Download Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica

WNN.WNM'.'.'.W
.
Rev. Col. Anest.
24: 305, 1996
Criterios para dar de alta
El puntaje de recuperación post anestésica
J. Antonio Aldrete. .
I
RESUMEN
La necesidad de un sistema práctico y objetivo que
permita evaluar la condición clínica de los pacientes
al final de la anestesia y seguir su recuperación
gradual hacia la consciencia, recuperación de la
fuerza y determinar el momento en que deben ser
dados de alta, ha sido satisfecha usando el Puntaje de
Recuperación Post-anestésica (Tabla No. 1) por más
de 24 años. Ha demostrado ser efectivo. confiable y
seguro en cientos de milJones de pacientes evaluados
con este método en los Estados Unidos y la mayoría
de países Latinoamericanos. Ultimamente. la popularidad de la cirugía ambulatoria ha requerido una
modificación de la escala de Aldrete original. ampliándola para que incluya criterios que permitan saber si
el paciente está listo para deambular en la calle y
eventualmente para ir a su casa. La modificación
propuesta aquí (Tabla No. 4) ha demostrado ser
aplicable. confiable y segura en miles de pacientes en
los últimos 4 años.
Las dos escalas. con o sin modificaciones, han
sido usadas para comparar la velocidad de recuperación de diferentes anestésicos y técnicas e inclusive
para determinar los criterios de cuidado de algunos
anestesiólogos.
SUMMARY
The need for a practical objective point system that
assesses fue clinical condition of fue patients at the
end of fue anaesthetic act and follows their gradual
recovery to consciousness and strength restoration,
determing their discharge to fue ward, has been
satisfied by using fue Postanaesthetic Recovery Score
(table No. 1) for over 24 years. It has proven to be
effective. reliable and safe in hundreds ofmillions of
patients evaluated with this method in the USA and
mostLatinAmericanCountries.
Oflate. thepopulárity
of outpatients surgery has required that fue original
Aldrete Score be expanded to develop a criteria for
.
Medical Director, Center for Pain Management, D~stln,
Florida
street fitness ando eventually. home readiness. The
modification herein proposed [Table No. 4) has again
proven applicable, dependable and safe in thousands
of patients in fue last four years.
Both ofthese scales. with orwithout modifications,
have been used to compare fue promptness ofrecovery
from different anaesthetic agents. techniques and
even to determine standard s of care of some
anaesthesia practitioners.
MARCO mSTORlCO
Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la inducción del mismo. La recuperación gradual o súbita de la conciencia, la sensibilidad. la respiración y la fuerza muscular implica una
serie de eventos complejos en la eliminación de los
agentes farmacológicos que han sido utilizados. En
el pasado el objetivo de la mayoría de los anestesiólogos era que el efecto de estos agentes se terminara simultáneamente. Ultimamente. se ha tenido
una justificada tendencia a preservar algún grado de
analgesia
y antiemésis
durante
el período
postoperatorio inmediato. Para lograr esta tarea.
puede ser necesario utilizar algunas drogas con
efectos antagonistas específicos como el neostigmine,
la naloxona, el flumazenil, etc. (Aldrete & Goldman,
1979; Kortilla et al, 1990).
Anteriormente, los pacientes quirúrgicos eran
transferidos directamente de las salas de cirugía a la
cama de hospitalización. donde el cuidado inmediato
de enfermería variaba mucho llevando a complicaciones que no eran reconocidas y tratadas a tiempo.
La experiencia adquirida durante la Segunda Guerra
Mundial. hizo obvia la necesidad de un área donde
los pacientes pudieran ser observados después de
cirugía mientras se recuperaban de la anestesia.
Con la primera sala de recuperación establecida en
la Mayo Clinic en 1948. unidades como esta se
fueron creando en la mayoria de otros hospitales.
