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CIEN AÑOS DE LA EXPEDICION DE HARVARD A PERU PARA INVESTIGAR LA ENFERMEDAD DE CARRION -----------LECCIONES PARA LA CIENCIA------------Los países pobres tienen más cosas en que preocuparse que en hacer investigación. en ellos no existe la ciencia” Kassifer J. Editor Jefe del New England Journal of Medicine 1995 Recientemente se han cumplido 100 años de la expedición de la Universidad de Harvard liderada por Richard Strong a Perú para investigar la enfermedad de Carrion. La presente investigación realiza una revisión crítica de la investigación científica de dicha expedición. Richard Strong era un médico que poseía antecedentes de haber realizado antiéticas experimentaciones humanas en Filipinas y China. En Perú, Strong realizó experimentación humana, inoculando secreciones de verruga en un paciente psiquiátrico, reproduciendo en él la verruga peruana, pero no la fiebre de la Oroya, en base a este experimento, la expedición Harvard concluyó erróneamente que la Fiebre de la Oroya y la verruga peruana eran dos enfermedades diferentes, sin considerar la evidencia epidemiológica y clínica. Una visión retrospectiva de la labor científica de la expedición de Harvard en Perú nos lleva a extraer las siguientes lecciones para la ciencia: a) Condenar la antiética experimentación humana realizada por la expedición de Harvard, b) En la causalidad de las enfermedades infecciosas es necesario obtener la mejor evidencia científica, experimental y observacional, c) Es necesario reconocer que en países subdesarrollados se puede generar conocimiento científico de alta calidad y que pese a la escasa infraestructura, puede ser mejor al de los países desarrollados. Enfermedad de Carrion Bartonellosis Fiebre de la Oroya Verruga Peruana Bioetica About 100 years ago, in 1913, Harvard University sent an expedition led by Richard Strong to Peru to investigate Carrion's disease. This research provides a critical review of the scientific research expedition. Richard Strong was a physician who had a history of having performed unethical human experimentation in Philippines and China. In Peru, Strong made human experimentation, inoculating wart secretions in psychiatric patient, developing Peruvian wart but not the Oroya fever, based on this experiment, the Harvard expedition erroneously concluded that Oroya fever and Peruvian wart were two different diseases, without considering the epidemiological and clinical evidence . A retrospective view of the scientific work of the expedition from Harvard in Peru leads us to draw the following lessons for science: a) condemn the unethical human experimentation conducted by the Harvard expedition, b) In the causation of infectious diseases is necessary obtain the best scientific evidence, experimental and observacional, c) is necessary to recognize that developing countries can generate high-quality scientific knowledge despite the poor infrastructure and can be better than knowledge developed countries Carrion's Disease Bartonellosis Oroya Fever Verruga peruana Bioethics CIEN AÑOS DE LA EXPEDICION DE HARVARD A PERU PARA INVESTIGAR LA ENFERMEDAD DE CARRION ----- LECCIONES PARA LA CIENCIA------Los países pobres tienen más cosas en que preocuparse que en hacer investigación. en ellos no existe la ciencia Kassifer J. Editor Jefe del New England Journal of Medicine 1995 INTRODUCCION La Enfermedad de Carrion o Bartonellosis por bartonella bacilliformis, también llamada verruga peruana o Fiebre de la Oroya, existe en Perú desde la época pre-inca, se ha documentado en momias de culturas preíncas, y se siguen reportando casos hasta la actualidad, sólo se ha demostrado científicamente su existencia en Sudamérica, siendo Perú el país más afectado. Presenta generalmente dos fases clínicas, una fase conocida como “Fiebre de la Oroya” que es caracterizada por fiebre y anemia severa de tipo hemolítico, y una fase tardía, en la que el paciente desarrolla la verruga peruana. El sentido común hace pensar, que por ser tan disímiles la Fiebre de la Oroya y la verruga peruana se tratarían de dos enfermedades diferentes, sin embargo se ha demostrado científicamente que estas dos formas clínicas forman parte de una misma enfermedad, concepto que es denominado la teoría unicista de la bartonelosis por bartonella bacilliformis. ( Fig 1) Este concepto es considerado el segundo aporte de la medicina peruana a la ciencia mundial, después de la quinina. Recientemente se han cumplido 100 