad, gustos y características de cada persona, pero en cualquier caso
evitando una vida sedentaria. Con estas dos medidas se conseguirá un
buen control del colesterol en la mayoría de los casos. La relación entre
el nivel sanguíneo de colesterol y la aterosclerosis coronaria es gradual,
cuanto más se eleva, mayor es el riesgo.
revista Mujer Más Vital, editada por el grupo Medicina
enmarcado dentro del “Encuentro Nacional de Salud
y Medicina de la mujer”, asistieron más de un centenar de invitados interesados en conocer de cerca el
nuevo proyecto. Entre los asistentes al acto no faltaron las doctoras que colaboran en la revista, profesionales de la sanidad especializadas en diferentes áreas y que ejercen la medicina en hospitales del país.
Mujer Más Vital es una publicación hecha por y para mujeres que recoge los aspectos más destacados de
la salud femenina. La sexualidad femenina, el estrés y como cuidar la mente fueron algunos de los temas
tratados en el primer número de esta publicación gratuita sobre la salud de la mujer y su familia.
119
9
cifras de...
Guerra
al tabaco
cómo prevenir
Datos de consumo de tabaco
(Encuesta Nacional de Salud de 2001. Ministerio de Sanidad)
El riesgo cardiovascular
Dra. Nieves Martell Claros
............................................
Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.
El tabaquismo, según la Organización Mundial
de la Salud, es una enfermedad adictiva crónica, que generalmente comienza, en el 80 % de
los casos, antes de cumplir los 18 años de
edad. El tabaquismo es considerado en la
actualidad el mayor problema de salud pública prevenible en los países desarrollados. En
general, las enfermedades crónicas (problemas cardiovasculares, respiratorias y cáncer)
son más frecuentes entre la población
expuesta al tabaco que la que no lo está. Se
puede afirmar, sin lugar a dudas, que el tabaco es la primera causa de muerte prematura y
de enfermedades prevenibles en nuestro país.
El tabaco es un producto que genera dependencia debido
a su contenido de nicotina, que produce una serie de alteraciones fisiológicas y psicológicas de dependencia equiparables a otras drogas legales e ilegales. Actualmente, el 34
por ciento de la población española mayor de 16 años es
fumadora, una cifra que se considera alta, aunque va
bajando de manera progresiva. Sin embargo, llama la atención que entre 1987 y 2001, según las distintas encuestas
publicadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo, se comprueba que el porcentaje de hombres fumadores ha descendido sensiblemente del 55 al 42,1% en contraposición
con el aumento que ha experimentado el consumo en las
mujeres, que ha pasado de un 23% en 1987 a un 27,2% en
2001. Por grupos de edad, la prevalencia del consumo es
mayor en los hombres, excepto en el grupo de 16 a 24 años
(40,8% hombres, 42,7% mujeres) en el que el consumo de
tabaco es mayor en las mujeres jóvenes.
La mayoría de los fumadores quieren dejar de fumar y un
60% lo ha intentado alguna vez. Sin embargo, un porcentaje pequeño de los fumadores que intentan dejarlo realmente lo consiguen. Esta baja tasa de éxito puede explicarse en
parte por el hecho de que la mayoría de los intentos de
abandono se realizan sin ayuda, lo que se conoce como el
ejercicio espontáneo de la fuerza de voluntad. Hasta muy
recientemente, la mayoría de los fumadores abandonaban
el consumo de tabaco sin ningún tipo de asistencia específica.
Planes para dejar de fumar
Sin embargo, la situación está cambiando. El Ministerio de
Sanidad ha dado un impulso a nivel nacional en relación
con la aprobación del Plan Nacional de Prevención y
Control contra el tabaquismo. Se trata de un conjunto de
medidas que se pusieron en marcha en 2003 y que se desarrollarán hasta el año 2007. Entre los principales objetivos
del plan figura que en 2007 el número de fumadores esté
por debajo del 30% (34,4% de fumadores en 2001), prevenir
la incorporación de nuevos fumadores, retrasar la edad de
inicio de del hábito tabáquico y facilitar el abandono de la
dependencia tabáquica.
Actualmente, la mayoría de Comunidades Autónomas
cuentan con un Plan de Control específico para la asistencia, control y prevención del tabaquismo. Es muy importante
que la población conozca que desde los centros de salud
también se puede acceder a las diferentes terapias antitabaco. El ámbito de la Atención Primaria es el marco adecuado para emprender medidas de detección y prevención
antitabáquica y orientar hacia terapias para dejar de fumar.
Los fumadores pasivos están de enhorabuena. Gracias a
este plan, a finales de 2005 no se podrá fumar en el trabajo y
los espacios públicos deberán contar con zonas de fumadores y no fumadores.
Beneficios de dejar de fumar
Los efectos más inmediatos al dejar de fumar son los
siguientes:
A los 20 minutos la presión arterial regresa a su nivel normal, lo mismo que la frecuencia cardiaca y la temperatura de pies y manos.
