Download 0000 - inicio - Universidad del Zulia

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REP~BLICADE VENEZUELA
LA
VERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
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ZOPICLBNE Y DIAZEP
EN PmMEDICAClI[ON
mESTESICA DE PACIENTES ELECTIVOS C(3N
ANESTESIA GENERQL
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO P A M OPTAR AL TÍTULC)DE
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA
ORA ACADÉMICA
MARTWAzÚIFTIGA DE WLAZQUEZ
DRA. EN CH3NCiAS MEDICAS
AUTOR:
TOMAS CH. ~
0 LÓPESZ
~
MEDICO CIRUJANO
TUTORA CLIN~CA
LILIANA D W DE SALAS
MEDICA ESPECIALISTA
ASESORA ~ T O D O L O G I C A
MERY GUE
V.
DRA. EN CIENCMS MEDICA S
Maracaibo, Enero del 2000.
0
~
ZOPICLONE Y D
EN PREMEDICACEON
ANESTESICA DE PACIENTES ELECTIVOS CON
ANESTESUB GENEML
La alegría invade mi ser en este
momento. El agotamiento ha quedado
atrás. Los exitos me esperan en corto
futuro y dishtare de éstos a través del
tiempo.
En primer lugar a Dios, quien me regalo el ser, la estadía en este
mundo, y me llena de sabiduría en el andar de la vida.
A mis padres, que me apoyan en todo lo que hago. Me hacen ver,
y reflexionar en mis errores, y hasta en ocasiones me reprenden en mis
fallas.
A mi amada esposa y a mi hijo, a quienes he privado de mi presencia
A lo largo de mi carrera, su comprensión y amor me ha servido de pilar
fundamental para apoyarme con inmensa confianza.
A la Institución Hospital Central Dr. Urquinaona, conjuntamente con
todas aquellas personas que de una u otra forma han contribuido para
lograr el éxito hoy alcanzado.
En nuestra vida profesional, todos leemos y escuchamos muchas ideas
que posteriormente no podemos atribuir a una fuente determinada. Por
ello, debo expresar mi agradecimiento a aquellas personas conio el Dr.
Hugo Morales Maggiolo Coordinador del Postgrado de Anestesiología y
amigo, la Dra. Martha Z a g a de Velázquez y Editha Garcia di: Valero,
nuestras profesoras por siempre, la Dra. Liliana Díaz monitora y amiga,
El Dr. Joni Velázquez Montero por su gran enseñanza y a la Dra. Mery
Guerra por sus valiosos aportes.
Finalmente debo agradecer a dos grandes amigas Norys Marquez y
Herminia Chacín, por su apoyo desinteresado durante todo el postgrado,
al igual que a todas aquellas personas e instituciones públicas como
privadas que contribuyeron a mi formación profesional.
Gracias a todos.
BOLAÑOS LOPEZ TOMAS cHIQLJINQLTIRÁ, '' ZOPICLONE Y DIAZEPAM
EN PREMEDICACI~NANESTESICA DE PACIENTES ELECTIVOS CON
ANESTESIA GENERAL" Hospital Central Dr. Urquinac~na año 2.000. La
Universidad del Zulia Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados
Postgrado de Anestesiología. maracaibo Estado Zulia. (Tesis de grado) XI'V-55.
El objetivo de esta investigación fue comparar los efecros obtenidos con la
premedicación anestésica de zopiclone y diazepam en pacientes electivos sometidos a
cirugía general, ginecológica urológica y traumatológica con anestesia general
realizada en el Hospital Central Dr. Urquinaona, esta investigación fue pro spectiva y
descriptiva, recopilada en una rnini historia y un formato para registrar las variables y
sus indicadores, se evaluaron 60 pacientes entre 15 y 50 años ASA 1 Y 11. 37 del
sexo femenino y 23 del masculino. Todos los pacientes fueron preme:dicados la
noche anterior y 1 hora antes de la cirugía, 30 (50%) con zopicione 7,5mg vía oral, 30
(50%) con diazepam lOmg vía oral. Se monitorizaron para valorar TAS, TAD, FC,
FR antes, durante y al fmalizar la técnica anestésica y una hora después. Se realiza la
técnica anestésica general balanceada. Durante el procedimlento anesthico no se
presentaron cambios hemodinámicos estadisticamente significativos aunque las
presiones sistólicas y diastólicas, y frecuencia cardíaca evidenciaron un ligero
descenso durante la misma. Se evaluó el estado de recuperación postanestésica con el
indicador test de aldrete observándose que el 83.3% del total de los pacientes
investigados, que recibieron zopiclone obtuvieron una puntuac~ónalta ( 7-10 ptos ) y
14.7% una puntuación media (4-6 ptos.); en comparación con
26.'7% de los
pacientes que recibieron diazepam tuvieron una puntuación alta (7-10 ptos), 56.7%
una puntuación media (4-6 ptos) y 16.7 obtuvieron una puntuación baja. Los efectos
adversos posterior a la administración de zopiclone no se presentaron en 73.3% de
los pacientes y 26.7% presentaron reacción como mareos, sabor amargo; en
comparación con
6.7% de los pacientes que se le administró dhaepam, no
presentaron reacción y 93.3% presentaron reacciones como mareos, somiiolencia y
sedación postanestésica.
Por los resultados obtenidos cn esta investigación
consideramos que zopiclone constituye una nueva alternativa como medicación
preanestésica en aquellos pacientes con hipersensibilidad a las benzodiazepinas.
PALABRAS CLAVES: ZopicIona D i a q s ~ z z .1Wedcadbn
Pwie~tes~IeealvosAnestesia General.
pre~mestbsica
BOLAÑOS LÓPEZ, Tomás CHIQUINQUIFIÁ. 'ZZOPLICONE AND DlbaZEPAM IN
ANESKHE'KIC PREMEDICACI~N0 F PKKIENT ELEGTIVE WITB4 GENEMB.
ANESTHESIA". Hospital Central Dr. Urquinaona". Year 2000. The Zi.ili;i
University. Ability of Ibiedicine. Division of Studies for Graduate. Gratluate Degrec?
of Anesthesiology. Ibiaracaibol Estado Zulia. (Thesis of Degree). XIV. 55.
The objective of this investigation was to compare the effects obtained witli
the anesthetic premedication of Zoplicone and Diazepam in patient electivc?
subjected to general, gynecological surgery, urology and traumatology witli
anesthesia general carried out in the Hospital Central Dr. Urquinaona. Thi!;
investigation was prospective and descriptive, gathered in a minihistoria and ii
format to register the variables and its indicators. 60 patients were evaluateti
between 15 and 50 years ASA 1 and 11. 37 of the feminine sex and 23 of the se:<
masculine. All the patients were premedicates the previous night and 1 hour:;
before the surgery, 30 150%) with Zoplicone, 7.5 mg wia oral; 30 (50%) witli
Diazepam 10 mg via oral. They were monitored to value TAS, TAD, FC, FFZ
before, during and when concluding later the anesthetic technique and one hour.
She1he is carried out the balanced technique anesthetic general. During thc
anesthetic procedure hemodynamic changes were not presenteid statistically
significant, although the systolic pressures and diastolic and heart frequencl/
evidenced a clight descent during the same one. The state of recovery
postanestesic was evaluated with the indicative test of Aldrete, being obsewetl
that 83.3% of the total of the investigated patients that Zoplicl~nereceivetl
obtained a high punctuation (7-40 pts) and 16.7% a half punctuation (4-6 pts) iii
comparison with the patients 26.7% that Diazepam received had a higli
punctuation (7-10 pts), 56.7% a half punctuation (4-6 pts) and 16.7% obtained i3i
low punctuation. The later adverse effects to the administration of Zoplicone were
not presented in the patients' 73.3% and 26.7% they presented reaction like
sickness, bitter flavor in comparison with the patients' 6.7% that werc?
administered Diazepam, didn't present reaction and 93.3% they presentetl
reactions like sickness, drowsiness and sedation postanestesic. For the results
obtained in this investigation, we concider that Zoplicone constitutes a necv
alternative as medication preanestesic in those patients with hipersensibility tc~
the benzodiazepinas.
Key Words: Zoplicone. Diazepam. Medication preanestesic. Paíient elective.
AnesChetizes general.
TABLA DE CONTENIDO
Página
VEREDICTO .........................................................................................................
Vi
EPICR4FE.............................................................................................................
YII
DEDlCATORlA ...................................................................................................
v 111
AGRADECIMIENTO...........................................................................................
1s
WESII ni EN .............................................................................................................
N
..............................................................................................................
x1
S11
lNDlCE GENERAL...............................................................................................
SIII
INDICE DE TABLAS...........................................................................................
?i l V
INDICE D E GRAFICOS......................................................................................