años de una expedición la Escuela de Medicina Tropical de la Universidad de Harvard, presidida por Richard Strong, interesada por la Enfermedad de Carrion, viajó a Perú. (1) la presente investigación realiza una revisión crítica de la investigación científica de dicha expedición. RICHARD STRONG 1 Richard Strong nació en 1872 en Virginia (EEUU), graduado en Yale y en John Hopkins, participó de la guerra entre España y EEUU que dio como resultado que varias colonias españolas pasaran a dominio norteamericano, entre ellas Filipinas, Strong luego de la guerra se quedó en Filipinas, como jefe del laboratorio biológico de la oficina de ciencias (2) .En 1906, en Filipinas, Strong realizó inoculaciones experimentales en 24 hombres, de la prisión de Bilibid (Manila), con una vacuna para el cólera, trece de los hombres vacunados por Strong murieron, pero, según la autopsia, de plaga. Las vacunas para el cólera, de Strong, habrían estado contaminadas con yersinia pestis. Strong fue objeto de duros comentarios, el comité general de Filipinas, encargado de la investigación, lo acusó de negligente, pero el fiscal lo exoneró, sus actos fueron informados al congreso y al Presidente de los EEUU, Teodore Roosvelt, sin realizar investigación, ni un juicio formal. (3,4) En 1911, Strong es enviado por su gobierno a China a investigar la peste bubónica en Manchuria, (5) con el apoyo de la Cruz Roja y del Departamento de Guerra de EE.UU. En China, reincide en sus prácticas antiéticas de investigación, realizando experimentos con terapias endovenosas terapéuticas, los doctores chinos, sospecharon porque los pacientes que recibían el tratamiento endovenoso desconocido de Strong, para la peste morían en el mismo día, lo que motivó a que Strong abandonara su investigación terapéutica experimental, y se dedicara a investigaciones etiológicas y anatomopatológicas (5). En 1912, Strong vuelve a Filipinas y realiza experimentación humana ilícita en presos condenados a muerte para para determinar si una determinada dieta de arroz les producía beri-beri, en premio, los 29 "voluntarios" recibirían todos los cigarros y puros que quisieran, sin importar la marca que quisieran. (4). Richard Strong parece haber sido el primer investigador en en utilizar prisioneros como sujetos para realizar experimentación humana antiética a gran escala.(6) décadas más tarde, médicos nazis, como Gerhard Rose, director del instituto alemán Robert Koch de medicina tropical, autor de torturas y experimentos en judíos, citarian en su defensa en el juicio de Nuremberg, los experimentos del norteamericano Richard Strong, que nunca fueron sancionados.(7) Pese a estos antecedentes antiéticos en experimentación humana, la Universidad de Harvard lo 2 nombró en 1913, primer director de la recién creada Escuela de Medicina Tropical de la Universidad de Harvard, y lo designa para dirigir una expedición a Perú . LA INVESTIGACION DE LA EXPEDICION DE HARVARD EN PERU En 1913, una Comisión norteamericana de la Universidad de Harvard, presidida por Richard Strong, viajó a Perú, con el fin de obtener muestras para estudio de su reciente creada Escuela de Medicina Tropical de la Universidad de Harvard e investigar la verruga peruana, contó con la colaboración de David Matto, Jefe de la Cátedra de Bacteriología y director del Manicomio. (8-10) El presidente Billinghurst y la comunidad científica le dieron todo el apoyo a la expedición Harvard, uno de los principales científicos en colaborar con la expedición fue el sabio Julio C.Tello, que acababa de volver de los EEUU y era director del miseo de antropología, en el informe final de la expedición Harvard califican de indispensable su ayuda. Julio C.Tello, como antiguo alumno de Harvard, fue nombrado delegado de los Estados Unidos ante el V congreso médico Latinoamericano realizado en Lima. En dicho congreso, realizado del 9 al 16 noviembre 1913, (11-16) se expusó el 14 de noviembre de 1913, el informe preliminar de la expedicióin de Harvard que lo leyó el microbiólogo peruano Gastiaburu integrante de dicha comisión (15) El 5to congreso americano fue cubierto durante una semana por la prensa nacional, por lo que el informe preliminar de la expedición Harvard fue de conocimiento, no sólo de la comunidad médica, sino del público en general, todas las actividades que realizaban las diferentes delegaciones extranjeras eran publicadas diariamente por la prensa, las visitas al Hospital 2 de Mayo, a la Facultad de Medicina, las conferencias, es en este escenario social y científico que se publican los hallazgos de Harvard.