Download Psicofàrmacos - Departamento de Farmacología y Terapéutica

Psicofàrmacos
Escuela de parteras
2013
Psicofàrmacos
Fàrmacos que actùan sobre las funciones
cerebrales como sedantes o estimulantes, lo
que produce cambios en la percepciòn, estado
de ànimo, conciencia y comportamiento
Clasificaciòn
● Antidepresivos
● Ansiolìticos
● Antipsicòticos
● Estabilizadores del ànimo
Importancia del tema
● Embarazo como etapa de crecimiento y desarrollo
● Uso irracional de medicamentos, incluso en embarazo
● Efectos adversos durante los 3 trimestres
● Aumento de p. psiquiàtrica
Antidepresivos
Aumentan la actividad de los neurotransmisores
monoaminèrgicos a nivel del SNC (noradrenalina y
serotonina)
Patogenia de la depresiòn desconocida
Mecanismo de los fàrmacos y efectos poco claros
Clasificaciòn
● Inhibidores selectivos de la recaptaciòn de serotonina
● Antidepresivos tricìclicos
● Inhibidores de la monoaminooxidasa
ISRS
● Bloqueo del transporte neuronal de serotonina a nivel
sinàptico
● Acciòn a nivel de receptores 5 HT (Efectos adversos)
Efectos farmacològicos
Antidepresivos
El efecto es principalmente en sujetos enfermos
No producen adicciòn
Latencia al inicio de acciòn, 2-6 semanas
Ansiolìticos
Debido a que los efectos de la ansiedad y la depresiòn se
intrican
Farmacocinètica
●
●
●
●
Absorciòn lenta
Vd alto
Metabolismo hepàtico
Eliminaciòn variada
Efectos adversos
MEJOR PERFIL DE SEGURIDAD
● Gastrointestinales (tolerancia)
● Cefalea
● Disfunciòn sexual
● Ansiedad (ojo! en los pacientes con T bipolar)
● Atraviesan la placenta
● Secreciòn por la leche materna
Antidepresivos tricìclicos
● Inhiben la recaptaciòn de serotonina y noradrenalina
● No actùan sobre dopamina (menos efectos
euforizantes)
● Efectos adrenèrgicos y antihistamìnicos
Farmacocinètica
●
●
●
●
Buena absorciòn vìa oral
Vd alto (alta liposolubilidad)
Metabolismo hepàtico
Eliminaciòn renal (T1/2 10-20 hs)
Efectos adversos
● Anticolinèrgicos
● Hipotensiòn, arritmias cardìacas
● Debilidad, fatiga (por ef antihistamìnico)
● Disminuyen umbral convulsivo
● Ansiedad, precipitan la fase manìaca!!!
Contraindicados:
pacientes con patologìa uroobstructiva
Inhibidores de monoaminooxidasa
Fueron los primeros fàrmacos descubiertos
2 enzimas reguladoras de la degradaciòn de
catecolaminas: MAO A y MAO B
Amplia distribuciòn en el organismo
Efectos farmacològicos
Antidepresivos:
Efectos potentes pero con latencia al inicio. Disminuye
con el tiempo dado que se inhibe la sìntesis de
catecolaminas
Ansiolìticos
Reguladores del sueño
Farmacocinètica
Absorciòn buena por vìa oral
Escaso metabolismo hepàtico
El efecto se mantiene por 2 semanas (se debe
volver a sintetizar la enzima!)
Efectos adversos
●
●
●
●
Hepatotoxicidad
Agitaciòn, alucinaciones
Crisis hipertensivas
Convulsiones
Ansiolìticos
● La ansiedad varìa desde una sensaciòn normal hasta un
trastorno psiquiàtrico
● Sentimiento de amenaza en relaciòn a un estìmulo real
o potencial
Benzodiacepinas
Mecanismo de acciòn
Modulaciòn alostèrica a nivel del receptor GABA con
aumento de la frecuencia de apertura del canal de Cl
Efectos farmacològicos
● Anisolìticos
● Hipnòticos
● Sedante
● Miorrelajante
● Anticonvulsivante
Farmacocinètica
● Buena absorciòn por vìa oral, liposolubilidad alta
Penetran la barrera placentaria y se excretan por la leche
materna
● Alto Vd, BICOMPARTIMENTAL
Uniòn a proteìnas plasmàticas
● Metabolismo hepàtico, los metabolitos activos
aumentan la semivida de los fàrmacos
● Eliminaciòn renal y hepàtica
Clasificaciòn
Segùn la vida media:
● Corta
Midazolam
● Intermedia
Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam
● Larga
Diazepam
Efectos adversos
●
●
●
●
●
Efectos paradojales
Alteraciòn respiratoria (pacientes con pat previas)
Alteraciones hepàticas
Alteraciones hematològicas
Por sì solos no producen la muerte, lo hacen al
asociarse con otros depresores del SNC
El uso en el embarazo es discutido. Pueden
llegar al síndrome de abstinencia fetal
Tolerancia y dependencia
Tolerancia:
Se manifiesta cuando, frente a la repeticiòn de una misma
dosis de un fàrmaco se produce un efecto menor,
necesitando aumentar la dosis para lograr el mismo efecto
Dependencia fìsica:
Es la apariciòn de sìndrome de abstinencia frente a la
suspensiòn brusca del fàrmaco o a la administraciòn de un
antagonista
Antipsicóticos
● Fármacos que muestran su máxima eficacia en el
tratamiento de psicosis orgánicas, tóxicas e idiopáticas
● Neurolépticos: síndrome farmacológico que generan en
la especie humana
Importancia de la terapia combinada
Clasificación
● Típicos
● Atípicos
La diferencia radica principalmente en la
aparición de síndrome neuroléptico
Efectos farmacológicos
Antipsicótico:
● Demora semanas en consolidarse
● Actúa sobre el núcleo de la enfermedad, sin mediar
sedación
● Mejoría de síntomas positivos
Neuroléptico:
● En pacientes no psicóticos
Mecanismo de acción
Antagonista específico y selectivo de
dopamina (D2, D3, D4)
Efectos adversos
● Sedación
● Reacciones extrapiramidales, menor con los
atípicos
● Síndrome neuroléptico maligno
● Reacciones cardiovasculares
● Reacciones endocrinas
● Reacciones alérgicas
Estabilizadores del humor
Mecanismo de acción
● Cambios en los canales de Na
● Potenciación de los sistemas serotoninérgicos
● Inhibición de mioinositol 1 fosfatasa
● Disminución de factores proapoptótiocos
Farmacocinética
● Buena absorción por vía oral, grandes diferencias
interindividuales
● Alto Vd, lento paso al SNC
● t1/2 24 horas
● Bajo índice terapéutico: 2-3 MONITORIZACIÓN
Efectos adversos
●
●
●
●
●
Gastrointestinales
Sacudidas musculares, ataxia
Convulsiones
Alteraciones tiroideas
Teratogénesis