ABSTWAC
INTRODI~CCI~N
CAPITULO 1. EL PROBLEMA
.........................................................................
CAPBTLLO 11. MARCO TEORlCO CONCEPTUAL......................................
.................................................
CAPITULO 111. h1ARCO ~ I E T O D O L ÓCICO
CAPITULO 1V. ANALBSBS Y DISGIJSION DE LOS RESIJLTADOS...........
......................
CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECORIENDACIONES
BIBLLOGRAPIA CITADA
ANEXOS
lNDlCE DE TABLA
Página.
Tabla No. 1
Distribución fiecuericial y porcetich~aldel indicador sexo
3O
Tabla No. 2
Distribución fiecuencial y porcenctual del indicador edad
32
Tabla No. 3
Distribución frecuencia1y porcenctual del indicador tipo de cinigíii
34
Tabla No. 4
Dtstribución fiecuencial y porcenctual del indicador reacción adversa
36
Tabla No. 5
Ariálisis descriptivo del itidicador respiración
38
Tabla No. 6
Análisis descripti~iodel indicador Frecuencia cardíaca
40
Tabla No. 7
Análisis descriptivo del indicador tensión arterial SistOlica
42
Tabla No. 8
Análisis descriptivo del indicador tensión arterial Diastólica
44
Tabla No. 9
Distribución fiecueiicial y porcenctual del indicador escala de Haniiltoti
46
Tabla No. 10
Distribución fiecuencial y porcenctual del indicador escala de Cook
45
Tabla No. 11
Distribución fiecuencial y porcenctual del indicador test de Aldrete
5U
Gráfico No 1 Distribución frecuenc,ialy porcentual del indicador seso
Ciráfico No. 2 Distribución frecuencia1 y porcerictual del indicador edad
Gráfico No. 3 Distribución frecuencial y porcenctual del indicador tipo de cirugía
üráfico No. 4 Distribución frecuericial y porcenchlal del indicador reacción adversa
Grafico No. 5 Análisis descriptivo del indicador respiración
Gráfico No. 6 Ariálisis descriptivo del indicador Frecuencia cardíaca
Gráfico No. 7 Análisis descriptivo del indicador tensión arterial Sistblica
Gráfico No. S Ariálisis descriptivo del indicador tensión arterial Diastólica
Gráfico No. 9 Distribución frecuencial y porcenctual del indicador escala de Haniilton
Gráfico No. 10 Distribución frecuencia1y porcenctual del indicador escala de Cook
Gráfico No. 11 Distribución frecueiicial y porcenctual del indicador test de Aldrett:
La premedicación anestésica aunque parece sencilla, es una de los pasos más
importantes y en ocasiones un ejercicio complejo de interacción de tirogas que
precede a la técnica anestésica, el consenso general estableceque la selección de la
premedicación
debe hacerse siguiendo los mismos criterios utilizados para la
selección de la técnica anestésica.
Para ella se han establecido varios objetivos o propósi1:os de la
premedicación farmacológica del paciente, el cual todo anestesiólogo debe tratar de
cumplir a cabalidad.
Tradicionalmente se han empleado varios fármacos entre ellos los
barbituricos que han sido utilizados en anestesia por más de 40 años con la finalidad
de producir sedación, siendo desplazados por el descubrimiento de las
benzodiazepinas.
La aparición de las benzodiazepinas relegó el uso de otras drogas
anteriormente muy populares para premedicar, su mecanismo de acción es a nivel del
receptor GABA; aumenta la unión del GABA a su receptor este activa el ion cloro, lo
que permite que este electrolito entre en la neurona, el flujo de estos iones hacia la
neurona hiperpolariza e inhibe la celula.
De los fármacos benzodiazepinicos el de uso inas
corriún en la
premedicación anestésica es el diazepam, sedante y amnésico como inisoluble en
agua mas del 90% de la dosis administrada por vía oral se absorbe rapiclamente, el
tiempo de latencia para el efecto máximo de la droga es de 60 a 90 minutos.
La presentación para la administración parenteral contiene propilinglicol
como vehículo , para permitir la solubilidad del fármaco, lo c i d produce dolor a la
inyección intramuscular y endovenosa; incluso se han descrito casos de trombosis,
flebitis y tromboflebitis.
Otro de los inconvenientes del Diazepam es debido al metabolismo que
sufie en hígado, por el sistema enizimatico microsomal produce como metabolito
activo principal el Desmetildiazepam diazepam y cuya vida media es de 38 a 60
horas y posee propiedades farmacológicas similares al Diazepam, lo que junto con la
vida media prolongada del fármaco original; entre 20 a 40 horas, deiermina su
prolongada acción. La ingestión de alimentos afecta también la farmacocinetica del
Diazepam; puede causar depresión respiratoria a dosis de premedicación anestésica,
siendo los ancianos
los más sensibles;
teniendo que iitilizar en ocasiones
antagonistas de las benzodiazepinas como lo es el flumacenil.
Por lo anteriormente expuesto zopiclone constituye una alternativa con todas
sus ventajas que permite al anestesiólogo contar con una nueva droga en la
premedicación anestésica.
Esta investigación se realizó a través de V Capítulos:
Capitulo 1: El problema, contiene el planteamiento del problema, los objetivos
de la investigación, la justificación e importancia y la delimitación.
Capitulo 11: Marco teórico, contiene los antecedentes de la investi,gación, las
bases teóricas, definición de términos, marco teórico operacioi~al y
la
operacionalización de las variables.
Capitulo 111:
Marco metodológico, incluye todo tipo de investigación,
población y muestra, materiales y métodos, instrumentos, criterios de exclusión y
técnica de análisis.
Capitulo IV: Análisis y discusón de los resultados con sus cuadros y ~;ráficos.
Capitulo V: Conclusiones y recomendaciones.
CAPITULO 1
EL PROBLEMA
1.1-
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La visita del anestesiólogo durante el preoperatorio es lo que en nuestro medio se
denomina consulta preanestésica. En la misma se debe definir las metas tje la anestesia, las
características particulares de cada paciente y se valora claramente los obstáculos que
pueden existir tan pronto como el anestesiólogo acepte encargarse de la anestesia pala la
operación de un paciente, debe tener información suficiente para preparar un proyecto
preliminar de las posibles técnicas anestésicas disponibles para dicha cinigía .
Según Quimby (1978 : 1) "Las Técnicas anestésicas están incluidas dentrci de
cuatro amplias categorías: 1 .- anestesia general por inhalación 2.- .Anestesia general
intravenosa 3 . - Anestesia Regional 4.- Anestesia local".
la
utilización
conjunta
Actualmente se: ha puesto en uso
de anestésicos por inhalación y anestésicos intravenosos,
surgiendo la técnica anestésica General Balanceada.
Aunque parece sencilla, la premedicación anestésica es muy importante y en
ocasiones u n ejercicio complejo de interacción de drogas . El consenso general estab ece
que la selección de la premedicación debe hacerse siguiendo los mismos criterios
utilizados para la selección de la Técnica anestésica: antecedentes patológico
paciente requerimientos de la cirugía, tipo y duración estimada de la cirugía ,
Estado general del paciente y cooperatividad, edad y peso, Evaluación de las
interacciones farmacológicas y destreza del anestesiólogo.
Para ella se han establecidos varios objetivos o
premedicación farmacológica del paciente.
propósitos
de la
La premedicación ofrece ventajas;
disminuye la liberación de B- endorfinas que regularmente aparece en respuesta al
stress.
Tradicionalmente se han empleado varios fármacos; entre ellos los
barbitúricos han sido utilizados en anestesia por mas de 40 años con la finalidad
de producir sedación, estas presentan algunas ventajas de orden econórnico y de
disponibilidad comercial , sin embargo, no producen sedación en presencia del
dolor pueden producir desorientación , se ha descrito que son antianalgésicos a
bajas dosis, presentan ausencia de especificidad por receptores del SNC, son
depresores
cardiorespiratorios a las dosis habituales
de premedicación;
quedando actualmente de utilidad en anestesia los Barbitúricos de acción corta,
que han sido reservados
como inductores, siendo desplazados de la
premedicación anestésica por el descubrimiento de las Benzodiazepinas.
La aparición de las Benzodiazepinas
ha relegado
el uso de otras di-ogas
anteriormente muy populares para premedicar su mecanismo de acción es a nivel del
receptor gabaergico, Duke (1997: 84) " aumenta la unión del gaba a su receptor, este
ácido activa el ion clero, lo que permite que este electrolits entre en la Neurona el flujo
de estos iones hacia la neurona hiperpolariza e inhibe la célula."