(11-16) La expedición al llegar a Perú, trabajó en el laboratorio del Instituto Municipal de Higiene donde ellos experimentaron con animales y en un paciente con trastorno psiquiátrico. La bacteriología en Perú cuando llegó la expedición Harvard recién se estaba consolidando. La investigación microbiológica sobre la verruga peruana, la inició el chileno Vicente Izquierdo en 1885(17), y fue uno de los hechos científicos que motivó a que Daniel Alcides Carrión realizara su histórico experimento, (18) Flores donó un laboratorio de Bacteriología 3 a la Facultad de Medicina y dictó por un año un curso libre de Técnicas Microscópicas y Bacteriología, ´posteriormente la cátedra fue adjudicada a David Matto, quien fue el principal científico colaborador de Richard Strong a su llegada a Perú. Las conclusiones textuales de Harvard son: “De nuestras investigaciones llegamos a la conclusión que la verruga peruana eruptiva y la fiebre Grave de la Oroya, representan dos enfermedades distintas, la primera se debe a un virus,..…mientras que la última es debida a un organismo parásito de los glóbulos rojos..” Desde el punto de vista científico, son cuatro los hechos importantes del informe de la expedición Harvard: a) Reconoció a la bartonela baciliformis y propuso su nombre en homenaje a Barton como agente etiológico de la fiebre de la Oroya, b) Planteó erróneamente la teoría dualista, afirmando que la fiebre de la Oroya y la verruga peruana eran enfermedades diferentes causadas por agentes etiológicos diferentes, desconociendo las conclusiones científicas de Carrion c) Reconoció que la bartonelosis por bartonela baciliformis se inicia en el endotelio, las células endoteliales, fueron llamadas años después como “células de Strong” d) Realizó una antiética experimentación humana en un paciente psiquiátrico. HARVARD PROPONE EL NOMBRE DE BARTONELLA BACILLIFORMIS Alberto Barton Thompson, en 1894 ingresa a la Universidad de San Marcos, siendo estudiante de medicina, desde 1898, se dedicó a la observación microscópica de diversas muestras de pacientes con diagnóstico de verruga peruana. En 1899 laboró como interno transitorio del Hospital Italiano, donde su principal objetivo era buscar pacientes con diagnóstico sospechoso de verruga peruana, para poder obtener muestras de sangre y seguir investigando sobre su proyecto de tesis: encontrar el germen que causó la muerte de Carrión.(19,20) Barton investiga y se graduó de bachiller con la tesis “El germen patógeno de la enfermedad de Carrión”.(21) donde describe un germen constante en el bazo de cinco enfermos atacados de fiebre grave de Carrión. Barton por sus hallazgos bacteriológicos es becado y continua sus estudios en Londres, mientras en Lima, los doctores Ugo Biffi, Manuel 4 Tamayo y el Sr. Julio César Gastiaburú describieron que los gérmenes encontrados en la tesis de Alberto Barton, eran bacterias contaminantes,el propio Barton al regreso de Europa, reconoció su error (22). Por esa época, el italiano Biffi observó la bartonella bacilliformis, pero no la reconoció como se concluye de las microfotografías. (22) En 1905, luego de su postgrado en la Escuela de Medicina Tropical de Londres, Barton se dedicó a estudiar a la Verruga Peruana en el laboratorio del Hospital Guadalupe del Callao. Al evaluar láminas con extendidos de sangre periférica de dos de sus pacientes, le llamó la atención en los glóbulos rojos, unas estructuras que semejaban bacilos; en la sesión conmemorativa del sacrificio de Carrión, el 5 de octubre de 1905, dio a conocer estos hallazgos en forma preliminar,luego el 15 de enero de 1909, publica en La Crónica Médica, “Descripción de elementos endoglobulares hallados en los enfermos de enfermedad verrucosa”, (23), sin embargo, tras esta publicación, pocos científicos peruanos creyeron en su descubrimiento, el propio Barton había colocado como título cuerpos endoglobulares, a diferencia de su primer trabajo que tenia un título más enfático “El germen de la enfermedad de Carrion”. En el 5to congreso latinoamericano, realizado en Lima, días antes del informe Harvard, el Dr. Ernesto Odriozola y Julián Arce, no mencionaron el hallazgo de Barton, en sus conferencias, las más esperadas del congreso, (13,23). La expedición Harvard en muestras de pacientes con fiebre de la Oroya, reconoció a la bartonella bacilliformis y propuso en honor a Barton el nombre del género, en el congreso latinoamericano, Barton fue invitado