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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Uso de opiáceos en insuficiencia renal Introducción • Reciben opiáceos 1/3 de pacientes en IRC (aclaramiento de creatinina <50 mL/min). • La farmacocinética de los opiáceos en la IRC depende de su metabolización y de las características de la diálisis (tamaño del poro de la membrana dializadora o método de diálisis). • Objetivo: máxima analgesia con mínimos efectos secundarios. Opiáceos habituales recomendados en la IRC y diálisis Opiáceos en IRC Uso recomendado A tener en cuenta Opiáceos en Diálisis Uso recomendado A tener en cuenta Morfina Fentanilo Meperidina (Petidina) Metadona Morfina Fentanilo Meperidina (Petidina) Metadona Principio activo Morfina Fentanilo Metadona Precaución y ajuste de dosis Seguro con reducción de dosis No recomendado Aparentemente seguro Precaución y ajuste de dosis Seguro con reducción de dosis No recomendado Aparentemente seguro Nombre comercial® CLORURO MORFICO DUROGESIC parches METASEDIN Acúmulo con mayores efectos adversos Sin metabolitos activos. Precisa control Riesgo por acumulación de metabolitos Metabolitos inactivos Dializable. Efecto rebote del dolor Escasamente dializable. Precaución Riesgo de efectos adversos Precaución dado que no se dializa Dosis Duración 1/2 amp 10 mg/mL/6 h* 1-2 d 1-2 d 1-2 d 1 parche 25 mcg/ 48 h** 1 amp 10 mg/4 h sc*** *En aclaramientos >50 mL/min, dosis normal. En aclaramientos de 50-10 mL/min el 50%, y si <10 mL/min el 25% de la dosis. **En aclaramientos >50 mL/min, dosis normal. En aclaramientos <50 mL/min se usa un parche de 12 mcg/h cada 48 h. ***En aclaramientos >10 mL/min, dosis normal. En aclaramientos <10 mL/min el 50% de la dosis habitual. Morfina • Metabolismo hepático y excreción renal. • En caso de Insuficiencia renal, sus metabolitos se acumulan (especialmente el Glucorónido6-morfina) provocando depresión respiratoria, somnolencia, mareos y alucinaciones y el (Glucorónido-3-morfina) que provoca estimulación respiratoria y del SNC. • Es dializada: tanto la morfina como sus metabolitos dando lugar a efectos impredecibles. Fentanilo • Metabolismo hepático (a Norfentanilo) y excreción renal, la cual está disminuida en la IRC con posibilidad de acúmulo y efectos adversos (depresión respiratoria). • Escasamente dializado: precisa de filtros especiales para su diálisis. • Es seguro con adecuada monitorización tanto en la IRC como en pacientes en diálisis. Meperidina (Petidina) • Metabolismo hepático (a Normeperidina) y excreción renal, disminuida en la IRC con posibilidad de acúmulo y efectos adversos (hiperexcitabilidad del SNC y epilepsia). • No recomendado ni en la IRC ni en pacientes en diálisis. Metadona • Excreción renal y por heces. • Segura en la IRC y en pacientes en diálisis con precaución dado que no se dializa. 1. Johnson SJ. Opioid safety in patients with renal or hepatic dysfunction. Pain treatment topics, 2007 480
