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SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 1 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB Cuidados de Enfermería en Pacientes Ostomizados Introducción: Una Ostomía es un tratamiento quirúrgico, que si bien es cierto es altamente eficaz, implica una agresión física y síquica; que al afectar la integridad corporal, afecta también la propia imagen, la capacidad funcional y por ende la calidad de vida diaria del paciente. Los Cuidados de enfermería en los pacientes ostomizados están destinados a promover el bienestar físico y psicológico del paciente fomentando el autocuidado y la pronta adaptación a esta nueva condición de vida. Definición: Ostomía Abertura a través de la pared abdominal; realizada mediante una intervención quirúrgica con el fin de abocar al exterior una porción de la vía digestiva o urinaria; reemplazado de esta forma la via natural de excreción o alimentación (yeyunosnomia o gastrostomia). Estoma Se refiere a la porción de la vía digestiva que sobresale al exterior producto de una ostomía. Causas de Ostomías digestivas ● Defectos congénitos (Ano imperforado) ● Trauma abdominal Heridas por arma de fuego, arma blanca. ● Complicaciones de diverticulitis. ● Isquemias Intestinales. ● Perforaciones intestinales ● Vólvulos Objetivos de las ostomías Permitir la derivación permanente del contenido intestinal después de una resección quirúrgica. Permitir la derivación transitoria para desfuncionalizar una porción del colon; con el fin de mantenerlo en reposo. Permitir protección eficaz de suturas. Descomprimir porción del intestino en patologías obstructivas. SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 2 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB Clasificación de ostomías Según el tiempo de permanencia: Temporales o transitorias Son aquellas en las cuales una vez resuelta la causa que las ha originado se puede restablecer la función normal. Definitivas o Permanentes Son aquellas en las cuales no se puede volver a restituir el transito normal. Según la porción del intestino abocado al exterior: • Ileostomía Exteriorización de una porción de intestino delgado (Ileon). • Colostomía Exteriorización de una porción de intestino grueso (Colon). Según la porción de colon abocado al exterior: - Colostomía Ascendente - Colostomía Transversa - Colostomía Descendente - Colostomía Sigmoidea SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 3 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB Cuadro comparativo entre Colostomía e Ileostomía 䦋㌌㏒㧀좈琰茞ᓀ㵂Ü Colostomía Ilestomía Ubicación Intestino grueso Intestino Delgado Estoma Ostomia Plana Ostomia protruida Volumen de flujo Bajo Alto Semisólidas a Pastosas Semilíquidos a líquidos Características deposiciones de Frecuencia Flujo discontinuo (reeducable Flujo continuo (no reeducable) irrigación) Riesgo de dermatitis Bajo Elevado(Presencia de enzimas digestivas) Sistemas Colectores para Ostomías digestivas Bolsas Recolectoras: - Se utilizan para recoger de forma cómoda y eficaz los fluidos intestinales. - Existen bolsas: • Cerradas: de un solo uso, de preferencia para heces sólidas o pastosas. • Abiertas: son reutilizables, poseen un extremo inferior abierto (pinza) lo cual permite el vaciado. • • Una Pieza: formados por una porción adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de desecho. Dos Piezas: formadas por una placa adhesiva (anillo) y una bolsa que se conecta a la placa. SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 4 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB Provocan menos lesiones en la piel (evita el pegado y despegado). El anillo puede permanecer (5-7 días) siempre que no haya filtración. Recomendadas para pieles que se irritan con facilidad. Permiten el reposo de la piel periostomal. Plantillas medidoras: Permiten medir el diámetro del estoma a fin de adaptar la bolsa con un optimo ajuste. Cremas protectoras: polvos stomahesive Pastas niveladoras Pastillas Gelificantes Sistemas Colectores para ostomías SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 5 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB Cuidados de enfermería en pacientes ostomizados Contribuir al bienestar físico y psicológico del paciente. Contribuir a la adaptabilidad a la ostomía. Satisfacer los patrones de salud alterados dentro de los cuales tenemos: - Alteración del patrón psicológico y emocional en relación a presencia de ostomia; manifestado por angustia, depresión, baja autoestima y sensación de rechazo por parte de su familia y entorno. - Alteración del patrón de seguridad en relación con nueva imagen corporal; manifestado por inseguridad, dudas, inquietudes (laboral-sexual-actividades cotidianas). - Riesgo potencial de complicaciones a nivel de la piel periostomal en relación a manejo inapropiado de la misma. Acciones de enfermería frente a pacientes ostomizados Proporcionar apoyo emocional al paciente y familia con el fin de disminuir grado de ansiedad, dudas y temores Valorar el grado de aceptación de la ostomía por parte del paciente. Permitir al paciente expresar dudas, temores, sentimientos. (Laboral- actividades diarias – sexual) Valorar compromiso emocional del paciente. Coordinar evaluación con equipos de salud mental según necesidad. ( enfermera, psicólogo y/o psiquiatra). Estimular al paciente en la aceptación de su ostomía Incentivar al paciente en la pronta reinserción a sus actividades cotidianas. Promover el autocuidado en el manejo de la ostomía. Proporcionar al paciente un ambiente cómodo y seguro. Revisar en forma permanente bolsa colectora (probables filtraciones) Realizar cambio y/o vaciamiento de bolsa según necesidad. Realizar educación continua en lo que se refiere a: - Régimen alimenticio a seguir - Instalación, mantención y recambio de bolsas - Cuidados del estoma. SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 6 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB Procedimiento de cambio de bolsa de ostomía Equipo: Bolsa recolectora Barreras protectoras ( placa-pasta-polvo) Riñón con agua corriente o solución fisiológica Jabón neutro (glicerina) Opcional Guantes de procedimiento Tórulas de algodón Depósitos para desecho Plantilla medidora Tijeras Técnica Acciones de enfermería: Lavado de manos Explicar al paciente el procedimiento a realizar Instalar guantes de procedimiento Retirar bolsa recolectora (desde la parte superior con movimiento suave) Limpiar el estoma y la piel periostomal, con tórulas humedecidas retirando todo resto de deposiciones. Secar minuciosamente la piel periostomal. Aplicar barreras protectoras ( pasta- polvo) si se dispone Medir el diámetro del estoma. Recortar placa adhesiva según diámetro Pegar la placa adhesiva presionando alrededor del estoma ( buena adhesión evitando filtraciones) Cerrar la parte distal de la bolsa ( pinza) Retirar material de desecho. Dejar al paciente en posición cómoda. Registrar procedimiento ( características de deposiciones, piel periostomal y estoma). Complicaciones de las Ostomías - Son frecuentes hasta en un 30% SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 7 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB Edema Isquemia – Necrosis Hemorragia Infecciones periostomales Retracción Dehiscencia Prolapso Perforación o fistulacion Evisceración Estenosis Dermatitis Periostomal - mas frecuente. Dermatitis Periostomal Manifestada por el eritema, edema, dolor, prurito pudiendo llegar a erosiones y sangramiento. Estrictamente relacionada con el manejo y los cuidados de la ostomía. Alteración de la piel que circunda al estoma Repercusión significativa en el bienestar y calidad de vida del paciente. Tipos de dermatitis periostomal • Dermatitis química • Dermatitis alérgica de contacto • Dermatitis física o traumática “Nunca se debe hacer” Secador de pelo: irritaciones o quemaduras en la mucosa Toallitas húmedas: dejar la piel húmeda y la loción puede causar irritación. Povidona yodada: puede producir quemaduras No cambiar bolsa cuando la filtración es pequeña, por pequeño que sea el flujo es corrosivo. (Ileostomía – continua). SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION Edema Necrosis Dehiscencia UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Pág. 8 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Perforación o fistulación Prolapso Retracción Pág. 9 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD NORMA ISO 9001:2000 V REGION UNIDAD: Cuidados de Enfermería pacientes Ostomizados Dermatitis Química Pág. 10 de 10 Versión: CODIGO: PRCRB