a exponer los detalles de su descubrimiento (15) LA TEORIA DUALISTA DE HARVARD: LA FIEBRE DE LA OROYA Y LA VERRUGA PERUANA SON DOS ENFERMEDADES La comisión de Harvard realizó una experimentación inoculando exudado, recogido de una verruga, en el hombro de un paciente psiquiátrico, la inoculación resultó en el desarrollo de una verruga en el punto de inoculación, los hallazgos científicas fueron: -El paciente no reprodujo la fiebre de Oroya, sólo la verruga peruana, 5 -No encontraron bacterias en los cortes histológicos de verrugas, por lo que postularon un virus similar a la viruela, dado que las verrugas, se parecen a las erupciones de la viruela. Estos dos hallazgos aunados a que la expedición Harvard, reconoció a la bartonella bacilliformis en muestras de pacientes con fiebre de la Oroya, hizo que se concluyera erróneamente que la Verruga peruana y la fiebre de la Oroya eran dos enfermedades diferentes, causada por gérmenes diferentes, la verruga peruana por un virus y la fiebre de la Oroya por la bartonella bacilliformis, así Harvard plantea la teoría dualista. -- El informe textual de las conclusiones de la Comisión de Harvard (8) dice: “Después de estudiar estas condiciones en Perú, nosotros concluimos que la verruga peruana y la Fiebre de la Oroya son dos enfermedades diferentes. Nosotros hemos sido capaces de mostrar que la primera es debida a un virus .y la segunda, es debida a un organismo que parasita los eritrocitos y células endoteliales.”. Dado el prestigio de la Universidad de Harvard, las erróneas conclusiones de la comisión fueron difundidas, y llegó a los textos de medicina en todo el mundo, como por ejemplo, en el tratado de Enfermedades Tropicales de Manson de la época, se enseñaba a la fiebre de la Oroya y verruga peruana en capítulos diferentes y en revistas que la verruga era producida por un virus. (24) ( Fig 2) HARVARD VS. SAN MARCOS: EL DEBATE POR LA TEORIA UNICISTA La publicación de la comisión de Harvard, originó críticas de los investigadores peruanos de esta enfermedad, Los médicos peruanos, que criticaron en diferentes publicaciones y congresos son: Alberto Barton, Julián Arce, Ernesto Odriozola, Raúl Rebagliati, Oswaldo Hercelles, Carlos Monge, entre otros. (1, 25-28) Oswaldo Hercelles, en relación al informe Harvard expresaba (25) “La Comisión americana de la Escuela de Harvard que presidió el Dr. Strong, los designó con el nombre de bartonela baciliforme, pero esta misma comisión cometió un error,… concluyó diciendo que los médicos peruanos estaban cometiendo un error y que se trataba de dos enfermedades diferentes…. por consecuencia que la interpretación clínica de todos los 6 médicos peruanos había sido equivocada durante muchísimos años, lo que traía en sí grave daño moral, pues equivalía a declarar ante el mundo que el sacrificio de Daniel Alcides Carrion había sido completamente inútil. ” Odriozola, proclama la unidad de la Fiebre de la Oroya y la verruga peruana, basándose también en la clínica y epidemiología, describe que son innumerables, los casos de Fiebre de la Oroya, en que durante su curso aparece la erupción de verruga, entre ellos de pacientes que han viajado a Europa y han desarrollado la etapa de verrugas en ese continente. (27). Carlos Monge Medrano, conocido por sus estudios en altura, realizó también una productiva labor científica, en la Enfermedad de Carrion, él realizó estudios en la Escuela de Medicina Tropical en Londres, él señalaba que los errores de la comisión Harvard, se debían al corto tiempo de su estadía en Perú, sólo tres meses, y que sus conclusiones eran por ello, prematuras. (28) (Fig. 3) En 1926, Noguchi, y colaboradores, cultivaron y realizaron pruebas serológicas cruzadas entre gérmenes aislados de la Fiebre de la Oroya y la verruga peruana, las que dieron por resultado que ambas enfermedades eran causadas por un único agente etiológico, la Bartonella bacilliformis. (29) .La universidad de Harvard realizó una segunda expedición confirmando los hallazgos de Noguchi.La segunda expedición de Harvard concluye (30,31) “El cultivo de bartonelas en ambas formas de enfermedad confirman la idea de que la verruga peruana y la fiebre grave de Carrion son producidas por un mismo mircorganismo.” ….Es de esperar que nuestros estudios sirvan para correlacionar y completar el importante trabajo hecho por los peruanos y otros investigadores de dicha enfermedad” Aún después de la demostración bacteriológica de la teoría unicista de Noguchi, científicos franceses del Instituto Pasteur.