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Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de ResultadosCapítulo Peruano
“Primer Simposio sobre Farmacoeconomía y su relevancia
en el Sistema de Salud Peruano”
“ El Sistema de Salud Peruano y el rol de la
Farmacoeconomía”
Dr. Jorge Ruiz Portal
14 de diciembre de 2011
Análisis del Entorno
Político
Mercado laboral
Urbanización
poblacional
Económico
Evolución de la
pobreza.
Envejecimiento
poblacional.
Evolución de la Pobreza
Fuentes: INEI, ENAHO 1997, 2001; INEI, Informe técnico: Situación de Pobreza 2008
Elaboración: CEPLAN.
Evolución de la Pobreza en el Perú 1997-2008
Envejecimiento Poblacional
Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007
Pirámide de Población Censada en Perú 1993 y 2007
Urbanización Poblacional
FUENTE: INEI – Censos nacionales de población y vivienda 1993 y 2007
Principales Variables Perú 2007R-2015E
Elaboración: CCR
Concepto de Salud
• Según la definición de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) de 1947, la salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social.
• No es sólo la ausencia de enfermedad o dolencia
Determinantes Sociales de la Salud
•
Son las circunstancias en las que se desenvuelve un grupo
humano como resultado de las políticas adoptadas a nivel
mundial y local, sobre algunos temas como la distribución del
dinero, recursos y poder.
•
Explican gran porcentaje de las inequidades
(diferencias injustas y evitables)
•
Estas inequidades pueden darse al interior de un país y
también entre diversos países
en salud
Organización Mundial de la Salud, 2005
Determinantes Sociales
Fijos
Social y
Económico
Medio
Ambiente
Estilo de
Vida
Acceso a los
Servicios
Carga Genética
Pobreza
Contaminación
Ambiental
Nutrición
Educación
Sexo
Desempleo
Vivienda
Actividad
Física
Servicios de
Salud
Envejecimiento
Exclusión
Social
Calidad de Agua
Consumo de
tabaco y/o
alcohol
Servicios
Sociales
Ambiente Social
Conducta
Sexual
Transporte
Drogadicción
Recreación
La Salud en nuestro país
•
“La Salud es producto de los eventos sociales que ha vivido el
país”.
•
Las fuerzas globales que están generando cambios en los
sistemas de salud son el desarrollo tecnológico, la contención
de costos y una mayor participación de los pacientes.
•
Modelo de atención fragmentado, basado en temas curativos
reparativos, basado en el médico y en el complejo industrial de
la salud, progresivamente costoso. Con problemas de equidad,
acceso y calidad.
El sistema de Salud Peruano
Industria
tecnológica
en salud
Laboratorios
farmacéuticos
IAFAS
Formación de
capital humano
en salud
.
Farmacias
IPRESS
SUNASA
SBS
MINSA
MINTRA
otros
Usuarios
Fuente: Apoyo consultoría
Modificado por: Iván Ugarte
Gasto de Salud en el País
•
•
El financiamiento del sector salud en el Perú es
significativamente menor que el de otros países, respecto al
PBI .
Necesidades infinitas vs recursos finitos.
Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
Cuba
Honduras
Paraguay
Panamá
Colombia
Costa Rica
El Salvador
Bolivia
7%
Promedio
Haiti
Chile
R.Dominicana
Ecuador
Gasto en salud (% del PBI)
Guatemala
Venezuela
Perú
0,00%
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
Gasto de Salud en el País
Gasto Nacional en Salud (2007): 4.3% de PIB
(US$ 4,891 millones), por debajo del 7%
promedio de América Latina .
Gasto en Salud - 2007
7%
Composición del Gasto Nacional en Salud
(2007): 58% Público – 42% Privado.
4.30%
El gasto público en salud se ha
incrementando de manera significativa a
partir de la LAUS. Presupuesto Nacional
:2009 S/ 4,664 mill 6.4%, 2010 S/ 6,406 mill
7.8%, 2011 s/.7,700 mill.
Perú
América Latina
Gasto en Salud (% PIB)
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2008
26
Razones por las cuales la población no acude a
realizar consultas a un establecimiento de salud
2004 – 2011
1/ Incluye "Se auto receto”
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Abril – Mayo - Junio, 2011
Elaboración : MINSA
Progresión del Aseguramiento en Salud
en el Perú
(2004 – 2011)
64.0
36.0
P/
II Trimestre
Fuente: INEI –ENAHO 2004 – 2011
Elaboración: SIS
Población afiliada por tipos de Seguros de
Salud y Población sin Seguro de Salud– 2011*
UNICAMENTE
ESSALUD; 22,2%
SIN SEGURO; 36,0%
OTROS SEGUROS;
5,0%
*Al II trimestre 2011.