Idealmente. la anestesia debe terminar pronto
después de finalizar la cirugía. Raramente se usa un
solo agente o técnica anestésica; más frecuentemente los pacientes reciben múltiples agentes por varias
305
AldreteA.
rutas (intravenosa, inhalada, regional, etc.). Los estudios de investigación sobre la eliminación de las
drogas usualmente involucran una sola droga y por
esto po necesariamente se aplican a la situación
clínica donde la "polifarmacia" es más frecuentemente la regla que la excepción. Otros factores como el
enfriamiento, la hemodilución, la alteración de la
función cardiovascular y respiratoria, la interacción
farmacológica y los trastornos en los mecanismos de
eliminación pueden afectar también el retorno de la
conciencia, la sensibilidad y de la fuerza muscular.
La necesidad de la documentación y evaluación de
la condición fisica de los pacientes a su llegada a la sala
de recuperación postanestésica, resulta del patrón
desorganizado de índices que íncluyen los signos vitales, las complicaciones y si se utilizó o no una via aérea
artificial. La falta de unidad de criterios hizo aparente
el requerimiento de establecer un sistema puntual
reconocido que indicara la condición de llegada del
paciente, su progreso hacia la recuperación de reflejos
y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser
trasladados a la zona de hospitalización donde el
cuidado de enfermeria es menos intenso y donde la
valoración es menos frecuente.
Los intentos tempranos para comparar y estandarizar la fase de recuperación de la anestesia eran
demasiado complicados (Carigan et al, 1964) o no
eran suficientemente amplios (Newman et al, 1969).
Esta complejidad fue causada por el uso de múltiples
agentes y la ausencia de una medida de laboratorios
única y analítica que pudiera cuantificar objetivamente esta recuperación. Se hizo aparente que los
signos clínicos y síntomas usualmente aplicados
para evaluar estas situaciones eran más apropiados,
llevando eventualmente a establecer los crirerios
para dar de alta.
EL PUNTAJE DE RECUPERACION
POST-ANESTÉSICA
En 1970, un intento para medir y documentar el
curso de la recuperación gradual de la anestesia, se
propuso y publicó como Puntaje de Recuperación
Post-anestésica (PRP) (Aldrete y Kroulik, 1970 (a).
Este intento de cuantificar de la manera más objetiva
posible se diseñó como una variante del puntaje de
Apgar (Apgar 1953), utilizado para evaluar los neonatos en el momento del nacimiento.
Con la descripción inicial, el PRP incluía cinco
índices, graduados O, 1 o 2 dependiendo del trastorno disfuncional. Los parámetros cuantificados y la
logística para la evaluación clínica en términos de la
función que cada uno representa se explican a continuación:
306
.
Actividad: En la medida que los pacientes se
recuperan de la experiencia anestésica, empiezan a
mover sus extremidades y su cabeza, usualmente
hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no fue
realizada sobre la línea media. Algunos de estos movimientos son usualmente involuntario s aunque tienden a volverse voluntarios rápidamente y pronto
después son capaces de moverse al darle órdenes (1.e.
"mueva sus piernas", "levante su cabeza", etc.). La
eficiencia de la actividad muscular se mide observando la habilidad del paciente de mover sus extremidades. Si pueden mover las cuatro extremidades, espontáneamente o al ordenárselo, se da un puntaje de
2. Cuando solo dos o tres (en el caso de un bloqueo
unilateral) extremidades se mueven, el índice se
puntúa como 1, pero si no se mueve ninguna extremidad, el puntaje es de O. La evaluación de esta
función es especialmente útil en pacientes que se
recuperan de la anestesia regional. No evaluar la
pérdida de la sensibilidad sino la función motora,
requiere que los pacientes puedan ser capaces de
sentarse, voltearse en sus camas, ponerse de pie y
caminar
.
Respiración: Restal.li"ar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad, es un paso esencial
hacia la recuperación; no es, sin embargo, una función fácil de evaluar sin la utilización de aparatos
complicados o exámenes fisicos sofisticados. Cuando los pacientes respiran profundamente y son capaces de toser, se da un puntaje de 2, pero si el esfuerzo
respiratorio está limitado (paralizado o superficial) o
hay disnea aparente, el puntaje es de l. Cuando no
hay actividad espontánea evidente, el puntaje es O.
