Download Medicina Forense Dr. Alejandro Álvarez

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA
UNAH-VS
ASIGNATURA:
Medicina Forense
L701"
SECCION:
CATEDRATICO:
ALUMNO:
No. De Cuenta:
Dr. Alejandro Álvarez
José Enrique Palma Villeda
20082100120
San Pedro Sula, Cortes 27 de Abril de 2011
INTRODUCCION:
toxicología actual por mucho es diferente a los conocimientos que en el pasado se tenía
referente a los agentes tóxicos lesivos para la salud del ser humano, ya que su enfoque esta
La
centralizado en los efectos negativos de los agentes químicos con los cuales el hombre interactúa
en el proceso de dominio del medio ambiente en el que se desenvuelve.
el hombre pueda alcanzar un nivel de vida aceptable depende en gran medida de la
experimentación con nuevos procesos y sustancias químicas lo cual implica que la toxicología debe
estar siempre un paso adelante para prevenir, diagnosticar y tratar todos los casos en los cuales
interactúen en forma negativa un ser vivo y un xenobiótico, y sobre todo evaluando el riesgo y
la seguridad en el uso de agentes químicos.
El que
combinación de sustancias que muchas veces más que traer un beneficio, produce un daño
severo al existir de los seres vivos extiende cada vez más el campo de aplicación de los
conocimientos de la toxicología.
La
TOXICOTOGIA FORENSE:
La
toxicología puede definirse como el estudio de los efectos adversos de los xenobióticos.
El termino xenobiótico del griego, xeno (extraño) biótico (vida) significa compuesto extraño para la
vida o para los seres vivos.
Otro término empleado es toxico del griego, toxicon (veneno). Como tal se define toda sustancia
que, en contacto con el organismo y por mecanismos químicos o fisicoquímicos, produce
alteraciones funcionales y anatómicas incompatibles con la vida.
todo por abuso de dosis; en cambio, el
para
y
reservarse
sustancias que en cualquier dosis
termino veneno es más restringido debe
resulten nocivas para el organismo humano.
En general todo fármaco es potencialmente toxico, sobre
La toxicología forense es una combinación de quimia analítica y principios toxicológicos
fundamentales. Se refiere especialmente a los aspectos medico legales de los efectos nocivos de
las sustancias químicas en los seres humanos.
CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOs
Los tóxicos pueden clasificarse por su origen, estado físico, órgano blanco, composición química y
mecanismo de acción.
r
Por Su Origen:
a)
b)
c)
d)
o
Tóxicos de origen mineral.
Tóxico de origen botánico.
Tóxico de origen animal.
Tóxico de origen sintético.
Por Su Estado Físico:
a)Tóxicos
b)Tóxicos
c) Tóxicos
d)Tóxicos
Líquidos.
Sólidos.
Pulverulentos.
Gaseosos.
.
Por Elórgano Blanco:
a)
b)
c)
.
Hepatotóxicos.
Nefrotóxicos.
Hematotóxicos
Por 5u Composición Química
a) Amenas Aromáticas.
b) Hidrocarburos Halogenados
Por Su Mecanismo De Acción:
a) lnhibidores de los Sulfhídricos.
b)
c)
Inhibidores de la Colinesterasa.
Productores de metaemaglobinemia.
ETIOLOGíA DE LAS INTOXICACIONES
Desde el punto de vista médico legal las intoxicaciones pueden ser accidentales, suicidas y
homicidas.
Las intoxicaciones accidentales suelen ser las más frecuentes, especialmente en niños. Algunos
autores las desglosan en medicamentosas y atrigénicas, causadas por ele mismo médico laboral
ocupacional adquirida en el trabajo, ejemplo: el saturnismo de los trabajadores de fabricas de
baterías, alimentaria por comida contaminada, hídrica por aguas contaminadas.
u
La forma suicida suele seguir modas según la época. Hace medio siglo se empleo el cianuro, el
monóxido de carbono o la estricnina, posteriormente las han reemplazado los barbitúricos, los
tranquilizantes y en la actualidad los plaguicidas (como la pastilla de curar frijoles). En los últimos
tiempos han surgido unas formas naturales debido a causas genéticas, tal es el caso de la Achata
asía (descubierta por Takhara en 1946 y que consisten el incapacidad hereditaria de algunas
personas pare degradar el agua oxigenada, que transforma a la hemoglobina en un producto
oscilado, borracho, negro).