FUENTE: ENAHO 2004 – 2011.
ELABORACION: MINSA
ÚNICAMENTE SIS;
36,8%
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
Pacientes atendidos en Sisol
según asegurador
¿Con que entidad tiene seguro médico?
Frecuencia
Porcentaje
a.
No tiene seguro médico
199
48.3%
b.
c.
ESSALUD
Privado (Rímac, Pacífico, lo paga su empresa, otros)
172
26
41.7%
6.3%
d.
Policía/Fuerzas Armadas
Total
15
412
3.6%
100.0%
Fuente:Sisol
Elaboracion:Sisol
Sisol
Atenciones Médicas realizadas por los
Establecimientos de Salud
Set. 2004 – Nov. 2011
(*) Set – Dic 2004, (**) Ene – Nov 2011
Fuentes de financiamiento de la
Salud en el Perú
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud
Financiamiento, Equidad y Eficacia del
Sistema de Salud en el Perú
Fuentes:
100% del
OTROS
4%
GOBIERNO
HOGARES
EMPLEADORES
31%
34%
31%
financiamiento
Administ
Fondos
6%
Fondos :
SIS
100% de
Seguros Autoseg
1%
11%
5%
Essalud EPSs
68%
9%
fondos de
seguros
Reservas
y otros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y
OTROS PUBS.
5%
Margarita Petrera: Cuentas de Salud; 2009
MINSA
PRIVADO
LUCRATIVO
27%
24 %
FARMACIA
ESSALUD
15%
27%
NO LUCRATIVO
2%
Fallas en el mercado de la salud
Peruano
• Restricciones de acceso al aseguramiento.
• Falta de información; sobre todo
de aquellos
sectores de la población con menos recursos.
• Alta preferencia por el consumo presente en
detrimento del consumo futuro (como es el caso de
la salud).
El mercado del medicamento
• El gasto en medicamentos constituye una proporción
importante del gasto en salud en todos los países del
mundo. En la Región de América Latina y el Caribe, se
estima que este gasto representa en término medio un
35% del gasto en salud de los hogares[1].
•
En la región, el gasto de bolsillo es la forma más común
de financiar la compra de medicamentos. Esto, sumado al
alto precio de dichos bienes que propicia el sistema de
protección industrial y la corrupción existente en la
compra y comercialización de los mismos, determina una
importante barrera de acceso a ellos. [2].
[1] Realidad Países en vías de Desarrollo [1]OPS/OMS 45º Consejo Directivo, 56ª Sesión del Comité Regional. Documento de trabajo
CD45/10, 2004
[2] “Transparency and Corruption in the Health Sector: A Conceptual Framework and Ideas for Action in Latin American and the
Caribbean” William D. Savedoff, Health Technical Note 03/2007, May 2007, Sustainable Development Department, Social Programs
Division Inter-American Development Bank, Washington, D.C.
El mercado del medicamento
• A los problemas de financiamiento se suman los
relacionados con la ineficiencia en los sistemas de
suministros y el mal uso de los medicamentos por los
prescriptores y la comunidad.
• Se calcula que en los sistemas de salud solo se aprovecha
el 30 % de los recursos financieros invertidos en
medicamentos, el 70% restante se pierde por: fallas en una
selección
adecuada,
cuantificación
incorrecta
de
necesidades, altos precios, calidad deficiente, robos,
almacenamiento inapropiado, expiración, prescripción
irracional y uso incorrecto por parte de los pacientes. [1]
[1] MSH/WHO. [ Managing Drug Suply. Second Edition 1997. Kumarian Press, West Hartford Connecticut Usa, pag 8
El mercado del medicamento
• El medicamento tiene una doble condición: un bien
social por su importancia en preservar y recuperar la
salud de las personas; y un bien económico, con un
comportamiento en función de las leyes de oferta y
demanda.
• En relación a los medicamentos, compiten la industria
transnacional de marca, la industria nacional, las
transnacionales de genéricos y las cadenas de retails.
• La oferta al diferenciarse por nombres de marca, ofrece
al usuario una expectativa de acción terapéutica que en
realidad no tiene.
El mercado del medicamento
• Comportamiento sostenido de incremento de los precios de los
medicamentos, por encima del índice de precios al consumidor, en
un contexto de economía de mercado.
• Se mantiene el significativo gasto de bolsillo de las familias
peruanas, principalmente, en términos proporcionales al uso de
sus presupuestos, de las más pobres en compra de
medicamentos.
• Proceso de cambio en el sub sistema farmacéutico, por la
modificación del marco normativo (nueva ley de productos
farmacéuticos).
