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Asesoramiento pre-concepcional
Como prepararse para tener un embarazo saludable.
Se debe elegir el momento oportuno para el embarazo y a partir de esta decisión
responsable, la mujer debe informarse sobre los aspectos psicológicos y biológicos para
asumir un embarazo seguro. En nuestro país un importante número de mujeres,
principalmente las adolescentes, no se informan
previamente.
Es fundamental comunicar y educar a las mujeres en
edad fértil sobre una importante lista de factores que
aumentan el riesgo materno-perinatal y que pueden
ser reducidos o controlados en esta etapa.
1- Historia reproductiva: Importante conocer el ciclo menstrual y la historia obstétrica
(abortos a repetición, antecedente de parto prematuro, pre-eclampsia en embarazo
previo, etc.)
2- Historia Familiar: enfermedades genéticas.
Asesoramiento para reducir defectos congénitos
Los defectos congénitos son frecuentes, afectando del 5 al 10% de los embarazos,
especialmente en mujeres con:
• Niños afectados en embarazos previos.
• Antecedentes familiares de enfermedad genética.
• Edad materna avanzada.
• Exposición a tóxicos ambientales.
3- Detección de enfermedades infecciosas:
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA): Debe informarse sobre los riesgos
de la transmisión vertical (madre a feto) y acerca del tratamiento en especial en
caso de embarazo.
Hepatitis B (HB): Los factores de riesgo para hepatitis B son similares a los de
VIH/SIDA. El riesgo de transmisión perinatal es alto principalmente en el momento
del parto.
Rubéola:
El ideal es determinar los anticuerpos en todas las mujeres y vacunar antes de
embarazarse a aquellas con resultado negativo.
Toxoplasmosis:
Es aconsejable que las mujeres conozcan su estatus serológico (examen de sangre
de toxoplasmosis). En caso de ser negativo se debe instruir a la mujer sobre los
cuidados para evitar la infección (Contacto con gatos o gente que come o manipula
carne cruda.)
Citomegalovirus (CMV) A mujeres que trabajan en guarderías, cuidados intensivos
neonatales o unidades de diálisis, se debe ofrecer la posibilidad de detección
preconcepcional.
Tétanos:
Se debe vacunar a todas las mujeres para evitar especialmente el tétanos
neonatal, salvo que contaran con un esquema de vacunación completo certificado.
Sífilis:
Como toda enfermedad de transmisión sexual debe solicitársele la prueba de
tamizaje (VDRL) a ella y al compañero sexual.
4- Enfermedades crónicas
Hipertensión crónica: es una de las complicaciones más frecuentes. Cuando se
planea el embarazo es el momento de modificar el tratamiento para evitar los
efectos teratogénicos de algunas drogas.
Diabetes mellitus:
Una forma de reducir la prevalencia de los defectos congénitos es con un control
de los niveles de glucosa antes de la concepción y durante el primer trimestre del
embarazo.
Anemia:
La prevalencia de anemia (Hb < 12 g/dl) en mujeres en edad fértil no embarazadas
es alto en nuestro medio.
Patología uterina:
Detección del cáncer cervical se hará por el método de Papanicolaou (citología),
malformaciones uterinas, incompetencia ístmico-cervical y tumores de ovario
deben ser evaluados y eventualmente tratados.
Carcinoma de mama
Se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el auto examen mamario,
el cual es más difícil de aprender durante el embarazo por las modificaciones que se
producen en la glándula.
5- Prevención del cretinismo endémico:(Hipotiroidismo congénito)
El suplemento de yodo en una población con altos niveles de cretinismo endémico
lleva a una reducción importante de la incidencia de este trastorno.
6- Prevención de defectos del cierre tubo neural:
Se ha demostrado que la suplementación con ácido fólico a la mujer en la etapa
preconcepcional y durante el primer trimestre protege al embrión de padecer
estos defectos en un 72% de los casos.
7- Evaluación de la exposición a medicamentos:
Incluye los medicamentos prescritos y los comprados en las tiendas; se debe advertir
sobre drogas teratogénicas que pueda estar consumiendo la mujer por padecer
enfermedades crónicas.
8- Asesoramiento Nutricional:
Tanto el sobrepeso como el bajo peso son un riesgo para el desarrollo de un
embarazo.
9- Asesoramiento Social: Debería realizarse una historia social y del tipo de vida para
identificar comportamientos y exposiciones que podrían comprometer un buen
resultado reproductivo. El consumo materno de alcohol, tabaco y drogas como
cocaína, heroína, marihuana, etc. puede ser más peligroso para el feto. Se deben
identificar víctimas de violencia doméstica antes de que conciban, porque tienen
más probabilidades de que se abuse de ellas durante el embarazo.
10- Infecciones buco-dentales: deben tratarse preferentemente antes de embarazarse.
Dr. Dalia Regina Alas de Saravia
Ginecología, obstetricia y perinatología
http://www.medicosdeelsalvador.com/doctora/dralas