TOXICOCINETICA
toxicocinética es el curso que toda sustancia toxicológicamente activa recorre en el organismo,
se entenderá que esta debe constar de etapas. Las principales etapas que comprende son las
La
siguientes:
a.
b.
c.
d.
Absorción.
Distribución.
Biotransformación.
Eliminación o Excreción.
Absorción:
La absorción es el ingreso de una sustancia a la circulación atravesando las membranas biológicas.
Para ello el producto ha de pasar las diferentes barreras (cutáneas, gastrointestinales, alveolares y
vasculares) por diferentes vías. Toda absorción biológica de una sustancia requiere de un paso a
través de una membrana.
Desde el punto de vista clínico, las vías de absorción de los tóxicos, o sea de su ingreso en el
organismo, son las siguientes:
L. Vía Digestiva: Constituye la más importante vía de acceso
de tóxicos. Para llegar a la vena
Orta y al sistema linfático, el tóxico debe atravesar la membrana epitelial y la membrana basal
de los capilares.
2. Vía Respiratoria: Constituye la vía de acceso de venenos gaseosos (vapores de ácido
cianhídrico, monóxido de carbono, etc.)sólidos finamente divididos y líquidos atomizados.
Los tóxicos llegan a la circulación sanguínea por simple difusión en el alvéolo pulmonar.
3. Vía Cutánea: A través de la piel sana pueden penetrar sustancias cáusticas, tinturas y
solventes de la grasa de la piel. Un ejemplo son los insecticidas organofosforados.
4. Vía Parenteral: Con sus variedades; subcutánea, intramuscular y endovenosa. Es el caso de
las flechas envenenadas, picaduras y mordeduras de animales ponzoñosos. Modernamente
la más común es la administración de tóxicos de fármaco dependencia, como la heroína y la
cocaína.
5. Vía Mucosa: Comprende la conjuntiva de los párpados (Atropina), la mucosa nasal
(inhalación de cocaína), sublingual (cianuros) y rectal (ácidos sulfhídricos).
Distribución v Acumulación:
tóxico absorbido pasa al compartimiento central (sangre) y al compartimiento periférico (tejidos
de depósito). Este proceso de redistribución constituye un mecanismo de defensa porque permite
alorganismo degradar lentamente un tóxico.
El
Los factores que intervienen en la distribución y fijación del tóxico son; el coeficiente de
liposolubilidad o de hidrosolubilidad, la unión a proteínas, la reacción química y el grado de
ionización.
Metabolismo o Biotransformación De Los Tóxicos:
tiene por objeto eliminar al tóxico o convertirlos en sustancias menos
dañinas para el organismo. Comprende dos fases:
La biotransformación
Fase
l:
Fase
ll:
De oxidación, reducción e hidrólisis.
De conjugación.
Los sistemas de biotransformación más importantes se encuentran en las células del hígado y los
de menor importancia en el riñón, pulmón, intestino y cerebro.
Eliminación
Finalmente los tóxicos o sus metabolitos son excretados. Las principales vías de eliminación son las
siguientes:
L. Pulmón: Por esta vía el organismo elimina principalmente
los anestésicos volátiles o gases
tóxicos, como el monóxido de carbono, cianuros, sulfuro de hidrógeno y de modo parcial el
paraldehído.
2.
Bilis: Las sustancias hidrosolubles pasan a la bilis por excreción activa. Para las sustancias no
polares (no solubles en agua) existe una circulación entero-hepática, por la cual los tóxicos
son excretados en la bilis y absorbido en el intestino delgado (caso de la digosina y
espirolanactona).
3.
Riñón: Constítuye la principal vía de eliminación de tóxicos o de sus metabolitos. Requieren
que sea sustancias solubles en agua.
INVESTIGACIÓN DE MUERTE POR INTOXICACIÓN:
En la investigación de una muerte por presunta intoxicación conviene incluir los siguientes
aspectos:
a. Historia delCaso.
b. Muestra adecuada.
c. AnálisisToxicológico.
d. lnterpretación de los Resultados.
e. Papel de la Autopsia.
