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PLOMO AMBIENTAL PREVENCIÓN HERRAMIENTAS PARA FORTALECER LOS TEMAS DE SALUD AMBIENTAL INFANTIL Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental SALUD INFANTIL Y AMBIENTE ¿Cómo abordar la Problemática? Problema global Con particularidades a nivel local, nacional, regional Con similitudes - importancia de la cooperación Encare intra-inter-pluri sectorial: AMBIENTAL + SALUD + EDUCACIÓN + SOCIAL + POLÍTICO Dra J. Pronczuk IPCS/PHE/SDE Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Organización Mundial de la Salud - Ginebra, Suiza Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental RIESGOS Físicos Químicos Biológicos Sociales EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental RIESGOS Físicos Químicos Biológicos Sociales EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia MEDIO Agua, Aire, Alimentos Suelo, Objetos Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental RIESGOS Físicos Químicos Biológicos Sociales EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia MEDIO Agua, Aire, Alimentos Suelo, Objetos ZONA/LUGAR Rural/urbano Hogar, Escuela Parque, Campo Calle, Trabajo Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental RIESGOS Físicos Químicos Biológicos Sociales EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia MEDIO Agua, Aire, Alimentos Suelo, Objetos ZONA/LUGAR Rural/urbano Hogar, Escuela Parque, Campo Calle, Trabajo ACTIVIDADES Comer, Beber, Dormir, Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar… Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental RIESGOS Físicos Químicos Biológicos Sociales EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia MEDIO Agua, Aire, Alimentos Suelo, Objetos ZONA/LUGAR Rural/urbano Hogar, Escuela Parque, Campo Calle, Trabajo ACTIVIDADES Comer, Beber, Dormir, Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar… SUSCEPTIBILIDAD Ventanas críticas Edad, Nutrición Pobreza Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental RIESGOS Físicos Químicos Biológicos Sociales EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia MEDIO Agua, Aire, Alimentos Suelo, Objetos ZONA/LUGAR Rural/urbano Hogar, Escuela Parque, Campo Calle, Trabajo ACTIVIDADES Comer, Beber, Dormir, Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar… SUSCEPTIBILIDAD Ventanas críticas Edad, Nutrición Pobreza Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental AMBIENTES COMPLEJOS, EFECTOS RIESGOS Físicos Químicos Biológicos Sociales MEDIO Agua, Aire, Alimentos Suelo, Objetos ZONA/LUGAR Rural/urbano Hogar, Escuela Parque, Campo Calle, Trabajo Órganos MÚLTIPLES, PROBLEMAS Sistemas ENCARES ESTRATÉGICOS Funciones Desarrollo Supervivencia EFECTOS Órganos Sistemas Funciones Desarrollo Supervivencia ACTIVIDADES Comer, Beber, Dormir, Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar… SUSCEPTIBILIDAD Ventanas críticas Edad, Nutrición Pobreza Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental ¿CÓMO ABORDAR LA PROBLEMÁTICA? PREVENCIÓN EDUCACIÓN Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental ROL DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y EL AMBIENTE Diagnóstico y tratamiento Investigación y publicaciones Detectar casos centinela Promover intervenciones en la comunidad Educar Pacientes y sus familias Colegas y estudiantes Trabajar por un marco institucional adecuado Proveer un modelo a imitar 08/11/2010 Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental 11 Estrategias dirigidas al control de la exposición al plomo. Medidas tendientes a evitar o eliminar las fuentes de exposición. – Estudios ambientales (agua, suelo, aire) – Remediaciones – Reubicaciones Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Estrategias dirigidas al control de la exposición al plomo. Medidas generales de saneamiento ambiental. – Control ambiental de emisiones de fuentes conocidas – Normativas (Leyes, Decretos, Reglamentos) – Protocolos de Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de poblaciones vulnerables Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Para una solución permanente del problema de la exposición a plomo en los niños: Se requieren – Políticas de salud (nivel de toma de decisión) Acciones de colaboración interdisciplinaria Intervenciones multi-sectoriales – – – Equipo se Salud Educación Planificación Urbana y de Vivienda Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental PREVENCIÓN Normativas y leyes Prohibir plomo en naftas Prohibir plomo en soldaduras de envases de alimentos y bebidas Remover plomo de las pinturas Remover y limpiar el plomo de las casas Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental 08/11/2010 15 Estrategias dirigidas a aumentar las resistencias del individuo frente a la contaminación. Apoyo nutricional Actividades de prevención con niños y familias Actividades de prevención con trabajadores formales e informales Materiales de prevención Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental PREVENCION Educación – Limpiar el polvo* – Lavar las manos Remoción de la fuente de plomo – Limpiar las fuentes de plomo domiciliario Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Materiales Educativos Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Estrategias