Download manejo de la conjuntivitis vernal

MANEJO DE LA
CONJUNTIVITIS VERNAL
SANTIAGO ARANGO, MD
Clínica de Oftalmología Sandiego
Medellín, Colombia
Tratamiento Fase Aguda
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Prednisolona -Dexametasona tópica
Dosis: c/1-2 horas 1 semana
Disminución gradual según clínica
Compresas frías
Alternativas en fase
aguda
Esteroides supratarsales: refractarios
 Dexametasona 2 mg
 Triamcinolona 10-20 mg
 Hidrocortisona 50 mg
 Todas igualmente eficaces
 Recurrencias en 6 meses
Singh S, Pal V, Dhull CS. Supratarsal injection of corticosteroids in the treatment of refractory vernal
keratoconjunctivitis. Indian J Ophthalmol. 2001 Dec;49(4):241-5
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Mejoría síntomas primera semana
Disminución papilas en 15 días
Mejoría úlceras en escudo 1-3 semana
Igual eficacia entre esteroides de
acción corta o intermedia
Holsclaw DS et al Supratarsal injection of corticosteroid in the treatment of refractory
vernal keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1996 Mar;121(3):243-9
Pre Supratarsales
2 mes post supratarsales
Pre inyección
2 meses Post inyección
Pre supratarsales
1 mes post
Esteroides orales:
 Casos muy severos
 No mejoren con esteroides tópicos
 Compromiso bilateral de la visión
 Usarlos asociados a esteroides tópicos
Antihistamínicos o AINES tópicos u
orales:
 No tienen mucha utilidad
Mitomicina C: Fase aguda 1,2
 Casos refractarios a esteroides tópicos
 Mejoría en 15 días
 No efectos adversos importantes
 0.1mg/cc tópico c/8 h
1.Jain AK, Sukhija J. Low dose mitomycin-C in severe vernal keratoconjunctivitis: a
randomized prospective double blind study. Indian J Ophthalmol. 2006 Jun;54(2):111-6.
2.Akpek EK et al A randomized trial of low-dose, topical mitomycin-C in the treatment of
severe vernal. Ophthalmology. 2000 Feb;107(2):263-9
Manejo paciente estable
Estabilizadores mastocitos y
antihistamínicos tópicos
 Lágrimas artificiales
Ciclosporina tópica: Inmunoregulador
 Dosis : c/6 horas
 0.5%-2%
 Efectos adversos
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Efecto después de 15 días
 Iniciar al disminuir esteroides tópicos
 Uso por 6 meses
Casos refractarios:
 Uso crónico esteroides tópicos
 Vigilancia mensual: PIO y Cristalino

ULCERA EN ESCUDO
Teorías:
 Mecánica e inmunológica
 Proteina mayor básica eosinófilo EMBP
 Proteina catiónica del eosinófilo
Clínica: Placa vs no placa
 Central- Superior
 Secuelas visuales importantes
Tratamiento:
Sin placa
 Lente de Contacto
 Antibiótico-Esteroide-Ciclosporina
 Esteroides supratarsales
 Suero Autólogo: experiencia personal
Placa:
 Manejo convencional
 Queratectomía superficial
 Membrana Amniótica
 Resección de papilas
CONCLUSIONES
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Esteroides supratarsales excelente
alternativa en casos refractarios
Ciclosporina tópica en fase remisión
Frecuente esteroide dependiente
Ulcera en escudo con placa:
Queratectomía superficial
Resección papilas: solo en casos
extremos