• Paulatina preeminencia de las enfermedades crónicas, lo cual
gráfica un perfil epidemiológico de post transición, manteniéndose
en la zonas rurales una realidad sanitaria de pre transición
epidemiológica.
Fuente: Digemid
El mercado del medicamento
• Inicio de la estrategia de universalización del
aseguramiento en salud, por la aprobación de la Ley y
Reglamento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
cambia los patrones de consumo.
• Proceso de descentralización en curso, que ha
transferido la función salud a los Gobiernos Regionales,
incluyendo las competencias referidas a medicamentos,
exceptuando la evaluación sanitaria.
• Obligación formal del Estado peruano de promover la
transparencia en la gestión pública.
• Existencia de un marco normativo básico que promueve
la vigilancia ciudadanía de los procesos sanitarios.
Fuente: Digemid
El mercado del medicamento
• Prácticas de prescripción, dispensación y uso, con
frecuencia influenciadas por intereses económicos y no
por intereses terapéuticos, lo que lleva a un incremento
inefectivo del gasto del bolsillo del paciente.
• Ausencia de un sistema de información de precios al
consumidor, que permita comparar los precios de
productos iguales dejando la decisión al prescriptor o a la
presión del mercadeo.
• Consumidor informado que percibe distorsión en los
precios de medicamentos en establecimientos públicos y
privados.
• Insuficiente posicionamiento de los productos genéricos
en el mercado privado peruano.
180
9
160
8
140
7
120
6
100
5
80
4
60
3
40
2
20
1
0
0
unidades
Precio Promedio
*Datos actualizados a partir de 2001 de Economía y Sociedad, CIES, Nº 46, octubre de 2002.
Desarrollo del medicamento genérico en el Perú, ESAN 2008.
Fuente y desarrollo Digemid
Precio Promedio US$
Millones de Unidades
Mercado farmacéutico peruano
1969-2010
Unidades vs. Precios Unitarios Promedio
Crecimiento del Mercado Farmacéutico Nacional
Valores - U$D
Unidades
(en millones)
6.500
7.000
5.532
6.000
4.659
5.000
4.000
3.000
2.000
1.050
1.250
Año 2008
Año 2009
1.450
1.000
0
Fuente: SEACE - IMS - SEPS
Año 2010
Elaboración Propia: DIGEMID
Participación de productos farmacéuticos en el mercado
peruano
(en valores)
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores
100%
100%
10.20%
10.60%
18.30%
90%
25.00%
24.90%
26.47%
90%
80%
80%
70%
70%
60%
57.50%
55.80%
45.90%
46.20%
46.75%
40%
30%
30%
32.30%
33.60%
33.40%
66.60%
32.30%
33.60%
33.40%
2005
2006
2007
70.90%
71.10%
73.22%
29.10%
28.90%
26.78%
2008
2009
2010
50%
40%
20%
66.40%
60%
48.30%
50%
67.70%
20%
29.10%
28.90%
10%
26.78%
0%
10%
0%
2005
2006
Investigación
2007
2008
Genéricos de Marca
Fuente: IMS Health 2005 - 2010
Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS
2009
Genéricos
2010
Investigación
Elaboración Propia - DIGEMID Fuente: IMS Health 2005 - 2010
J. Castro Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI
Genéricos *
Elaboración Propia - DIGEMID
J. Castro
Participación de productos farmacéuticos en el mercado
peruano
(en valores)
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades
100%
100%
90%
21.30%
90%
21.30%
30.40%
28.40%
28.90%
80%
32.77%
80%
70%
70%
60%
60%
50%
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades
50.60%
71.90%
73.00%
75.40%
76.40%
76.60%
78.72%
28.10%
27.00%
24.60%
23.60%
23.40%
21.28%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
50%
51.70%
45.00%
48.00%
47.70%
45.95%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
28.10%
10%
27.00%
24.60%
23.60%
23.40%
21.28%
10%
0%
0%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Investigación
Investigación
Genéricos de Marca
Fuente: IMS Health 2005 - 2010
Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS
Genéricos *
Genéricos
Elaboración Propia - DIGEMID
J. Castro
Fuente: IMS Health 2005 - 2010
Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI
Elaboración Propia - DIGEMID
J. Castro
ORGANIZARSE PARA
“SACAR LA GRASA DEL SISTEMA”
CONSULTAS
INNECESARIAS
ESTANCIAS
PROLONGADAS
ALTA
ESPECIALIDAD
INNECESARIA
TECNOLOGIA
COSTO-INEFECTIVA
REDUNDANCIA EN
INTERCONSULTA Y
REFERENCIA
Autor Ramón Abel Castaño Y MD Phd
INDUCCCIÓN
DE DEMANDA
Conceptos en Economía de la Salud
•
Concepto fundamental de la economía : buscar la asignación
de recursos
escasos a la
satisfacción
de distintas
necesidades de las personas.