La habilidad de respirar adecuadamente depende
también del grado de actividad del paciente en recuperación. Además, es importante haber recuperado
el reflejo de la tos y la capacidad de comprender la
orden de tomar una inspiración profunda y toser.
Circulación: Las alteraciones de la presión arterial
se han escogido como la medida representativa de
esta compleja función ya que este signo ha sido
medido antes, durante y después de la anestesia.
Cuando la presión arterial sistólica al llegar a la sala
de recuperación está entre mas o menos 20% del
nivel preanestésico, se da un puntaje de 2. Si el
mismo índice está entre %20% a %50% del mismo
control, se da un puntaje de l. Cuando la presión
arterial tiene un rango de variación mayor del 50%
con respecto a la medida original, el puntaje es de O.
Los porcentajes de valores de control parecen ser
más útiles que los valores absolutos.
Conciencia: El estado completamente alerta, demostrado por la capacidad de responder preguntas
con claridad, recibe un puntaje de 2. Silos pacientes
se despiertan sólo cuando son llamados por su nombre, reciben un puntaje de l. La ausencia de respues-
.
ta al estímulo auditivo recibe un puntaje de O. Se
prefiere el estímulo auditivo al fisico y además puede
ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de
co~ciencia también afecta los índices de actividad y
respiración.
Oxigenaci6n: A pesar que en el pasado (Aldrete y
Kroulik, 1970 (b))el nivel de oxigenación se evaluaba
con el color de la piel (rosado =2, ictericia o palidez =
1 Y cianosis = O); la necesidad de una medida más
objetiva se resolvió con la utilización generalizada de
la oximetría de pulso. Cuando los pacientes son
capaces de mantener una SPO2 > 92% respirando
aire ambiente, su puntaje es 2. Si los pacientes
necesitan suplemento de oxígeno para mantener una
saturación mayor de 90% el puntaje es l. Si la
saturación es menor de 90% a pesar de administrar
oxígeno. se da un puntaje de O (Aldrete y Wright,
1992).
El informe original evaluó sólo un grupo de 300
pacientes adultos que habían sido operados de varios
procedimientos y anestesiados con varias técnicas
anestésicas. Estas observaciones preliminares fueron confirmadas por otros (Pérez-Tamayo et al, 1970;
Holzgrove. 1972) con variables similares, usualmente con intervalos de 30 minu tos después de su llegada
a la unidad de recuperación. Eventualmente un
grupo más grande, de 2.670 pacientes. fue estudiado
con el PRP original cada 15 minutos por la primera
hora y cada hora de ahí en adelante (Aldrete y
McDonald. 1980). Usando este método más objetivo
y cuantitativo algunos conceptos tradicionales fueron confirmados:
a) Los pacientes anestesiados con éter o con
metoxiflurano se recuperan más lentamente que
aquellos que reciben agentes inhalatorios con coeficientes de partición aceite/gas más bajos.
b) Similarmente. los pacientes anestesiados con
ketamina. tiopental e Innovar tuvieron puntaje de
PRP más bajo al llegar a la sala de recuperación que
con otros agentes intravenosos.
c) Los pacientes que recibieron d-tubocurarian o
pancuronio para obtener relajación muscular, terminaron la cirugía con puntajes de PRP más bajos. Sin
embargo, fue posible que estos pacientes fueran
operados de procedimientos más largos y complejos.
d) La efectividad y segúridad del PRP se demostró
en este estudio que indicó una correlación negativa
con la duración de la anestesia, ya que los procedimientos que duraron más de 20 minutos resultaron
en puntajes de PRP consistentemente más bajos.
Esta tendencia también se encontró al investigar la
morbilidad postoperatoria (Cohen et al, 1986) en un
estudio realizado en un hospital docente grande.
