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CONTROL PRENATAL
FEDERACIÓN MÉDICA
2012
CONTROL
PRECONCEPCIONAL
1. Educación
Asegurar el calculo de edad gestacional
Conocer la FUM
(n° de faltas x 4 + 2 en primer trimestre, 3 en
segundo trimestre y 4 en el tercer trimestre)
Evitar embarazos en edades extremas del período
fértil(antes de los 15 años y después de los 35
años)
Evitar intervalos intergenésicos cortos(no menor
a 18 meses IIB)
CONTROL
PRECONCEPCIONAL
2. Hábitos y estilos de vida
Nutrición(IIB)
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Laborales y ambientales
CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
3.Asesoramiento para reducir defectos
congénitos
Prevención de cretinismo endémico
Prevención de defectos del cierre del
tubo neural(IA)
CONTROL
PRECONCEPCIONAL
4. Medicación
Advertir sobre el uso de drogas
teratogénicas y la automedicación
CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
5.Control de enfermedades crónicas
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Anemia
Patología uterina
Carcinoma de mama
CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
6 .Prevención de algunas infecciones
VIH/SIDA
Hepatitis B
Rubeola
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Tétanos
Sífilis
Chagas
Infecciones bucodentales
CONTROL PRENATAL
“Es una serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con
integrantes del equipo de salud, con el
objeto de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto”
Carnet perinatal
Se debe llevar un registro especial
para los controles prenatales y se
debe entregar una ficha con la
información para que las pacientes
lleven consigo. Recomendación Tipo
A
CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
1. Brindar contenidos educativos para la salud
2. Prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones del embarazo
3. Vigilar el crecimiento y la vitalidad del feto
4. Detectar y tratar enfermedades maternas
clínicas y subclínicas
5. Aliviar molestias y síntomas menores
asociados al embarazo
6. Preparar a la embarazada física y
psíquicamente para el nacimiento
CONTROL PRENATAL
CONDICIONES
1. Precoz: primer trimestre
2. Periódico: la frecuencia de acuerdo al
riesgo, siendo 5 en el bajo riesgo
3. Completo: el cumplimiento y los
contenidos aseguran la eficiencia
4. Amplia cobertura: lo ideal 100% para
reducir la morbilidad y mortalidad
perinatal
FACTORES DE RIESGO
1-Características individuales o condiciones socio
demográficas defavorables.
• Edad menor de 15 años o mayor de 35 años.
• Ocupación : esfuerzo físico, carga horaria, exposición a
agentes físicos, químicos y biológicos, estrés.
• Desocupación personal y/o familiar
• Situación inestable de la pareja.
• Baja escolaridad.
• Talla baja
• Peso menor de 45 Kg.
• Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en
general.
FACTORES DE RIESGO
2-Historia reproductiva anterior
• Muerte perinatal en gestación anterior.
• Recién Nacido con peso al nacer menor de
2500 grs. o igual o mayor de 4000 grs.
• Aborto habitual
• Cirugía uterina anterior
• Hipertensión
• Nuliparidad o multiparidad
• Intervalo ínter genésico menor de 2 años
FACTORES DE RIESGO
3-Desviaciones obstétricas en el embarazo actual.
• Desviaciones en el crecimiento fetal, número de
fetos o del volumen del líquido amniótico.
• Ganancia de peso inadecuado.
• Amenaza de parto de pretérmino o gestación
prolongada
• Pre-eclampsia
• Hemorragias durante la gestación
• Madre con factor Rh negativo con o sin
sensibilización.
• Óbito fetal
FACTORES DE RIESGO
4-Enfermedades clínicas
• Cardiopatías
• Neuropatías
• Nefropatías
• Endocrinopatías
• Hemopatías
• Hipertensión arterial
• Epilepsia
• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades autoinmunes
• Ginecopatías
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
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Primer trimestre
Cálculo de amenorrea
Historia médica(clínica y obstétrica) y evaluación de
riesgo
Examen clínico completo
Suplementación de ácido fólico/hierro
Examen ginecológico: PAP
Examen odontológico
Medición altura uterina
Exámenes complementarios
Vacunación antitetánica
Consejería
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
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Segundo trimestre
Cálculo de amenorrea
Historia médica(clínica y obstétrica) y evaluación de
riesgo
Suplementación de hierro
Examen odontológico
Control riguroso peso, talla y tensión arterial
Medición altura uterina
Control vitalidad fetal
Vacunación antitetánica
Ecografía toco ginecológica
Consejería
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
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Tercer trimestre
Cálculo de amenorrea
Historia médica y evaluación de riesgo
Suplementación de hierro
Examen odontológico
Control riguroso peso, talla y tensión arterial
Medición altura uterina
Control vitalidad fetal
Métodos complementarios
Consejería: anticoncepción, lactancia, etc
Cultivo estreptococo beta hemolítico
Capacidad pelviana y presentación
Pautas de alarma
Diagnóstico de embarazo
• El signo más frecuente es la amenorrea.
