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FÁRMACOS PARA ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS Y NEUROLÓGICAS
MG PAMELA BERTOLDO
TEMAS A DESARROLLAR
Insomnio
Depresión
Ansiedad
Pánico
Psiquiátricas
Neurológicas
Parkinson
Alzheimer
ELA
Corea
MG PAMELA BERTOLDO
ANSIEDAD-TAG
Definición: Criterios DSM-IV-TR
Ansiedad y preocupación excesivas
Síntomas asociados (persistencia > a 6 meses)
 Inquietud o impaciencia.
 Fatigabilidad fácil.
 Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
 Irritabilidad.
 Tensión muscular.
 Alteraciones del sueño
 crisis de angustia.
La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar
Clínico , deterioro social, laboral , etc.
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ANSIEDAD
MG PAMELA BERTOLDO
TRATAMIENTOS
 Farmacológico en casos graves (síntomas persistentes, severos
deterioro socio-laboral)
 Trastornos mentales comórbidos
 Enfermedades físicas
 Consideraciones: discutir opciones terapéuticas
y desventajas Ej.
síndromes de discontinuación, período de latencia del tratamiento y
mantenimiento en remisión de síntomas
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TRATAMIENTOS
Pregabalina
Inhibidor selectivo
de recaptación de
serotonina
IRSS
Recambio de IRSS ó
inhibidor selectivo
de la recaptación de
serotoninanoradrenalina IRSN
NO: buspirona, hidroxizina o quetiapina
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TRATAMIENTOS
Escitalopram 10 a
20 mg día,
Sertralina o
paroxetina 20 a
40 mg día
Venlafaxina
de
liberación
retardada 75 a
150 mg día o
Duloxetina 30 a
120 mg día
Pregabalina
50 a 300 mg día
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TAG Y BENZODIACEPINAS
 No indicar benzodiazepina o antipsicótico, excepto en el tratamiento
a corto plazo, en situaciones episodios de crisis.
 Benzodiazepinas son segunda línea en tratamiento de ansiedad
severa a corto plazo.
 Inicio: combinación de benzodiazepinas y antidepresivos.
Las dosis de benzodizepinas se debe reducir a las 2-3 semanas, cuando
los antidepresivos empiezan a ser efectivos..
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CRISIS DE PÁNICO
Crisis de pánico recurrentes
Crisis de al menos 1 mes,
inesperadas , en un periodo
Consecuencias de la crisis
discreto de miedo intenso
Miedo a nuevos eventos
con 4 (o más) de los síntomas
C/S agorafobia
con desarrollo rápido en un
máximo de 10 minutos:
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SÍNTOMAS
Síntomas autonómicos
Síntomas en el pecho y abdomen

Palpitaciones.

Dificultad para respirar.

Sudoración.

Sensación de ahogo.

Temblores o sacudidas de los hombros.

Dolor o malestar en el pecho.

Sequedad de boca

Náuseas o malestar abdominal.
Síntomas relacionados con el estado mental
Síntomas generales

Sensación de mareo, inestabilidad o
desvanecimiento.

Despersonalización o desrealización.

Sofocos o escalofríos.

Miedo de perder el control, volverse loco o muerte
inminente.

Sensación de entumecimiento u hormigueo.

Miedo a morir.
Síntomas de tensión

Tensión muscular o dolores y parestesias.

Inquietud y dificultad para relajarse.

Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión o de
tensión mental.

Sensación de nudo en la garganta o dificultad para
tragar.
Otros síntomas no específicos

Respuesta de alarma exagerada a pequeñas
sorpresas o sobresaltos.

Dificultad para concentrarse o sensación de tener la
mente en blanco, debido a la preocupación o
ansiedad.

Irritabilidad persistente.

