Download 5.- Anexo PT-VI solicitud modificación flota

HEZKUNTZA, HIZKUNTZA
POLITIKA ETA KULTURA SAILA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN,
POLITICA LINGÜÍSTICA Y CULTURA
ANEXO: PT/VI
EXPTE: SE/22/13
MODELO SOLICITUD / MODIFICACIÓN TEMPORAL DE FLOTA
D./Dña.
...................................................................
....................................................
con domicilio en .................................................,
calle.
…………………………….,
nº
…………………..
y
con
DNI.................................................,
en
nombre.............................................................
.................... (propio, o de la persona, entidad o empresa
que representa), con domicilio a efectos de notificaciones en
.................................................,
calle
...................................................................
........
CP
.....................
Tfno
..................................................
y
CIF
....................................
EXPONE:
Que
es
adjudicataria
del
itinerario
de
transporte
escolar:…………………….
Expediente de contratación: ………………………………………….............
Vehículo autorizado matricula:……………………………
SOLICITA: Se sustituya temporalmente el vehículo mencionado por:
Matricula del nuevo vehículo:
Fecha de 1ª matriculación:
Periodo de sustitución:
Documentación que presenta:
1. Permiso de Circulación del vehículo a autorizar.
2. Tarjeta de Inspección Técnica del vehículo a autorizar, en la
que se certifica que ha superado las reglamentarias ITVs y su
aptitud para realizar el transporte escolar.
3. Seguro del vehículo en vigor.
4. Tarjeta de Transporte y Licencia de Taxi.
5. Documento que justifique la presente solicitud.
MOTIVO DE LA SOLICITUD:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………..
..........................................,a.........de
............................... de ...... .
Firma
DELEGADO/A TERRITORIAL DE EDUCACIÓN
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN, POLITICA LINGÜÍSTICA Y CULTURA
Donostia-San Sebastián, 1 - 01010 VITORIA-GASTEIZ
Tef. 945 01 82 71 - Fax 945 01 83 36 - E-mail: [email protected]