Las nauseas, vómitos, la turgencia
mamaria, la poliuria y la mayor tendencia
al sueño son síntomas de presunción de
embarazo y los signos de certeza son los
latidos cardiacos fetales. Con Doppler
se detectan a partir de la semana 10 y
con el estetoscopio de Pinard entre las
16 y 20 semanas
Diagnóstico de embarazo
• Los test diagnósticos de embarazo se basan en la medición
de Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG):
• 1. HCG cuantitativa en sangre: es el método más sensible y
más costoso. Detecta niveles de HCG de hasta 5 mUI ml.
Es positivo luego de 3 días de la concepción.
• 2. Test de Anticuerpos Monoclonales en Orina: Detecta
niveles de subunidad beta de 25 mUI ml. Es positiva antes
del atraso menstrual y aunque su sensibilidad y
especificidad son muy altas, debido a condiciones
inherentes a la realización en el hogar del método, tiene
una sensibilidad del 90% en el primer día de atraso,
aumentando al 97% una semana después del supuesto día
de menstruación. Existen varias marcas en el comercio
Cálculo fecha probable de parto
• Existen varias formas de calcularla. La más frecuente es el
método de Pinard, cuyo cálculo se realiza sumando al último día
de la menstruación 10 días y restando 3 meses. El uso de los
discos del
• Centro Latinoamericano de Atención Perinatológica (CLAP)
también es frecuente. En algunos estudios se han reportado
hasta un 40% de errores en la precisión del recuerdo de la fecha
última menstruación por parte de las mujeres, es debido a esto
que se debe realizar una Ecografía precozmente en el control del
embarazo para calcular la fecha probable de parto. Una correcta
identificación de la edad gestacional se asoció a una menor tasa
de inducciones en partos postérmino.
• Idealmente se debe realizar una ecografía entre la semana 10-13
de gestación para el cálculo de edad gestacional. Recomendación
Tipo A
Examen físico
1. Peso y talla: Debe constar el peso previo a la
concepción y el peso de cada visita. Existen curvas
que correlacionan el incremento de peso acorde a la
edad gestacional.
• El aumento de peso debería oscilar entre 9 y 12
kilos al finalizar el embarazo, aunque aumentos
superiores no se correlacionaron con mayor
morbimortalidad perinatal. Las pacientes con bajo
peso previo a la concepción (menor a 45 kg)
presentaron un leve aumento del riesgo de dar a luz
a hijos con bajo peso para edad gestacional (BPEG)
sin ser este un riesgo significativo.
• Se debe consignar el peso en la primer visita y en
las visitas subsiguientes. Recomendación Tipo B
Examen físico
2. Tensión Arterial (TA): Se debe tomar la TA en cada
consulta.
• Esta debe realizarse al final de la consulta, con la
paciente ya relajada, en posición sentada con apoyo
dorsal e idealmente con apoyo braquial a nivel del
corazón. Esta maniobra se realiza para la detección
precoz de hipertensión arterial inducida por el
embarazo que en algunas ocasiones puede llevar al
desencadenamiento de Pre-eclampsia. El diagnóstico
y tratamiento de este problema de salud aporta
claros y contundentes beneficios.
• Se debe medir la TA en cada una de las visitas
durante el control prenatal. Recomendación Tipo B
Examen físico
3. Altura Uterina (AU): Se debe registrar la AU en cada consulta a
partir de la semana 12, dado que previo a esto el útero es intra
pélvico. Idealmente debe ser tomada por el mismo operador,
consignándola en un grafico de acuerdo a la EG.
• Para su medición se utiliza una cinta métrica flexible pero no
extensible.
• Si la FUM es confiable, la medición de la AU tiene un 90% de
especificidad y casi un 85% de sensibilidad pare el diagnostico
de RCIU cuando es tomada por el mismo observador en consultas
sucesivas. A su vez aporta información diagnóstica en la
evaluación de la discordancia entre la EG y la AU en el embarazo
gemelar, polihidramnios y macrosomía fetal.
• Se debe medir la altura uterina a partir de la semana 12 en cada
una de las visitas del control prenatal. Recomendación Tipo A
Examen físico
4. Latidos Cardiacos Fetales: Se deben
buscar a partir de la semana 10-12 de
gestación con aparato ultrasónico Doppler
y a partir de la semana 18-20 con el
estetoscopio de Pinard. La auscultación de
los latidos fetales solo nos aporta
información instantánea sobre la vitalidad
fetal no teniendo correlación con eventos
futuros Se deben buscar los latidos
cardíacos fetales en cada consulta a partir
de la 12va semana de gestación.
