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Reacción alérgica a alimentos.
Reacción anafiláctica.
Uso de auto-inyectores.
Dra. Ana Madrigal Terrazas.
Pediatra de Atención Primaria.
Centro de Salud Rosa Luxemburgo.
San Sebastián de los Reyes.
Generalidades
•
Las enfermedades alérgicas están aumentando en los niños
en los últimos 20-30 años, sobre todo en países occidentales.
•
Predisposición genética: ATOPIA.
“No es alérgico el que quiere sino el que puede ”.
Enfermedades alérgicas
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Alergia a alimentos.
Dermatitis atópica
Asma
Rinitis y conjuntivitis alérgica
En Europa 1 de cada 4 niños padece alguna de ellas.
Intolerancia y alergia alimentaria

El organismo presenta a veces reacciones adversas a algunos
alimentos, que varían mucho en intensidad.
 Entre
las reacciones adversas a los alimentos están:
 La intolerancia a un alimento.
 La alergia o hipersensibilidad alimentaria.
Diferencia entre intolerancia y alergia alimentaria
 La
alergia o hipersensibilidad alimentaria es la reacción adversa que
presenta un individuo tras la ingestión, contacto o inhalación de un
alimento, con una causa inmunológica comprobada.
 La
intolerancia a un alimento se caracteriza por la incapacidad para
digerirlo y metabolizarlo.
En este caso no interviene éste
mecanismo inmune.
Alergia a alimentos: ¿qué es?
•
Reacción dañina desencadenada por un alimento, que se
produce porque el sistema inmunológico de los pacientes
alérgicos reacciona exageradamente ante un alimento que
suele ser bien tolerado por otras personas.
¿Por qué se produce la alergia?
•
Los alérgicos responden de forma diferente, por medio de
reacciones inmunológicas de tipo hipersensibilidad.
•
Los anticuerpos (IG E) y células de defensa actúan contra unas
sustancias llamadas antígenos (proteínas), que están en los
alimentos, aeroalérgenos (ácaros, pólenes, epitelios, hongos),
veneno de himenópteros (abejas, avispas), látex, medicamentos.
¿Qué alimentos producen con más
frecuencia alergia?
•
La leche de vaca y el huevo son los más frecuentemente
implicados.
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En los niños pequeños el inicio de los síntomas puede coincidir
con la primera vez que lo ingieren.
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•
La alergia a leche de vaca se manifiesta en el primer año de vida.
•
•
Posteriormente aparecen a frutas, frutos secos y mariscos.
Entre el 1º y el 2º aparecen la alergia al huevo, pescado y
legumbres.
Antes de los 5 años la mayoría de los alérgicos a leche y huevo,
los toleran espontáneamente. La alergia a pescado, leguminosas y
frutos secos persisten más tiempo.
¿Cómo se produce las reacciones alérgicas a
alimentos?
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•
•
•
Por comer, tocar o incluso oler un alimento.
Aparecen de forma casi inmediata tras la exposición.
De intensidad variable: leve, grave o mortal.
Pacientes muy sensibilizados la pueden presentar ante el
consumo de cantidades mínimas o por contacto indirecto. P ej.
un beso.
¿Cuáles son los síntomas?
•
Piel: urticaria: ronchas o habones, enrojecimiento y picor de
distintas partes del cuerpo, manos, pies y en la cara: hinchazón de
las orejas, párpados, labios (angioedema).
•
Digestivos: picor de boca y de garganta, dolor abdominal, nauseas,
vómitos o diarrea.
•
Respiratorios: rinitis aguda ( picor de nariz, estornudos, mocos y
obstrucción nasal), conjuntivitis (picor de ojos y lagrimeo), otros
más graves: dificultad respiratoria: sensación de garganta cerrada,
cambios de la voz (ronquera), tos, pitos en el pecho y fatiga grave
(asma).