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Dificultad para conciliar el sueño.
TRATAMIENTO EN LA CRISIS
Alprazolam 0.5-1 mg sublingual que se puede repetir a los 15-20
minutos
Benzodiacepina
Dosis de Inicio
Dosis
mantenimiento
Clonazepam
0,25-0,5 mg/8 hs
1-3 mg/día
Lorazepam
0,5-1 mg/8 hs
2-6 mg/día. No
evidencia de
ventaja de la vía
sublingual
Alprazolam
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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Benzodiacepinas. Crisis
Inicio: reducción 20% cada 15 días
Antidepresivos tricíclicos sin ventajas
ISRN. No aprobado. Recomendado en fracasos con IRSS
IRSS 1ra elección
Mejoran los síntomas y disminuyen la frecuencia de las crisis.
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DOSIS RECOMENDADAS EN INICIO Y
MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Fármaco
Dosis inciial
propuesta
Dosis día
Fluoxetina
5-10-
20. Máx 80mg
Paroxetina
10mg
20 hasta 40mg
(eficaz)
Sertralina
25 mg
50 hasta 200mg
Citalopram y
escitalopram
10mg
Hasta 30mg
Venlafaxina
18-37mg
150 a 300mg
Imipramina
10mg
50-300mg
Amitriptilina
10mg
10-150mg
Pauta con alprazolam: 1,5-2-2,5 hasta 6- Reduce 0,5/semana
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INSOMNIO
Criterios DSM-IV
Incapacidad para iniciar, mantener el sueño durante al menos 1
mes.
NIH 2005
• Insomnio Transitorio. :2 ó 3 días.
• Insomnio de Corta Duración.> 2 ó 3 días, <de 3 semanas.
• Insomnio Crónico. >3 semanas
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Sueño
propiamente
dicho
Sin
información
sensorial
Sin
movimientos
oculares.
DESCANSO
PARCIAL
FASE III
IV
Sueño
interrumpible,
ligero
Tono muscular
disminuido.
Movimientos
oculares
Escucho NO
DESCANSO
FASE II
FASE I
ETAPAS DEL SUEÑO
DESCANSO
Despertar
desorientado
Sonambulismo
s- Imágenes
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INSOMNIO
Insomnio
No farmacológico
Anamnesis
Higiene del sueño
Psicoterapia
Relajación
Farmacológico
1.Medicamentos
2.Monoterpia (2 -4
semanas)
3-Ajuste de dosis y
pauta (intermitencia)
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HIPNÓTICOS
 Melatonina: hormona sintetizada en hipófisis, regula los ritmos
circadianos. Se inhibe la secreción cuando hay luz.
 Unión a receptores en cerebro y retina acoplados a Proteína G.
 Indicado en jet lag entre otras.
 Dosis 3mg. Vida medica corta(minutos)
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HIPNÓTICOS
ZOLPIDEM
Actividad selectiva sobre el
ZOPICLONA
Actividad sobre 2 de 3 subtipos
receptor δ-1(parte del
de receptores de bdz (más
receptor de BZD
selectivo que estas)
Actividad en cerebelo y corteza
Reduce período de latencia y
calidad de sueño
Sin efecto rebote, dependencia
RAM: provoca sabor metálico al
despertar en 10% pacientes
Indicado en ancianos por no
presentar poder residual ni
afectar psicomotor
USO PROLONGADO PUEDE DAR LUGAR A DEPENDENCIA Y
DIFICULTADES PARA SU RETIRADA (EMPEORAMIENTO DEL
INSOMNIO)
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BENZODIACEPINAS
Dosis
equivalente
Alprazolam
Vida
Clasificación
Pico
Comienzo
Dosis
media (h) según vida plasmático de la acción ambulatoria
media
máximo (h)
(mg/día)
0,5
12-15
Intermedia
1,5
Intermedia
0,75-3
Bromacepam
2
10-20
Intermedia
1-3
Lenta
3-12
Clonacepam
0,5
20-40
Larga
3
Intermedia
1-4
Clorazepato
7,5
30-100
Larga
1,3
Rápida
5-45
Diazepam
5
20-100
Larga
1
Rápida
5-20
Flunitrazepam
1
9-30
Intermedia
1
Rápida
1-2
Loracepam
1
9-22
Intermedia
1,5
Intermedia
1-7,5
Midazolam
7,5
1-5
Corta
0,7
Rápida
7,5-15
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BENZODIACEPINAS