De interés adicional fue la observación que al
Criterios para dar de alta
llegar a la unidad de recuperación, se encontraron
puntajes totales más altos en pacientes anestesiados
por anestesiólogos particulares, que por los anestesiólogos académicos asignados al caso. Se encontraron puntajes todavia más bajos cuando la anestesia
era dada por médicos en entrenamiento. De manera
similar. se encontró que raras veces se obtenía un
puntaje total de 8 con cuatro medidas en dos puntos.
ya que la asignación de O a uno de los índices
usualmente se acompañaba de un puntaje de 1 en
por lo menos uno de los otros parámetros evaluados
confirmando así la validez del PRP.
El puntaje de PRP ha sido utilizado también para
comparar el estado de alerta de los niños al despertar
de la anestesia, después de recibir varias drogas de
premedicación (Maguire y Aldrete, 1974) o de dos
agentes inhalatorios diferentes (Maguire y Aldrete.
1975).
Una variedad de otros índices se ha propuesto
para determinar criterios útiles para dar de alta los
pacientes quirúrgicos de la unidad de recuperación.
Los parámetros en cada uno de ellos así como los
criterios para dar de alta están anotados en la Tabla
No. 2.
COMPARACIONCON EVENTOS
DEL CURSO CLíNICO
La introducci6n de la oximetria de pulso ha
hecho m's f'cil reconocer la hipoxia subclínica
(Moller et al, 1990). Soliman et al, (1988) estudió la
ocurrencia de valores de saturación de oxígeno por
debajo del 95% en niños listos para ser dados de alta
de la sala de recuperación. Encontraron que ocasionalmente algunos pacientes con puntaje total de 710 tenían todavía SaPO2 entre 90-95%.
De otro lado, Schneidery Schneider (1982), anotaron que los pacientes con PRP bajo tenían más
posibilidad de tener índices altos de enfermedad, que
los pacientes con puntajes más altos. Los pacientes
con PRP más bajo tenían mayor tendencia a durar
hospitalizados por más de una semana que los que
tenían puntajes más altos (Schenidery Clifton, 1978).
El puntaje de PRP también ha sido valioso en la
comparación de la tasa de recuperación de diferentes
anestésicos así como en la detección de efectos colaterales indeseables (Metter et 11, 1978). Otros estudios también han incluido observaciones sobre las
funciones de enfermería,
la motivación y la
confiabilidad.
LIMITACIONES
Aunque uno quisiera tener un método ideal de
evaluación. se debe reconocer que el puntaje de PRP,
como fue descrito clásicamente (Aldrete y Lroulik,
1970 (c) no considera la posibilidad de algunas con307
.
AldreteA.
f
,
diciones clínicas que ameritan la continuación de la
observación en la sala de recuperación o el traslado
del paciente a la unidad de cuidado intensivo. Estas
son:tf.
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión
arteria!.
b) Sangrado del sitio de la incisión.
c) Dolor severo incontrolable.
d) Náuseas y vómito persistente.
Ocasionalmente. una o más de estas complicaciones pueden presentarse aunque el paciente tenga un
PRP de 10; en estas circunstancias puede ser retenido en la sala de recuperación postanestésica hasta
que el problema sea resuelto y puede ser transferido
a la unidad de cuidado intensivo si se indica.
OTROS EXAMENES
Una cantidad de exámenes psicomotores se han
preparado para evaluar específicamente la recuperación de la consciencia, la coordinación motora. el
pensamiento, la percepción y la memoria.
Estos incluyen: conectar una serie de puntos con
un lápiz y papel (Newman et al, 1969), dibujar un
círculo alrededor de un número, aparear símbolos,
asociar números con símbolos, etc. (Narvaes-Bello,
1986). Para información más completa de este tipo de
exámenes, el lector es referido a una revisión de los
mismos (Kortilla et al, 1992). La mayoría de estos
exámenes
han sido usados
con propósitos
investigativos yno se aplican usualmente en la sala
de recuperación promedio de un hospital con salas
de cirugía muy ocupadas.
