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Consejería de Fomento
CERTIFICADO DE INSTALACIÓN TEMPORAL
Sello del Servicio Periférico
Memoria Técnica de Diseño
Proyecto
Documentación adjunta a este certificado
Dirección de Obra
Certificado de Inspección por OCA
Nº Expediente
Titular de la Instalación
Primer Emplazamiento
D.N.I./ C.I.F.
Calle, plaza o carretera, etc.
Número
Piso
DATOS DE LA INSTALACIÓN
USO A QUE SE DESTINA
POTENCIA MÁXIMA ADMISIBLE
TENSIÓN
W
V
LÍNEA GENERAL DE ALIMENTACIÓN O DERIVACIÓN INDIVIDUAL
Sección:
mm
2
El Instalador Autorizado en Baja Tensión que suscribe, inscrito en este Servicio Periférico de la Consejería de Fomento
con el Nº
y Certificado de Cualificación Individual en Baja Tensión Nº
declara haber ejecutado esta instalación descrita comprobando que reúne las condiciones reglamentarias de seguridad. Asimismo
se responsabiliza del correcto montaje de la misma en cualquiera de las localidades de la provincia. El usuario tiene la obligación de
mantener la instalación y protecciones en perfecto estado, siendo responsable a efectos de lo establecido en el artículo 23 del
Reglamento para Baja Tensión.
DICHO CERTIFICADO DE INSTALACIÓN TEMPORAL ES VÁLIDO DURANTE EL PERÍODO DE UN AÑO.
Continuidad
Conductores de
Protección
Firma del Usuario
1.
2.
3.
4.
5.
Resistencia de
Aislamiento entre
Conductores
Fecha y firma del Instalador Autorizado
Ejemplar para el Servicio Periférico de Fomento de la provincia.
Ejemplar para el Titular.
Ejemplar para la Compañía Eléctrica.
Ejemplar para el Instalador.
Ejemplar para el Instalador.
Resistencia de
Aislamiento con
Tierra
Sello de la Empresa Instaladora