 Sinergia con otros fármacos
 Efectos paradójicos
 Efectos secundarios: trastornos de memoria y cognitivos.
 Reducir dosis entre 2 y 4 semanas en tratamientos prolongados
o dosis altas
 Rotar a vida media larga se espera mejor retirada (diazepam,
clordiazepato)
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PROPUESTA TERAPÉUTICA
 Insomnio de conciliación hipnóticos “Z” Zolpidem: 5-10 mg,
Zopiclona: 3,5-7,5 mg
 Insomnio + ansiedad de día Benzodiacepinas vida media
larga Ej. Diazepam, Clorazepato.
 Insomnio + Síntomas depresivos diurnos antidepresivos
sedativos Ej. toma nocturna Ej.. Trazodona y Mirtazapina
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DEPRESIÓN
Episodio al menos 2
semanas
Criterios
Diagnósticos
CIE 10
Independiente de
sustancias activas o
degeneración
neurológica
Somático ó
melancólico
• ánimo depresivo,
• pérdida de interés y capacidad
para disfrutar
• aumento de la fatigabilidad
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Extraído Fisterra
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DEPRESIÓN: TRATAMIENTO
 38% pacientes no responden al tratamiento después de 6-12
semanas
 54% no alcanzan la remisión
 Depresión leve ( sin ventajas el tratamiento)
 Depresión moderada y severa, esquemas tradicionales
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DEPRESIÓN MAYOR: TRATAMIENTO
Venlafaxina.
IRSS
Otro IRSS
mismo
grupo
Cambia 2
IRSS, pasa
a un ADT
Menos tolerancia
que fluoxetina, poco
Significado clínico
Aparecen efectos adversos
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DEPRESIÓN MAYOR: TRATAMIENTO S/
RESPUESTA
Sin mejoría
 Rever diagnóstico,
 Adherencia y cumplimiento
 Pauta, dosis
Estrategias
 Cambiar antidepresivo a cualquier familia, Ej.serotoninérgico, combinar
antidepresivos IRSS +con mirtazapina , potenciar el tratamiento iniciado
con litio.
 No se recomienda incrementar la dosis de ISRS si tras tres
semanas de tratamiento no se produce respuesta.
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TRICÍCLICOS
Principio
Dosis diaria
Frecuencia
Amitriptilina
50-200 mg
Dos o tres
veces/día
Clomipramina
100-150 mg
Varias veces/día
Imipramina
50-200 mg
Varias veces/día
Nortriptilina
75-100 mg. Hasta
150 mg en
hospitalizados
Varias veces/día
Trazodona
150-400 mg y
hasta 600 mg en
hospitalizados
Varias veces/día
Observaciones
Abandono de
tratamiento más
frecuente por
efectos
adversos en
relación a los ISRS.
Más sedación,
hipotensión
postural
y nauseas.
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IRSS
Principio
Dosis diaria
Frecuencia
Observaciones
Citalopram
20-60 mg
Una vez/día
Nauseas, boca seca,
sudoración y
temblor. Menos
abandonos.
Escitalopram
10-20 mg
Una vez/día
Fluoxetina
20 mg-60 mg
90 mg (semanal)
Cada 12-24/horas o
una vez/ semana
Más sudoración,
náusea y pérdida
de peso.
Paroxetina
20-50 mg
Una vez/día
Aumento de peso,
mayor disfunción
sexual y síndrome de
discontinuación.
Sertralina
50-200 mg
Una vez/día
Más diarrea que
resto del grupo.
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IRSN: INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA ISRND: INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN
DE NORADRENALINA Y DOPAMINA.
Principio
Bupropion ISRND
Dosis diaria
150-300 mg
Frecuencia
Observaciones
Una vez/día
Menor problemas de
disfunción eréctil y
aumento de peso.
Duloxetina
60 mg
Una vez/día
Sin estudios de
prevención de
recaídas (6 meses).
Mirtazapina
15-45 mg
Una vez/día
Respuesta más rápida,
aumento de peso.
75-325 mg
75-225 mg (retard)
Efectos secundarios
Varias veces/día o
potencialmente más