Su acción sobre receptores específicos del coinplejo gabaergico sobre la subuiiidad
alfa y beta del receptor gaba producen relativamente depresión respiratoria. El efecto
ansiolítico y de relajación muscular se ha atribuido a la unión de las Benzodiazepinas al
..
receptor de glicina mimetizando el Tono inhibitorio de la neurotrasmisión de gliciria en
Médula Espina1 y Tallo Encefálico.
De los fármacos Benzodiazepinicos, el de uso mas común en la premeditación
anestésica es el Diazepam; sedante y amnésico, insoluble en agua. Mas del 90% de la
dosis administrada por vía oral se absorbe rápidamente, el tiempo de latencia para el eyecto
máximo de la droga es de 60 a 90 minutos .
La presentación para la administración parenteral contiene pi-opilinglicol conio
vehículo , para permitir la solubilidad del fármaco, lo cual produce dolor a la inyec:ciOn
intramuscular y endovenosa; incluso se han descrito casos
tromboflebitis.
de trombosis, flebiiis y
Otro de los inconvenientes del Diazepam es debido al metabolismo que su8ie en
hígado, por el sistema enzimatico microsomal produce como metabolito activo principal el
Desmetidiazepam diazepam y cuya vida media es de 38 a 60 horas y posee propieldaties
farmacológicas similares al Diazepam, lo que junto con la vida media prolongada del
fármaco original; entre 20 a 40 horas, determina su prolongada acción. La ingestitin de
alimentos afecta también la farmacocinetica del Diazepam;
puede causar depresion
respiratoria a dosis de preinedicación anestésica, siendo los ancianos los más sensibles.
Se recomienda disminuir la dosis para evitar los efectos indeseables, como lo son !a
sedación prohnda
con depresión respiratoria posterior al acto anestésico quinirp,ico ,
e
teniendo que utilizar en ocasiones antagonista de las Benzodiazepiiias como lso 9 s el
flumacenil.
Recientemente se han comenzado a utilizar otras drogas que pueden cubrir los
objetivos de la premedicación anestésica , entre ellas debemos nombrar al zopiclorie; la
cual es una ciclopirrolona y es el primero de una nueva clase de fármacos de baja
toxicidad, que actúa modulando la actividad del GABA en diferentes Iiigares de uniírn de
los complejos del receptor modulador del GABA dentro del SNC.
El Objetivo de este estudio es comparar los efectos obtenidos con la premedicticitjn
anestésica de zopiclone y Diazepam en pacientes electivos
sometidos
a
cirugía
general,
ginecológica,
urológica
y
ASA l y ASA I! ,
ortopédica
con
anestesia general, para evaluar el nivel de sedación, grado de ansiedad, estatlilidad
hemodinámica, efectos adversos y recuperación anestésica.
1.2.- FORWlULAClON DEL PROBLEMA
¿Es el Zopiclone y Diazepam un medicamento adecuado como premedic:ación
anestésica en pacientes electivos con anestesia general?
General:
Comparar los efectos obtenidos con la premedicación anestésica de zopiclone y
Diazepam en pacientes electivos con anestesia general.
Especifico:
Determinar el nivel de sedación obtenida con la administraciljn de zopiclc~ney
Diazepam en premedicación Anestésica de pacientes electivos con anestesia general.
Evaluar el grado de ansiedad con el uso de zopiclone y Diazeparri en prernedicaci6n
anestésica de pacientes electivos con anestesia general.
Valorar los efectos efectos cardiovasculares
con el tiso de zopiclone y
Diazepam en premedicación anestésica de pacientes electivos con anestesia
general.
Establecer los efectos adversos de Zopiclone y Diazepam posterior a la
premedicación anestésica en pacientes electivos con anestesia general.
Evaluar el estado de recuperación postanestésico con
1;i
administración de
zopiclone y Diazepam en la premedicación anestésica de pacientes electivos con
anestesia general.
e.
1.4.- JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACI(>N
Las razones principales para prernedicar a los pacientes antes de la
intervención quirúrgica son : el alivio de la ansiedad, la inducción de sedación, el
logro de una estabilidad hemodinámica, producción de amnesia, prevención y
control de nauseas vómitos, y complicaciones como aspiración del coritenido
ácido del estomago; las benzodiazepinas cumplen con algunos de los objetivos de
la premedicación anestésica pero se les atribuyen efectos indeseables.
Para Dunagan (1992: 9) "Las Benzodiazepinas son eficaces como ansioliticos,
hipnóticos, anticonvulsionantes y relajante muscular; sin embargo son suceptibles de :lbuso
y pueden provocar tolerancia, dependencia y reacciones de abstinencia, por lo que su
empleo debe ser breve en la mayoría de los casos".
Este metabolito posee propiedades similares a las del fármaco original, de allí su
potencia que nos permite explicar la acción prolongada del Diazeparn; y sus efectos
adversos: Sedación profunda, marcada depresión respiratoria y retardo en la recuperación
postanestésica; produciendo alteraciones en el estado general del paciente ccm la
consiguiente repercusión en la Técnica anestésica.
Zopiclone se absorbe 95% por vía oral en 60 minutos sin ninguna diferencia v'rtual
en el rango de absorción debido a la edad sexo o daño de la función renal. El fárma1:o es
lipofilico lo cual permite su penetración en el cerebro y tiene uria vida media de
eliminación promedio de 5 horas que se incrementa algo con la edad. Hasta 8 horiis en
pacieiite de 80 años o mas.
la dosis recomendada es de 7,5mg por vía oral, tomada
acostarse.
media Iiora antes de
No hay cambios específicos en este régimen de dosis para el anciano o para
pacientes con insuficiencia renal y trastornos respiratorios.
Su metabolismo es principalmente a nivel hepático, los dos metabolitos principales
N. oxido y N. desmetil derivado, son virtualmente inactivos y se excretan sobre todo por
la orina.
Por todo lo anteriormente expuesto Zopiclorle podría constituir una alternativ.3con
todas sus ventajas, que permitan al anestesiólogo contar con una inueva droga
En
premedicación anestésica, en aquellos casos de pacientes con hipersensibilidad
3
la
!as
benzodiazepinas o simplemente para que no se nos manifiesten los efectos indeseables tiel
Diazepam.
h
Este trabajo será realizado en un periodo de tiempo de Abril a Agosto de 1999 en
todos los pacientes que ingresen al Servicio de Anestesiología por la consultii de
preanestesia para ser sometidos a cirugía selectiva en el Hospital Central Dr. Urquinao la y
con recolección de la muestra en el periodo de Agosto a Noviembre de 1999.
CAPITULO I I
MARCO TEORICB CONCEPTUAL
2.1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACICIN
Gran variedad de estudios, se han realizado curi la finalidad de selecci~~niir
el medicamento apropiado que cumpla con los objetivos de la premedica(:i<jnanestésic:; y a
la vez no interfiera con el despertar del paciente posterior a la técnica anestésica
C
Elie
y Deschenes (1983) efectuaron estudios que le perri1itii:r-on comparar a
duración del sueño, inducido con la administración de Zopiclone 7.5ings, Nitraze~arn
Smgs, Triazolam O.5mgs y Flurazepam 30mgs.
obtenido con la dosis estandar de zoplicone
Determinaron que la calidad del sueño
es similar a la obtenida con las
benzodiazepinas.
Seppala (1983) realizó un estudio a voluntarios sanos que estaban recibiendo i1.53
IKg de alcohol mas 7.5mg de zopiclone para determinar las interacciones farmacológicas
Demostró que no se produjeron mas alteraciones significativas en las habilidades motoras
que las ya observadas con el alcohol solo; en contraste en un estudio con 2nlgs de
flunitrazepam, mas 0.5g /Kg de alcohol se demostró que se deterioraron en foi-ma
significativa ( p < 0.05) tanto la estabilidad en posición erecta, como las habilidac7esde
seguimiento visual y de reacción durante el período de 17 días del estudio.
Autret y colaboradores (1 987) en un estudio cruzado doble ciego con 56 pac entes
para determinar el tiempo en el despertar. 12 de 18 items ale la escala visual analoga de
Norris mostraron ser significativamente mayor la calidad del despertar :y en menor tiempo.
con 7.5 mgs de zopiclone en comparación con O.5mgs de triazolam.
Billiard (1987) realizó un estudio para determinar el período de latencia en el
C
sueño, con la administración de placebo y zopiclone 7.5mg eii sujetos sanos. Determiriaron
que la latencia del sueño disminuyó de 30 a 10 minutos posterior a la administracicm de
zopiclone .
Wickstron y colaboradores (1 988) realizaron un estudio para evaluar el rendimieiito
motor,
mediante pruebas de tiempo de reacción auditiva, clasificación de tarjetas,
cancelación de 4 segundos, prueba de punteria y prueba de visualizac:ión. Demostraron
que 7.5mgs de zopiclone tenian un efecto significativamente menor ( p < 0.05 ) que 2
miligramos de flunitrazepam a las 4 y a las 6 horas tras la administración del farmaco.
