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Psicofàrmacos Escuela de parteras 2013 Psicofàrmacos Fàrmacos que actùan sobre las funciones cerebrales como sedantes o estimulantes, lo que produce cambios en la percepciòn, estado de ànimo, conciencia y comportamiento Clasificaciòn ● Antidepresivos ● Ansiolìticos ● Antipsicòticos ● Estabilizadores del ànimo Importancia del tema ● Embarazo como etapa de crecimiento y desarrollo ● Uso irracional de medicamentos, incluso en embarazo ● Efectos adversos durante los 3 trimestres ● Aumento de p. psiquiàtrica Antidepresivos Aumentan la actividad de los neurotransmisores monoaminèrgicos a nivel del SNC (noradrenalina y serotonina) Patogenia de la depresiòn desconocida Mecanismo de los fàrmacos y efectos poco claros Clasificaciòn ● Inhibidores selectivos de la recaptaciòn de serotonina ● Antidepresivos tricìclicos ● Inhibidores de la monoaminooxidasa ISRS ● Bloqueo del transporte neuronal de serotonina a nivel sinàptico ● Acciòn a nivel de receptores 5 HT (Efectos adversos) Efectos farmacològicos Antidepresivos El efecto es principalmente en sujetos enfermos No producen adicciòn Latencia al inicio de acciòn, 2-6 semanas Ansiolìticos Debido a que los efectos de la ansiedad y la depresiòn se intrican Farmacocinètica ● ● ● ● Absorciòn lenta Vd alto Metabolismo hepàtico Eliminaciòn variada Efectos adversos MEJOR PERFIL DE SEGURIDAD ● Gastrointestinales (tolerancia) ● Cefalea ● Disfunciòn sexual ● Ansiedad (ojo! en los pacientes con T bipolar) ● Atraviesan la placenta ● Secreciòn por la leche materna Antidepresivos tricìclicos ● Inhiben la recaptaciòn de serotonina y noradrenalina ● No actùan sobre dopamina (menos efectos euforizantes) ● Efectos adrenèrgicos y antihistamìnicos Farmacocinètica ● ● ● ● Buena absorciòn vìa oral Vd alto (alta liposolubilidad) Metabolismo hepàtico Eliminaciòn renal (T1/2 10-20 hs) Efectos adversos ● Anticolinèrgicos ● Hipotensiòn, arritmias cardìacas ● Debilidad, fatiga (por ef antihistamìnico) ● Disminuyen umbral convulsivo ● Ansiedad, precipitan la fase manìaca!!! Contraindicados: pacientes con patologìa uroobstructiva Inhibidores de monoaminooxidasa Fueron los primeros fàrmacos descubiertos 2 enzimas reguladoras de la degradaciòn de catecolaminas: MAO A y MAO B Amplia distribuciòn en el organismo Efectos farmacològicos Antidepresivos: Efectos potentes pero con latencia al inicio. Disminuye con el tiempo dado que se inhibe la sìntesis de catecolaminas Ansiolìticos Reguladores del sueño Farmacocinètica Absorciòn buena por vìa oral Escaso metabolismo hepàtico El efecto se mantiene por 2 semanas (se debe volver a sintetizar la enzima!) Efectos adversos ● ● ● ● Hepatotoxicidad Agitaciòn, alucinaciones Crisis hipertensivas Convulsiones Ansiolìticos ● La ansiedad varìa desde una sensaciòn normal hasta un trastorno psiquiàtrico ● Sentimiento de amenaza en relaciòn a un estìmulo real o potencial Benzodiacepinas Mecanismo de acciòn Modulaciòn alostèrica a nivel del receptor GABA con aumento de la frecuencia de apertura del canal de Cl Efectos farmacològicos ● Anisolìticos ● Hipnòticos ● Sedante ● Miorrelajante ● Anticonvulsivante Farmacocinètica ● Buena absorciòn por vìa oral, liposolubilidad alta Penetran la barrera placentaria y se excretan por la leche materna ● Alto Vd, BICOMPARTIMENTAL Uniòn a proteìnas plasmàticas ● Metabolismo hepàtico, los metabolitos activos aumentan la semivida de los fàrmacos ● Eliminaciòn renal y hepàtica Clasificaciòn Segùn la vida media: ● Corta Midazolam ● Intermedia Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam ● Larga Diazepam Efectos adversos ● ● ● ● ● Efectos paradojales Alteraciòn respiratoria (pacientes con pat previas) Alteraciones hepàticas Alteraciones hematològicas Por sì solos no producen la muerte, lo hacen al asociarse con otros depresores del SNC El uso en el embarazo es discutido. Pueden llegar al síndrome de abstinencia fetal Tolerancia y dependencia Tolerancia: Se manifiesta cuando, frente a la repeticiòn de una misma dosis de un fàrmaco se produce un efecto menor, necesitando aumentar la dosis para lograr el mismo efecto Dependencia fìsica: Es la apariciòn de sìndrome de abstinencia frente a la suspensiòn brusca del fàrmaco o a la administraciòn de un antagonista Antipsicóticos ● Fármacos que muestran su máxima eficacia en el tratamiento de psicosis orgánicas, tóxicas e idiopáticas ● Neurolépticos: síndrome farmacológico que generan en la especie humana Importancia de la terapia combinada Clasificación ● Típicos ● Atípicos La diferencia radica principalmente en la aparición de síndrome neuroléptico Efectos farmacológicos Antipsicótico: ● Demora semanas en consolidarse ● Actúa sobre el núcleo de la enfermedad, sin mediar sedación ● Mejoría de síntomas positivos Neuroléptico: ● En pacientes no psicóticos Mecanismo de acción Antagonista específico y selectivo de dopamina (D2, D3, D4) Efectos adversos ● Sedación ● Reacciones extrapiramidales, menor con los atípicos ● Síndrome neuroléptico maligno ● Reacciones cardiovasculares ● Reacciones endocrinas ● Reacciones alérgicas Estabilizadores del humor Mecanismo de acción ● Cambios en los canales de Na ● Potenciación de los sistemas serotoninérgicos ● Inhibición de mioinositol 1 fosfatasa ● Disminución de factores proapoptótiocos Farmacocinética ● Buena absorción por vía oral, grandes diferencias interindividuales ● Alto Vd, lento paso al SNC ● t1/2 24 horas ● Bajo índice terapéutico: 2-3 MONITORIZACIÓN Efectos adversos ● ● ● ● ● Gastrointestinales Sacudidas musculares, ataxia Convulsiones Alteraciones tiroideas Teratogénesis