Recomendación Tipo D.
Examen físico
5. Movimientos Fetales: En los primeros
embarazos las mujeres los perciben
alrededor de la semana 20 y en multíparas
a partir de la semana 16.
6. Presentación Fetal: Puede ser cefálica,
transversa o podálica. Puede variar a lo
largo del embarazo, pudiéndose modificar
hasta la semana 36 de gestación. Las
nulíparas con presentación podálica o
situación fetal transversa, tienen
indicación de cesárea.
Examen físico
7. Examen mamario: se debe realizar
consejería desde las primeras consultas.
Evidenciar estado de mamas, piel y
pezones para luego intervenir, aunque la
presencia de pezones invertidos no tiene
una fuerte asociación con dificultades
en la lactancia posterior.
8. Edad Gestacional: Consignar en cada
encuentro.
Exámenes complementarios
Rastreo de anemia
Con hemoglobina o hematocrito
Recomendación tipo B
Requerimiento aumentado. Existe un
balance positivo en 1° etapa por cese de
menstruación, luego expansión de masa de
GR a las 20 a 25 semanas y por último
mayor captación de hierro por parte del
feto. La necesidad de 50 a 60 mgr por día
se logra con aporte farmacológico.
Exámenes complementarios
Rastreo de diabetes
Dos grupos:
1. Alto riesgo: 1 o mas de los siguientes
factores: IMC > a 30, edad = o > a 35 años,
macrosomía en partos anteriores,
antecedentes personales de diabetes,
alteraciones del metabolismo de la glucosa
t antecedentes familiares en 1°grado.
2. Moderado o bajo: sin ninguno de los
factores mencionados
Rastreo de diabetes gestacional
• En alto riesgo
En la primera visita solicitar PTOG/test
de O’Sullivan.
Tomar la misma conducta entre las
semanas 22 y 28 así como entre las
semanas 32 y 36.
• En bajo riesgo:
Una única determinación entre las 24 y
28 semanas.
Exámenes complementarios
Rastreo de ITU
Entre la semana 12 a 16 solicitar
urocultivo ( recomendación tipo A)
El tratamiento de la bacteriuria
asintomática reduce el riesgo de
infecciones sintomáticas relacionadas
con RN de bajo peso al nacer y
preterminos
SEROLOGÍA
1.
2.
3.
4.
5.
VDRL
HIV
HEPATITIS B
CHAGAS
TOXOPLASMOSIS
Exámenes complementarios
• Rastreo de vaginosis
V. Bacteriana (VB) en embarazadas con
antecedentes de parto pretérmino (Recomendación
tipo I)
La evidencia es insuficiente como para hacer una
recomendación a favor o en contra en mujeres con
antecedentes de parto pretérmino,
Los estudios que mostraron beneficios fueron en
mujeres de alto riesgo [35-57%] de parto
pretérmino. El tiempo óptimo de rastreo y tipo de
tratamiento no es claro. En los tres ensayos que
hubo beneficio se realizó en el 2do trimestre y el
tratamiento con metronidazol sólo o más
eritromicina.
Exámenes complementarios
VB en embarazadas asintomáticas y sin
antecedentes de parto pretérmino
(Recomendación tipo D)
Se recomienda no rastrear a mujeres sin
síntomas de VB ni a aquellas sin
antecedentes de parto pretérmino.
Rastreo estreptococo B agalactie
Factores asociados a la colonización
* Inicio de relaciones sexuales a edad temprana.
* Transmisión desde la flora colorrectal a la
vaginal.
* Utilización de DIU.
* Ser menor a 20 años de edad
Factores NO asociados a la colonización
* Número de compañeros sexuales.
* Uso de ACO orales.
* Presencia de síntomas ginecológicos (flujo,
ardor, prurito)
Rastreo estreptococo beta
hemolítico
• Recolección de la Muestra
• Se deben obtener cultivos vaginales y anorrectales e
inoculación de las muestras en medios de cultivo selectivo.
• La colonización concomitante por especies de cándida
parece aumentar la tasa de colonización por SGB en
mujeres embarazadas.
• Recolección de la muestra: Entre las 35-37 semanas de
gestación (mejora la sensibilidad y la especificidad de la
toma).
• Hisopado: Utilizando dos hisopos, uno para introito vaginal
y vagina inferior y el segundo en esfínter anal y recto.
• Envío de la muestra: Se colocan en un mismo tubo, ya que
el sitio de recolección no es importante.
Rastreo estreptococo beta
hemolítico
Indicación de Profilaxis Intraparto
* Antecedentes de recién nacido anterior
con enfermedad por SGB (No de
colonización vaginal) (nivel de evidencia II B).
* Paciente con urocultivo + para SGB en este
embarazo, aunque haya realizado
tratamiento previamente (nivel de
evidencia II B).
