Download sindrome metabólico

Síndrome metabólico en el paciente
psiquiátrico
Anna Belmonte Ibáñez
Azul Forti Buratti
Academia de Ciencias Médicas. 17.02.2010.
Guión
• Presentación de un caso clínico
• Revisión teórica sobre síndrome metabólico y
TMS
Caso Clínico
1994
• Varón de 34 años
• Primer ingreso en unidad de hospitalización
(13 días).
• No antecedentes psiquiátricos
• Desencadenante laboral (conflictos con un
compañero)
• Síntomas: ansiedad, heteroagresividad verbal.
Agitación psicomotriz en urgencias.
• OD: trastorno adaptativo con estado de ánimo
depresivo
• TMTO: Bromazepam 9 mg/día
H. BIOGRÁFICA.
• Embarazo y parto a término.
• Sin alteraciones en el desarrollo del lenguaje y
la psicomotricidad. No refieren problemas de
socialización.
• Hasta los 5-6 años:enuresis nocturna primaria.
• Onicofagia.
• Tics desde los 12 años
• Escolarización:
– hasta los14 años (5º EGB).
– Estudios de electrónica a distancia (automoción, radio y
TV).
• 17 a: inicio de vida laboral. Técnico reparador
de TV.
• No realiza el servicio militar.
• A los 22 años relación de pareja estable (2 a)
SOCIODEMOGRÁFICOS
• Soltero.
• Segundo de una fratria de cuatro hermanos.
• Actividad laboral: técnico electrónico;
mantenimiento en el ayuntamiento.
• Rasgos premórbidos: paranoidismo, tendencia
al aislamiento.
A. FAMILIARES
•
•
•
•
Abuelo paterno: posible retraso mental
Padre: antecedente AVC
Tercer hermano: RM grave.
Cuarto hermano: Esquizofrenia paranoide.
Múltiples ingresos; actualmente unidad de
larga estancia.
• Primo materno esquizofrenia paranoide.
• Primo paterno epilepsia.
• Tía paterna fallece por tumor cerebral.
ANTECEDENTES MÉDICOS
•
•
•
•
•
Alergia penicilina
Hernia hiato
Asma bronquial
Quiste tiroideo
Fumador 40 cig/día
Del año 1995 al 2007:
• 17 ingresos, incluyendo hospitalización breve,
hospitalización parcial, rehabilitación, larga
estancia.
• OD: Esquizofrenia paranoide.
• Ingresos por descompensación de la clínica
psicótica. Destacan síntomas obsesivos, ideas
delirantes de tipo somático.
• Realiza un intento autolítico.
• No hay remisión total de la sintomatología
durante las fases de “estabilización” clínica.
Tratamientos pautados 1
• 1995:
• Risperidona 3 mg/día.
• Biperideno 4mg/día.
• Bromazepam 3 mg/día.
• Flufenazina 1 amp IM cada 15 días
• Clomipramina 25 mg/día
• Levomepromazina 50 mg/día
• 1996:
• Flufenazina 1 amp IM cada 21 días
• Risperidona 6 mg/día
• Fluvoxamina 200 mg/día
• Diazepam 30 mg/día
• Biperideno 2 mg/día
Tratamientos pautados 2
• 1998:
• Zuclopentixol depot a cada 15 días.
• Risperidona por Olanzapina 10 mg/día
• Biperideno 4 mg/día
• Diazepam 30 mg/día
• 1999:
• Olanzapina 20 mg/día
• Diazepam 30 mg/día
• Biperideno 4 mg/día
• 2000:
• Tioridazina 300 mg/día
• Haloperidol gotas 10/día
• Risperidona 10 mg/día
• Biperideno 4 mg/día
• Diazepam 15 mg/día
Tratamientos pautados 3
• 2001:
• Risperidona 12 mg/día
• Biperideno
• Tranxilium 30 mg/día.
• Zuclopentixol depot 1/15 días
• 2002:
• Risperidona 18 mg/día
• Diazepam 30 mg/día
• Akineton 1-1-1
• Zuclopentixol depot cada 15-30 días
• 2003:
• Amilsulpride 400 mg/día
• Biprideno 4mg/día
• Diacepan 10 mg/día
• Zuclopentixol IM cada 15 días.
• Risperidona 9 mg/día.
• Metformina. Glibenclamida.
• Inhaladores.
Tratamientos pautados 4
• 2004
• Risperidona 12 mg/día.
• Risperidona Consta 75 mg/15 días.
• Oxcarbacepina 600 mg/día
• 2005-2006
• Oxcarbacepian 600/día
• Risperidona 6 mg/día
• Risperidona consta 50 cada 14 días
• Metformina. Rosiglitazona. Glibanclamida.
• Hidrosaluretil.
Último tratamiento pautado (enero de 2007)
• Risperidona consta 100mg cada 14 días: cambio a
pauta oral para sustitución por Clozapina en dosis
ascendente.
• Topiramato 600mg/día
• Mirtazapina 15mg/día
• Cloracepato 10mg/día
• Insulina NPH 6 u/día
• Adventa 8mg/día
• Daonil 3 comp/día
• Dianben 3 cop/d
• AAS 100 mg/día
• Hidrosaluretil 1 comp/día
EVOLUCIÓN PATOLOGÍA SOMÁTICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alergia a la penicilina
Hernia de hiato
Asma bronquial
Quiste tiroideo
IQ extensor 4to dedo derecho del pie (2004)
Fractura peroné derecho (2004)
Celulitis EII
Obesidad mórbida (IMC: 42,5).