Monchesky (1989) efectuó estudios en pacientes sanos que demuestran que la
calidad del paciente es significativamente superior con 7.5rngs de zopiclone compitrado
con placebo.
Anaesth (1994) determinó a través de un estudio doble ciego cruzado en 60
pacientes los efectos hipnóticos con la administración de zopiclone 7.5mgs, temazepam
20mgs y placebo; tomado la noche antes de la operación. Se demostró que con una dosis
unica de zopiclone se obtenía un efecto hipnótico similar a las beiizodiacepinas si;? los
efectos residuales de ellas.
2.2.- BASES T E ~ R I C A S
La preparación preanestésica
es un procedimiento de evaluación integra¡ del
paciente, cuyo objetivo final es proveer al mismo de las condiciones Óptimas para
afrontar el acto anestésico y quirúrgico.
Entre los factores a considerar, para la preparación preanestésica, se encuentriin la
posibilidad de interacciones farmacologicas, el estado general del paciente, la selección tle
la premedicación y administración de la misma.
La selección de la premedicación debe hacerse siguiendo los rnismos critc:rios
utilizados, para la selección de la técnica anestésica.
Los antecedentes patológicos y las enfermedades interecurrentes generalmente
indican que el paciente recibe terapia farmacológica de control, por ejemplo los
pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensióri arterial,
Diabetes Mellitus; bajo control debe ser evaluados por las interacciones
farmacológicas posibles
y para determinar la continuación u omisión de la
terapeutica indicada.
Respecto a este tipo de pacientes,
es de mencionar la alta inciijencia de
neuropatía autonómica, que la acompaña y la posibilidad de gastroparesia, con
retardo del vaciamiento gástrico y riesgo de broncoaspiración, lo que requiere
tomar medidas preventivas de control, durante la premedicación.
Pacientes con antecedentes de patología renales o hepaticas
c.
o en casos
extremos insuficiencia de cualquiera de estos organos; al igual que pacientes que
padecen enfermedades acidopepticas, gastroduodenales, reflujo gastroesofagico,
hernia del hiato, mujeres embarazadas; estan bajo el riesgo de broncoaspiración,
por lo que requieren también de premedicación.
La disminución de la ansiedad es un objetivo a cumplir en todos los casos pero
se considera imprescindible en pacientes programados y sometidos a cirugía
cardiovascular con la finalidad
de tratar de disminuir la incidencia de
hipertensión postoperatoria que en algunos casos y bajo cualquier magnitud puede
conllevar a isquemía postoperatoria.
El tipo de cirugía debe tomarse en cuenta en la elección de la
premedicación; en cirugía ambulatoria no es deseable un paciente profiiindamente
sedado, ya que generalmente se trata de procedimientos cortos y se retarda la
diambulación y el alta de la sala de cuidados postanestésicoos.
La premedicación ofrece ventajas como el disminuir los requerimientos
anestésicos intraoperatorios,
disminuir la liberación de B-endorfinas
o
prevenirlas, que regularmente aparecen en respuesta al stress.
El momento y la vía de Administración de la premedicación es de suma
importancia.
Según Barash (1997: 28) " Tipicamente los
farmacos
seleccionados
para
medicación
preoperatoría se administran por vía oral
o
intramuscular en el cuarto del paciente, una o dos
horas antes de la inducción anestésica prevista, a
quienes serán sometidos
a una intervención
quinírgica ambulatoría se le puede administrar
farmaco, por via intravenosa en el período
preoperatorio inmediato"
La premedicación oral debe administrarse 60 a 90 minutos antes de la
intervención, siempre teniendo presente el inicio y duración del farrnaco; la
premedicación via intramuscular se administra preferiblemente 30 a 60 minutos
antes.
Con la aparición de las Benzodiacepinas el uso de otras drogas anteriormente
muy utilizadas para premedicación
quedaron en desuso.
Su acci6n sobre
receptores especificas del complejo gabaergico, a nivel de la subunidad Alfa y
Beta del receptor GABA, cuya estructura macromolecular ha sido descrita como
una cadena de aminoacidos que conforman fragmentos peptidicos.
Miller concluyó (1.990:222) T o s receptores de
las Benzodiacepinas se encuentran en densidades
mhs elevadas del bulbo olfatorio, la corteza
cerebral, el cerebelo , el hipocampo , la sustancia
negra y el coliculo estriado; su densidad es inferior
en el estriado, en el tronco cerebral bajo y la medula
espinal."
Las Benzodiacepinas se han clasificado según su estructura química1 en
a.- Clasicas: Diazepam, Lorazepam, Flunitrazepam, Fluracepam, Temlaepam y
b.- Triazolopiridazinas: Triazolam, alprazolam.
c.- Imidazolbenzodiacepinas: Midazolam, flumazenil.
De estos farmacos el de uso más común es el Diazepam, sedante y
amnesico insoluble en agua. Mas del 90% de la dosis administrada vía oral se
absorve rapidamente; el tiempo de latencia para el efecto maximo de la droga es
de 60 a 90 minutos; atravieza la barrera placentaria, se une en gran proporción a
la proteina plasmatica y se informado hasta un 99% de unión proteica; en casos
de hipoproteinemia como es frecuente en cirrosis hepática e insuficiencia renal
crónica se incrementan los efectos del fármaco por la mayor cantidad de droga libre
en el plasma.
Se ha descrito la potencia sedante del Diazepam como el 25 al 50% del Midazolam.
Despues de la administración se observa una disminución bioexporiencial de los
niveles sericos de la droga con una vida media de disribución de 60 minutos y en
ocasiones se observa un segundo pico de concentración, debido a la recirculación
enterohepatica. La vida media de excreción es de 20 a 40 horas y se ha repottado
hasta 80 horas en ancianos por el aumento de su volumen de distribución. Se
metaboliza en el higado por el sistema enzimatico microsomal producierldo como
metabolito activo principal el Desmetildiazepam y secundariamente oxacepam.
Miller (1 990:8 19) " Las concentraciones del principal nietabolito plasmatico el
desmetildiazepam pueden detectarse al cabo de 2 horas y solo disminuyen a partir de
las 36 horas."
La vida media del desmetildiazepan es de 38 a 60 horas, lo que junto con la vida
media proñlongada del farmaco original determina su prolongada accioii. Su efecto
amnésico es menos potente que el loracepam y midazolam, pero se potencia con el
uso con comitante de escopolamina. El diazepam eleva el umbral conwilsivo por su
acción
sobre
el
receptor
GABA
de complejo;
los ancianos son
convulsivo por su acción sobre el receptor gaba del complejo; los ancianos son
mas sencibles a los efectos depresores del sistema nervioso central del diazepam
que los jovenes, de manera que se recomienda disminuir la dosis en un 10% por
cada decada de vida.
Puede causar depresión respiratoria e incremento de la PCOz con dosis de
diazepam de 0.2mg /kg por disminución del volumen corriente.
La administración de opiaceos o atropina durante la administración oral
del diazepam, reduce su absorción y las concentraciones plasmaticas son menores,
la metroclopramida incrementa la absorción oral del farmaco por aumenta del
vaciamiento gastrico;
la ingestión de alimentos aumenta la concentración
plasmatica de la droga administrada endovenosa, por excresión del farmaco a
través de la bilis y su reabsorción intestinal.
La presentación para administración paranteral contiene propilenglicol
como vehiculo para permitir la solubilidad del farmaco, lo cual produce dolor a la
inyección intramuscular y endovenosa;
incluso se han descrito caisos de
trombosis, flebitis y tromboflebitis, cuando la administración se realiza en vasos
de pequeño calibre.
Todos estos efectos adversos del diazepam producen alteraciones en el
estado general del paciente, provocando afectación de la técnica anestésica.
De allí que actualmente se han utilizado nuevos farmacos como aliernativa en
premedicación anestésica; uno de los mas recientemente utilizados es el zopiclone,
una ciclopirrolona que es el primero de una nueva clase de farmacos de baja
toxicidad que actua modulando la actividad inhibitoria del GABA, eii diferentes
lugares de unión del los complejos de receptor modulador del GABA dentro del
sistema nervioso central.
Según Hidmarch ( 1 990:5) "Zopiclone tiene el perfil farmacológico de un potente
agente sedativo e hipnótico, con actividad
anticonvulsivante, miorrelajante y
ansiolitica".
h
Zopiclone se absowe en un 95% por vía oral en 60 minutos, sin ningria dierencia
virtual en el rango de absorción debido a la edad, sexo o daño de la funcióin renal.
