Download Presión arterial central.

Presión arterial central y
sus implicaciones
clínicas
V JORNADAS de ASCARICA
Tenerife
Pablo Gómez Fernández
Nefrología. Unidad HTA. Hospital de Jerez
Guión
• Breve recordatorio de la pulsología
• Utilidad de la presión central
- Diagnóstico en determinadas situaciones
- Categorización /predicción de riesgo vascular
- Estudio de diferentes efectos de fármacos
antihipertensivos
ONDA DE PULSO
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Amplitud de la presión de pulso a diferentes edades
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Safar, M. E. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H1363-H1369 2003;
Componentes de la onda de pulso
PP
Factores que afectan a onda refleja
-Distancia recorrida
-Rigidez arterial (velocidad de pulso)
-Duración de eyección ventricular
-Impedancia:-Tono vasomotor
-Rarefacción vascular
-Grosor pared vascular
-Calcificaciones vasculares
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Cambios de la onda de pulso ( onda incidente y reflejada)
Aumento rigidez
Vasoconstricción
Vasodilatación
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Métodos para estimación no invasiva de presión central
carotida
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
radial
Tonómetros
Esphygmocor
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
B-Pro
Validación de función de transferencia
(N : 62 enfermos sometidos cirugía cardiaca )
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Pauca et al Hypertension 2001
Parámetros hemodinámicos derivados
del análisis de la onda de pulso
Tr
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Guión
• Breve recordatorio de la pulsología
• Utilidad de la presión central
- Diagnóstico en determinadas situaciones
- Categorización /predicción de riesgo vascular
- Estudio de diferentes efectos de fármacos
antihipertensivos
La determinación de la presión central para una mejor
valoración del efecto de la edad sobre la PA
142
124
25 mmHg
R-A: 23 mmHg
129
31 mmHg
165
115
14 mmHg
155
Guión
• Breve recordatorio de la pulsología
• Utilidad de la presión central
- Diagnóstico en determinadas situaciones
- Categorización /predicción de riesgo vascular
- Estudio de diferentes efectos de fármacos
antihipertensivos
Aumento de onda refleja .
Consecuencias
 PP central
 carga
VI
↓ perfusión
coronaria
∆ LVL
∆PP
ICTUS
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Hipertrofia VI
Isquemia miocárdica
Estudios de parámetros hemodinámicos centrales como
marcadores / predictores de variables intermedias y
eventos CV
Población
Diseño
HTA* +
Longitudinal( 9 m)
HTA +(REASON)
Longitudinal(1 a)
HTA +
Longitudinal(1 a)
INS.RENAL+
Longitudinal(52 m)
ENF.CORONARIA*+ Longitudinal(3,2 a)
HTA+(CAFÉ)
Longitudinal(4 a)
ALTO RIESGO+
Longitudinal(4,8 a)
*Invasivo
+:superior a presión braquial
Parámetro
PP carótida
PP carótida
IA aórtico
IA carotídeo
Presión Central
PP aórtica
PP aórtica
Variable
Reducción GIM
Reducción MVI
Reducción MVI
Mortalidad CV
Mortalidad CV
Mortalidad CV / eventos
Mortalidad CV/eventos
Agabiti-Rosei et al ,Hypertension 50,154,2007
Presión arterial central ,parámetros de aterosclerosis
y eventos cardiovasculares ( Strong Heart Study )
N:3.520;
Seg. 4,8 años
Correlación con daño vascular
PS braquial
PS central
0,35
1,5
P<0,001
P<0,001
0,25
1,25
PP braquial
PP central
*
*
0,2
RR
correlacion(Sperman)
0,3
RR de eventos vasculares
(muerte, IAM, ICTUS, IC)
0,15
1
0,1
0,75
0,05
0
*Sujetos ≥62 años
GIM
PLACAS
0,5
Roman et al. Hypertension. 2007;50:197
RR de eventos (mortalidad CV) y parámetros de PA
(n 1.271, seg. 10 años)
PAS-b
PP-b
PAS-c
PP-c
0,5
1,00
