Document related concepts
no text concepts found
Transcript
HEZKUNTZA, UNIBERTSITATE ETA IKERKETA SAILA Administrazio eta Zerbitzuen sailburuordetza DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN, UNIVERSIDADES E INVESTIGACIÓN Viceconsejería de Administración y Servicios EXPTE: SE/20/12 ANEXO: PT/V SOLICITUD PARA INCLUIR UN VEHÍCULO CON CARÁCTER CONTRACTUAL PERMANENTE EN EL DOCUMENTO D./Dña. ....................................................................................................................... con domicilio en ................................................., calle. ……………………………., nº ………………….. y con DNI................................................., en nombre................................................................................. (propio, o de la persona, entidad o empresa que representa), con domicilio a efectos de notificaciones en ................................................., calle ........................................................................... CP ..................... Tfno .................................................. y CIF .................................... EXPONE: Que es adjudicataria del itinerario de transporte escolar:……………………. Expediente de contratación: …………………………………………............. Módulo requerido: …………………………………………………………… Que los vehículos autorizados son: Preferente: Matricula: ………………….Fecha 1ª matricula: ………….. Vehículos de reserva: Matricula: ………………….Fecha 1ª matricula: ………….. Matricula: ………………….Fecha 1ª matricula: ………….. Matricula: ………………….Fecha 1ª matricula: ………….. SOLICITA: Autorización para realizar el itinerario de referencia con el vehículo matricula …………………., de forma permanente. Documentación que presenta: 1. Permiso de Circulación del vehículo a autorizar. 2. Tarjeta de Inspección Técnica del vehículo a autorizar, en la que se certifica que ha superado las reglamentarias ITVs y su aptitud para realizar el transporte escolar. 3. Seguro del vehículo en vigor. MOTIVO DE LA SOLICITUD: Modificación vehículo preferente. Modificación vehículo de reserva. Incluir vehículo de reserva. Otros motivos:……………………………………... ..........................................,a.........de ............................... de ...... . Firma VICECONSEJERA DE ADMINISTRACIÓN Y SERVICIOS DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN, UNIVERSIDADES E INVESTIGACIÓN Donostia-San Sebastián, 1 - 01010 VITORIA-GASTEIZ Tef. 945 01 82 71 - Fax 945 01 83 36 - E-mail: [email protected]