El farmaco es lipofilico, lo cual permite su penetración en el cerebro y tiene una
vida media de eliminación promedio de 5 horas, que se incrementa algo con la edad
hasta 8 horas o mas en los ancianos; tales caracteristicas de eliminación asegura que
zopiclone no se acumula con la dosis repetidas incluso en el anciano.
Hindniarcli concluyó (1990: 5)
La dosis
recomendada de zopiclone es de 7.5mg por via oral,
tomada una media hora antes de acostarse; no hay
cambios especificos en este regimen de dosis para el
anciano o para pacientes con insuficiencia r-enal y
trastornos respiratorios, aunque los pacientes con
disminución del metabolismo hepatico deberian tomar
una dosis reducida".
"
Zopiclone actua modulando la acción del neurotransmisor acido garnrna amino
butirico; incrementa el efecto iiihibitorio del GABA, lo cual produce sedación.
El GaBA es liberado desde las terminaciones de las celulas nerviosas y se une a
receptores GABA especializados que forman partes
de una gran estructura
proteinica conocida como el receptor modulador del GABA. cloruro; al unirse el
GABA al receptor el flujo de iones cloruro a través de esta proteina se modifica,
reduciendose la capacidad de la neurona para responder a la estimulación por otros
neurotrasmisores; consecuentemente el GaBA reduce la excitabilidad en el cerebro.
Según Blanchard (1998: 15) "Se sabe que las benzodiacepinas se unen al receptor
modulador del GABA cloruro para llevar a cabo su efecto sedativo.
Como la ciclopirrolonas, el zopiclone en particular son capaces cle desplazar
a las benzodiazepinas desde su lugares de unión, se ha considerado la posibilidad que
las
ciclopirrolonas
puedan
actuar
en
el
mismo
lugar.
Sin
embargo, estudios sobre la unión han establecidos que la ciclopirrolonas actuan
sobre los receptores GABA pero en lugar distinto al de las benzodiacepinas.
Se ha demostrado que zopiclone se une a un lugar original acoplado
alostericamente con el receptos benzodiacepinico.
A diferencia de muchas
benzodiacepinas, zopiclone se une solo a los complejos del receptor modulador
del GABA cloruro localiozados en la corteza cerebral, cerebelo e hipocampo;
zopiclone no se une a los complejos
localizados perifericamente.
Estas
diferencias explican el efecto similar, pero sutilmente diferente de zopiclone
comparado con la benzodiacepinas.
7.5mgs de zopiclone oral se absorven
rapidamente alcanzando la concentración plasmatica el nivel umbral
en
30
minutos y llegando al pico de coilcentración plasmatica de 60 a 70ug / 1 en 30 a
100 minutos. Una hora tras la administración se ha absorbido mas del 95% del
zoplicone.
De forma similar no hay diferencia virtual en la velocidad de abs,orción y
tiempo de concentración máximo para individuos jóvenes y ancianos o pacientes
con daños de la función renal.
La biodisponibilidad de zopiclone es aproximadamente de un 80% en
humanos, lo cual sugiere que el efecto del primer paso hepático es de poca
importancia.
La biodisponibilidad total es independiente de la dosis, existe una relacióln lineal
entre la concentración plasmática y la dosis en el rango de 5 a 15mg . No se han
encontrado cambios significativos en la hematología o bioquímica sariguinea,
asociados con el uso de zopiclone, ni tampoco potenciacióri o interacción de
zopiclone con la dosis social de alcohol y la única interacción medicarnentosa
pertinente ocurre con la administración conjunta de fármacos que alteran la
motilidad gástrica.
No se han informado de síntomas de abstinencia o de efecto de rebote
significativo con el cese de la administración, incluso brusco del medicamento;
mas aún los efectos de sedación y amnésicos: confusiód durarite el día, fii118s de
memoria,
indecisión, falta de concentración, disminución de la capacidad
intelectual y conducta irreflexiva; que caracterizan los efectos residuales de las
benzodiacepinas no se encuentran tras el tratamiento con zopiclone.
En resumen zopiclone es un hipnótico seguro y eficaz que en relación con
otros agentes hipnóticos, mantiene de forma predominante la arquitectura del
sueño.
Sus propiedades de conciliación y mantenimiento del sueño no se
acompañan de sedación residual o de una secuela de deterioro de la fUnción
psicomotora durante el día.
2.3.-
DEFINICION DE TERMINOS BASICOS
Anestesia General:
Dicho termino se emplea para indicar la perdida de la
sensibilidad dolorosa, obtenida por la administración de farmacos anestésicos
(Masson: 1998).
Estabilidad hemodinámica: Mantenimiento de los paramétros cardiovasculares
con mínimas variaciones dentro de los límites iiormales (Harriiison: 1992).
Termino que designa un grupo de psicofai.mácos depresores del
sistema netvioso central que producen sedación y a dosis nias elevadas provocan
sueño (Masson: 1998).
r.
Premeditación anestésica: Tiene por objeto sedar al enfermo, evitando la angustia
de la intervención y potenciar el efecto de los anestésicos, neutralizando reacciones
indeseables como vómitos, salivación y reflejos nerviosos masivos (Masson: 1998).
2.4.- MARCO TEORICO OPERACIONAL:
Ilipotesis: El zopiclone es efectivo en la prernedicación anestésica eri pacientes
electivos con anestesia general.
Sistema de variables
Variable: Zopiclone y diazepam en premedicación anestésica de pacientes
electivos con anestesia general.
Dimensión:
Caracteristica del fármaco
Estabilidad Hemodinámica
Efectos adversos
Nivel de ansiedad
Nivel de sedación
Recuperación Postanestésica.
Edad
Sexo
Tipo de cirugía
Pndicadores: Dosis. Intervalo. Inicio de acción.
Sabor amhrgo. Mareos. Somnolencia
Escala de Hamilton para ansiedad
Escala de Sedación de cook
Test de Aldrete.
15-50años
Masculino y femenino
General, Ginecológica, Urológica y Ortopédica.
2.5.- CUADRO
DE
OPERBCIONALIZACIBN
DIE
LAS
VARIABLES
Zopiclone y Diazepam en - Caracteristica del fármaco premedicación anestésica. de
pacientes electivos con
anestesia general
- Estabilidad Hemodinámica -
- Efectos adversos
-
- Nivel de sedación
Dosis. Intervalo. Inicio
de accióri.
Frecuencia cardíaca.
Tensión arteria1
Frecuencia respiratoria
Sabor amargo
Mareos
Somnolencia
- Escala de sedación de
cook
- Nivel de ansiedad
- Escala de Hamilton para
ansiedad.
- Recuperación
- Test de aldrete
postanestésica.
- Sexo
- Masculino y femenino
- Tipo de cirugía
- General,
ginecológic:a,
urológicei y ortopédica
CAPITULO 111
MAI~CO
METODOLOGICO
3.1.- TIPO DE INVESTIGACION
La investigación realizada es tipo descriptiva
Canales (1986 138) " Los estudios descriptivos
son la base y punto inicial de los otros tipos, son
aquellos que están dirigidos a determinar como es o
como está la situación de las variables que deberan
estudiarse en una población; la presencia o ausencia de
algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno y en
quienes, donde y cuando se está presentando
determinado fenómeno".
Ubicada en el tiempo en una investigación de tipo prospectivo, poique es un
estudio realizado hacia el futuro.
Según Canales (1986: 135) "En los prospectivos se registra la información segun
van ocurriendo los fenómenos".
Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades impclrtantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a
análisis;
miden o evaluan diversos aspectos, dimensiones, o componentes del
fenómeno a investigar.
3.2.- TIPO DE DISEÑO
La investigacón sobre zopiclone y diazepam en premedicación anestésica de
pacientes electivos con anestesia general fue de tipo no experimental.
Canales determinó (1997: 189) " Es aquella que
se realiza sin manipular deliberadamente variables. Lo
que hacemos en la investigación no experimental es
observar fenómenos tal y como se darán en el contexto
natural, para despues analizarlos. De hecho iio hay
condiciones o estimulos, los cuales se expongan los
sujetos del estudio. Los sujetos son observados en su
ambiente naturaI, en su realidad"
3.3.- MATERIALES E'METODOS
3.3.1.- Población
Todos los pacientes que ingresaron al servicio de anestesiología del Hospital
Central Dr. Urquinaona por la consulta de preanestesia para cirugía electiva.
3.3.2.- Muestra
La muestra estuvo constituida por 60 pacientes del sexo Sernenino y masculino
entre 15 y 60
años que ingresaron al
servicio de
anestesiología del
Hospital Central Dr. Urquinaona por la Consulta de preanestesia para y se
sometieron a cirugía electiva con anestesia general.