Los niveles de monóxido de carbono y oxígeno se
normalizan pasadas 8 horas, lo que permite que la respiración sea más profunda y una mejor oxigenación
pulmonar.
Pasadas 48 horas se normalizan los sentidos del gusto y
del olfato.
Se normaliza la función respiratoria tras 72 horas.
Aumenta la capacidad física y se cansará menos con
cualquier actividad pasados 1 a 3 meses.
Se iguala el riesgo de padecer cáncer de pulmón al de
los no fumadores pasados 5 años sin fumar.
Se reducen los catarros y molestias de garganta.
Disminuye la probabilidad de padecer cáncer.
Disminuye el riesgo de trombosis o embolias cerebrales.
Mejorará su aspecto físico: desaparece el mal aliento,
el color amarillento de manos y uñas, mejora la hidratación y la tersura de la piel.
La enfermedad cardiovascular tiene su base
en el desarrollo de la arteriosclerosis, es
decir, el depósito de grasas y otras sustancias en las arterias. Dichos depósitos hacen
que se pierda tanto la estructura de la arteria como la función de la capa interior de la
misma, que hace las funciones de fábrica
local de sustancias que actúan dilatando y
contrayendo las arterias para que éstas se
adapten en cada momento al flujo de sangre
que necesitan los órganos.
La enfermedad cardiovascular arteriosclerótica es el
proceso patológico que causa una mayor mortalidad
en los países desarrollados, mientras que en los países en
vías de desarrollo está presentando una incidencia
cada vez mayor.
Los ejercicios diarios más
recomendables son nadar o andar
Las enfermedades arterioscleróticas principales son: la
enfermedad coronaria, el accidente cerebro vascular y la
arteriopatía periférica (obstrucción de arterias de las piernas). Muchos de los factores que contribuyen a su aparición están estrechamente relacionados con el estilo de
vida, como son: el consumo de tabaco, las dietas con
alto contenido en grasas animales (dietas aterogénicas),
el sobrepeso, la obesidad, y el sedentarismo o inactividad
física.
Los consejos para evitar el riesgo cardiovascular se
basan por tanto, en promover las medidas efectivas
para corregir estos factores:
- Debe dejar de fumar: si no puede por si sola, busque
ayuda, existen unidades especializadas antitabaco. Hoy
en día se puede disponer de varias medicaciones que
ayudan al abandono del tabaco.
- Vigile su peso periódicamente. Si tiene sobrepeso,
debe hacer una dieta baja en calorías y equilibrada, lo
que significa comer de todo, pero moderadamente y
distribuir las comidas en 5 tomas a lo largo del día.
- Si no tiene sobrepeso debe igualmente tener unos hábitos sanos de alimentación, lo que implica tomar poca
grasa de origen animal. No olvide tomar al menos 5 raciones al día de frutas y verduras. Reduzca el consumo de
alimentos precocinados, enlatados, embutidos; modere
el consumo de alcohol a 1 vaso de vino con las comidas.
- Debe hacer ejercicio diario. Los más adecuados son
andar o nadar. Propóngase el objetivo de hacerlo al
menos media hora diaria seguida.
21
2
1
claves de...
La hipertensión en la mujer
Dra.
Josefina Oliván Martínez
...................................................
Servicio de Cardiología. Hospital Virgen Macarena
zón hacía las arterias y RP el grado de
dilatación de las arterias al paso de la
sangre. Por lo tanto y de forma resumida, los factores de regulación de la PA
pueden actuar sobre el GC o sobre las
RP, siendo los más importantes:
a) Sistema nervioso, que reacciona
en las situaciones de stress y eleva la
frecuencia cardiaca y la tensión arterial.
b) Diferentes hormonas que actúan
sobre las arterias y que las contraen
aumentando la PA.
Fig. 2 Promedios
de presión arterial
por horas
Fig. 1 El aparato
cardiovascular
¿Qué es la hipertensión arterial?
El aparato cardiovascular se podría comparar a un sistema de conductos por donde fluye un líquido que es impulsado por una bomba. La sangre fluye por el interior de
nuestras arterias y venas debido a que el corazón actúa
como una bomba, impulsándola con una determinada
presión (Fig1). Esta presión es lo que conocemos como
presión arterial (PA) y es imprescindible para que la sangre
se distribuya por los diferentes órganos del cuerpo.
El nivel de presión óptima es aquel que permite que los
tejidos del organismo reciban la cantidad de sangre necesaria en cada momento. Si la PA se encuentra por debajo
de este nivel hablamos de hipotensión ó tensión baja. Sin
embargo, cuando la PA supera los niveles óptimos estamos hablando de hipertensión arterial (HTA).
La HTA somete al corazón y a los vasos a una tensión superior, lo que acaba produciendo lesiones en las arterias,
que se vuelven rígidas y disminuyen su diámetro y, por
tanto, disminuye la cantidad de sangre que puede pasar
a través de ellas.