1,50
2,00
RR por Δ10 mmHg
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Wang et al J Hypertension 27:462,2010
Supervivencia CV e índice de aumento
en enfermos en HD (n 180)
Supervivencia CV
Indice de aumento
1,00
Cuartil 1
Cuartil 2
0,75
Cuartil 3
0,50
Cuartil 4
Log rank test:χ2: 23,11,p<0,0001
0,25
35
70
105
140
Meses
Δ 10% de IA
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Δ 51% riesgo vascular
London et al Hypertension 2001
Hemodinámica central en enfermedad coronaria
70
PP central
60
P<.0,005
47
50
mmHg
59
40
35
30
20
10
0
160
150
0
1-2
≥3
Nº de coronarias afectadas
Hemodinámica central en IRC
38
PAS
central
149
36
P<.0,03
134
130
120
IA75
P<.0,03
34
32
mmHg
mmHg
140
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
36
30
28
28
26
110
24
100
22
HD
HTA
20
HD
HTA
La determinación de la presión central podría mejorar la estratificación del riesgo
(n 675:sanos, HTA, diabetes ,coronariopatia)
-Gran variación en la diferencia entre PAS braquial-aórtica en cada categoría e PAS braquial
-Porcentaje importante de PA braquial normal y normal-alta corresponden a categoria más alta de PAS central
23
3
Sharman et al J Human Hipertension 2008
Guión
• Breve recordatorio de la pulsología
• Utilidad de la presión central
- Diagnóstico en determinadas situaciones
- Categorización /predicción de riesgo vascular
- Estudio de diferentes efectos de fármacos
antihipertensivos
Diferencia Pac-Pab (mmHg)
Efectos de fármacos antihipertensivos sobre la PA central
0
-10
-20
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
ARA2 IECA
CA
α-Blo
DIU
β-Blo
Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (1)
(Estudio EXPLOR, n 393)
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
AML+VAL
AML+BB
Boutouyrie et al Hypertensio 2010
mmHg
Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (2)
(Estudio J-CORE,n 207)
155
155
154
145
145
144
PASb
135
134
132
ns
PASc
125
125
0,03
120
115
Basal
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Sem.24
OLM-DIU
OLM-CA
Matsui et al Hypertension 2009;54
Efecto de calcioantagonistas y diuréticos en
la hemodinámica central (esphygmocor)
Manidipino (20 mg / d)
HTA (IECA o ARA2)
Clortalidona (12,5 mg/d)
8-12 meses
175
155
tonometría
175
PA braquial
151
tonometría
PA central
∆:-5,4±1,0
∆:-8,0±2,5
155
152
135
142
139
115
Pre
Post
95
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
75
mmHg
mmHg
141
IECA/ARA2 IECA/ARA2
+Ca
+ Diu
135
115
135
127
129
95
75
IECA/ARA2 IECA/ARA2
+Ca
+Diu
NS
Estudios de morbimortalidad CV ,fármacos antihipertensivos y presión central
Pb
HOPE
(n:9.297)
Pc
Pb
ASCOT/
CAFÉ
(n:19.257)
Pc
Pb
Pc
ACCOMPLISH
(n: 11.506)
RRR: 20%,p<0,001
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
placebo
ramipril
Diferencia de PAS y riesgo de ictus
Metarregresión
Presión arterial braquial
Pablo Gómez
Nefrología.Unidad HTA
Jerez
Presión arterial central
Agabiti-Rosei, E. et al. Hypertension 2007;50:154-160
Conclusiones
-La presión arterial central está íntimamente modulada por las
alteraciones estructurales y funcionales de pequeñas y grandes
arterias, y relacionada con la fisiopatología cardio-vascular.
-El estudio de parámetros centrales podría ofrecer una nueva
perspectiva y datos adicionales para la estratificación del riesgo
en el manejo del enfermo con HTA
-Los fármacos antihipertensivos ejercen deferentes efectos en
la presión arterial central y esto puede tener relevancia en la
morbimortalidad vascular
Emerge el tópico de
“hemodinámica central”
• Qué parámetro central es el más útil en
predicción de riesgo vascular?
• Qué parámetro central supera a la PA
braquial en estrategias de reducción de
riesgo?