* Cultivo positivo para EGB en este embarazo
(nivel de evidencia II –A).
Rastreo estreptococo beta
hemolítico
En caso de no contar con el resultado del
Cultivo de SGB, debe realizarse profilaxis
a cualquier mujer con los siguientes
factores de riesgo:
* Trabajo de Parto de un Embarazo de menos
de 37 semanas (II – A).
* RPM de más de 18 hs. de evolución en el
comienzo del trabajo de parto (II -A).
* Fiebre durante el trabajo de parto (II –
A).
Rastreo estreptococo beta
hemolítico
No tienen indicación de Profilaxis Intraparto
* Cesárea programada (si no se encuentra en
trabajo de parto ni tiene rotura de
membranas). Esto es independiente del
resultado del cultivo previo (II – C).
* Cultivo vaginal y rectal negativo para SGB.
* Cultivos positivos para SGB de embarazos
anteriores.
Rastreo estreptococo beta
hemolítico
ANTIBIÓTICOTERAPIA RECOMENDADA EN LA PROFILAXIS
INTRAPARTO
• Penicilina G Dosis de carga: 5 millones de unidades EV. Dosis de
mantenimiento: 2,5 millones de unidades EV cada 6 hs. y hasta el
clampeo del cordón.
• Ampicilina (alternativa)
Dosis de carga: 2 grs. EV.
Dosis de mantenimiento: 1 gr. EV cada 4 hs. y hasta el clampeo del
cordón.
PACIENTES CON RIESGO DE ANAFILAXIA
• Clindamicina: 900 mg. EV cada 8 hs. hasta el parto
• Eritromicina: 500 mg. EV cada 6 hs. hasta el parto
• Vancomicina: 1 gr. EV cada 12 hs. hasta el parto
• La profilaxis antibiótica intraparto NO previene totalmente las
posibilidades de infección del recién nacido pero sí, disminuye la
aparición de la enfermedad.( 1/200 sin trat y 1/4000 con trat)
Rastreo estreptococo beta
hemolítico
• Ley Nacional 26369/08
• Ley Provincia de Buenos Aires 13382/06
• Ley Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires 2026
Exámenes complementarios
1. Ecografía: La ecografía tiene utilidad para el
diagnóstico de edad gestacional en el primer
trimestre y posteriormente para evaluar
anomalías estructurales alrededor de la
semana 20.
2. Papanicolaou (PAP): Se debe realizar según las
normas establecidas para esta práctica. Se
debe recordar que en muchas ocasiones el CP
es uno de los pocos contactos con el médico y
no realizarlo seria una oportunidad perdida.
Por comodidad de la paciente y para facilitar la
toma de la muestra se debería realizar antes
de las 28 semanas.
Quimioprofilaxis
• Suplementación con ácido fólico para prevención
de defectos del tubo neural (DTN) La
prevalencia de DTN es de 1-8/1000. Las
condiciones asociadas a esta malformación son:
- Anencefalia
- Espina Bífida
- Meningocele y mielomeningocele
- Morbilidad Asociada: paraplejía,incontinencia de
esfínteres, impedimentos físicos y mentales.
Recomendación Tipo A
Inmunizaciones
• Vacuna antitetánica
• En mujeres gestantes sin esquema completo: Se debe
realizar la prevención del tétanos a través de un plan de
dos dosis, que se iniciará a las 24 semanas y se repetirá
con un intervalo no menor a 4 semanas. La aplicación de una
tercera dosis 6 a 12 meses después de la segunda, confiere
inmunidad durante 10 años debiéndose reforzar con una
nueva dosis cada 10 años.
• En mujeres gestantes con esquema de antitetánica
completo: A las mujeres que hayan sido vacunadas dentro
de los últimos 10 años, se les puede indicar solo un
refuerzo en la semana 28.
• Aquellas mujeres que no presenten el esquema de
vacunación antitetánica completo deben recibir dos dosis
de vacuna durante el embarazo. Recomendación Tipo A
Inmunizaciones
• Gripe: Las mujeres embarazadas con alguna
patología de base que requiera vacunación
deben ser vacunadas cuando comienza la
temporada de gripe independientemente de
su edad gestacional.
• Aquellas mujeres que no tengan indicación
especial deben ser vacunadas en la semana
14 de gestación.
• Las mujeres embarazadas deben recibir
vacunación antigripal.
• Recomendación Tipo A
Inmunizaciones
• Otras vacunas
• La vacuna triple viral (sarampión,
parotiditis y rubéola) esta contraindicada
en el embarazo, pero últimos trabajos han
demostrado que en mujeres vacunadas, sin
anticoncepción que gestaron no se
presentaron síndromes en relación a estos
virus.
• Las indicaciones para la profilaxis de
vacunación contra Hepatitis B no se
encuentran alteradas por el embarazo