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Declaración Jurada de Ingresos ………………………………………… titular de la cédula de identidad Nº ………………………………………. domiciliado en ………………………………………………………………. Declara bajo juramento y con los efectos que establece la legislación penal, en especial el art. 240 de Código Penal, que declaro conocer y que se transcribe a continuación: “ El que hiciere un documento privado falso, o altere uno verdadero será castigado cuando hiciere uso de él, con 12 meses de risión a 5 años de penitenciaría.” Que percibo unicamente los siguientes ingresos: 1) Por mi actividad como ……………………… 2) Por mi actividad como ……………………... 3) Pensión alimenticia $ ……………………… Fecha: / con un sueldo de $ …………………… con un sueldo de $ …………………… / Firma: …………………………………….. Declaración Jurada de Ingresos ………………………………………… titular de la cédula de identidad Nº ………………………………………. domiciliado en ………………………………………………………………. Declara bajo juramento y con los efectos que establece la legislación penal, en especial el art. 240 de Código Penal, que declaro conocer y que se transcribe a continuación: “ El que hiciere un documento privado falso, o altere uno verdadero será castigado cuando hiciere uso de él, con 12 meses de risión a 5 años de penitenciaría.” Que percibo unicamente los siguientes ingresos: 1) Por mi actividad como ……………………… 2) Por mi actividad como ……………………... 3) Pensión alimenticia $ ……………………… Fecha: / / Firma: …………………………………… con un sueldo de $ …………………… con un sueldo de $ ……………………