•
Anafilaxia: la forma más grave de reacción alérgica porque afecta a
varios órganos y con mayor intensidad y rapidez. No es rara en alergia
a alimentos y puede poner en peligro la vida. Es la más infrecuente.
¿Cómo se diagnóstica?
•
Se investiga si el organismo ha producido un anticuerpo
(inmunoglobulina E) contra el alimento mediante pruebas
cutáneas y/o análisis de sangre.
•
En casos dudosos se administra el alimento en el hospital, en
pequeñas cantidades con el fin de confirmar o descartarla
alergia al alimento (Prueba de provocación).
¿Cómo se trata?
•
Retirar el alimento totalmente de la dieta así como sus
derivados, y los productos que los puedan contener en
pequeñas cantidades.
•
La alergia a algunos alimentos tiende a desaparecer después
de un tiempo sin tomar el alimento.
•
Los niños que no consiguen tolerar los alimentos de forma
espontánea tras la dieta de exclusión, pueden optar a un
tratamiento activo: mediante inmunoterapia oral o
desensibilización de alimentos.
•
En las reacciones menos graves: antihistamínicos, corticoides,
broncodilatadores inhalados.
•
En las reacciones alérgicas graves: adrenalina intramuscular
(dispositivos precargados).
¿Cómo se pueden prevenir?
•
El que un niño sea alérgico a alimentos no se puede evitar o
prevenir.
•
Cuando se le diagnostica lo fundamental: es prevenir que
presente nuevas reacciones alérgicas. Familiares, profesores y
cuidadores y el mismo niño deben disponer de información
escrita, sencilla y rigurosa sobre:
-
eliminación estricta del alimento, fuentes ocultas (etiquetado) y
alimentos relacionados.
-
reconocimiento de reacciones alérgicas a alimentos y su
gravedad.
-
Tratamiento y actuación ante una ingestión accidental.
Consideraciones

La vida de un niño alérgico o intolerante a alimentos debe ser similar
a la de cualquier otro niño.
 El
niño es el principal implicado y por tanto, también es
importante enseñarle a distinguir entre lo que puede o no tomar.
padres deben informar: al profesorado y a todas aquellas personas
que están implicadas en la dieta del niño.
 Los
 El
tratamiento fundamental del alérgico es retirar totalmente de la
dieta el alimento que no tolera.
Reacción anafiláctica
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Los casos de anafilaxia están aumentando en España.
•
Clínica de la reacción anafiláctica:
La anfilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida
(en 5 - 30 min) y que puede ser mortal.
-
cutánea (95%): habones rojizos que pican,e hinchazón
(urticaria), inflamación de lengua y de labios (angioedema)
-
junto con la afectación de otros sistemas: respiratorio (75%):
ronquera, afonía, disnea, asma; digestivo (53%): picor de boca y
garganta, nauseas, vómitos ; cardiovascular (30%): palidez,
mareos e hipotensión arterial, dolor de cabeza y calambres
musculares.
La anafilaxia es una reacción alérgica grave de
instauración rápida y que puede llegar a ser mortal.
Se trata por lo tanto de una reacción alérgica generalizada en la que típicamente aparecen síntomas
cutáneos junto con la afectación de otros órganos como el gastrointestinal, respiratorio o circulatorio.
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GALAXIA: Guía de Actuación en ANAFILAXIA para pacientes
Existen pocos datos sobre su frecuencia. Se estima que afecta entre 3,2 y 30 personas de cada
100.000 cada año, con una mortalidad entre 0,05 y 2% del total de reacciones graves.
Toda sustancia que pueda ocasionar una anafilaxia se conoce
con el nombre de ALÉRGENO.
Las causas más frecuentes de anafilaxia son:
Alimentos, fármacos y picaduras de insectos himenópteros (abejas, avispas).
Los alimentos
son la causa más
importante en
la infancia y los
fármacos son más
frecuentes en
adultos.
Según la edad, los alimentos más frecuentemente implicados son:
adultos.