Daños en el cerebro:
La HTA puede provocar la dilatación de las finas arterias
del cerebro y producir hemorragias o un derrame cerebral. Además, aumenta el riesgo de padecer demencia
senil.
Complicaciones Renales:
La HTA severa puede ocasionar una insuficiencia renal
que precise diálisis e incluso un transplante renal.
Arteriosclerosis:
Aumenta la formación de trombos y, como consecuencia,
la probabilidad de sufrir un infarto de miocardio o una
trombosis cerebral.
¿Es muy frecuente la HTA?
¿Qué consecuencias tiene la HTA en el organismo?
En España entre el 20-25% de la población adulta tiene
HTA, es decir unos siete millones de personas son hipertensos. El problema es que sólo el 68% sabe que lo son. De
ellos, el 53% recibe tratamiento y únicamente el 27% tiene
un adecuado control tensional.
Problemas en el corazón:
Regulación de la presión arterial
La HTA obliga al corazón a trabajar más, de modo que
aumenta el tamaño del ventrículo izquierdo. A este proceso se le conoce como hipertrofia ventricular y las personas
que la padecen tienen un riesgo cuatro veces mayor de
sufrir un infarto de miocardio y doce veces mayor de
padecer un derrame cerebral. Es también una causa
importante de insuficiencia cardiaca.
La PA varía a lo largo de todo el día en función de las
necesidades del organismo. Esto implica la existencia de
unos mecanismos muy finos que permiten ajustar en cada
momento la PA. Conviene conocer que PA = Gasto cardiaco (GC)-Resistencias Periféricas (RP).
GC es la cantidad de sangre que se expulsa desde el cora-
c) El calcio intracelular, que produce
un aumento de la contracción de los
vasos.
d) El riñón, que juega un papel decisivo porque regula la cantidad de líquido del cuerpo.
¿La PA es la misma durante todo el
día?
Las cifras más altas suelen producirse
(Fig2) en las primeras horas del día, al
despertar hasta las 12 horas. Después
baja, elevándose de nuevo sobre las
16-18 horas. Desde entonces suele
descender paulatinamente alcanzando las cifras de PA más bajas
durante el sueño.
¿Cuándo se habla de HTA?
Los valores de PA que no entrañan
riesgo cardiovascular son cifras iguales ó menores a 140 de máxima y 90
de mínima (14/9). Para el hipertenso
diabético, la cifra se deberá poner
como limite en 130/85 (la medida se
da en mm de mercurio).
Asociación de la HTA con otros
factores de riesgo
La HTA es parte de una enfermedad
global, en la que una de sus manifestaciones es la elevación de la PA. Así
es frecuente en una misma persona
que coexistan varias patologías asociadas. La HTA suele coexistir con la
obesidad, el colesterol elevado, la
diabetes y el tabaquismo. Todo ello
implica que a la hora de diagnosticar
y tratar a un paciente su HTA deberemos tener en cuenta si además existen
asociados otros factores de riesgo.
¿Produce la HTA síntomas?
Algunas personas presentan dolores
de cabeza, mareos o palpitaciones.
Pero, en general, no presenta síntomas específicos, por lo que se le
conoce como el “asesino silencioso”
por sus efectos perjudiciales sobre
todos los vasos sanguíneos y sobre el
cerebro, corazón y riñón.
Diagnóstico correcto
Hay que medir correctamente la PA.
Para ello:
El ambiente de la habitación debe
ser relajado y con una temperatura
agradable (20º-22º).
Durante los 30 minutos previos a la
medición no se deben ingerir sustancias estimulantes como café, alcohol
o tabaco.
Debe existir un reposo previo de
unos 10 minutos antes de medir la
presión.
El paciente debe de estar sentado
y relajado, con el brazo apoyado a la
altura del corazón y sin que esté oprimido por la ropa. (Como muestra la
Fig. 3).
En cada visita deben realizarse al
menos dos mediciones sucesivas,
separadas por un minuto. La PA final
será la media de ambas.
Una vez diagnosticada la hipertensión, el paciente deberá realizar, además del control médico, un autocontrol de sus cifras tensionales.
¿Puede tratarse la HTA?
La HTA debe tratarse hasta descen-
Fig. 3 La ilustración muestra una
toma de tensión
der la PA a los niveles ya comentados. La causa más importante de que
sólo el 27% de los hipertensos tengan
un buen control, es el abandono o el
mal cumplimiento del tratamiento. En
la actualidad existe una gran variedad de grupos farmacológicos, que
logran un buen objetivo terapéutico
y son bien tolerados.
Diferencias en la HTA de la mujer
La HTA se inicia más tarde en la mujer.
Suele aparecer en la época de la
menopausia por la disminución de los
estrógenos. Los síntomas son: dolor de
cabeza severo, nerviosismo y palpitaciones.
En la mujer suele producir más riesgo
cardiovascular que en el varón. La
HTA va asociada, en gran medida,
con obesidad, dislipemia y/o diabetes. En casi el 60% de las mujeres
hipertensas suele coexistir con una
resistencia a la insulina.
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