DM ID de aparición en el 2003. Mal control con ADO.
HTA de inicio en el 2005.
Hepatitis no filiada
Evolutivo tensión arterial
160
140
120
100
80
60
40
20
0
TAS
TAD
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Evolutivo peso
140
120
100
80
60
40
20
0
Peso en kg
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2000 b
2001
2002
2003
2004
2005
Glicemia evolutivo
300
250
200
2003
2004
2005
2006
2007
150
100
50
0
BMT
Enero 2007
• Se hace solicitud de ingreso en larga estancia.
• Fallece 11.02.10 por IAM.
SD METABÓLICO Y TMS: INTRODUCCIÓN.
• Durante 40 años el objetivo de la psiquiatria fue
eliminar los síntomas productivos tales como
alucinaciones, delirios y trastornos conductuales
severos.
• Los neurolépticos clásicos fueron una revolución en la
especialidad, como la clorpromazina en 1950.
• El grave inconveniente de los neurolépticos son los
efectos secundarios severos de estos fármacos.
EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS
Desde 1970 se describe el efecto de los antipsicóticos
derivados de las fenotiazinas (clorpromazina) sobre los
lípidos sanguineos, principalmente triglicéridos.
A principios de los años 80 se describen los primeros casos
de hiperlipidemia en un ensayo con FLUPERLAPINA, un
derivado de las dibenzodiazepinas ( clozapina) que no llegó
al mercado. 16 de los 28 sujetos desarrollaron
hipertrigliceridemia, llegando a valores de 900 mg/dl.
J.M Meyer, C. E Koro. The effects of antipsychotic therapy on serum lipids: a
comprehensive review. Schizophrenia Research 70 ( 2004) 1-17
EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS
• A pesar del uso de clozapina desde los años 70 en Europa,
las primeras notificaciones sobre dislipidemia asociada a su
uso comienzan más de una década después.
• Predomina la elevación de TAG sobre el colesterol total.
EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS
En dicho artículo se realiza seguimiento a una cohorte de
pacientes en tratamiento con clozapina durante 5 años.
A los pocos meses de tratamiento hay una clara elevación de
las cifras de triglicéridos.
Con una incidencia anual del 7% de Diabetes Mellitus tipo II,
con un efecto acumulado de un 36% sobre la cohorte.
EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS
• También existen estudios que ponen de manifiesto el
aumento de peso y elevación de triglicéridos con
quetiapina.
• Aripiprazol y risperidona parecen tener perfiles más
neutros en relación a estos parámetros.
• Los AP de primera generación producen menos efectos
sobre el aumento de peso y sobre los valores de la
glucemia y de los lípidos sanguíneos.
J.M Meyer, C. E Koro. The effects of antipsychotic therapy on serum lipids: a
comprehensive review. Schizophrenia Research 70 ( 2004) 1-17
MECANISMOS DE LA ALTERACIÓN METABÓLICA
•
Elevación de los TG altamente asociada a la ganancia ponderal.
•
Antagonismo a los receptores H1 asociada al aumento de peso.
•
El antagonismo sobre los receptores 5HT2C tambien ha sido
propuesta, pero uno de los agentes con mayor actividad sobre el
receptor ( ziprasidona) no causa aumento de peso.
►La FDA en el año 2004 clasifica a los antipsicóticos atípicos
en 3 categorías:
Alto riesgo►olanzapina y clozapina
Riesgo moderado►risperidona y quetiapina
Riesgo bajo►aripiprazol y ziprasidona
J.M Meyer, C. E Koro. The effects of antipsychotic therapy on serum lipids: a
comprehensive review. Schizophrenia Research 70 ( 2004) 1-17
Estudio CATIE 1 y 2: media en el cambio de peso por mes
Alteraciones metabólicas con los nuevos antipsicóticos
Conferencia de consenso sobre antipsicóticos, obesidad y diabetes. Diabetes Care 2004; 27:597
SINDROME METABÓLICO
• Es un SÍNDROME, no una enfermedad.
• Representa una serie de factores de riesgo que se
asocian y que normalmente se asocian a obesidad y a
insulinoresistencia.
• Aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular
• Aumenta el riesgo de desarrollar Diabetes tipo II.
Identificación clínica del Síndrome Metabólico
3 o más de los siguientes factores
1.Obesidad abdominal >102 cm ♂
>88 cm ♀
2. TG >50 mg/dl
3. HDL < 40 mg/dl ♂
< 50 mg/dl ♀
4. TA>130/85 mmHg
5. Glucosa en ayunas >100 mg/dl.
Perímetro abdominal: la adiposidad superior como el fenotipo
de obesidad que más comúnmente ocurre con anormalidades
metabólicas asociadas con diabetes y ECV
Patogenia del Síndrome Metabólico
Tratamiento del Síndrome Metabólico
PREVENCIÓN
▪ Paso 1: identificación de individuos de alto riesgo
Cuestionarios
Medición de perímetro abdominal
▪ Paso 2: medición del riesgo
Glicemia basal + TG
Perímetro abdominal
Factores de riesgo de ECV
Historia familiar
▪ Paso 3: intervención
Cambios en los estilos de vida
Fármacos
CONCLUSIONES
El antipsicótico eficaz es aquel que logra reintegrar al
paciente en su vida habitual.
Debemos ponderar los efectos de los fármacos en virtud de
la recuperación de la propia enfermedad.
Todo antipsicótico es útil cuando seamos capaces de
afrontar los efectos del mismo a largo plazo.