El PRP es fácil de aplicar y se puede realizar
rápidamente por lo cual ha demostrado ser efectivo,
confiable y práctico por casi un cuarto de siglo. Para
adaptarse a las necesidades actuales y a los requisitos de cuidado de pacientes en nuestros días, se han
propuesto algunas modificaciones (Steward, 1975;
Camu, 1979; Asbury, 1982. Chung, 1991). La Tabla
No. 2 muestra una revisión de criterios similares
usados en la evaluación del proceso de recuperación
después de la anestesia.
MODIFICACIONESDEL PRP PARA LOS
PACIENTES DE CIRUGÍAAMBULATORIA
La cirugia ambulatoria se ha vuelto gradualmente mAs popular en muchos paises. Esta popularidad se origin6 en la necesidad de reducir
costos cuando la admisi6n y dar de alta ocurren
en el mismo día que las operaciones son realizadas (Kortilla. 1990 (1);-Kortilla. 1990 (2) (a). Esta
aproximación particular al cuidado quirúrgico ha
producido cambios profundos en la forma que estos
casos eran manejados hace 20 años. La práctica de
308
la anestesia no ha sido la excepción. Los anestesiólogos
se han preparado para el reto. Basados en la experiencia y la investigación hemos adaptado la evaluación preoperatoria de estos pacientes. hemos desarrollado nuevos criterios para aceptar los pacientes
y / o procedimientos de alto riesgo para cirugía
ambulatoria. Más importante. hemos lanzado una
búsqueda
incesante
para encontrar
agentes
farmacológicos de corta duración de acción y de
técnicas anestésicas que nos han permitido enviar
con seguridad los pacientes quirúrgicos a su domicilio el mismo día de la cirugía.
En los Estados Unidos, el cuerpo de acreditación
de centros de cuidado intensivo
(The Joint
Commission of Accreditation of Healt Care) requiere
estipulación de los procedimientos de recuperación
segura de la anestesia y criterios para dar de alta los
pacientes incluyendo el examen del paciente y la
compañía de una persona para transportar el paciente a su casa. Aunque el PRP aborda adecuadamente
la fase temprana de la recuperación anestésica, no
proporciona evaluación para la capacidad de desenvolverse en la calle o en la casa después de la cirugía
ambulatoria. Kortilla (1990 (1) Y 1990 (2)(b) ha propuesto guías de seguridad en este caso (Tabla No. 3).
Parece que los pacientes que reciben anestesia
ambulatoria pasan por tres estados de recuperación:
a) La fase inmediata usualmente controlada en
la unidad de recuperación post -anestésica donde recuperan sus reflejos y mejoran el estado
de conciencia. Cuando se alcanza un puntaje
en el PRP entre 8-10, los pacientes pueden ser
transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperacion de la coordinaci6n. el equilibrio y restauración de otras funciones sucede
en una unidad intermedia, donde los pacientes
pueden descansar en asientos reclinables y
donde los signos vitales se estabilizan del todo.
Las náuseas y v6mito. el dolor excesivo y el
sangrado de la cirugía deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar.
vestirse solos y caminar con asistencia mínima.
c) Eventualmente la recuperación completa de la
anestesia y sus efectos a largo plazo. puede
requerir días y ocasionalmente semanas para
funciones como el pensamiento, la concentración, la memoria. manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisión de escribir un
cheque y volver a la normalidad.
Parece lógico que durante las primeras fases, los
pacientes sometidos a cirugía y anestesia en el mismo día deben ser evaluados por un sistema de puntaje
que:
,
.
o en otro sitio relacionado (dolor en el hombro
en casos de laparoscopia).
deben ser reconocidos antes de dar de alta, La administración
de
un analgésico apropiado para aliviar o mejorar
el dolor sin producir somnolencia es muy importante.
a) Sirva para evaluar inicialmente el estado fisico
de los pacientes al llegar a la sala de recuperación.