Según la edad, los alimentos más frecuentemente implicados son:
En niños:
Huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco
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En adultos:
Frutas, frutos secos, marisco y pescado
GALAXIA: Guía de Actuación en ANAFILAXIA para pacientes
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¿Qué es una ANAFILAXIA?
Los fármacos más frecuentemente
implicados en reacciones anafilácticas son:
t Los antibióticos :penicilinas, amoxicilina, clavulámico
t Los antiinflamatorios no esteroideos como la
Aspirina y derivados ;paracetamol, ibuprofeno
t Medios de contraste radiológicos
Causas de anafilaxia más frecuentes en España
•
Otros:
ejercicio, y látex.
3,4-5%
7,26%
3,4-4%
Tratamiento de urgencia en anafilaxia:
autoinyectores de adrenalina
Tratamiento de la reacción anafiláctica
•
La adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección en la
anafilaxia en cualquier ámbito y se debe administrar
precozmente.
•
Toda persona con riesgo de sufrir una anafilaxia debería llevar
consigo adrenalina auto-inyectable.
•
•
Dosis: <25 Kg: autoinyector: 0,15 mg ; >25 Kg: 0,30 mg.
Antihistamínicos, corticoides, broncodilatadores inhalados.
auto-inyectable
Actualmente existen dos autoinyectores de adrenalina
comercializados en España.
Autoinyectores JEXT
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Autoinyectores ALTELLUS
GALAXIA: Guía de Actuación en ANAFILAXIA para pacientes
Estos son los pasos a seguir para usarlos:
¿Cómo se administra?
1
Agarre el inyector con la mano dominante (la
que usa para escribir), con el pulgar al lado de la
tapa trasera: amarilla (Jext) o la azul (Altellus).
2
Con la otra mano quite esta tapa trasera.
externa del muslo.
Clave el autoinyector enérgicamente en la parte externa del muslo, en ángulo recto
(ángulo de 90 grados) con el mismo, escuche el clic.
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3
Jext: Coloque el extremo negro del
inyector en la parte externa del muslo,
sujetando el inyector en ángulo recto
(90º aprox.) al muslo.
Presione el extremo negro del inyector
enérgicamente en la parte externa
del muslo hasta que se oiga un “click”
que confirme que ha comenzado
la inyección, después manténgalo
presionado.
5
¿Cómo se administra un
autoinyector de adrenalina?
Masajee la zona de inyección durante
10 segundos.
6
Altellus: Sujete el autoinyector a una
distancia aproximada de 10 cm de la
parte externa del muslo. El extremo
negro debe apuntar hacia la parte
externa del muslo.
Busque asistencia médica de inmediato.
Llame al 112, comunique que está
sufriendo una anafilaxia y solicite
atención médica inmediata. Si no es
capaz de hacer la llamada usted mismo,
Mantenga el inyector firmemente
en esa posición
en el muslo durante 10 segundos
pídale a alguien
que llame.
Clave el autoinyector enérgicamente en la parte externa del muslo, en ángulo recto
(contar lentamente hasta 10) y luego retírelo.
(ángulo de 90 grados) con el mismo, escuche el clic.
¿Cómo se administra un
autoinyector de adrenalina?
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GALAXIA: Guía de Actuación en ANAFILAXIA para pacientes
ee la zona de inyección durante
undos.
e asistencia médica de inmediato.
al 112, comunique que está
do una anafilaxia y solicite
ón médica inmediata. Si no es
de hacer la llamada usted mismo,
a alguien que llame.
Mantenga el inyector firmemente en esa posición en el muslo durante 10 segundos
(contar lentamente hasta 10) y luego retírelo.
ALAXIA: Guía de Actuación en ANAFILAXIA para pacientes
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Pueden administrarse inyecciones repetidas
a los 5-15 minutos si los síntomas persisten
y su médico se lo ha indicado.
