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SUBJETIVO
· Preguntar por datos acerca del consumo promedio de: Grasas saturadas, sal, comidas procesadas industrialmente, consumo de
frutas y verduras.
· Preguntar por uso de medicamentos que afectan el control de la
presión arterial.
· Preguntar por medidas que el paciente use o haya usado para el
control de la presión arterial.
· Verificar adherencia al tratamiento antihipertensivo.
· Preguntar por la presencia o ausencia de síntomas no deseados
asociados a los antihipertensivos.
· Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acerca de la Hipertesión Arterial y su tratamiento.
· Complementar la anamnesis según los factores de riesgo y otros
problemas Cardiovasculares que se identifiquen.
OBJETIVO
· Medir presión arterial con técnica estándar (ver anexos)
· Medir Peso, Talla y calcular Índice de Masa Corporal (IMC = peso
/ talla 2)
· Realizar examen de cuello para evaluar ingurgitación yugular, soplos carotídeos y tamaño de tiroides.
· Realizar examen del corazón para galope, soplos, arritmias e impulso apical.
· Realizar examen de abdomen para soplos periumbilicales, en flancos o lumbares, aumento del tamaño renal y dilatación aórtica.
· Realizar examen de extremidades para evaluar pulsos, edemas y
signos de insuficiencia vascular.
· Completar el examen físico orientado a la búsqueda de signos de
efectos adversos de los antihipertensivos, comunes y específicos.
· Revisar el resultado de paraclínicos solicitados en consultas previas
· Evaluar la presencia de Estrés Psicosocial
Año 2005. No. 8. Versión 1
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Primera Consulta
HTA Controlada
PROTOCOLO PARA REALIZAR LA PRIMERA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO A PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
Primera Consulta
HTA Controlada
ANÁLISIS
· Considerar presión arterial controlada si presenta presión arterial
sistólica menor que 140 mmHg y presión arterial diastólica menor
que 90 mmHg (hasta las cifras más bajas que tolere el paciente,
sin síntomas), con o sin factores de riesgo en su estilo de vida,
con o sin Retinopatía hipertensiva, con o sin Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo.
· Considerar ausencia o tolerabilidad a los efectos adversos si al
preguntar indirectamente por estos, el paciente los niega o refiere
que no le afectan sus actividades, su comodidad, ni su auto-percepción de bienestar
PLAN DIAGNÓSTICO
· Soliciar (si no tiene en los últimos 6 meses): Glicemia en ayunas,
Creatinina sérica, Colesterol total, Colesterol HDL, Triglicéridos,
Potasio sérico y Uroanálisis.
PLAN DE TRATAMIENTO
· Procurar que el paciente se sienta en plena libertad y confianza de
preguntar y expresar cualquier idea, opinión o concepto acerca de
su salud.
· Advertir al paciente sobre los efectos no deseados más frecuentes de los medicamentos prescritos.
· Corregir, evitar o suspender cualquier condición o situación potencialmente asociada al aumento de las cifras de presión arterial
(uso de equipos dañados o descalibrados, medicamentos, sustancias químicas, hábitos).
· Asesorar al paciente sobre los riesgos de usar medicamentos que
se asocian con aumento o mal control de la presión arterial.
· Comunicar al paciente el Riesgo Cardiovascular estimado y las
metas que se esperan lograr.
· Prescribir ejercicio físico aeróbico durante 30 minutos al menos 3
veces por semana.
· Recomendar consumo de al menos una porción diaria de frutas y
verduras.
· Recomendar reducir el consumo de alimentos procesados industrialmente y sal.
· Si hay tabaquismo recomendar suspender este hábito.
· Si el paciente presenta presión arterial controlada y no hay quejas
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Año 2005. No. 8. Versión 1
PLAN DE SEGUIMIENTO
· Si la presión arterial está controlada, hay buena tolerancia y adherencia al tratamiento, realizar consulta de seguimiento a los 3 meses de acuerdo al Protocolo Para Realizar las Consultas de Seguimiento a Pacientes con Hipertensión Arterial Controlada
· Si se modifica el tratamiento farmacológico o la presión arterial no
está controlada hacer consulta de seguimiento al mes de acuerdo
al Protocolo Para Realizar la Consulta de Seguimiento a Pacientes
con Hipertensión Arterial no Controlada previamente controlada.
Año 2005. No. 8. Versión 1
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Primera Consulta
HTA Controlada
en su auto percepción de bienestar, no modificar el tratamiento.
· Si la presión arterial está controlada y el paciente se queja de deterioro en su bienestar, o se identifican efectos adversos de los
antihipertensivos, contemplar modificar el tratamiento framacológico.
· Si se contempla modificar el tratamiento farmacológico considerar:
1. Seguir igual si los efectos no deseados son leves y tolerables.
2. Reducir la dosis.
3. Suspender el medicamento.
4. Cambiar a otro de grupo diferente.
5. Combinar medicamentos de grupos diferentes.
6. Enseñar al paciente que algunos efectos adversos son transitorios, tolerables y no representan un riesgo adicional para su
salud.
7. Verificar que el paciente y su familia comprendan los riesgos y
los beneficios de cada opción
· Si la presión arterial está no controlada revisar la adherencia al
tratamiento, consumo de alimentos, medicamentos y otras sustancias, estrés psicosocial.
· Insistir en el autocuidado y cumplimiento de las prescripciones y
consejos.