Historia DelCaso:
Cuando se sospecha que la muerte fue debida a un tóxico, para el adecuado manejo del caso,
conviene que tanto los médicos forenses como los toxicólogos analistas, cuenten con la
información siguiente:
1. Edad, Sexo, Peso, Estatura, Ocupación de la Víctima.
2. Circunstancias de la muerte.
3. lntervalo.
4. Tratamiento médico.
5. Antecedentes personales.
6. Si trabajaba en industria, profesión o comercio donde estuvieran expuesta a sustancias
tóxicas o al menos tuviera fácil acceso a la misma.
Muestra Adecuada:
La recolección de muestras de viseras y líquidos orgánicos por lo común es efectuada por el
patólogo forense. Conviene tener en cuenta los siguientes críterios:
r
¡
o
Tipo de veneno de que se sospecha.
Vía de absorción deltóxico.
Carácter agudo o crónico de la intoxicación.
El patólogo debe etiquetar cada recipiente con la fecha y hora de la autopsia, nombre del
fallecido, identidad de la muerte, número adecuado de identificación de la autopsia, iniciales o
firma del médico.
Conviene el empleo de una fórmula que es firmada por el patólogo y luego por cada una de las
personas que intervinieron en el manejo de la muestra. Este método constituye la cadena de
custodia que permite garantizar que la muestra analizada fue realmente la tomada de la autops¡a,
Las muestras de víveres y de grandes cantidades de líquido orgáníco deben preservarse en frascos
de vidrio de boca ancha, limpios, con tapa preferiblemente de vidrio, sostenida en su lugar por
resortes, cada muestra de vísceras o líquido debe ser preservado en recipiente aparte.
Pequeñas cantidades de líquido orgánico pueden ser preservadas en tubos de ensayo con tapón
de corcho. El preservador ideal es el frío del congelador. En el caso de las manchas de sangre,
pueden emplearse fluoruro de sodio como preservador (10mlgrs-mltrs).
Análisis Toxicolósico:
Cuando se trata de tóxico injeridos, el contenido del estómago y de los intestinos debe ser
analizados primero, por la gran cantidad de tóxicos no absorbidos que puede existir. En segundo
lugar se analizará la orina por ser el riñón el órgano principal de excreción para la mayoría de los
tóxicos. En tercer término conviene procesar el hígado, sitio de la b¡ortranformación de la teoría
de las sustancias tóxicas, absorbidas por vías digestivas. De manera general, en toxicología
analítica es preferible la muestra de sangre por ser más representativa de la concentración del
tóxico en el sitio del receptor. Los niveles sanguíneos son cuantitativos mientras los niveles en
orina tienen un carácter cualitativo.
Sin embargo deben preferirse las muestras de orina cuando la concentración de tóxico en la
sangre es demasiado baja para ser determinadas por los métodos convencionales. Tal es el caso
de tóxicos que tienen rápida eliminación o grandes volúmenes de concentración, como la
fenotiacinas, barbitúricos, benzodiacepinas, antidepresivos tricicl¡tos y antihistamínicos.
El adecuado conocimiento de la toxicocinética permitirá la selección de muestras específicas. Los
análisis pueden complicarse debido a los cambios químicos que produce la descomposición del
cadáver. Las sustancias que asíse originan pueden interferir en el aislamiento y en la identificación
de los tóxicos sospechosos, por ejemplo, la concentración de cianuro y etanol, así como la
saturación sanguínea de monóxido de carbono, pueden modificarse según el grado de
putrefacción. Otros tóxicos como el arsénico, barbitúricos, mercurio y estricnina son muy estables
y pueden identificarse aun años después de la muerte.
laboratorio forense emplea una variedad de procedimientos analíticos. Primero realiza pruebas
inespecíficas que determinan la presencia o ausencia de grupos de sustancias tóxicas en las
muestras. Los resultados positivos son sometidos a un procedimiento analítico que identifica a un
tóxico específico. La segunda prueba debe basarse en Príncipios químicos o físicos diferentes de la
primera. En la actualidad se considera que las determinaciones de cromatografía o gas (CG) y las
espectrometrías de masas (EM) proporcionan una identificación inequívoca para la mayoría de los
tóxicos, aunque debe aclararse que tienen sus limitaciones.