3.3.3.- Criterios de exclusióia:
Todos aquellos pacientes
alérgicos a Benzodiacepinas y ciclopirrolona,
metiores de 15 años y mayores de 50 años, con antecedentes de enfermedad
ulcerapeptica o que reciban terapia con inhibidores FF2 ; que ingresaron ;rl servicio
de Anestesiología del Hospital Central Dr Urquinaona por la consulta de preanestesia
para ser sometidos a cirugia electiva con anestesia general.
3.3.4.- Instrumento
El investigador diseñó una minihistoria mixta donde se registraron los datos de
identificación
de los pacientes, antecedentes,
registro hemodinámico, efectos
adversos, nivel de sedación y ansiedad, recuperación postanestésica, dosis de
fármacos utilizados; al cual se le realizó la validación a través del juicio de expertos.
3 . 3 . 5 . -Método
La recolección de datos se realizó a través de la información proporcionada por
la historia clínica: Edad, riesgo quirúrgico según ASA., antecedentes patológicos,
atiestésicos, alergicos, cardiovasculares, respiratorios, condiciones generales y
examenes de laboratorio.
De la historia de anestesia se tomaron los registros que permitieroii valorar
variables como:
Caracteristicas del fármaco estabilidad cardiovasculai-, efectos
adversos, nivel de sedación y ansiedad y recuperación yostanestésica.
Todos los datos
se recogieron
en un formato para cada paciente
y esta
inkrmación permitirá la elaboracibn de cuadros que expresaron los indicadores
señalados.
Administración de zopiclone 7.5mgs y diazepam lOmgs por vía oral , en dos dosis
. La primera dosis a las 9:OOpm la noche previa a la cirugía
JI
la 2da dosis 1 hora
antes de la cirugía.
Valoración preoyeratoria del estado de sedación , mediante la escala de sedación
de Cook el cual es un
método que valora el nivel de sedación de un paciente
despues de haber sido administrado un farmaco hipnosedante. Tomacido como
valores, parámetros como conducta y respuesta a ordenes verbales, movimientos
voluntarios respiración, a los cuales se les asignó una puntuacióri del 1 al 4, resultado
optimo en la medida que se incrementa dicho puntaje (Cook: 1989).
Valoración preoperatoria del nivel de ansiedad mediante la escala Ilamilton;
método que evalúa el grado de ansiedad de un paciente después de liaber sido
administrado farmacos hipnosedantes en el preoperatorio. Tomando como valores
parámetros como, sintomas cardiovasculares, comportamiento durante la entrevista,
tensióri, a los cuales se les asigrió uria puntuacióri del O al 4 resultado opi.imo en la
medida que se acerque a O dicho yuntaje.
Aiiestesia geiieral
Inducción:
1.- 02 100%
2.- Fentanyl
5ug x kg
3.- Pavulón O. lmg x kg
4.- Tiopental sódico 5mg x kg
5.- Halotano 2.5%
6.- Lidocaina 1.5mg x kg
7 .- Intubación orotraqueal.
Mantenimiento:
1.- 02 31ts + N20 31ts
2.- Halotano 0.5 - 0.7%
3.- Fentanyl lOOug en bolo al inicio de la cirugía
4.- Pavulon 0.0 15mg x kgs
Reversión:
1.- Cierre de halotano y N20
2.- 02 100%
3.- Prostigmine 2.5mg + Atropina lmg
4.- Naloxona 120ug en bolo
5.- Extubación
- Valoración postanestésica del estado de recuperación mediante el test $el aldrete a
los 10 niinutos y a la 1 hora. Metodo que evalua el estado de recuperac:ión de un
paciente despues de haber sido sometido a un acto anestésico. Tomando en cuenta
parametros como estado de conciencia, coloración de piel y mucosas, variables
liemodinámicas, alteraciones respiratorias, a las cuales se le asigna una puntuacióii
del 1 al 10, resultado optimo en la medida que se incrementa dicho puntaje (Aldrete:
1995).
- Recoger los datos y almacenar para posterior proceso estadístico.
3.3.6.-Sécriicade ariálisis
Se realizó un estudio estadístico descriptivo y a los resultados se les aplicó
pruebas de significancia estadística expresados a través de los cuadros y griificos.
ANAEISIS Y DISCUSI~NDE LOS RESULTADOS
4.1
mALISIS DE LOS IRESULTmBS
En el presente capitulo se presentan los resultados del análisis conjunto
de los datos que permitieron comparar los efectos obtenidos con la prernedicación
anestesia de Zopiclone y Diazepam en pacientes electivos con anestesia general.
TABLA No. 1
DISTRIBUCI~NFRECUENCIAL Y PORCENTUAL DEL
INDICADOR SEXO.
ANACISISI
SEXO
1
Masculino
1
11
36.7
12
1
40
En la tabla y gráfico No. 1, se presentan los resultados del análisis
fiecuencial y porcentual del indicador sexo, en la misma se indica que el 63.3% de
l
los que recibieron el medicamento de zopiclone y un 60% de los que recibieron
diazepan füeron del sexo femenino. Mientras que el 36,7% de los que recibieron el
medicamento zopiclone y un 40% con el medicamento diazepan füerori del sexo
masculino. Se destaca el hecho en el cual para la aplicación de ambos medicamentos
el mayor porcentaje de los pacientes se correspondió al sexo femenino.
TABLA No. 2
DISTRIBUCIÓN FRECUENCIAL Y PORCENTUAL DEL INDICADOR EDAD
ANALISISI
EDAD
DIAZEPAM
1 >= 37 ANOS 1
N
I
15
18
50
1
6
0
1
En la taba1 y gráfico No. 2, se presentan los resultados del análisis
frecuencia1 del indicador edad, en la misma se indica que el 50% del total de los
pacientes que recibieron zopiclone y el 60% que recibieron diazepam tenian 37 o
mas años. Seguida del 26.7% que recibieron zopiclone y un 23.3% que recibió
diazepam con edades entre 27 y 36 años. Los menores porcentajes se indicaron para
pacientes menores o iguales a 26 años con el
23.3% entre los que recibieron
zopiclone y un 16.7%entre los que recibieron diazepam.
TABLA No 3
DISTRIBUCION F R E C U E N C I ~Y PORCENTUAL DEL INDICADOR.TIPO DE
CIRUGÍA
Cirugía General
Urología
Traumatología
9
1
9
30
3.3
30
2
9
En la tabla y gráfico No. 3 se indica el análisis fiecuencial y poricentual del
indicador tipo de cirugía, en la misma se observa que el 36,7% de los que recibieron
el medicamento zopiclone fue sometido a cirugía de ginecologia el 43.3% de los que
recibieron el el medicamento diazepan fue de cirugía general. Seguido del 30% por
igual entre los pacientes con el medicamento de zopiclone que se sometieron a
cirugia general y traumatología, un 30% para pacientes que se le surninistro el
medicamento diazepam que pertenecían a cirugia traumatológica. Los porcentajes se
indicaron en pacientes que recibieron el medicamento de zopiclone y diazepam con
el 3,3% y 6,7% para cirugía urológica respectivamente. El 20% se indicó a pacientes
que se sometieron a cirugia ginecológica con el medicamento diazepam.
TABLA No. 4
DISTRIBUCIÓN FRECUENCIAL Y PORCENTUAL DEL INDICAIIOR
REACCION ADVERSA
Sin reacción
Con reacción
22
8
73,3
26,7
28
En la tabla y Gráfico No. 4 se presentan los resultados del análisis
fi-ecuencial y porcentual del indicador reacción adversa, en la que se indica, que entre
los pacientes que recibieron el medicamento de diazepam si presentaron reacción de
somnolencia, mareos y sedación profunda. Seguida del 26.7% que presentó reacción
al medicamento zopiclone y el 6,7% que no presento reacción al medicamento
diazepam.
z (5
"'S'i
4a
LK CI:
tB c>
TABLA No. 5
ANALISIS DESCRIPTIVO DEL INDICADOR RESPIRACIÓN
ANALISIS/
TIPO DE CIRUGIA
ZOPIGLONE
1
1 Inicial
1
Transoperatoria
Final
11 Hora
1
1
Media I,_Po@ci6n1
12.533 1 Normal 1
10
Normal
12.400
Normal
12.333 1 Normal 1
Media
1 PO-[
,
13.333
1
Normal
1
14.200
13.067
1
Normal
1
En la tabla y gráfico No 5, se presentan los resultados del análisis de las
medias que d e t e d a r o n la frecuencia respiratoria entre los pacientes que recibieron
zopiclone y diazeparn. E indica que durante el momento inicial, transoperatorio, final
y una hora después se observaron niveles normales de la fi-ecuencia respiratoria en
cada momento evaluado, excepto en pacientes que recibieron el medicimento de
diazepam al final con valores de 14.200 por encima de la media. Se destaca el hecho
en el cual, el menor valor de la media fiie de 10 con ambos medicamentos durante la
transoperatoria.