Efectos secundarios de adrenalina:
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Vómitos,
Sentir que el corazón va más rápido
Frío en los pies y en las manos.
Dificultad para respirar
Dolor de cabeza.
Sudor.
Que la piel donde se pinchó la adrenalina se ponga más pálida.
Conclusiones al tratamiento con adrenalina IM
•
No se conocen contraindicaciones al uso de adrenalina IM en una
reacción alérgica, que supongan una amenaza para la vida.
•
La adrenalina es capaz de prevenir y revertir el broncoespasmo y
colapso cardiovascular.
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•
•
Ante la duda : tratar.
Un tercio de los pacientes van a requerir una segunda dosis.
Mantener observación 24 horas y con tratamiento de corticoides y
antihistamínicos.
Protocolo de actuación ante una
reacción alérgica en la escuela.
04
¿Cómo se trata
una REACCIÓN ANAFILÁCTICA?
Para ello deberían recibir la educación y el entrenamiento en la utilización de su autoinyector de
adrenalina. Es importante que practiquen con regularidad con un dispositivo de entrenamiento
adecuado, de modo que sepan qué hacer ante una urgencia.
Instrucción en ambiente escolar
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GALAXIA: Guía de Actuación en ANAFILAXIA para pacientes
2
2
3
4
Antihistamínicos:
Polaramine
Corticoides:
urbasón
Broncodilatadores
inhalados:
ventolín.
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6
7
Ante reacciones rápidamente progresivas, aunque los síntomas presentes no sean graves, se
recomienda administrar adrenalina autoinyectable precozmente, para evitar la progresión a
una reacción grave .
4
Síntomas graves
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6
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En niños con síntomas recogidos en la viñeta 7 ( afectación cardiovascular) es conveniente
mantenerlos tumbados boca arriba y con los pies en alto.
Después de administrar la medicación SIEMPRE se debe llevar al niño a un servicio
médico.
PASO 2: AVISAR
LLAMADA DE EMERGENCIA
1. NO DEJAR AL NIÑO SOLO.
2. LLAMAR a urgencias (telef: ........) y comunique que es una reacción alérgica.
3. Aun cuando el padre/el representante legal no pueda ser contactado, NO DUDE
en MEDICAR y LLEVAR al niño a un SERVICIO MÉDICO.
Autorización médico
Autorización padres
“De conformidad con el artículo 195 del código Penal, se establece como delito el
incumplimiento de la obligación de todas las personas de socorrer a una persona que se
halle desamparada y en peligro manifiesto y grave,cuando pudiere hacerlo sin riesgo propio
ni de terceros. Igualmente, el artículo 20 del Código Penal indica que están exentos de
responsabilidad criminal los que obren en cumplimiento de un deber.
Debiendo indicarse que no existirá responsabilidad criminal de cualquier género si en el uso
del deber de socorrer, se produce alguna aplicación incorrecta del medicamento de rescate
( adrenalina intramuscular) con el fin de salvar la vida del alérgico.”
Para ello deberían recibir la educación y el entrenamiento en la utilización de su autoinyector de
adrenalina. Es importante que practiquen con regularidad con un dispositivo de entrenamiento
adecuado, de modo que sepan qué hacer ante una urgencia.
Instrucción en ambiente escolar
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¿Cómo se trata
una REACCIÓN ANAFILÁCTICA?
Para ello deberían recibir la educación y el entrenamiento en la utilización de su autoinyector de
adrenalina. Es importante que practiquen con regularidad con un dispositivo de entrenamiento
adecuado, de modo que sepan qué hacer ante una urgencia.
video de enseñar a cómo se debe poner el
autoinyector.
Video autoinyector
Direcciones de interés
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www.aepnaa.org
http://www.familiaysalud.es.
htpp://enfamilia
www.seaic.org
www.infoallergy.com
www.worldallergy.org
www.life-saver.org
www.seicap.es/familiares.asp
www.immunitasvera.org
www.elikalte.org/