El
Interpretación De Los Resultados:
Una vez relanzados los exámenes toxicológicos, el patólogo forense debe interpretar tales
resultados y contestar para eljuez preguntas específicas, como las siguientes:
¡
Ruta de administración del tóxico: En su determinación deben considerarse los resultados del
análisis de varias muestras. Como regla general, la concentración más elevada del tóxico se
hallará en el sitio de administración. Así, una concentración más elevada en el tracto digestivo
y el hígado, corresponden a un tóxico injerido; una concentración más elevada en el pulmón
indica tóxico inhalado y el hallazgo de un fármaco en el tejido circundante a un punto de
inyección, generalmente indica inyección reciente intramuscular e intravenosa.
tracto gastrointestinal no es prueba suficiente para atribuirle la
muerte. Par ello es necesario demostrar, además que se llevó a cabo de absorción del tóxico y que
este fue trasportado por la circulación a los órganos donde ejerció su efecto letal. Esto se debe
establecer mediante los análisis de muestra de sangre y otros órganos. Excepción a esta regla son
desde luego, los tóxicos cáusticos que causan la muerte por su acción local en su etapa de
La presencia de un tóxico en
absorción.
.
Dosis administrada: En cuanto a su determinación, hay que tener en cuenta aspectos como, la
duración de la sobreviva y los tratamientos médicos administrados. El intervalo entre la
administración de un tóxico y la muerte puede ser suficientemente prolongado para permitir la
excreción y biotransformación del agente.
tratamientos de urgencia, como la administración de líquidos, diuréticos, sangre o sus
componentes y procedimientos como el respirador artificial o mecánico, la hemodiálisis y la
hemopercusión, pueden reducir de modo considerable la concentración deltóxico que
inicialmente fue mortal.
Los
.
ConcentracióndelTóxico:
Al respecto se debe tener en cuenta que para muchas sustancias tóxicas, los resultados varían
de acuerdo al sitio donde se tomó la muestra de sangre. Esto hace recomendable que además
de esa muestra de analicen otras muestras de sangre periférica y de vísceras.
Papel De La Autopsia:
De modo similar a la clínica también en la autopsia puede llegarse a un diagnóstico presuntivo de
intoxicación. Será el análisis toxicológíco el que permita determinar el diagnóstico de certeza. Sin
embargo en los casos en que se sospecha una muerte por intoxicación, la autopsia médico legal es
sumamente importante debido a los siguientes aspectos:
a) Permite aclarar si la muerte se debió a una enfermedad y no a agentes fisicoquímicos.
b) Establece la presencia o ausencia de signos de intoxicación.
c) Permite obtener muestras adecuada para le análisis toxicológico.
d) Orienta la pesquisa hacia determinados tóxicos.
el médico forense aporte los datos clínicos y postmortem más relevantes para
que el toxicólogo oriente sus procesos analíticos.
Es aconsejable que
I.AS DROGAS
La droga es una sustancia simple o
salud
de
compuesta de origen natural o sintético, capaz de alterar la
los seres humanos y que se utiliza en la preparación de medicinas y medios diagnósticos.
Sustancia o preparado medicamentoso de efecto estimulante, deprimente, narcótico o
alucinógeno.
Las drogas según la ley del narcotráfico las divide en:
L. Drogas alucinógenas.
2. Drogas deprimentes o estimulantes.
3. Drogas narcóticas.
Drogas alucinógenas:
Son drogas que se caracterizan por producir alucinaciones (ver cosas que no existen) en el
consumidor; aunque esta no es su única propiedad, se exhibe como su efecto más destacado y
dominante en el organismo de los consumidores.
Entre las drogas alucinógenas; Dietilamina del ácido lisérgico (LSD-25), Peyote, Mezcalina y otros
similares.
Drogas deprimentes o estimulantes:
Son todas aquellas que contengan cualquier cantidad de ácido barbitúrico o cualquier de sus sales.
Capaz de formar hábito.
Otro ejemplo son las drogas que contienen; Anfetaminas, Dietilamina del ácido lisérgico y sus
derivados.
Drogas narcóticas:
Sustancias que producen sopor, relajación muscular y embotamiento de la sensibilidad. Pueden
ser extraídas de origen vegetal y síntesis química.