W
z
ola
he
sg
5~
00
TABLA No 6
ANALISIS DESCRIPTIVO DEL INDICADOR FRECUENCIA CARDSACA.
ZOPICLONE
1
l
Inicial
Transo~eratoria
Media
78.700
68.033
75.667
79.897
1
,
Posición
Noma1
Normal
Normal
Normal
,!
Medii
92.067
70.067
"-467
88.400
1
Posici6n
Normal
_(N
o1
1
l?l;;?b;i
En la tabla y gráfico No. 6. Se presentan los resultados del análisis de las
medias que determinaron la fkecuencia cardíaca entre los pacientes que recibieron
zopiclone y diazepam. Se indica que durante el momento inicial, transoperatorio,
final y una hora después se observaron niveles normales de la frecuencia ciudiaca en
cada momento evaluado, excepto en pacientes que recibieron el rnedicaimento de
diazepam al momento inicial con valores de 92.067 por encima de la niedia. Se
destaca el hecho en el cual, el menor valor de la media fue 68.033 para pacientes que
se les suministró el medicamento zopiclone durante la transoperatoria.
1
1
1
TABLA No. 7
ANALISIS DESCRIPTIVO DEL IIVDICADOR TENSIÓN Na'TERIAL SISTÓLICA
Inicial
Transoperatoria
Final
1 Hora
Media
123.43
106
121 .O7
125
Normal
Normal
Normal
109
1 16.20
127.13
En la tabla y gráfico No. 7, se presentan los resultados del análiisis de las
medias que determinaron la tensión arterial sistólica entre los pacientes que recibieron
zopiclone y diazepam. Se indica que durante el momento inicial, transoperatorio,
final y una hora después se observaron niveles normales de la tensimón arterial
sistólica. Se destaca el hecho en el cual, el menor valor de la rnedia fue de 106 para
pacientes que recibieron el medicamento zopiclone durante la trmsoperatoria.
TABLA No. 8
ANALISIS DESCRIPTIVO DEL INDICADOR T E N S I ~ NARTERl[AL
DIASTOLICA
ZOPICLONE
Inicial
Transoperatoria
Final
1 Hora
----Media
73.767
64.133
7 1.933
73
-Posicihn
Normal
Normal
Normal
Normal
Media
81.2676 1.667
7 1.O00
77.867
En la tabla y gráfico No. 8, se presentan los resultados del análisis de las
medias que determinaron la tensión arterial diastólica entre los pacientes que
recibieron zopiclone y diazepam.
Se indica que durante el momen,to inicial,
transoperatorio, final y una hora después se observaron niveles normales de la
tensión arterial diástolica. Se destaca el hecho en el cual, el menor valor de la media
fue de 61.667 para pacientes que recibieron el medicamento zopiclone durante la
transoperatoria.
TABLA No. 9
DISTRIBUCION FRECUENCIAL Y PORCENTüAL DEL INDICADOR ESCALA
DE
LTON
ANALISIS/
ANSIEDAD
Ausente
Ligero
Moderado
Grave
Muy Grave
1
25
5
1
83.3
1
11
16,7
O
O
O
O
O
O
2
En la tabla y gráfico No. 8, se indican los resultados del análisis frecuencia1
y porcentual del indicador escala de hamilton, en la que se observa que el 83.3% del
total de los pacientes investigados que recibieron zopiclone y iin 36,7% que recibió
el medicamento diazepam se evaluó con ausencia de ansiedad. Seguido del 16.7%
que recibió el medicamento de mpiclone con ansiedad ligera y el 30% que recibió el
medicamento diazepam logró evaluarse con una ansiedad moderada. Los menores
porcentajes en pacientes que recibieron diazepam se indicó con un 26,7% y 6,7% con
ansiedad ligera y grave respectivamente.
TABLANO. 10
DISTRIBUCION FRECUENCIAL, Y PORCENTUAL DEL INDICADOR ESCALA
DE COOK
ANALISISI
SEDACION
ZOPICLONE
En la tabla y gráfico No. 10, se indican los resultados del análisis kecuencial
y porcentual del indicador escala de Cook, en la que se observa que el 83.3% del total
de los pacientes investigados que recibieron zopiclone y un 30,7% que recibió el
medicamento diazepam se evaluó con sedación despierto y sedación ligera
respectivamente. Seguido del 16.7% que recibió el medicamento de zopiclone y el
26,7% que recibió el medicamento diazepam logró evaluarse con una sedación de
somnoliento. Los menores porcentajes en pacientes que recibieron diazepam se
indicó con un 13,3 % y 16,7% y 13,3% se evaluaron con sedación despierto,
sedación moderada y sedación profunda respectivamente.
TABLA No. 11
DISTRIBUCI~NFRECUENCIAL Y PORCENTUAL DEL INDICADOR TEST
DE ALDRETE
En la tabla y gráfico No 11 se indican los resultados del análisis fiecuencial
y porcentual del indicador test de aldrette, en la que se observa que el 83,304 del total
de los pacientes investigados que recibieron zopiclone y un 56,7% que recibió el
medicamento diazepam obtuvieron una puntuación alta entre
7-l0ptos y una
puntuación media entre 6-4ptos respectivamente. Seguido del 16,7% que recibió el
medicamento de zopiclone que se evaluó como puntuación regular y el :!6,7% que
recibió el medicamento diazepam logro evaluarse con puntuación alta. El menor
porcentaje en pacientes que recibieron diazepam se indicó con un 16,7% para
evaluarse con puntuación baja.
En la tabla y gráfico No 4 se presentan los resultados del analisis frecuencia1
y porcentual del indicador reacción adversa, donde se indica que entre los pacientes
que recibieron el medicamento zopiclone el 73.3% no presentó reacción, mientras que
el 93% de los medicamentos que recibieron diazepan presentaron reacción de mareos,
somnolencia y sedación postanestésica, estos resultados coinciden con 10s estudios
obtenidos Anaesth (1 994) determinó a través de un estudio doble ciego cmado en 60
pacientes los efectos hipnóticos de 7.5mgs de zopiclone, temazepann 20mg y
placebo; tomado la noche antes de la operación, se demostro que se obtenia un efecto
hipnótico similar al de las benzodiazepinas, sin los efectos adversos de ella en el 78%
de los pacientes estudiados.
En la tabla y gráfico No. 9 se presentan los resultados del analisis Jiecuencial
y porcentual del indicador escala de Hamilton, entre sus resultados se indica que el
83.3% del total de los pacientes investigados que recibieron zopiclone y un 36.7%
que recibió diazepam se evaluó con ausencia de ansiedad; estos resultados se
correlacionan con los estudios realizados por Blanchard ( 1988) donde se demostró en
prueba de conflicto la actividad ansiolñitica de zopiclone h e de 7 1% en comparación
con diazepam de 49% en los 1 10 pacientes estudiadqs.
En la tabla y gráfico No. 11 se indican los resultados del análisis íiecuencial
y porcentual test de aldrette, entre sus resultados se indican que el 83.3% del total del
pacientes investigados que recibieron zopiclone obtuvieron una puntuación alta ( 7l0ptos) que se traduce en un despertar rapido y 56.7% que recibio diazepiun obtuvo
una puntuación media (4-6 ptos) que se traduce en retardo del despertar; estos
estudios se correlacionan con los estudios realizados por Autret ( 1987 ), en un
estudio cruzado doble ciego con 56 pacientes para determinar el tiempo de despertar,
donde 12 de los 18 iterns de la escala visual análoga de Norris mostraron ser
significativamente mayor la calidad del despertar y en menor tiempo de zopiclone
89%, en comparación con 0.5mg de triazolam
CAPITULO V
CONCLUSIONES U I.\ECBMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Al analizar los resultados obtenidos en esta investigación, se deducen las
siguientes conclusiones:
El zopiclone administrado como premedicacidn anestésica, constituye una
alternativa eficaz, ya que disminuye el nivel de ansiedad como se observa en los
resultados obtenidos; el 83.3% del total de los pacientes estudiados que se les
administró zopiclone tuvieron ausencia de ansiedad en comparación, con el 36.7% de
los pacientes que fueron premedicados con diazepam.
El grado de sedación al finalizar la técnica anestésica fue menor para los
pacientes premedicados con zopiclone, pacientes despiertos 83.3%, en comparación
con los pacientes que se les administró diazepam; 13.3% pacientes despiertos.
El estado de recuperación
postanestésica fue mejor para el grupo de
pacientess que fueron premedicados con zopiclone según lo demuestra el estudio; el
83.3% obtuvo una puntuación alta entre (7 -10 ptos), mientras que el grupo que se le
administró diazepam e1 26.7% obtuvo una puntuación alta según el tet de aldrete.