cada 24 horas (retard) graves a nivel
cardiovascular.
Venlafaxina
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MECANISMO DE ACCIÓN Y EFECTO
TERAPÉUTICO
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VENLAFAXINA
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ISRSNA-VENLAFAXINA VS DESVENLAFAXINA
 Trastorno depresivo mayor (solo desvenlafaxina)y
trastornos de ansiedad :
generalizada, social,
pánico. estrés postraumático (evidencia A)
 Inhibidor
débil
del
CYP2D6
(sin
efecto
desvenlafaxina)
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ATÍPICOS- BUPROPIÓN
Mecanismo: inhibir la recaptación de dopamina y NA .
Uso en cese tabáquico Ejemplo Odranal R.
Bupropión es antagonista no competitivo de los
receptores nicotínicos de la acetilcolina.
Eficacia como fármaco para cesación tabáquica.
Efectos adversos
Convulsiones. No tiene consecuencias en nivel sexual
MG PAMELA BERTOLDO
ATÍPICOS- BUPROPIÓN
Bupropión
mg/día
Vida media
Biodisponib
ilidad
Metabolitos
activos
Ajuste de
dosis
150-300
10-20hs
Baja
activo
Renales ,
hepáticos,
ancianos
No tiene efectos sedantes,(no actividad antihistamínicas o
anticolinérgicas).
Su
perfil
dopaminérgico,
se
asocia
a
propiedades ligeramente estimulantes .
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ATÍPICOS- BUPROPIÓN
Indicaciones:
• Depresión tardía
• Depresión bipolar. menos probable que induzca manía
• Depresión resistente a otros tratamientos .Ej.. bupropión + buspirona
post citalopram. Citalopram + bupropión logró un 30% de remisión
• Trastorno afectivo estacional
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MECANISMO DE ACCIÓN Y EFECTO
TERAPÉUTICO
 Inicio del efecto 4 ó 6 semanas
 Mejoría entre 1ra y 2da semana de
tratamiento
 Falta de respuesta en 4-6 semanas se
asocia 73-88% de probabilidad de no
respuesta en 8 semanas.
 > 60% de la mejoría tiene lugar en las
primeras 2 semanas de tratamiento
MG PAMELA BERTOLDO
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
 6 meses posterior a remitir el cuadro ( evaluar antecedentes y
síntomas residuales)
 12 meses en pacientes con antecedentes y residuales
 24 meses con más de un episodio
 Dosis de mantenimiento igual a la de remisión
MG PAMELA BERTOLDO
1755-1824
Describe la enfermedad en 1817
MG PAMELA BERTOLDO
FISIOPATOLOGÍA
Trastorno crónico y progresivo combinación variable de temblor, rigidez,
bradicinesia, alteración característica de la marcha y postura
Pérdida pronunciada de neuronas productoras de dopamina que se
localizan en la substancia nigra pars compacta (SNpc); en condiciones
normales liberan dopamina en sus terminales axónicas en el cuerpo
estriado. Forman parte del sistema extrapiramidal de regulación motora.
MG PAMELA BERTOLDO
MG PAMELA BERTOLDO
MG PAMELA BERTOLDO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Levodopa ó L-Dopa
• Precursor de dopamina
• Absorción en intestino delgado, sistema estero específico
saturable. NO se recomienda administrar posterior a
comidas debido a que compite con proteínas por el sitio de
unión, salvo hidratos de carbono.
• Pasa por barrera hemato--encefálica por transporte activo
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Levodopa ó L-Dopa
• Baja concentración a nivel central (1%)
• Metabolismo : descaboxilación y metilación- 3-OM-dopa
baja penetración en SNC, se administra con inhibidor
especifico de LAAD (amino aromático carboxilasa)
• Signos y síntomas remiten al acumular dopamina en los
espacios sinápticos y liberarse según de manda funcional.
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Levodopa ó L-Dopa: Efectos adversos