Ejemplos; El opio, las hojas de coca y los opiatos. O cualquier sustancia que tenga estos derivados.
EXISTE UN NÚMERO DE TECNICAS O PRUEBAS PARA INVESTIGAR TOXICOS O DROGAS COMO
POR EJEMPLO:
.
.
o
r
r
Alcoholuria: cantidad de alcoholen orina.
Alcoholemia: Concentración de alcoholen sangre es muy importante que eltiempo
máximo para tomar la muestra es de 6 horas luego da resultados equivocados o erróneos.
Análisis directo de fluidos biológicos y no biológicos.
Análisis indirecto de fluidos bióticos y no biológicos.
Metodologías para
el
análisis de Drogas en fluidos biológicos de manera indirecta
(Screening): inmunoensayo o cromatografía.
¡
¡
r
Métodos para la extracción de las drogas de la orina con objetivo screening.
Screening de drogas en sangre total mediante extracción con columnas SEP-PAK C18.
Screening de drogas en sangre y vísceras utilizando hidrólisis enzimático y extracción en
columnas.
r
Screening de drogas en orina y cabellos utilizando hidrólisis enzimático, acida y alcalina
seguida de extracción en fase sólida.
r
o
o
.
r
Screening de drogas en sangre y orina utilizando carbonato amonio.
Metodología de morfina en orina por cromatografía en capa delgada.
Determinación de morfina en sangre total, bilis, y tejidos.
Determinación de Cocaína y Benzoilecgomia en orina por cromatografía en capa delgada.
Determinación de barbitúricos en sangre por espectrofotometría UV .
CLASIFICAC¡ON O TIPOS DE DETITOS
Podemos relacionar en lo referente a los delitos que se pueden cometer con tóxicos el Titulo V del
Códígo Penal Hondureño vigente que trata sobre los delitos contra la salud pública y que
contempla penas de reclusión desde 2 hasta los 12 años y multas que van desde los cincuenta mil
(1.50,000.00) hasta los quinientos mil {1.500,000.00) Lempiras.
Delitos y Penas
Se presentaran algunos Delitos con sus respect¡vas sanciones según la Ley del Narcotráfico.
Art.1F.
Plante, cultive, coseche plantas,
Estupefacientes o parte ilícitamente
9-12 Años Cárcel
5-25 mil lempiras
Art.17.
Fabrique ilícitamente, drogas, estupefacientes o sustancias controladas.
9-15 años Cárcel
50-100 mil Lempiras
Art.L8.
Trafiquen drogas, estupefacientes
o
sustancias controladas
15-20 años Cárcel
1-5 millones Lempiras
Art.26.
Posesión de cigarrillos de marihuana o equivalentes en cantidad mínima por primera vez.
30 días Cárcel
500-L000 lempiras
BIBLIOGRAFIA:
o
MiguelValcárcel Cases. Editorial Reverté, 1994. ISBN: 8429L79844. Cap. 12: Introducción
la cromatografía. Pág.333
o
E
Hoffmann, V. Stroobant. Mass espectroscopy, priciples y aplications. 2nd Ed.1999
Bello Gutiérrez, José y López de Cerain Salsamendi, Adela. Fundamentos de ciencia
toxicólogica/osé Bello Gutiérrez y Adela López de Cerain Salsamendi - Madrid:Ediciones
Díaz de Santos S. A., 200L
-
349 p.
Amdur, M.O. Doull. J y Klaassen. C.D. (dirs.) Casarett and Doull's Toxicology, 4a. ed.
McGraw-Hill, Nueva York, 1993.
Goff, M.L. y Lord, W.D. "Entomotoxicology". Am. J. Forensic Med. Pathol. 1994 15(1): 5157
a
Ellenhorn, M.J. y Barceloux, D.G. MedicalToxicolgy, Elsevier, Nueva York, 1988
a
Código Penal Hondureño Vigente
Ley Del Narcotráfico.
Aspectos analíticos de la determinación de drogas en fluidos biológicos Por el Lic. Juan
Francisco Sanchez Bruzon. Especialista en Toxicología Forense y miembro de la Sociedad
Cubana de Toxicología, 2004.
a
a
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