(32), interpretaron erróneamente los hallazgos de Noguchi, observando dos gérmenes en las microfotografías de Noguchi, e intentaron revivir la teoría dualista, postulando gérmenes diferentes para la Fiebre de la Oroya y la verruga peruana, siendo el principal exponente de esta posición científica francesa, André Lwoff, jefe del laboratorio del Instituto Pasteur y miembro de la Sociedad Francesa de Patología Exótica. Lwoff, futuro Premio Nobel de Medicina, en 1965, por sus aportes científicos en 7 microbiología, (33), desconoció los hallazgos del estudiante de medicina Daniel Alcides Carrion y de la Escuela Médica Peruana, persistiendo en la teoría que la fiebre de la Oroya y la verruga peruana son dos enfermedades diferentes. El principal defensor de la teoría unicista frente a los científicos franceses fue el médico peruano Ramón Ribeyro. La Academia Nacional de Medicina peruana en respuesta emitió una declaración conjunta defendiendo y consolidando la teoría unicista hasta la actualidad (34). LAS CELULAS DE STRONG; LA BARTONELOSIS SE INICIA EN EL ENDOTELIO La comisión de Harvard identificó, en sólo un caso, una célula endotelial con abundante bartonella bacilliformis, no obstante ser un caso aislado, afirmaron que las células parasitadas eran la característica histo-bacteriológica de la Enfermedad de Carrion. El médico peruano Aldana, catorce años despúes, en base a sus hallazgos en autopsias de pacientes carriónicos, reconoce el hallazgo de Harvard, propone el nombre de “Células de Strong”, (35) El probable vector de la Enfermedad de Carrion, el mosquito Lutzomyia verrucarrum, inocula con su picadura las bartonellas en las células endoteliales de los vasos capilares (células de Strong) las que luego liberan a las bartonellas a la sangre, "parasitando" los glóbulos rojos, ello estimula a los macrófagos y se produce una eritrofagocitosis y la severa anemia. LA ANTIETICA EXPERIMENTACION HUMANA DE HARVARD EN PERU El médico peruano David Matto, llegó de Inglaterra donde hacía poco se había graduado de la Escuela de Medicina Tropical de Londres para hacerse cargo de esta cátedra. Matto se había distinguido previamente con sus estudios de el cólera asiático en Chile. Aunque Matto publicó muy poco, bajo su tutela se formó la primera generación de bacteriólogos peruanos como Alberto Barton y Oswaldo Hercelles. El informe textual (8) dice del experimento de Richard Strong: “Se practicó en un hombre * una inoculación con producto verrucoso de dos casos de verruga..a los 16 días aparecieron aparecieron sobre el sitio de las escarificaciones, dos 8 grupitos de pápulas de color cereza. Estos tumorcitos fueron creciendo gradualmente y a los 35 días se cortaron dos de ellos para estudiarlo.. ” * Esta inoculación fue practicada sobre un insano y con conocimiento del prof. Dr. Matto. Director del manicomio. En la publicación en inglés (10), la Comisión de Harvard, cambia el informe, y coloca que el paciente al que se le inoculó, era un “voluntario chileno”. (1) Irónicamente en el mismo 5to. congreso latinoamericano, realizado en Lima, donde Harvard afirmaba la teoría dualista, en base a su experimentacion humana en un paciente psiquiátrico, la primera moción de los miembros del congreso, a modo de conclusión, era el mejorar la salud de los pacientes psiquiátricos. (16) David Matto era vicepresidente del 5to.congreso médico. LECCIONES PÁRA LA CIENCIA Una visión retrospectiva de lo acontescido con la expedición de Harvard en Perú nos lleva a reflexionar y a extraer tres lecciones : 1) LA ETICA EN EXPERIMENTACION HUMANA EN PAISES EN VIA DE DESARROLLO La escuela médica peruana criticó a Strong durante años por desconocer el hallazgo de Carrion de la teoría unicista, sin embargo no está documentada alguna condena contra el antiético experimento de Strong en el paciente psiquiátrico. Es importante resaltar que en este antiético experimento humano, participó una autoridad de salud, el Dr David Matto, era el director del manicomio, usando su cargo, permitió el experimento, cuando debió, ser el primero en evitarlo o condenarlo. Strong fue reconocido por su trabajo, en 1914, fue elegido Presidente Americana de de la Sociedad Medicina Tropical, sociedad que edita hasta la actualidad uno de las principales revistas de circulación mundial, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. (36,37) la sociedad americana de enfermedades tropicales, tiene una medalla de paladium y un premio en miles de dólares a la investigación con