• Descarboxilación periférica activa receptores vasculares
hipotensión, arritmias
• Zona quimiorreceptora
• Baja eficacia terapéutica(< periodo de mejora)aumento
dosis desciñeseis
• Fase tardía on-off
• No tolerancia
• Deterioro cognitivo
MG PAMELA BERTOLDO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
250 (200/57)
Levodopabenzerazida
HBS
(100/28,5)
62,5(
50/14,25)
125
(100/28,5)
Especialidades
LevodopaCarbidopa
Levodopacarbidopaentacapone
MG PAMELA BERTOLDO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Dosis de LAAD: 75-300mg/día-Relación 1:4
• Inhibidores de la COMT (catecol O metil trasnferasas):
Ejercen nivel periférico ó central. Estos actúan a nivel periférico, disminuyendo
los niveles de 3-OM-dopa.
Tolcapona atraviesa BHE, dosis2 a 3 /día efectos centrales y periféricos
Entacapona no atraviesa BHE, dosis2 a 3 horas, efectos periféricos
Disminuyen inmovilidad, aumentan discinecias y gástricos
• Inhibidores de la MAO (mono amino oxidasa tipo B)
• Selegelina: en etapas tempranas retrasa uso de levodopa. Acción
irreversible. Absorción vía oral, vida media 40hs. No usar en pacientes > 70
años, con factores. Psiquiátricos o cardiovasculares.
Dosis día 5mg por la mañana.
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
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PRAMIPEXOL, ROPINIROL Y ROTIGOTINA
Pramipexol
•Buena
absorción.
•Estabiliza los
niveles 5 días
de tratamiento
Ropinirol
•Buena
absorción
•Estabiliza
niveles en >
tiempo
rotigotina
•Administración
transdérmica
•Dosis estable
en 2-3 días
con parches
de retiro diario
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PRAMIPEXOL, ROPINIROL Y ROTIGOTINA
Pramipexol
Ropinirol
•LI 0,18 y 0,7 mg de
LI, 3/día
•LP está 0,26, 1,05
y 2,1 mg única/día
mañana, en ayunas
o con alimentos.
•Planificar l escalado
de dosis periodos
de 7-10 días
•0.26 cada 48hs,
dia,hasta
1,57mg/día
•LI 0,25, 0,5,
•1, 2 y 5 mg
•LP 2, 4 y 8 mg
•Escalado semanal
8 mg /día 1 er mes
Rotigotina
•Parches de 1, 2, 3,
4, 6 y 8 mg
•Aumento de dosis
2mg por vez.
Máximo 16mg.
(8mg 1er mes)
Escalada terapéutica
MG PAMELA BERTOLDO
PRAMIPEXOL, ROPINIROL Y ROTIGOTINA
INICIAL
AVA N Z A DA
• Mejoran
incapacidad
• Reducen tiempo off,
• Retrasan la
aparición
discinesias
•
Mejoran UPDRS
on/off
• Reducir dosis total
de levodopa
• Retrasan uso de
levodopa
Efectos colaterales: Sleep attack, TCI, síndrome de cabeza caída
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Bloqueantes de receptores muscarínicos: bipirideno
• Bloqueantes periféricos de receptores de dopamina: domperidona
• Inhibidores de aminoácidos excitadores: amantadina
MG PAMELA BERTOLDO
DOSIS EQUIVALENTES
Extraído de :Alonso Cánovas A, et al. Agonistas dopaminérgicos en la
enfermedad de Parkinson. Neurología. 2011. doi:10.1016/j.nrl.2011.04.012
Síndrome de retirada
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EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Fase inicial
1-Selegelina
2-Levodopa
(>65)
3Agosnista
dopaminergico
Fase intermedia
Objetivo mantener
estímulo
dopaminérgico
1-Levodopa+ agonista
2-Ajuste de dosis,
dieta, vaciamiento
gástrico
Fase tardía
Mala respuesta, sumar
adyuvantes y control
estricto de medicación
Fase final
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CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
cognitivos
Tipos de síntomas
no cognitivos
Deterioro en:
-memoria
-juicio
-habilidad matemática,
--manipulación de
objetos
depresión,
ansiedad,
agitación,
delirio,
alucinaciones
insomnio
comportamentales
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OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO
Restaurar el funcionamiento neuronal
Prevenir la pérdida de sinapsis y muerte celular
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PROPUESTA FARMACOLÓGICA
Precursores de la
acetilcolina ej.
colina
Agentes
colinérgicos
Tratamiento de
los síntomas
primarios
cognitivos
Terapia
farmacológica
Tratamiento de
síntomas
secundarios no
cognitivos
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
: Donepecilo.
Rivastigmina.
Galantamina
Reguladores del
glutamato
Memantina
Antioxidantes
Vitamina E, a la
seleginina y al
bifemelano.
Anti psicóticos
Ansiolíticos
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TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS SECUNDARIOS
Definir el tipo de síntomas elegir mono drogas, iniciar con dosis bajas de fármacos
y hacer incrementos moderados.
Evaluar la importancia del síntoma
Existen síntomas transitorios propios de la evolución natural de la enfermedad.
Considerar modificaciones del medio y terapias no farmacológicas.
Si los síntomas fueron controlados, evaluar el descenso o retiro de la medicación,
de acuerdo a cada síntoma.
MG PAMELA BERTOLDO
COREA DE HUNTINGTON
 Es un trastorno neuronal hereditario donde partes del cerebro se desgastan o
degeneran.
 Defecto genético en el cromosoma N.° 4. Parte del ADN, llamada repetición CAG,
se manifiesta
repitadas veces. (normal 10 a 28 ) con
enfermedad de
Huntington, de 36 a 120 veces.
 Se aumenta de generación en generación.
 Aparece en la edad adulta entre 30 y 40 años ó en niñez y/o adolescencia
(pocos casos)
Gen causante de la enfermedad fue identificado en 1993
SÍNTOMAS
CAMBIOS EN
COMPORTAMIENTO
MOVIMIENTOS
•
Comportamientos antisociales
•
Movimientos faciales, Ej. muecas
•
Alucinaciones
•
Girar la cabeza para cambiar la posición de los
•
Irritabilidad
•
Malhumor
•
Inquietud o impaciencia
•
Paranoia
•
Psicosis
ojos
•
Movimientos espasmódicos rápidos y súbitos
•
Movimientos lentos e incontrolables
•
Marcha inestable
•
Demencia
•
Desorientación
•
Pérdida de la capacidad de discernimiento y
memoria
•
Cambios de personalidad y lenguaje
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
No existe cura ni se detiene el empeoramiento de la enfermedad.
El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y ayudar a la persona a
valerse por sí misma por el mayor tiempo posible. síntomas.
 Bloqueadores de la dopamina para reducir los comportamientos y
movimientos anormales.
 Amantidina se usan para tratar de controlar los movimientos
adicionales.
 Depresión
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
 Movimientos involuntarios o Corea: Tetrabenazina.
 Espasticidad: Tizanidine, o Baclofeno.
 Trastornos Psicóticos: Antipsicóticos atípicos Ej. Quetiapina ,Olanzapina,
Clozapina, Risperidona
 Psicosis Aguda: Levomepromazina, Haloperidol.
 Depresión: Paroxetina.
 Insomnio Ej.. Alprazolam, Clonazapam, Melatonina .
 Ansiedad: Benzodiazepina.
 Déficit de energía y stress oxidativ, . Daño cerebral Ej.. Oxigenantes cerebrales, i
Amantadina
Mecanismo de acción: potencia
Tetrabenazina
respuesta dopaminérgica del SNC,
Mecanismo de acción: Produce
libera dopamina y noradrenalina
almacenadas e impide recaptación
Dosis y pauta:100 mg/día, 4-7
días,
hasta
aumentar
dosis
alcanzar
semanal
la
de
mantenimiento. Habitual: 100 mg,
2 veces/día; máx. 400 mg/día.
la depleción de la dopamina y
otras monoaminas a nivel del SNC.
Dosis y pauta: inicial 25 mg 3
veces/día.
Puede
aumentarse
cada 3-4 días, a razón de 25
mg/día hasta máx. 200 mg/día.
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ELA

Enfermedad de las neuronas en el cerebro y la médula espinal que controlan el movimiento
de los músculos voluntarios. (nivel motoneurona superior y motoneurona inferior)
 Síntomas
Debilidad, atrofia, calambres, fasciculaciones (motoneurona inferior)(
Dificultad para respirar , deglutir
Caída de la cabeza
Calambres musculares
Contracciones musculares
Debilidad muscular
Parálisis
Problemas en el lenguaje
Plexo urinario- Nivel ocular
TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS
•
Relajación muscular/ Antiespásticos: baclofeno, tizandina 6-24 mg/día.
•
Antimuscarinicos
•
Tratamiento del dolor
•
Calambres fasciculaciones
•
Disnea
•
Depresión
•
Sialorrea, babaeo: toxina botulínica, trihexifenidilo
MG PAMELA BERTOLDO
Riluzole,
Agente antiglutamato, es el primer medicamento aprobado por la
FDA .La liberación del glutamato (8), el bloqueo de los receptores
de aminoácidos excitatorios en los cuerpos celulares, la inactivación
de los canales de sodio dependientes de voltaje en terminaciones y
cuerpos neuronales y la estimulación de una vía de transducción de
señal, dependiente de la proteína G
EFECTOS NEUROPROTECTORES
Extraído de :http://www.acnweb.org/acta/2007_23_3s_28.pdf
Baclofeno
Mecanismo
de
acción:
Deprime
la
transmisión
refleja
monosináptica y polisináptica en la médula espinal por
estimulación de receptores GABAB , sin afectar a la transmisión
neuromuscular. Agosnita selectivo Gaba B
Dosis y pauta: forma progresiva.
Adultos: 5 mg/8 h aumento cada 3 días en 5 mg/toma Dosis
óptima: 30-75 mg/día
BACLOFENO
Hombre 28 años.
Hemiparesia espástica derecha crural post trauma 16 años. Ingiere
24mg/día + paroxetina
Ingesta 600mg
MG PAMELA BERTOLDO
BACLOFENO
 Somnolencia
 Disnea
 Debilidad y fatiga
 Hipotensión,
 náusea y constipación,
 Trastornos urinarios: polaquiuria , enuresis, retención urinaria y disuria.
 Confusión mental ,cefalea, insomnio, euforia, depresión, alucinaciones,
 Parestesias, dolor muscular, temblor, rigidez, distonía, ataxia,
 Visión borrosa, nistagmus, miosis, midriasis, diplopía,
 Disartría, epilepsia pérdida de conciencia, coma
MG PAMELA BERTOLDO
Calambres fasciculaciones
• Quinina por la noche 200 -400mg/día
• Carbamacepina 150-200mg /día
• Vitamina E 400 mg
• Verapamilo 180mg/día
Inhibidores de la colinesterasa
MG PAMELA BERTOLDO
MG PAMELA BERTOLDO