bJ Permita establecer una continuidad del cuidado de manera objetiva para seguir los pacientes
esperando mejoría progresiva hacia un puntaje
que permita darlos de alta,
3) La habilidad
es esencial
cuidar de si
más básicas
c) Revele los efectos de los anestésicos,
aptieméticos y otras drogas usadas para tratar los
efectos secundarios
(dolor, náuseas, etc.) común en estos casos, Como anotó Kortilla et al
(1990,1992), las dosis y vias de administración
pueden influir la velocidad con que los pacientes pueden ser dados de alta,
4) De manera
importante
Como se anotó, se han adicionado cinco o más
signos o funciones al PRP original. La razón para
estas adiciones es:
1) La condición
del apósito que cubre la herida es
importante
en caso. que se encuentre sangre,
,
'
onna u ot ro fl.UId o que 'pue d a " con t muar,.
'
d renan d o a t raves d e 1a h en d a qulrur glca.
para ponerse de pie y deambular
para que los pacientes
puedan
mismos y atender sus funciones
como ir al baño, vestirse, etc.
similar. la tolerancia a la vía oral es
para tomar drogas y poder comer.
5) Los pacientes
deben ser capaces de orinar
espontáneamente
ya que algunos analgésicos
y relajantes musculares
pueden afectar esta
función. En caso de anestesia subaracnoidea
o
epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algún tiempo
aunque hayan recuperado completamente
sus
funciones sensoriales y motoras.
d) La documentación
del tipo de cuidado de enfermería y la observación que tuvo el paciente es
importante
no sólo para seguir los requisitos
del cuidado, sino también para la defensa legal
en caso de complicaciones.
Para satisfacer estos requisitos se ha propuesto el
siguiente puntaje que se llama Puntaje de Recuperación Post-anestésica
para Pacientes Ambulatorios
(PRPPA) como se muestra en la Tabla No. 4.
Criterios para dar de alta
En el evento que un servicio de cirugía ambulatoria
tenga una unidad de recuperación
separada de una
sala de observación, los pacientes pueden ser transferidos cuando se ha alcanzado un puntaje total de
11 a 14. Sinembargo, para poder dar de alta para la
casa se deben cumplir los criterios de estar listo para
deambular en la calle para lo cual los pacientes deben
tener un puntaje total de 17 o más,
Se pueden hacer algunas
'
excepciOnes
.
cuando los
.
pacIentes son mcapaces de cammar por sus medIOS
,
o son mcapaces
de mover todas
2) La intensidad del dolor en la herida quirúrgica
antes de cirugía.
TABLA No. 1 - ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA
Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida.
sus extremidades
1994
2
1
O
Actividad
Capaz de respirar profundamente y toser libremente
Disnea o limitación de la respiración
Apnea
2
1
O
Respiración
T.A. :t 20% del nivel pre-anestésico
T.A. :t (20 - 49)% del nivel pre-anestésico
T.A. :t 50% del nivel pre-anestésico
2
1
O
Circulación
Completamente
despierto
Despierta al llamado
No responde
2
1
O
Conciencia
Capaz de mantener saturación de °2>92% respirando aire ambiente
Necesita inhalar °2 para mantener saturación de °2>90%
Saturación de °2<90% aún con °2 suplementario
2
1
O
Saturación
Capaz de mover 4 extremidades
Capaz de mover 2 extremidades
Incapaz de mover extremidades
voluntariamente
vountariamente
voluntariamente
o a solicitud
o a solicitud
o a solicitud
de O2
309
Aldrete A.
.