•
El drástico aumento de los costos de muchas tecnologías
sanitarias en todo el mundo y las crecientes presiones por
recortar los presupuestos de salud en la mayoría de los países
han llevado a plantear la necesidad de una evaluación
económica de las intervenciones de salud.
•
Durante las dos últimas décadas la evaluación económica de
tecnologías y programas de salud ha registrado un importante
desarrollo en el escenario internacional.
Conceptos clave Economía de la Salud
• En el caso de la economía de la salud, se particulariza
el concepto y se pretende conocer:
 La cantidad de recursos sociales que se destinan a
la salud en detrimento de otros sectores
económicos; Financiamiento
 La distribución de estos recursos entre diversas
personas o grupos sociales; Equidad
 La forma como se distribuyen los recursos
asignados a una persona o grupo social; Eficacia
Documentos Hito en temas de Economía
de la Salud el Perú
•
Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud
•
Análisis del financiamiento del sector Salud y las cuentas
satélites.
•
Cuentas Nacionales de Salud Perú, 1995–2005
•
Documentos del Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2005
a la fecha)
Retos en Economía de la Salud
•
Conjugar el crecimiento económico
crecimiento sostenido del sector.
•
Desarrollar estrategias que permitan el acceso a todos los
pobladores.
•
Garantizar el financiamiento a la salud de parte del gobierno.
•
Fortalecer las normas marco en temas de salud
•
Desarrollo de la cultura previsional en Salud
del
país
con
un
Farmacoeconomía
• Farmacoeconomía es la identificación,
medición y comparación de los costos y
consecuencias (clínicas y económicas) de
los productos farmacéuticos.
Bootman, J. Lyle; Townsend, Raymond; Mcghan, Wiliam. Principlesof Pharmacoeconomics, segunda edición. Editorial Harvey Whitney
bookscompany, 1996. Pag. 7l
Conceptos en Farmacoeconomía
•
En el caso de los medicamentos la evaluación economica
contribuye a armonizar las necesidades de la población con los
recursos económicos disponibles
•
La farmacoeconomía permite determinar las líneas de
investigación de medicamentos sobre la base de su eficacia
clínica comprobada y su conveniencia económica.
•
De hecho, la selección de una opción terapéutica considerando
simultáneamente sus costos y beneficios permite adoptar
decisiones a partir de criterios más racionales, objetivos y
transparentes.
Tendencias en el mercado farmacéutico I
Van a estar enmarcadas en:
• Cambio climático.
• Cambio en la estructura de los grupos etarios.
• Globalización de la economía.
• Aumentos en cobertura.
• Programas para la disminución de la pobreza en el
mundo.
• Mayores exigencias regulatorias.
Tendencias en el mercado farmacéutico II
Van a estar enmarcadas en:
• Aumento del outsourcing.
• Cambios en la cadena de distribución.
• Mayor importancia de los nichos de investigación y
desarrollo altamente especializados.
• Mayor importancia de los excipientes en busca del mejor
desempeño de los medicamentos.
• Penetración creciente del mercado de genéricos.
Conclusiones
 Los cambios demográficos, sociales y
económicos
que
esta
viviendo
nuestro país condicionarán en el
futuro inmediato
una demanda
mayor y diferente de servicios de
salud.
 En ese escenario el AUS ha generado
cambios
complementarios
en
la
dinámica del mercado de salud
caracterizado
por
un
mayor
ordenamiento de los actores, el
fortalecimiento del rol supervisor de la
SUNASA , la demanda de seguros y
servicios de salud .
 La integración vertical por parte de las
IAFAS y la integración horizontal en
redes por parte de las IPRES es
inminente y permitirá un uso más
eficiente de los recursos y una mayor
competitividad en el mercado.
 El aumento de los costos de las
tecnologías sanitarias y en particular
de la farmacéutica en un entorno de
recursos siempre escasos, plantea la
necesidad
de
una
evaluación
farmacoeconómica en las decisiones
en este campo.
 Las alianzas estratégicas en general y
las logísticas en particular, para la
adquisición de medicamentos e
insumos constituyen una necesidad.
 Los estudios farmacoeconómicos son una
herramienta para la toma de decisiones,
establecen de criterios objetivos y promueven
la transparencia del proceso .
 Tendencia internacional: inclusión gradual de
estudios de evaluación económica en los
procesos de toma de decisión.
 Los actores del sistema
de salud debemos estar
atentos a los cambios
del mercado de la salud
para actuar en forma
proactiva y adecuada.
 Debemos participar
activamente para la
continuidad del
proceso político y
técnico del sistema
de salud.
¡ MUCHAS GRACIAS !