su nombre.Los documentados experimentos humanos antiéticos de Strong, comparables a la que realizaron 9 los médicos nazis, por los que fueron enjuiciados en Nuremberg y condenados a muerte(38) nunca fueron sancionados. Aunque las biografías norteamericanas lo describen como samaritano, (36) Strong, según su equipo de trabajo debería tener los sobrenombres de “Torniquete”, “Autopsia” (5). Richard Strong actualmente es el símbolo de la medicina tropical norteamericana. (Fig 4) Recientes investigaciones han documentado también en otros países de Latinoamerica, como Guatemala, investigaciones norteamericanas en pacientes psiquiátricos, en los que se infectaba a pacientes psiquiátricos para producir sífilis, con financiamiento de la Organización Panamericana de la Salud, hechos que han sido investigados, y que dieron como resultado, que el Presidente de los Estados Unidos, Barack Obama, en 2010 pidiera disculpas públicas al gobierno de Guatemala (39,40). 2) LA EVIDENCIA CIENTIFICA EN LA CAUSALIDAD DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS La evidencia científica en relación a la causalidad de una infecctón es de dos tipos: Experimental y observacional. La evidencia observacional, no determina causalidad, una asociación entre una infección particular y un agente infeccioso particular no significa que el agente cause la enfermedad. En la investigación sobre la verruga peruana, la Comision de la Universidad de Harvard que viajó a Perú, y pocos años después científicos del instituto Pasteur, determinaron la causalidad de la verruga peruana basados en evidencia experimental, ignorando la evidencia correlativa, clinica y epidemiológica, evidencia que la Escuela Médica Peruana había obtenido por siglos, que relacionaba a la fiebre de la Oroya y la verruga peruana en una sola enfermedad, este fue un error histórico en la investigación por la causalidad de la verruga peruana. La crítica de la Escuela Médica Peruana, a las conclusiones de Harvard y del Instituto Pasteur, de concluir sesgadamente, en base sólo a evidencia experimental, no era infundada, el propio Robert Koch recomendaba que en la causalidad de infección, sus postulados no debían ser adoptados rígidamente, debían considerarse también otros aspectos, Varios investigadores científicos afirman que hubo atraso en la infectología por la rigidez en la adherencia a los postulados de Koch, que no permitió la identificación de 10 muchas infecciones. La ciencia necesita fundamentar sus conclusiones sobre la mayor evidencia y razonamiento disponible. (41) 3) LA CIENCIA DE CALIDAD SE PUEDE GENERAR EN PAISES SUBDESARROLLADOS El etnocentrismo científico, sostiene la creencia de que el grupo étnico propio, es el más importante y superior a los de otras culturas, aunque el etnocentrismo se afirma principalmente, por prejuicios de países desarrollados,(42,43) es reforzado por la propia subestimación de los países subdesarrollados, lo que se conoce como etnocentrismo invertido, científicos que consideran que por la poca tecnología avanzada, no es posible alcanzar investigación científica de relevancia (44). El etnocentrismo puede ser combatido difundiendo la realidad, que la ciencia se puede desarrollar en cualquier país, cultura o civilización, por ello es necesario que los estudiantes de medicina de países en vías de desarrollo, conozcan de modo objetivo, los avances científicos realizados en sus países, como el logrado por la escuela médica peruana, con la teoría unicista de la enfermedad de Carrion. (45). CONCLUSIONES Hace 100 años la expedición de Harvard vino a Perú a investigar la enfermedad de Carrion, aunque la expedición realizó un histórico reconocimiento del hallazgo bacteriológico de Barton, denominando en su honor a la bacteria ,bartonella bacilliformis, y reconociendo el papel del endotelio en el inicio de la Enfermedad de Carrion, la expedición realizó una inhumana experimentación humana en un paciente psiquiátrico que es necesario condenar, paralelamente las conclusiones de la expedición Harvard revelan las limitaciones de la ciencia en explicar la causalidad de un agente infeccioso, y la necesidad de buscar la mejor evidencia científica, y finalmente nos enseña que en un país con un subdesarrollo económico, aún con muchas dificultades tecnológicas, para la investigación científica, se puede lograr un avance científico de importancia mundial. 11 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Cueto M. 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