Download 5.- Anexo PT-VI solicitud modificación flota

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HEZKUNTZA, UNIBERTSITATE
ETA IKERKETA SAILA
Administrazio eta Zerbitzuen sailburuordetza
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN,
UNIVERSIDADES E INVESTIGACIÓN
Viceconsejería de Administración y Servicios
EXPTE: SE/24/12
ANEXO: PT/VI
SOLICITUD PARA SUSTITUIR PROVISIONALMENTE EL VEHÍCULO
ADJUDICADO
D./Dña. .......................................................................................................................
con domicilio en ................................................., calle. …………………………….,
nº
…………………..
y
con
DNI.................................................,
en
nombre................................................................................. (propio, o de la persona,
entidad o empresa que representa), con domicilio a efectos de notificaciones en
................................................., calle ...........................................................................
CP ..................... Tfno .................................................. y CIF ....................................
EXPONE:
Que es adjudicataria del itinerario de transporte escolar:…………………….
Expediente de contratación: ………………………………………….............
Vehículo autorizado matricula:………..
SOLICITA: Se sustituya el vehículo mencionado por:
Matricula del nuevo vehículo:
Fecha de matriculación:
Plazo de sustitución:
Documentación que presenta:
1. Permiso de Circulación del vehículo a autorizar.
2. Tarjeta de Inspección Técnica del vehículo a autorizar, en la que se certifica
que ha superado las reglamentarias ITVs y su aptitud para realizar el
transporte escolar.
3. Seguro del vehículo en vigor.
4. Documento que justifique la presente solicitud.
MOTIVO DE LA SOLICITUD:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………..
:
..........................................,a.........de ............................... de ...... .
Firma
DELEGADO/A TERRITORIAL DE EDUCACIÓN
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN, UNIVERSIDADES E INVESTIGACIÓN
Donostia-San Sebastián, 1 - 01010 VITORIA-GASTEIZ
Tef. 945 01 82 71 - Fax 945 01 83 36 - E-mail: [email protected]