-
TABLA No. 2 PUNTAJE MODIFICADO DE RECUPERACION
POST-ANESTESICA (PAR: POSTANESTHETIC RECOVERY)
PARA PACIENTES AMBULATORIOS
Es cá'paz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal
Es capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal
2
1
Es capaz de respirar profundamente y de toser
Disnea que limita la respiración o taquipnea
Apnea o ventilación mecánica
Tensión arterial :t 20% del nivel pre-anestésico
Tensión arterial :t 20% a 49% del nivel pre-anestésico
Tensión arterial :t 50% del nivel pre-anestésico
2
1
O
Respiraci6n
2
1
O
Circulaci6n
Paciente totalmente despierto
El paciente se despierta al llamado
El paciente no responde
2
1
O
Conciencia
Capaz de mantener la saturación de °1 > 92% en aire
Necesita °2 para mantener la saturacion de °2 > 90%
Saturación de °2 < 90% aún recibiendo °2 suplementario
El apósito está seco y sin secreción
Mojado pero sin aumento de la secreción
Area marcada de secreción
2
1
O
Saturaci6n
2
1
O
Ap6sito
Sin dolor
Dolor moderado que puede manejarse con analgésico s orales
Dolor severo que requiere fármacos parenterales
2
1
O
Dolor
Capaz de levantarse y caminar
Presenta vértigo allevantarse*
Mareo al levantarse
2
1
O
Deambulaci6n
2
1
O
Ingesti6n
2
1
O
Eliminaci6n
en línea recta
El paciente es capaz de ingerir líquidos
Paciente con náuseas
Náusea y vómito
Eliminación urinaria normal
Incapaz de eliminar. pero se muestra confortable
Incapaz de eliminar y molesto por ello
* Puede sustituirse
.
Actividad
°2
por v.o.
urinaria
Total
por el test de ROMBERG.
TABLA No. 3. GUÍAS SEGURAS PARA DAR DE ALTA
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA AMBULATORIA.
Los signos vitales del paciente deben haber estado
estables por lo menos una hora
EL PACIENTE DEBE ESTAR:
-
Orientado
en espacio.
tiempo y lugar.
- Capaz de aceptar oralmente los líquidos suministrados*
-
Capaz
.
de evacuar*.
- Capaz de vestirse por si mismo.
-
Capaz de caminar
sin asistencia.
EL PACIENTE NO PUEDE TENER:
- Mínima nausea o vómito.
- Dolor excesivo.
- Sangrado.
El paciente debe ser dado de alta tanto por el
anestesiólogo yel cirujano o sus residentes.
Instrucciones
escritas para el período postoperatorio en casa incluyendo un sitio y persona para
ser contactada
La persona debe tener un adulto responsable que
lo acompañe y permanezca con el en la casa.
* Estas variables son recomendadas
como criterios para dar de alta pero su papel definitivo
Reproducido con permiso de Kortilla K. (1990 (2)).
está por establecerse.
Criterios para
.
dar de alta
TABLA No. 4 - PARA PACIENTES CON RECUPERACION POST-ANESTESICA
MODIFICADA EN ANESTESIA AMBULATORIA
ca¡1"'azde mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes
Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes
2
1
O
Actividad
Capaz de respirar profundamente o toser libremente
Apnea. respiración limitada o taquipnea
Apneico o con respirador artificial
2
1
O
Respiración
TA+ - 20% del nivel preanestésico
TA+ - 20 - 49% del nivel preanestésico
TA+ - 50% del nivel pre~nestésico
2
1
O
Circulación
Despierto
Despierta al llamado
No es capaz de responder
2
1
O
Conciencia
Capaz de mantener saturación
de O2> 92% en aire ambiente
Necesita suplencia de O2para mantener saturación de O2> 90%
Saturación de O2< 90% incluso con suplemento de O2
2
1
O
Saturación de °2
Se viste solo
Se viste con ayuda
Es incapaz de vestirse
2
1
O
Sin dolor
Dolor manejado bajo medicación oral
Dolor agudo que requiere medicación parenteral
2
1
O
Dolor
Capaz de levantarse y caminar derecho'"
Vértigo al estar de pie
Mareo al ponerse de pie
2
1
O
Deambulación
Capaz de ingerir líquidos
Presenta Náuseas
Naúsea y vómito
2
1
O
Ayuno
Ha evacuado
Incapaz de evacuar pero confortable
Incapaz de evacuar e inconfortable
2
1
O
Evacuacion
...
Capacidad
vestirse
para
- Alimentación
de orina
Puede ser reemplazado por el test de Romberg.
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