La ausencia de efectos adversos en el grupo que se le administró zopiclone
73.3% del total de pacientes y un 26.7% con reacción (mareos y sabor amargo) en
comparación con el grupo que se le administró diazepam 6.7% sin reacción adversa
y 93.3%
con
reacción al medicamento
postanestésica), nos permite concluir
( mareos, somnolencia y sedación
que el zopiclone, constituye la mejor a
alternativa actualmente como medicamento preanestésico relegando el liso de las
benzodiacepinas por los efectos adversos, como lo es la sedación postanestésica que
se nos presenta con su uso.
5.2
RECOMENDACIONES
Se recomienda el uso de zopiclone como
premedicación anestésica en
pacientes ASA T, ASA TT, que vayan a ser sometidos a cirugías electivas.
Se sugiere el uso
de zopiclone, como alternativa de preniedicación
anestésica en pacientes que presenten hipersensibilidad a las benzodiacepinas.
Se sugiere el uso de zopiclone para disminuir la ansiedad preoperatoria y
mejorar el grado de recuperación postanestesica del paciente.
BIBLIOCRAFIA CITADA
Canales F, Alvarado E y Pineda E. Metodología de
Mexico. Editorial Limusa F. 1986: 134-139
Masson Diccionario terminológico de Ciencias
Editorial Interamericana. 1998 : 66, 998.
la
Investigación.
Médicas.
Mexico
Aldrete J. A tratado de Anestesiología. Mexico. Promotora
1991: 697.
Editorial.
Barash P. Manual de Anestesia
Interamericana. 1993: 28.
Editorial
Clínica. Mexico. Nueva
Puke J. Secretos de la Anestesia. Mexico. McGraw-Hill Intl-ramericana
Editores. 1997: 84, 130.
Dunagan W.C () Manual de Terapeutica médica.
Editores. 1992 :.9,13.
Barcelona-Espiiña Salvat
Miller R. Tratado de Anestesiologia Toino 1. Barcelona-España Ediciones
Doyma. 1992: 8 13,834.
Quimby Ch Anestesiología. Mexico.
1978:1-7.
Nueva Editorial Interamericana.
Hindmarch 1 Monografia Zopiclone. Manchester - E.E.U.U. Editorial de
Adis Press International LTD. 1990:5-87.
Whitehead C Zopiclone as a preoperative night hypnotic a double Blind
comparison with Temazepam and placebo. Medline. 1994
Jhonson S zopiclone reviews in contemporary
Press. Carforth - E.E.U.U. 1998: 77- 146.
pharmacotlierapy Marius
Boissi K Studies en the dependence - Inducing potential of Zopiclone and
Triazolam. 1983: 242-247.
NEXOS
Opevralbn Indlcidr i ,
CONCIICION ORL PACIENTE AL DEJAR LA BALA DE OPERACION~S cei)ae~rntr. Jnoonrelenlmm~ r~ñocL'+
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Final:
f Horas:
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L
,
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Biltreo B
8 2
TOMAS, 19/12/99, 96:24:
FREQUENCY DfSTRIBUTIOM OF ALDRETE
Vi4LUEI
1.
2
3
'EO'CAL
FREQ
8
17
5
30
PERCENT
26.7
56.7
16.7
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
8
25
30
26.7
83.3
100.0
FREQUENCY DISTRIBUTION OF ALDRETEZ
VALkJE
FREQ
1
25
5
30
2
TO1%AL
PERCEMT
83.3
16.7
100.0
FREQ
25
30
PERCENT
83.3
100.0
FREQUENCY DISTRIBUTION OF COOK
VALU E
1
2
3
4
5
TOTAL
FREQ
4
8
9
5
4
30
PERCENT
13.3
26.7
30.0
16.7
13.3
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
4
12
21
26
30
13.3
40.0
70.O
86.7
100.0
FREQUENCY DISTRIBUTIOM OF COOKZ
VALU9
l.
FREQ
,2
5
'l'OTAE
25
30
PERCENT
83.3
16.7
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCEWT
25
83.3
30
100.0
PREQUENCY DISTRIBUTION OF EDAD
VALUI!:
:L
2
:3
F(Si1/AL
FREQ PERCENT
S
96.7
7
18
30
23.3
60.0
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
5
12
30
16.7
40.0
100.0
?REQUISNCY DZSTRIBUTfON OF EDADZ
CUEQUEATIVI2
:L
2
3
FREQ
7
8
15
PmTAL
30
VALOII
PERCENT
23.3
26.7
50.0
200.0
FREQ
7
15
30
PERCENT
23.3
50.0
100.0
TOMAS, 19/12/99, 16 :.26
FREQUE~NCYDISTRIBUTION OF FRETRANS
VALLJE
1
TOTAL
FREQ
30
30
PERCENT
100.0
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
30
100.0
FREQUEMCY DISTRIBUTION OF FRETRANSZ
VALUE
1
TO'FAL
s
FREQ
30
30
PERCENT
100.0
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
30
100.0
Rl3QU:ENCY DISTRIBUTION OF HAMILTON
VALU E
1
2
3
4
TOTAL
FREQ
11
8
9
2
30
PERCENT
36.7
26.7
30.0
6.7
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
11
36.7
19
63.3
28
93.3
30
100.0
FREQU:ZNCY DISTRIBUTION OF HAMILTOZ
VliLU:9
1
2
rorra~
FREQ
25
5
30
PERCENT
83.3
16.7
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
25
83.3
30
100.0
FREQUENCY DISTRIBUTION OF REACCION
VALUlE
1
2
POXAL
FREQ
2
28
30
PERCENT
6.7
93.3
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
2
6.7
30
100.0
FSEQUIENCY DISTRIBUTION OF REACCIONZ
VALUE
E
:2
i'riTAL
FREQ
22
8
30
BERCENT
73.3
26.7
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
22
73.3
30
100.0
TOMAS, 19/12/99, 16:28
VALUIi
..
1
TOTAL
FREQ
30
30
PERCENT
100.0
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
30
100.0
FWEQU1:WCY' DISTRIBUTION OF RESIHORAZ
VBLUE:
3.
TQ'TAL
FREQ
30
30
BERCENT
100.0
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
30
100.0
rRIQUE:NGY' DXSTRIBUTION OF RESFINALZ
V.WLUE:
FREQ
1.
29
1
-1
1,
'LO'EAG
30
PERCENT
96.7
3.3
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
29
96.7
30
100.0
FRlBQUEiPJCY DISTRIBUTION OF RESPIFINA
VALUEi
FREQ
T
L
20
1Q
30
TO'FAL
PERCENT
66.7
33.3
100.0
CUMULATIVE
FREQ PLTRCENT
20
30
66.7
100.0
kHBQUENCY DISTRIBUTION OF RESPINICI
VAEUE
FREQ
1
2
27
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3
30
PERCENT
90.0
10.0
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCEHT
27
30
90.0
100.0
FREQUEMCP DISTRIBUTION OF RESPINfCZ
VlhLU B
1
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FREQ
30
30
PERCENT
100.0
100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
30
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CUMULATIVE
FREQ
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3Q
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FREQ
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30
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FREQ
PERCENT
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FREQ
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30
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CUMULATIVE
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FREQ
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PERCENT
30
100.0
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PERCENT
18
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30
PERCENT
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100.0
FREQ
18
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29
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FREQ
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PERCENT
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PERCENT
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TOMAS, 19/i2/99, l f 5 : . 3 C 1
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100.0
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FREQ
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PERCENT
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PERCENT
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PERCENT
100.0
TOMAS, 19/12/99, l6:31
FWEQUENCY'DISTRIBUTION OF TENSSISIN
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FREQ
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5
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PERCENT
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100.0
FREQUEINCP DISTRIBUTION OF TENSSISIZ
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TOTAL
FREQ PERCENT
30
30
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CUMULATIVE
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FREQUEINCY DISTRIBUTION OF TIPO
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FREQ
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CUMULATIVE
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FREQ
11
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100.0
CUMULATIVE
FREQ PERCENT
11
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100.0
IESCRI PTIVE STATISTICS
FRECINICI
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3
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31
1.0333
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35
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1.0000
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2.0000
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1.0000
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4.0000
COOK
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1.2415
0.2267
1.0000
2.0000
3.0000
4.0000
5.0000
ILTOZ
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0.3790
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1.0000
1.0000
1.0000
1.0000
2.0000
TIPOZ
0
68
2.2667
1.2576
O. 2296
1.0000
1.0000
2.0000
4.0000
4.0000
EDAD
0
73
2.4333
0.7739
O. 1413
1.0000
2.0000
3.0000
3.0000
3.0000
REACC ION
0
58
1.9333
O. 2537
O. 0463
1.0000
2.0000
2. o000
2.0000
2.0000
REACC IONZ
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