dirigidas a la Promoción de conductas que incrementan la salud Actividades de Educación para la Salud a nivel individual, familiar, laboral y comunitario. – En la Primera Consulta de los Niños – En la COMUNIDAD Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Estrategias dirigidas a la Promoción de conductas que incrementan la salud Actividades de Educativas de actualización y prevención: – EQUIPOS DE SALUD – DOCENTES Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Evaluación de efectividad de las Medidas de intervención Rangos de Plombemias iniciales Rangos de Plombemia finales N= 711 N= 711 239 250 250 200 150 N° de casos 200 112 111 78 100 90 47 50 16 10 4 4 150 141 133 156 165 100 69 50 31 0 11 4 0 1 0 0 a 9.9 30 a 34.9 10 a 14.9 35 a 39.9 15 a 19.9 40 a 44.9 20 a 24.9 45 a 49.9 25 a 29.9 50 y más Rangos de Plombemia (µg/dL) 0 a 9.9 30 a 34.9 10 a 14.9 35 a 39.9 15 a 19.9 40 a 44.9 20 a 24.9 45 a 49.9 25 a 29.9 50 y más Al analizar estos datos, vemos que existe un desplazamiento de los niveles de plombemia hacia rangos menores que los iniciales. Departamento de Toxicología. F. de Medicina. de OMS en Toxicología Ambiental Esto demuestra el descenso de las mismas y la efectividadCentro deColaborador las medidas de intervención implementadas. 2001 – 2002 - Uruguay Descenso de niveles de Pb en sangre de individuos en 2 controles entre 1992 y 1998 (con implementación de medidas preventivas) Intraindividuelle Veränderung der Blutbleikonzentrationen 25,0 20,0 15,0 n Pb-B (µg/dl) ja a B m e d 10,0 os l s á m l a i c ni i l e v ni ás to l a 5,0 1992 0,0 Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental 1998 LA PROMOCIÓN DE LA SALUD DEBE: Contemplar la articulación de saberes técnicos y populares, así como movilizar recursos institucionales y comunitarios, públicos y privados para el enfrentamiento y la resolución de los problemas de salud/enfermedad de las poblaciones y sus determinantes. Paulo Buss- Fiocruz - Brasil, Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental El paradigma con un enfoque de Salud – Ambiente Debe ser un enfoque integral, interdisciplinario y multisectorial e incluir y asegurar actividades de Prevención, Promoción y Educación para la Salud, que promuevan la autogestión y favorezcan la autoestima el cuidado de si del otro y del entorno. Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental SALUD INFANTIL Y AMBIENTE Estrategias propuestas OMS •Directivas para Creación de Centros de SAI – Unidades Pediátricas Ambientales •Historia Pediátrica Ambiental - "Hoja Verde" •Perfiles nacionales sobre el estado de la SAI •Indicadores de SAI •Paquete de Capacitación para el Sector Salud •Componentes ambientales en AIEPI (IMCI) •Asistencia técnica a los países •Investigación colaborativa internacional Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental UNIDAD PEDIATRICA AMBIENTAL BASADA EN UN ESTRATEGIA DE: Atención Primaria Ambiental Acompaña el cambio de modelo de atención con énfasis en el primer nivel de atención Prevención/Promoción de salud Identificación/Gestión Participación comunitaria Descentralización Coordinación intersectorial Equipos multidisciplinarios Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Historia Ambiental Pediátrica Es una herramienta para identificar y valorar la exposición de los niños a las amenazas del ambiente sobre su salud Provee una oportunidad para que exista una cercana interacción entre los profesionales de la salud y los padres, tanto como con los clínicos, científicos ambientales, investigadores, educadores, los responsables de tomar decisiones y los miembros de la comunidad Pronczuk J. OMS Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental WHO Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Otros Instrumentos para la detección en el primer nivel Visita domiciliaria Identificación Estudios Estudios de fuentes ambientales poblacionales Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Capacitación para el Sector Salud Miembros del grupo de trabajo en preparación/revisión de módulos Kathy Shea (USA) Yona Amitai (Israel); Irena Buka (Canada); Ruth A. Etzel (USA); Amalia Laborde (Uruguay); R. Romizzi (ISDE, Italy); Cristina Alonzo (Uruguay); Stephan Boese-O’Reilly (Germany); Lilian Corra (Argentina); Ligia Fruchtengarten (Brasil); Leda Nemer (WHO/EURO); S. Borgo (ISDE, Italy) Revisores: G. Tamburlini (Italia); F. Were (Kenya); F. van Hoof (Belgium); I. Makalinao (Philippines); S. Bhave (India); Sophie Balk (USA); S. Michaelidou (Cyprus); Josef G. Thundiyil (USA); Renee Modica (USA); K. Muhlendahl (Germany), D. Beltramino (Argentina) y otros. Colegas en OMS y otros. Apoyo técnico: Marie-Noël Bruné Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental Muchas Gracias Muchas de las cosas que hemos menester tienen espera: el Niño, no.…. El está haciendo ahora mismo sus huesos, criando su sangre y ensayando sus sentidos…. A él no se le puede responder:“Mañana”…. Él se llama “Ahora” “Llamado por el Niño” Gabriela Mistral, 1948. Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental EL AMBIENTE NO ES NUESTRO… ES: PARA LAS PRÓXIMAS GENERACIONES Gracias Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental